Коротко об атеросклерозе

Атеросклероз — это не локализованное заболевание. Накопление бляшек из вредного холестерина может происходить в любом участке сосудистой системы. Наиболее критическими являются артерии головного мозга, коронарные артерии, снабжающие сердце, и артерии нижних конечностей. Проблемы в этих сосудах могут привести к серьезным последствиям, таким как инсульты, инфаркты и гангрена, что иногда требует ампутации конечностей.

Основная причина атеросклероза — повышенный уровень холестерина в крови, который приводит к образованию бляшек на внутренней стенке артерий. Поэтому врачи часто назначают пациентам с высоким уровнем холестерина гиполипидемические препараты, такие как статины и фибраты, в сочетании с диетическим питанием. Однако если бляшка уже частично или полностью перекрыла просвет артерии, одними медикаментами не обойтись. В таких случаях врач, основываясь на результатах обследования, принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

Врачи отмечают, что стентирование сонных артерий является эффективным методом лечения стенозов, которые могут привести к инсульту. Показаниями для процедуры служат значительное сужение артерий, наличие симптомов, таких какTransient Ischemic Attack (TIA) или инсульт в анамнезе. Процедура проводится под местной анестезией с использованием катетера, который вводится через бедренную артерию. Врачи подчеркивают, что эффективность стентирования высока: у большинства пациентов наблюдается улучшение кровообращения и снижение риска повторных инсультов. После операции восстановление обычно проходит быстро, однако пациентам рекомендуется соблюдать режим и проходить регулярные обследования для контроля состояния. В целом, стентирование сонных артерий считается безопасной и результативной процедурой, способствующей улучшению качества жизни пациентов.

Стеноз сонных артерий бесплатно по полису ОМС

Сущность метода, его достоинства и недостатки

Метод стентирования зарекомендовал себя как эффективное малоинвазивное вмешательство для сосудов, снижая вероятность инсульта у пациентов с атеросклерозом. Суть процедуры заключается в введении небольшого стента в пораженную бляшкой область сонной артерии через эндоваскулярный доступ. Стент механически воздействует на мягкую бляшку, частично разрушая её и восстанавливая нормальный кровоток.

Существует и другой метод — каротидная эндартерэктомия. Этот способ лечения атеросклероза сонных артерий также широко применяется, но он более инвазивен, так как включает удаление пораженной части сосуда через разрез на шее. В последние годы предпочтение отдается эндоваскулярному стентированию из-за его значительных преимуществ.

Во-первых, стентирование — практически “безкровная” процедура, которая может выполняться под местной анестезией только в месте введения катетера (обычно это бедренная артерия). Это минимизирует операционный стресс для организма. Реабилитация проходит быстрее, и пациенту не требуется длительное пребывание в стационаре. Кроме того, во время операции сонная артерия не сжимается, как при открытом вмешательстве, что значительно снижает риск интраоперационной гипоксии мозга.

С другой стороны, у этой относительно новой методики пока нет достаточной доказательной базы, подтверждающей долгосрочные положительные результаты. В некоторых случаях могут возникать осложнения, и некоторым пациентам спустя несколько лет может понадобиться повторная операция. Повторное вмешательство чаще связано с осложнениями и не всегда приводит к полному восстановлению просвета сонной артерии.

Тем не менее, внутрисосудистое вмешательство на сегодняшний день считается хорошо переносимым методом лечения атеросклероза сонных артерий, так как осложнения после него возникают крайне редко.

Видео: анимация процесса стентирования сонной артерии

Стентирование сонных артерий — это процедура, о которой многие пациенты имеют разные мнения. Люди, которым показано это вмешательство, часто отмечают, что оно помогает предотвратить инсульт и улучшить кровоснабжение мозга. Процедура проводится под местной анестезией и включает введение стента через катетер, что минимизирует травматичность. Эффективность стентирования высока: большинство пациентов отмечают улучшение самочувствия и снижение риска повторных инсультов.

Однако важно помнить, что восстановление после процедуры требует времени. Пациенты должны следовать рекомендациям врачей, соблюдать режим и принимать назначенные препараты. Многие делятся положительными отзывами о том, как быстро возвращаются к привычной жизни, но также подчеркивают важность регулярных обследований и контроля состояния сосудов. В целом, стентирование сонных артерий воспринимается как надежный способ улучшить здоровье и качество жизни.

КОГДА МЕНЯЮТ СТЕНТ

Показания для проведения операции стентирования сонной артерии

Каротидное стентирование

Каротидное стентирование рекомендуется пациентам с стенозом артерии более 60%. Это означает, что более половины просвета сосуда заблокировано атеросклеротической бляшкой. Она может стать нестабильной и отколоться от внутренней стенки сосуда, перемещаясь в сосуд с узким просветом и полностью его перекрывая. На такой бляшке также легко образуются тромбы. Даже если она не оторвется, на ней может сформироваться крупный тромб, способный заблокировать кровоток.

Показания к операции определяются на основе инструментальных методов диагностики, таких как УЗИ каротид с допплерографией, ангиография, а также КТ и МРТ с контрастированием сосудов шеи. Обычно для точной оценки бляшки в просвете артерии достаточно сочетания ультразвукового и допплеровского исследования с ангиографией сосудов шеи. УЗИ позволяет определить локализацию и размеры бляшки, а допплерография — степень нарушения кровотока в сосуде.

Когда противопоказано каротидное стентирование?

Как и любое хирургическое вмешательство, данная процедура имеет ряд противопоказаний для определенных категорий пациентов:

• С серьезными хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации (например, бронхиальная астма, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность).
• С перенесенными острыми заболеваниями в последние два месяца (инфаркт миокарда, инсульт, острые инфекционные болезни).
• С полным стенозом сонной артерии.
• С аллергией на рентгеноконтрастное вещество, используемое в ходе процедуры.
• С противопоказаниями к применению антикоагулянтов и антиагрегантов (таких как варфарин и аспирин), поскольку эти препараты назначаются для предотвращения осложнений после вмешательства.

Все показания и противопоказания должны оцениваться исключительно лечащим врачом, а не самим пациентом. В каждом конкретном случае необходимо правильно определить соотношение риска и пользы для данного пациента.

Случай пациента со стенозом сонной артерии

Подготовка к операции

Каротидное стентирование выполняется в плановом порядке после детального обследования пациента. За две недели до процедуры необходимо провести ряд исследований, помимо основного анализа сонных артерий (допплерографии и ангиографии):

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Тесты на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты.
3. Рентгенографию органов грудной клетки.
4. Электрокардиограмму.
5. Анализ на свертываемость крови (с определением ВСК, ПТИ, АЧТВ и ПТВ).
6. При необходимости – эхокардиоскопию (УЗИ сердца).

За 5-7 дней до операции пациенту назначают антиагреганты для предотвращения тромбообразования, такие как аспирин Кардио, кардиомагнил, ацекардол, тромбоАсс и другие.

Плановая госпитализация в стационар осуществляется за два-три дня до операции. Вечером перед процедурой и в день операции пациенту запрещается есть. Перед входом в операционную может быть проведена легкая премедикация с использованием седативных препаратов, вводимых внутривенно.

Методика операции

После доставки пациента в рентгенохирургическое отделение его укладывают на операционный стол. Сначала под местной анестезией в области паха создается доступ к бедренной артерии. Для этого выполняется небольшой надрез или прокол кожи. Затем в артерию вводится интродьюсер — специальный проводник для доступа к сонной артерии.

В сосуд вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняется рентгенографическое исследование шеи для определения точного местоположения стеноза. Далее к сонной артерии по интродьюсеру подводится защитная корзинка, расположенная ближе к головному мозгу, то есть дальше от стеноза. Это необходимо для предотвращения попадания частиц бляшки или тромбов в сосуды мозга во время операции.

После установки системы защиты мозга в просвет сосуда под контролем рентгена в реальном времени вводится стент. Он выглядит как сжатая пружина, которая затем расправляется и надежно фиксируется в стенке сосуда. Чтобы стент лучше закрепился на месте стеноза, к нему подводят миниатюрный баллончик, который раздувается внутри стента. Этот этап называется баллонной ангиопластикой.

После выполнения контрольного рентгеновского снимка шеи проверяется правильность установки стента. Если все в порядке, интродьюсер и защитную систему удаляют. Вся процедура занимает 1-2 часа и не вызывает у пациента значительных болевых ощущений. Пациент остается в сознании и может выполнять указания врача. Часто ему дают в руки резиновый мяч, который он сжимает по команде хирурга. Это позволяет врачу своевременно заметить возможные нарушения двигательных функций у пациента.

Видео: ход операций стентирования сонной артерии

Какие виды стентов бывают?

Стент — это металлическая каркасная конструкция, которая раскрывается и адаптируется к форме сосуда, в который устанавливается. В настоящее время существует более 300 различных моделей стентов, каждая из которых имеет свои характеристики:

• Пружинный механизм,
• Сетчатая структура,
• Эффект памяти формы,
• Покрытие с лекарственным веществом, предотвращающим образование тромбов (антикоагулянт) или замедляющим рост соединительной ткани (цитостатик),
• Сохранение формы без деформаций,
• Отсутствие воспалительных процессов в области установки.

Возможны ли осложнения?

Все осложнения можно разделить на ранние постоперационные и отдаленные.

В первую группу входят:

• Эмболия сосудов головного мозга, вызванная частицами бляшек или тромбами. Для предотвращения таких осложнений рекомендуется принимать антиагреганты и антикоагулянты до и после операции, а также устанавливать защитные системы для мозга, например, ловушки для тромбов.
• Аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество, которая может привести к анафилактическому шоку или острому почечному недостатку. Профилактика включает тщательный сбор аллергологического анамнеза у пациента перед операцией и проведение аллергопроб с используемым веществом.

К отдаленным осложнениям относятся:

• Рестеноз — повторное сужение просвета сонной артерии, возникающее из-за стремления растянутой стенки сосуда вернуться в исходное суженное состояние. В случае его возникновения может потребоваться повторная операция с заменой стента.
• Тромбоз стента — редкое осложнение, профилактика которого заключается в регулярном приеме антикоагулянтов и антиагрегантов при отсутствии противопоказаний.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства пациент остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала в течение трех суток. Если восстановление проходит без осложнений, пациента переводят на амбулаторное наблюдение. В первую неделю после операции любые физические нагрузки строго запрещены. Затем необходимо соблюдать специальную диету, исключающую продукты, повышающие уровень холестерина, такие как жирные и жареные блюда, а также животные жиры.

В поликлинике по месту жительства пациенту нужно проходить УЗИ сосудов шеи раз в год для оценки состояния стента. Также требуется постоянный прием антикоагулянтов и, в зависимости от уровня холестерина, липидоснижающих средств.

Прогноз

Трудовой прогноз зависит от наличия сопутствующих заболеваний и перенесенных инсультов. Если у пациента не было инсультов в прошлом, инвалидность после стентирования не устанавливается. Однако значительные ограничения функций организма из-за ранее перенесенных инсультов могут стать основанием для назначения первой или второй группы инвалидности. В любом случае трудовой прогноз оценивается индивидуально для каждого пациента.

Прогноз после операции в целом положительный: осложнения возникают крайне редко, а вероятность повторных инсультов минимальна. Тем не менее, если появляются отдаленные последствия, прогноз может ухудшиться, так как может потребоваться повторная операция, которую пациенты переносят хуже.

Стоимость операции

Выполнение данного вмешательства, как и любого рентгенохирургического метода для лечения сосудов, возможно по квоте в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). После определения показаний для операции лечащий врач направляет пациента на консультацию к сосудистому хирургу. Если принимается решение о проведении операции, врач собирает все необходимые документы: результаты обследований, выписки из стационара и справки о наличии инвалидности, если таковая имеется. Затем он отправляет запрос в региональное отделение Министерства здравоохранения. После получения положительного ответа из ближайшего медицинского учреждения о готовности принять пациента на операцию начинается ожидание квоты. Этот процесс может занять несколько месяцев, поэтому, если у пациента есть возможность оплатить лечение и пребывание в учреждении, стоит рассмотреть вариант платных услуг.

Операцию можно провести в многопрофильном стационаре любого крупного города, при условии, что учреждение располагает отделением рентгенохирургических методов и сосудистой хирургии, а также соответствует необходимым стандартам кадрового и технического оснащения. Стоимость операции может варьироваться. Пациенту следует учитывать не только цену самой операции, но и стоимость койко-дней, проведенных в стационаре. Более точную информацию о стоимости стентирования сосудов шеи предоставит лечащий врач.

Видео: лекция об опыте стентирования

Видео: репортаж о стентировании сонных артерий

Вопрос-ответ

Какова реабилитация после стентирования сонных артерий?

Госпитализация длится 1-3 дня. Обычно после установки стента рекомендуют ограничить поднятие тяжестей, избегать интенсивной физической активности, не посещать баню и бассейн. После процедуры периодически проводится УЗИ для контроля состояния сонных артерий.

Каково время восстановления после стентирования сонной артерии?

В течение нескольких дней после стентирования сонной артерии вам потребуется соблюдать покой. Соблюдайте следующие рекомендации: не поднимайте тяжести (более 9 кг) в течение одной недели после процедуры. Не замачивайте (то есть не принимайте ванну и не плавайте) место прокола кожи в течение семи дней.

Какие могут быть последствия после операции на сонных артериях?

После операции на сонных артериях возможны различные последствия, включая временные или постоянные неврологические нарушения, такие как слабость или онемение, а также риск инсульта, инфекции, тромбообразования и кровотечения. Восстановление может занять время, и важно следовать рекомендациям врача для минимизации осложнений.

Советы

СОВЕТ №1

Перед стентированием сонных артерий обязательно проконсультируйтесь с врачом-специалистом. Обсудите все возможные риски и преимущества процедуры, а также альтернативные методы лечения, чтобы принять обоснованное решение.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к процедуре заранее: соблюдайте все рекомендации врача, включая ограничения по питанию и приему лекарств. Это поможет минимизировать риски и повысить эффективность стентирования.

СОВЕТ №3

После стентирования следуйте указаниям врача по восстановлению. Обратите внимание на режим физической активности и диету, чтобы поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы и предотвратить повторные проблемы.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите контрольные обследования после процедуры. Это позволит врачу следить за состоянием ваших артерий и вовремя выявлять возможные осложнения или необходимость в дополнительном лечении.