Этиология желудочковых аритмий
Желудочковая аритмия может возникать без видимых причин и предшествующих заболеваний. В таком случае её называют идиопатической или функциональной. Хотя четкие причины не установлены, есть ряд факторов, при которых этот тип аритмии встречается чаще:
- Курение (сигареты, кальян, трубка);
- Острые и хронические стрессовые состояния;
- Переутомление;
- Повышенная температура тела (гипертермия);
- Чрезмерное употребление кофеина (кофе, энергетики);
- Злоупотребление алкоголем;
- Нейроциркуляторная дистония (НЦД);
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Желудочковая аритмия также чаще всего наблюдается на фоне серьезных заболеваний:
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- Инфаркт миокарда;
- Кардиосклероз (постинфарктный и атеросклеротический);
- Артериальная гипертензия;
- Воспалительные заболевания сердца (миокардит, эндокардит, перикардит);
- Все формы кардиомиопатий;
- Хроническая сердечная недостаточность;
- Легочная гипертензия;
- Эндокринные расстройства (тиреотоксикоз);
- Врожденные и приобретенные пороки сердца.
Особое внимание стоит уделить ятрогенным (вызванным медицинскими вмешательствами) желудочковым аритмиям:
- Использование сердечных гликозидов (дигоксин, коргликон, строфантин и другие);
- Чрезмерное применение петлевых диуретиков (фуросемид);
- Прием бета-агонистов (допамин, добутамин, фенотерол и другие);
- Употребление некоторых антиаритмических средств (лидокаин);
- Применение трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин, дезипрамин и другие).
Врачи отмечают, что желудочковая аритмия представляет собой серьезное нарушение сердечного ритма, которое может возникать по различным причинам, включая ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатию и электролитные нарушения. Классификация аритмий включает в себя такие формы, как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. Симптомы могут варьироваться от ощущения перебоев в работе сердца до потери сознания и даже внезапной смерти. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, которое может включать медикаментозную терапию, кардиоверсию или имплантацию кардиостимулятора. Профилактика и регулярные обследования играют ключевую роль в снижении риска осложнений.
Классификация желудочковых аритмий
Для оценки риска желудочковых аритмий и выбора лечебной стратегии была разработана клиническая классификация, названная в честь ученых, создавших её (Лаун-Вольф-Райян):
- Первый тип: одиночные экстрасистолы, после каждой из которых следует нормальное сердечное сокращение. Они мономорфные (одинаковый вид на ЭКГ), монотопные (источник патологического возбуждения неизменен) и редкие (не более тридцати экстрасистол в час).
- Второй тип: экстрасистолы, аналогичные первому типу, но их количество превышает тридцать за час.
- Третий тип: определяется независимо от частоты появления и диагностируется при наличии полиморфных (политопных) экстрасистол.
- Четвертый А тип: парные мономорфные экстрасистолы (неразделенные нормальным сердечным сокращением).
- Четвертый Б тип: парные полиморфные экстрасистолы.
- Пятый тип: пробежки желудочковой тахикардии — фиксируются три последовательные экстрасистолы, независимо от их полиморфности или мономорфности.
Другие классификации желудочковых аритмий в основном имеют академическое и образовательное значение, в отличие от описанной, которая применяется в клинической практике.
Желудочковые аритмии первого типа, как правило, функциональные или идиопатические. Они не оказывают значительного влияния на гемодинамику или клиническую картину и часто выявляются случайно при ЭКГ. В большинстве случаев они не требуют медикаментозного лечения. Второй тип требует более тщательного обследования, так как может быть как функциональной аритмией, так и свидетельствовать о наличии органической патологии сердца. При подтверждении остальных типов желудочковых аритмий, особенно если они выявлены впервые, необходимо в кратчайшие сроки провести комплекс диагностических процедур и приступить к лечению.
| Причина желудочковой аритмии | Тип желудочковой аритмии | Симптомы и проявления |
|---|---|---|
| Ишемическая болезнь сердца (ИБС) | Желудочковая экстрасистолия | Сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, ощущение «пропущенного» удара, головокружение, слабость |
| Инфаркт миокарда | Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ) | Быстрое сердцебиение (более 100 ударов в минуту), ощущение сильного сердцебиения, затруднение дыхания, головокружение, обморок, боль в груди |
| Кардиомиопатия | Мерцательная аритмия с желудочковой проводимостью | Неритмичное сердцебиение, ощущение учащенного сердцебиения, слабость, утомляемость, одышка |
| Врожденные пороки сердца | Фибрилляция желудочков (ФЖ) | Внезапная потеря сознания, отсутствие пульса, отсутствие дыхания |
| Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия) | Полиморфная желудочковая тахикардия (ПЖТ) (например, “пируэт”) | Быстрое, нерегулярное сердцебиение, головокружение, обморок, внезапная остановка сердца |
| Лекарственные препараты (например, некоторые антиаритмические средства) | ЖТ различной морфологии | Симптомы зависят от типа и частоты аритмии |
| Гипертиреоз | ЖТ различной морфологии | Симптомы зависят от типа и частоты аритмии, дополнительно симптомы гипертиреоза |
Проявления желудочковых аритмий
Симптоматика желудочковых аритмий зависит от их причины и разновидности.
Общие проявления любой желудочковой аритмии сводятся к двум основным ощущениям:
- Ощущение остановки сердца или его замирания, возникающее из-за компенсаторной паузы — увеличения времени диастолы (периода отдыха сердца) после экстрасистолы.
- Чувство сильного удара сердца, которое появляется после компенсаторной паузы, так как «переполненному» кровью сердцу необходимо произвести мощную систолу для выброса крови.
Первый тип желудочковой экстрасистолии часто не вызывает клинических проявлений, и человек может не замечать редкие экстрасистолы.
При выраженной нейрогенной составляющей (вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная дистония) могут наблюдаться различные неспецифические симптомы:
- Увеличенная утомляемость;
- Повышенная раздражительность;
- Головные боли;
- Чувство страха и высокая тревожность;
- Бледность кожи;
- Ощущение нехватки воздуха.
Симптомы желудочковых аритмий 3-5 типов часто сопровождаются значительным снижением сердечного выброса, что проявляется в следующих клинических признаках:
- Артериальная гипотония;
- Частый пульс с низким наполнением;
- Цианоз (синюшность) кожи;
- Одышка;
- Олигоурия (уменьшение объема выделяемой мочи);
- Боли в области печени;
- Боль в груди;
- Коллапс.
Желудочковая аритмия — это серьезное нарушение сердечного ритма, которое может вызывать беспокойство у многих людей. Причины ее возникновения разнообразны: от ишемической болезни сердца до электролитных нарушений. Симптомы могут варьироваться от легкой одышки и головокружения до потери сознания и болей в груди. Важно отметить, что не всегда аритмия проявляется ярко, и некоторые пациенты могут не ощущать никаких признаков. Классификация желудочковых аритмий включает в себя такие виды, как желудочковая тахикардия и фибрилляция. Лечение зависит от причины и тяжести состояния: в некоторых случаях достаточно медикаментозной терапии, в других — может потребоваться установка кардиостимулятора или абляция. Регулярные обследования и контроль состояния сердца играют ключевую роль в профилактике осложнений.
Диагностика желудочковых аритмий
Электрокардиография, особенно Холтеровское мониторирование, играет ключевую роль в диагностике желудочковой аритмии и определении её типа.
Для выявления морфологических причин желудочковой аритмии необходимо провести ряд обследований:
- УЗИ сердца — позволяет обнаружить широкий спектр заболеваний сердечно-сосудистой системы.
- Велоэргометрия (тредмил-тест) — исследует работу сердца под физической нагрузкой.
- Сцинциграфия миокарда — помогает выявить области ишемии миокарда.
- Коронарная ангиография — используется для оценки степени атеросклеротических изменений в коронарных сосудах.
- Биохимический анализ крови — включает определение креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), электролитов, медиаторов воспаления, гормонов щитовидной железы и других показателей.
Лечение желудочковых аритмий
При наличии функциональной желудочковой аритмии важно устранить факторы, способствующие её возникновению. Поскольку установить точную связь часто не удается, необходим многофакторный комплексный подход:
- Избавление от вредных привычек: отказ от курения, ограничение алкоголя, кофе и чая, контроль питания.
- Соблюдение режима работы и отдыха: достаточный, но не избыточный сон, умеренные физические нагрузки.
- Управление стрессом: использование тренингов и седативных препаратов.
Сложные случаи требуют вмешательства кардиолога или квалифицированного врача скорой помощи.
На начальном этапе оказания медицинской помощи после диагностики желудочковой аритмии (при подключенном ЭКГ) рекомендуется попросить пациента покашлять. Эта простая манипуляция иногда помогает восстановить ритм, улучшая коронарное кровообращение. Не следует использовать метод «перикардиального удара».
Далее лечение зависит от специфики выявленной аритмии и включает применение антиаритмических средств и других методов для её купирования.
При мономорфной желудочковой тахикардии:
Прокаинамид (новокаинамид) — препарат с выраженной антиаритмической активностью, который вызывает меньше побочных эффектов по сравнению с лидокаином. Он вводится внутривенно капельно в общей дозе 500-1000 мг со скоростью 20-30 мг в минуту.
Амиодарон используется при незначительном снижении артериального давления, а также при признаках сердечной недостаточности и нарушениях проводимости. Схема его введения: 150 мг амиодарона растворяют в 100 мл глюкозы и капельно вводят в вену в течение 10 минут. Затем растворяют 900 мг амиодарона в 500 мл глюкозы и капают в течение первых 6 часов со скоростью 1 мг в минуту, после чего скорость снижается до 0,5 мг в минуту.
При полиморфной желудочковой тахикардии без удлиненного интервала QT:
Эта форма аритмии имеет высокий риск перехода в фибрилляцию желудочков, поэтому необходимо немедленно проводить электроимпульсную терапию (ЭИТ). Если ЭИТ невозможно, вводится амиодарон по описанной выше схеме.
При полиморфной желудочковой тахикардии с удлиненным интервалом QT:
Лечение заключается во введении 25% раствора сульфата магния в объеме 8 мл в течение одной минуты, что практически мгновенно восстанавливает синусовый ритм. В случае отсутствия эффекта можно повторить через 10-15 минут. Противоаритмические препараты в этом случае неэффективны, а применение некоторых из них 1А и 3 классов (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодарон, соталол, дофетилид) крайне опасно.
Следующий этап оказания медицинской помощи – поддержание синусового ритма, что достигается следующими действиями:
- Определить причину возникновения желудочковой аритмии и целенаправленно её лечить: при атеросклерозе коронарных сосудов рекомендуется шунтирование или ангиопластику; при ишемической болезни сердца и снижении функции левого желудочка применяются ингибиторы АПФ (лизиноприл, рамиприл и др.) и бета-блокаторы (атенолол, метапролол и др.), часто с использованием диуретиков, что требует контроля уровня электролитов в крови.
- При стойкой желудочковой тахикардии, частых рецидивах, сопровождающихся сердечной недостаточностью, обмороками и выраженной гипотензией показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Если имплантация невозможна, на постоянной основе применяют комбинацию препаратов: амиодарон и бета-блокаторы.
- На современном этапе медицины для поддержания синусового ритма предпочтение отдается двум препаратам: амиодарону и соталолу, назначение и подбор дозировок которых часто осуществляется под контролем Холтеровского мониторирования.
- В некоторых случаях желудочковой аритмии (при механизме reentry) может быть эффективна радиочастотная катетерная абляция — малоинвазивная процедура, эффективность которой достигает 95%, что позволяет полностью отказаться от противоаритмических средств.
Заключение
Объективно выявленная желудочковая аритмия требует вмешательства опытного специалиста. Он проведет тщательное обследование и назначит адекватное лечение.
Самостоятельное лечение желудочковой аритмии строго не рекомендуется. При отсутствии ярко выраженных симптомов, создающих иллюзию благополучия, может быстро развиться фибрилляция или трепетание желудочков, что приведет к серьезным последствиям.
Вопрос-ответ
Как лечится желудочковая аритмия?
При нагрузочных желудочковых аритмиях, когда преобладает симпатическое звено ВНС, препаратами выбора являются b-адреноблокаторы (в том числе при инфаркте миокарда, учитывая их антифибрилляторное действие). При желудочковых аритмиях покоя показаны ААП, имеющие холинолитические свойства (этацизин, аллапинин).
Каковы симптомы желудочковой аритмии?
Симптомы желудочковой аритмии могут включать учащенное сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца, головокружение, обмороки, одышку и в тяжелых случаях — боль в груди или сердечный приступ. У некоторых пациентов аритмия может протекать бессимптомно.
Какие препараты принимать при желудочковой экстрасистолии?
При желудочковой экстрасистолии лечение зависит от частоты и выраженности симптомов. Врач может назначить бета-блокаторы (например, метопролол), антиаритмические препараты (такие как амиодарон или пропафенон) или другие медикаменты в зависимости от индивидуальных показаний и состояния пациента. Важно обратиться к кардиологу для оценки ситуации и назначения соответствующей терапии.
Нужно ли лечить желудочковую экстрасистолию?
Лечение желудочковой экстрасистолии. При отсутствии структурного заболевания сердца бессимптомные или слабовыраженные ЖЭС имеют благоприятный прогноз и не требуют никакого лечения, кроме успокоительных мер. Лечение ЖЭС требуется только для облегчения неприятных симптомов.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить желудочковую аритмию на ранних стадиях и начать лечение вовремя.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) могут значительно снизить риск развития аритмий.
СОВЕТ №3
Если вы заметили у себя симптомы, такие как учащенное сердцебиение, головокружение или обмороки, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше вы получите консультацию специалиста, тем эффективнее будет лечение.
СОВЕТ №4
Изучите методы управления стрессом, такие как медитация или йога. Психоэмоциональное состояние может влиять на работу сердца, поэтому важно находить способы расслабления и снятия напряжения.
