Классификация по разным признакам

При классификации сепсиса применяются различные подходы. Например, разновидность заболевания определяется в зависимости от типа возбудителя:

• Бактериальная инфекция;
• Грибковая инфекция;
• Бактериально-грибковая форма (микст-сепсис);
• Вирусный сепсис (по мнению некоторых специалистов, хотя это мнение оспаривается). В данном случае подразумевается генерализованная виремия, снижение иммунной защиты и присоединение вторичной инфекции, которая становится причиной септического состояния.

В зависимости от источника инфекции выделяют грибковый, бактериальный, грамотрицательный и грамположительный сепсис. При этом грамотрицательный сепсис проявляется наиболее тяжело.

Сепсис также классифицируется с учетом путей проникновения инфекции:

1. Тонзиллогенный (из горла);
2. Отогенный (из уха);
3. Одонтогенный (из зубов);
4. Раневой;
5. Гинекологический;
6. Криптогенный, если источник инфекции не установлен.

Сепсис может рассматриваться как осложнение основного заболевания, например, при родах или искусственном прерывании беременности, а также как хирургический (послеоперационный, посттравматический). Посттравматический хирургический сепсис имеет две формы течения (раневая и постшоковая) и представляет серьезную угрозу для жизни пациента.

Таким образом, все случаи, связанные с травмами, хирургическими вмешательствами, политравмой, родами и другими обстоятельствами, приводящие к «заражению крови», относятся к хирургическому сепсису. Терапевтический сепсис возникает на фоне выраженного иммунодефицита у ослабленных пациентов. Некоторые медицинские процедуры, например, введение нестерильных инфузионных растворов или длительное использование внутривенных катетеров, могут способствовать развитию терапевтического сепсиса.

Кроме того, септический процесс различается по клиническому течению:

1. Характеризуется резким началом, тяжелым течением и крайне неблагоприятным прогнозом. Уже в первые сутки болезни становится очевидной необратимость процесса, и смерть пациента может наступить в течение двух-трех дней.
2. Развитие происходит не так быстро (до недели). При активном лечении у пациента есть шанс на выздоровление.
3. Может продолжаться до трех месяцев и более, при этом течение менее выражено.
4. Протекает довольно долго (до года).

Вопрос о наличии хронического сепсиса у детей остается дискуссионным. Некоторые исследователи считают, что хрониосепсис существует и проявляется постоянным субфебрилитетом, в то время как другие утверждают, что постоянное повышение температуры тела до 37,2° – 37,5° может быть связано с хроническими вялотекущими заболеваниями, особенно учитывая, что в общем анализе крови часто отсутствуют какие-либо изменения.

Это краткий обзор сепсиса в целом, однако в нашем обсуждении мы сосредоточимся на сепсисе у новорожденных (неонатальном и постнатальном).

Сепсис представляет собой серьезное состояние, возникающее в результате системной реакции организма на инфекцию. Врачи отмечают, что основными причинами сепсиса являются бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, которые могут развиваться из-за травм, хирургических вмешательств или хронических заболеваний. Признаки сепсиса включают лихорадку, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание и спутанность сознания.

Диагностика требует комплексного подхода, включая анализы крови, мочи и другие исследования для выявления источника инфекции. Лечение сепсиса обычно включает антибиотики, инфузионную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для удаления источника инфекции. Врачи подчеркивают важность раннего распознавания и лечения, так как осложнения могут быть серьезными, включая органную недостаточность и даже летальный исход. Своевременная медицинская помощь значительно увеличивает шансы на выздоровление.

СЕПСИС: симптомы и признаки сепсиса. Синдром системного воспалительного ответа и заражение крови

Угроза сепсиса

По статистике, на 1000 новорожденных приходится до 0,4% случаев сепсиса, причем среди них наибольшую долю составляют недоношенные дети. Эта серьезная болезнь угрожает им в десять раз чаще.

Основным возбудителем сепсиса у новорожденных считается золотистый стафилококк (грамположительная бактерия шаровидной формы), о чем будущие матери предупреждаются еще до родов. Все родильные отделения мира активно борются с этой инфекцией, но иногда борьба оказывается неравной, и возбудитель одерживает победу. Кроме золотистого стафилококка, сепсис могут вызывать различные бактерии (как грамотрицательные, так и грамположительные), а также низшие грибы и вирусы, которые значительно ослабляют иммунитет младенца. Эти факторы вносят свой вклад в детскую смертность, занимая 3-4 место среди других заболеваний новорожденных.

К факторам, способствующим «заражению крови» у новорожденных, можно отнести:

• Длительные хронические бактериальные или иные инфекции во время беременности, особенно инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, которые создают условия для развития внутриутробного сепсиса (до 10% случаев).
• Недоношенные, ослабленные дети с врожденной гипотрофией или родовой травмой более подвержены инфекциям и развитию септического состояния. В этом контексте стоит упомянуть гемолитическую болезнь новорожденных (ГБН), которая также способствует сепсису.
• Нарушение санитарно-эпидемиологического режима в роддоме, несоблюдение гигиенических норм в домашних условиях и недостаточный уход за новорожденным.
• Инфицирование младенца во время родов или в условиях стационара штаммами, известными как внутригоспитальные инфекции. Каждая больница имеет такие штаммы, которые являются условно патогенными и не представляют опасности для здорового взрослого, но обладают высокой устойчивостью к антибиотикам.
• Запоздалое внимание к местным очагам гнойной инфекции, а также несвоевременное или недостаточное их устранение.
• Отказ от грудного вскармливания или другие причины, мешающие раннему началу грудного вскармливания, а также перевод на искусственные смеси в первые дни жизни.

Пупочный сепсис

Каждый из указанных факторов, а также их сочетание, могут способствовать проникновению инфекционного агента в пупочную ранку. Инфицирование также возможно при введении лекарств в пупочную вену (например, во время реанимации) или в других ситуациях, связанных с незрелостью кожи и сосудов.

Признаки пупочного сепсиса:

1. Ранка заживает плохо, кожа вокруг пупка краснеет и отекает, наблюдается местный гнойный процесс.
2. Ребенок беспокойный, у него нарушен сон и аппетит, он перестает набирать вес.
3. Проблемы с пищеварением: нестабильный стул, возможна рвота, ребенок теряет в весе.
4. Лихорадка, на фоне которой могут возникать судороги.
5. Дыхание становится частым и поверхностным, возможна одышка.
6. Цвет кожи меняется на серовато-желтый, нежная кожа малыша покрывается гнойничковой сыпью, в некоторых местах появляются мелкие кровоизлияния.
7. Явные признаки интоксикации, проявления полиорганных нарушений, значительные изменения в формуле общего анализа крови и других лабораторных исследованиях указывают на прогрессирование болезни.

Тем не менее, симптомы сепсиса могут проявляться по-разному:

• Развиваются медленно и слабо выраженно, с периодами улучшения и ухудшения состояния.
• Могут проявляться в острой форме септицемии с высокой концентрацией микроорганизмов и их токсинов в крови.
• Протекают с гнойными метастазами (септикопиемия) в жировую клетчатку и внутренние органы.

Сепсис — это серьезное состояние, возникающее в результате инфекции, когда организм начинает реагировать чрезмерно, что может привести к повреждению органов. Люди часто говорят о том, что основными причинами сепсиса являются бактериальные инфекции, такие как пневмония, инфекции мочевыводящих путей и инфекции кожи. Признаки сепсиса могут варьироваться, но часто включают лихорадку, учащенное сердцебиение, спутанность сознания и одышку.

Диагностика сепсиса требует комплексного подхода, включая анализы крови и оценку состояния пациента. Лечение обычно начинается с антибиотиков и может включать внутривенные жидкости и поддерживающую терапию. Осложнения могут быть серьезными, включая шок, отказ органов и даже летальный исход. Важно быстро распознавать симптомы и обращаться за медицинской помощью, так как раннее вмешательство значительно повышает шансы на выздоровление.

Диагностика сепсиса

Но чаще у детей бывает так

У новорожденных в первый месяц жизни чаще всего наблюдается септицемия, включая пупочный сепсис и другие инфекционные процессы. Если малыш столкнулся с инфекцией еще в утробе матери, заболевание обычно протекает остро или даже молниеносно, что может привести к септическому шоку.

Постнатальный сепсис, в отличие от внутриутробного, предоставляет больше времени для диагностики и лечения. Он развивается медленнее, так как на формирование первичного очага может уйти несколько дней или недель. Показатели общего анализа крови изменяются незначительно, и о наличии болезни свидетельствуют лишь симптомы интоксикации. В разгар заболевания состояние ребенка резко ухудшается: повышается температура, усиливается токсикоз, появляются признаки поражения внутренних органов.

Вторичные гнойные очаги (септикопиемия) у новорожденных встречаются редко, но чаще всего локализуются в легких, костях или головном мозге. Протекание такого процесса острое, с выраженными изменениями в общем анализе крови (значительное количество лейкоцитов). Однако грамотрицательный сепсис может долго оставаться незамеченным, проявляясь без высокой температуры и ярких симптомов генерализованной инфекции (клиническая картина может быть скудной, с минимальными признаками интоксикации).

Тяжесть состояния младенца оценивается по степени выраженности токсикоза и уровню поражения внутренних органов.

Острая стадия заболевания может длиться до двух месяцев, что является значительным сроком для новорожденного. Без активного антибактериального лечения и коррекции иммунной системы рассчитывать на положительный исход крайне сложно. Осложнения сепсиса могут быть столь же серьезны, как и само заболевание:

1. ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
2. Дисбактериоз;
3. Полиорганная недостаточность (включая печеночную, почечную, респираторный дистресс-синдром, гнойный менингит и другие).

К сожалению, уровень смертности новорожденных при сепсисе остается высоким, иногда достигая 40%, а при внутриутробном инфицировании этот показатель может быть еще выше (60–80%). Тем, кто выживает и выздоравливает, также предстоит столкнуться с последствиями сепсиса на протяжении всей жизни, такими как:

• Сниженная сопротивляемость респираторным инфекциям;
• Легочные заболевания;
• Сердечно-сосудистые патологии;
• Анемия;
• Задержка физического развития;
• Поражения центральной нервной системы.

Как распознают эту тяжелую болезнь?

Безусловно, такую патологию невозможно лечить в домашних условиях. Даже в больницах сепсис представляет собой серьезную проблему. При диагностике сепсиса в первую очередь обращают внимание на основные признаки «инфекции крови»:

1. Наличие первичного гнойного очага.
2. Появление вторичных метастазов.
3. Отсутствие положительного эффекта от интенсивной антибиотикотерапии (первичный очаг устранен, но симптомы интоксикации сохраняются).

Помимо основных симптомов могут проявляться и другие признаки (комбинация 3-4 синдромов), указывающие на полиорганную недостаточность или септический шок. Эти симптомы называют вторичными, то есть они не являются обязательными:

• Вялость, слабость, повышенные рефлексы, ребенок может «разучиться» сосать грудь, нарушается терморегуляция, что может привести к судорогам.
• Одышка, апноэ.
• Нарушения сердечного ритма, глухие тоны, расширенные границы сердца, увеличение печени, отеки, «мраморная» кожа и симптом белого пятна указывают на проблемы с микроциркуляцией.
• Постоянные срыгивания, расстройства работы ЖКТ – рвота, понос, запор.
• Сначала ребенок перестает набирать вес, а затем начинает терять уже имеющийся; кожа становится сухой и шелушащейся, теряет эластичность, появляются опрелости.
• В моче обнаруживаются белок, большое количество лейкоцитов, эритроциты, бактерии.
• Вовлечение печени и селезенки может привести к геморрагическому, желтушному, анемическому и печеночно-селезеночному (гепатолиенальному) синдромам.
• Септический шок: коматозное состояние, бледность кожи, снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия) и артериального давления, отек легких, прекращение выделения мочи.

Сепсис и его лечение

Лабораторные и другие методы диагностики

Основные методы диагностики сепсиса включают:

1. Общий анализ крови (ОАК) проводят ежедневно. Сначала наблюдается увеличение количества лейкоцитов с тенденцией к росту и сдвиг формулы влево. Затем может произойти снижение уровня белых кровяных клеток (лейкопения) и развитие анемии.
2. Общий анализ мочи (ОАМ) включает определение белка, лейкоцитов и наличия крови в порции мочи.
3. Бактериологическое исследование (посев из первичного очага инфекции, определение чувствительности к антибиотикам, анализ крови на стерильность).

Дополнительные методы диагностики включают:

• Бактериологический анализ различных биологических сред (моча, кал, ликвор);
• Биохимический анализ крови (БАК), в котором выявляется повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ), нарушение соотношения альбуминов и глобулинов, высокая концентрация билирубина, увеличение уровня мочевины и изменения в кислотно-основном состоянии (КОС);
• Оценка иммунологического статуса (снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, уменьшение количества Т-клеток и комплемента, увеличение уровня иммуноглобулинов классов М и А);
• Рентгенография и ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов, а также электрокардиограмма (ЭКГ).

В случае внутриутробного инфицирования обязательно проводят патоморфологическое исследование последа для выявления воспалительного процесса, который мог стать причиной сепсиса у новорожденного.

Роль врачей и родителей

Сепсис — это критическое состояние, требующее срочной госпитализации ребенка. В больнице медицинские работники сразу начинают борьбу с инфекцией, применяя антибиотики широкого спектра и проводя иммунокоррекцию. Также осуществляется коррекция обменных процессов и детоксикация организма. Успешная реабилитация во многом зависит от родителей. После выписки из больницы ребенок будет находиться под наблюдением врача в течение года. В этот период необходимо:

1. Ежемесячно посещать педиатра и, при необходимости, других специалистов: ЛОР-врача, невролога, иммунолога.
2. После первого месяца сдавать общие анализы крови и мочи (повторять исследования каждые три месяца) и, если у ребенка часто возникают воспалительные заболевания, пройти иммунограмму.

Родители также отвечают за выполнение назначенного врачом лечебно-оздоровительного комплекса в период восстановления, включая неспецифическую стимуляцию иммунной системы, витаминотерапию и другие укрепляющие мероприятия.

Члены семьи, проживающие с ребенком, должны уделять особое внимание соблюдению санитарно-эпидемиологических норм и личной гигиены. Малыш, перенесший сепсис, более подвержен страху перед инфекциями, поэтому его одежду и постельное белье следует стирать отдельно от вещей взрослых, обязательно гладить, а контакты с посторонними людьми максимально ограничивать.

Профилактика сепсиса у новорожденных должна начинаться еще во время беременности. Это включает выявление острых и хронических инфекций, своевременное лечение очагов, правильное питание и контроль за состоянием здоровья. Важно соблюдать гигиенические нормы, посещать курсы для будущих мам и готовиться к грудному вскармливанию, которое не может быть заменено никакими искусственными смесями, даже самыми качественными.

Видео: сепсис и его лечение

Кровь и её болезни, составляющие, исследования, биохимические показатели

Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с медицинским образованием и практическим опытом в этой области.

Вопрос-ответ

Каковы причины развития сепсиса?

Сепсис развивается в результате чрезмерной реакции организма на инфекцию, когда патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы) проникают в кровь и вызывают воспаление. Основные причины включают тяжелые инфекции, такие как пневмония, инфекции мочевыводящих путей, абсцессы и инфекции кожи, а также наличие хронических заболеваний, ослабляющих иммунную систему. Факторы риска также могут включать возраст, хирургические вмешательства и использование иммунодепрессантов.

Можно ли вылечить сепсис у человека?

Сепсис не лечат дома. Помощь больному должна быть оказана в отделении интенсивной терапии, в хирургическом, терапевтическом или инфекционном стационаре.

Какой антибиотик лечит сепсис?

Антибиотик ванкомицин широкого спектра действия. Активен в отношении многих бактерий. Используется для лечения сепсиса, инфицирования костей, суставов, мягких тканей.

Советы

СОВЕТ №1

Обращайте внимание на симптомы: ранние признаки сепсиса могут включать лихорадку, учащенное сердцебиение, одышку и спутанность сознания. Если вы заметили у себя или у близких подобные симптомы, особенно после перенесенной инфекции, немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием здоровья: если у вас есть хронические заболевания, такие как диабет или заболевания легких, регулярно проходите медицинские осмотры и следуйте рекомендациям врача. Это поможет снизить риск развития сепсиса.

СОВЕТ №3

Соблюдайте правила гигиены: простые меры, такие как регулярное мытье рук и обработка ран антисептиками, могут значительно снизить риск инфекций, которые могут привести к сепсису.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте лечение инфекций: если вам назначены антибиотики или другие препараты для лечения инфекций, строго следуйте указаниям врача и завершайте курс лечения, даже если симптомы исчезли. Это поможет предотвратить развитие более серьезных осложнений, включая сепсис.