Кефалогематома: причины, опасна или нет, проявления, когда и как лечить, прогноз

Почему возникает кефалогематома?

Часто появление гематомы становится неожиданным для молодой матери, так как травма ребенка во время родов не всегда предсказуема. В такой ситуации женщина стремится понять, почему это произошло, есть ли в этом ее вина и как помочь малышу избежать возможных последствий кровоизлияния.

Основной причиной поднадкостничного кровоизлияния на голове новорожденного является повреждение субпериостальных или внутрикостных сосудов. Когда плод проходит через родовые пути, может произойти значительное смещение кожного лоскута головы вместе с надкостницей, что приводит к локальному кровотечению в области кости, где наружная оболочка отделилась.

Родовая кефалогематома может быть небольшой, объемом всего 3-5 мл, или достаточно крупной, содержащей до 100-150 мл крови. Чаще всего она возникает на неповрежденных костях черепа, однако трещины также могут способствовать образованию кровоизлияний.

Причины появления гематом могут быть связаны с особенностями развития плода:

• Большой вес новорожденного (например, при диабете и других заболеваниях) — более 4 кг;
• Аномальное положение в матке — тазовое, лицевое предлежание и другие;
• Патологии внутриутробного развития — гидроцефалия, переношенная беременность, уплотнение костной основы черепа и т. д.

Факторы, способствующие возникновению кефалогематомы, часто появляются в процессе родов из-за «материнских» причин, аномалий родового процесса или акушерских вмешательств. В большинстве случаев у матерей малышей наблюдаются серьезные экстрагенитальные патологии:

1. Использование акушерских инструментов — щипцы, вакуумные экстракторы (кровоизлияния в теменной области);
2. Раннее вскрытие плодного пузыря акушером;
3. Преждевременное излитие околоплодных вод;
4. Преэклампсия и эклампсия;
5. Узкий таз;
6. Слишком быстрые или длительные роды;
7. Нарушение сократимости матки, аномалии родовой деятельности;
8. Травмы костей таза с деформацией, перенесенный рахит в детстве;
9. Наличие костных выступов;
10. Возраст женщины 35 лет и старше.

Кроме травм, кровоизлияние у новорожденных на голове может быть вызвано:

• Тяжелой асфиксией при обвитии пуповиной или пережатии шеи плода, западении языка;
• Попаданием околоплодных вод в дыхательные пути;
• Коагулопатиями — гемофилией и другими нарушениями свертываемости;
• Внутриутробным инфицированием микоплазмой (до 37 недель беременности);
• Применением антикоагулянтов и антиагрегантов во время беременности, в том числе для профилактики.

Особое внимание стоит уделить назначению некоторых групп препаратов. Ранее в женских консультациях активно рекомендовали курантил и аспирин для улучшения плацентарного кровотока. Однако наблюдения показывают, что даже длительное применение витаминных комплексов во время беременности может привести к нарушениям свертываемости крови и, как следствие, к кровоизлиянию под надкостницу при отсутствии явной травмы головы.

Много лет акушеры использовали и продолжают использовать определенные манипуляции. Однако эта простая процедура также увеличивает риск кефалогематомы, поэтому современные специалисты не советуют нарушать целостность оболочек плода до раскрытия шейки матки минимум на 8 см.

В зависимости от размера поднадкостничной гематомы выделяют несколько степеней тяжести патологии:

1. Первая степень — образование не более 4 см в диаметре;
2. Вторая степень — гематома от 4 до 8 см;
3. Третья степень — кровоизлияние занимает площадь более 8 см.

Если на голове малыша обнаруживается несколько полостей с кровью, их диаметр суммируется, а степень кефалогематомы определяется по общей площади гематом.

По локализации выделяют теменные, лобные, затылочные и височные поднадкостничные кровоизлияния, но чаще всего они образуются в теменной области головы ребенка. Если у новорожденного не выявлено других патологий, говорят об изолированной гематоме; в противном случае она будет названа сочетанной:

• Гематома и переломы черепных костей;
• Отек мозга, его повреждение, кровоизлияние наряду с кефалогематомой;
• Поднадкостничная гематома и неврологические расстройства.

Кефалогематома представляет собой скопление крови между черепной костью и перикранием, возникающее в результате травмы головы, чаще всего при родах. Врачи отмечают, что основными причинами ее появления являются длительные роды, использование инструментов, таких как щипцы, и травмы, полученные в процессе родов. Хотя кефалогематома может вызывать беспокойство у родителей, большинство случаев не представляют серьезной угрозы для здоровья ребенка.

Проявления включают отек и изменение формы головы новорожденного. Врачи подчеркивают, что в большинстве случаев кефалогематома проходит самостоятельно в течение нескольких недель без необходимости в специальном лечении. Однако в редких случаях может потребоваться дренирование, если образование становится слишком большим или вызывает дискомфорт. Прогноз в целом благоприятный: большинство детей восстанавливаются без последствий. Тем не менее, важно следить за состоянием ребенка и консультироваться с педиатром при любых сомнениях.

Кефалогематома. Случаи из практики Доктора Первушкина Э.С.

Симптоматика патологии

Симптомы поднадкостничного кровоизлияния у новорожденных на голове могут быть незначительными. Само кровоизлияние не всегда влияет на общее состояние ребенка. При крупных гематом признаки ухудшения могут проявиться в первые часы после рождения, в то время как в легких случаях они могут появиться через 2-3 дня.

Общее состояние малыша зависит от наличия других нарушений, таких как патологии дыхательной системы или гемолитическая желтуха. Изолированные гематомы, как правило, не влияют на состояние ребенка и представляют собой косметический дефект, который может исчезнуть со временем.

Дети с кефалогематомой, не имея других патологий, ведут себя так же, как и другие новорожденные. Однако они могут проявлять повышенную беспокойность и чувствительность к изменениям погоды и обстановки в доме. Это может быть связано с тяжелыми родами и стрессом, включая гипоксию.

В первые дни после появления гематомы может наблюдаться увеличение объема крови из-за недостатка факторов свертывания, что нормально для новорожденных. Поэтому окончательные размеры кефалогематомы не всегда можно определить сразу после ее обнаружения врачом.

Крупные кровоизлияния могут вызывать асимметрию черепа, которая уменьшается по мере рассасывания крови. При пальпации образования малыш не испытывает боли.

Кефалогематомы могут быть множественными, а крупные кровоизлияния — многокамерными. Они чаще всего образуются в местах, подвергавшихся наибольшему давлению во время родов. Если использовался вакуум-экстрактор, кровоизлияние обычно возникает в области контакта устройства с головой ребенка.

Поднадкостничные кровоизлияния, независимо от объема, ограничены краями костей черепа и не выходят за их пределы благодаря швам. Их диаметр может достигать 5-7 см. В редких и тяжелых случаях гематомы могут возникать на нескольких костях, однако это скорее исключение и результат серьезной родовой травмы.

В роддоме неонатолог или педиатр ежедневно осматривают голову малыша, контролируя размеры кефалогематомы и динамику ее регресса. Кровоизлияние имеет упругую консистенцию с небольшим уплотнением по краям. При ощупывании врач может заметить колебание жидкости внутри без других пульсаций.

Небольшие кефалогематомы у новорожденных (до 2-3 см) обычно рассасываются самостоятельно в течение первой недели-полутора, а через полтора-два месяца от них не остается следов. Крупные кровоизлияния диаметром 8 см и более не способны к регрессу, поэтому их удаляют с помощью пункции.

Осложнения, связанные с кефалогематомами, встречаются не так часто, если ребенок находится под постоянным наблюдением врачей. Наиболее вероятные из них:

1. Анемия из-за накопления крови под надкостницей;
2. Инфицирование и нагноение;
3. Гемолитическая желтуха в результате распада эритроцитов внутри гематомы и попадания билирубина в кровоток (если у малыша уже есть признаки физиологической желтухи, они могут стать более выраженными);
4. Петрификация — отложение солей кальция с обызвествлением надкостницы и мягких тканей в области гематомы.

Признаки анемии у новорожденного могут проявляться при значительной потере крови или гемолизе, что сопровождается бледностью кожи, учащением сердечного ритма и дыхания.

При присоединении бактериальной инфекции (например, бета-гемолитического стрептококка) могут появляться специфические симптомы воспалительного процесса — лихорадка, ухудшение состояния малыша, покраснение и отек гематомы, повышение температуры кожи над воспалительным очагом, тахикардия, а также характерные изменения в анализах крови.

Петрификация, или обызвествление, является одним из относительно безобидных последствий кефалогематомы. Это состояние заключается в отложении солей кальция в надкостнице и мягких тканях в области кровоизлияния. Оно не влияет на самочувствие ребенка и его развитие, однако может стать заметным косметическим дефектом, приводя к деформации черепа и его асимметрии. По желанию родителей возможно проведение операции по удалению окостеневшей надкостницы для коррекции формы черепа.

Видео: пример крупной кефалогематомы

Кефалогематома — это скопление крови между черепом и перинатальной оболочкой, часто возникающее у новорожденных в результате родовой травмы. Многие родители беспокоятся о ее последствиях, но в большинстве случаев кефалогематома не представляет серьезной угрозы для здоровья ребенка. Основные причины ее появления — длительные или трудные роды, использование щипцов или вакуумного экстрактора.

Проявляется кефалогематома в виде отека на голове, который может увеличиваться в первые дни после рождения. Важно следить за состоянием малыша: если отек не уменьшается или появляются другие симптомы, такие как вялость или проблемы с кормлением, необходимо обратиться к врачу. Лечение обычно не требует хирургического вмешательства, так как кефалогематома рассасывается самостоятельно в течение нескольких недель. Прогноз в целом благоприятный, и большинство детей полностью восстанавливаются без каких-либо осложнений.

Осложнения кефалогематомы

Диагностика и лечение кефалогематом

Диагностика кефалогематомы обычно не вызывает затруднений. Однако врач должен убедиться, что она изолирована, исключив наличие других травм, которые могли возникнуть во время родов. При установлении диагноза специалист опирается на анамнез, результаты объективных исследований, а также на осмотр и пальпацию поднадкостничного кровоизлияния.

Лабораторные исследования при кефалогематоме не имеют значительной ценности и используются в основном для исключения других заболеваний. В анализах крови может наблюдаться незначительное снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, а также повышение билирубина из-за разрушения эритроцитов в области кровоизлияния.

Нейросонография, то есть ультразвуковое исследование через открытый большой родничок, является обязательным методом диагностики. Этот метод позволяет увидеть свободное пространство между костной поверхностью и надкостницей с четкими границами, заполненное жидкостью, а также исключить возможные повреждения головного мозга. В случае подозрений на переломы черепных костей может быть назначена рентгенография или компьютерная томография.

Видео: кефалогематома на нейросонографии (УЗИ)

Лечением кефалогематомы занимаются неонатологи или нейрохирурги. Оно может быть консервативным или хирургическим. Если кровоизлияние небольшое, достаточно наблюдать за состоянием ребенка и обеспечить ему максимальный покой. Специалисты не рекомендуют активно укачивать малыша, если он плачет, и иногда советуют на несколько дней отказаться от грудного вскармливания, заменив его сцеженным молоком.

Для ускорения рассасывания гематомы можно использовать лиотон-гель, нанося его на кожу над местом кровоизлияния ежедневно в течение 1-2 недель. В роддоме для профилактики геморрагических осложнений новорожденному вводят витамин К один раз, а при необходимости инъекции могут повторяться в течение 3-5 дней, дополнительно назначая препараты кальция.

Крупные кефалогематомы требуют хирургического вмешательства — пункции с удалением крови. Процедуру назначают после 10 дней жизни ребенка, когда размер полости стабилизируется, так как на более раннем этапе существует риск рецидива.

Пункцию кефалогематомы выполняет нейрохирург или неонатолог с соответствующим опытом в асептических условиях. Сначала обрабатывают кожу головы антисептиком, затем прокалывают мягкие ткани и удаляют жидкую кровь. После процедуры накладывают давящую повязку на несколько часов, чтобы предотвратить повторное образование гематомы.

Обычно малыш остается в стационаре около двух недель при отсутствии осложнений и других заболеваний, требующих госпитализации. После выписки его наблюдает педиатр по месту жительства.

Если в месте кефалогематомы была повреждена кожа, дренирование образования необходимо провести в первые два дня жизни из-за высокого риска вторичной инфекции. В случае появления гнойного экссудата полость вскрывают и очищают, при этом назначаются антибиотики.

В целом, кефалогематома считается благоприятным состоянием. Обычно она не влияет на развитие ребенка и его здоровье в будущем. Серьезные последствия случаются крайне редко и чаще всего связаны с неправильным лечением, нагноением или сопутствующими травмами черепа и головного мозга. Среди редких и тяжелых последствий кефалогематомы у новорожденных описаны случаи детского церебрального паралича и задержки в развитии.

Предсказать риск возникновения кефалогематомы при нормальном течении беременности невозможно. Однако будущая мама должна знать о способах ее предотвращения еще до родов. Правильное питание, здоровый образ жизни, своевременные визиты к врачу и тщательное обследование, а также квалифицированное ведение всех этапов родов могут помочь в профилактике родового травматизма. При высоком риске патологии специалисты могут запланировать роды с помощью кесарева сечения.

Симптомы Тромбоза Опасны! | Как Варикоз Становится Смертельным?| Почему Нельзя Игнорировать Лечение?

Видео: кефалогематома, доктор Комаровский

Перейти в раздел:

• Болезни мозга и сосудов головы, диагностика цереброваскулярных заболеваний, анатомия, фармакология

Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с медицинским образованием и практическим опытом в этой области.

Вопрос-ответ

Что будет, если не убрать кефалогематому?

Кефалогематома у новорожденных на голове может сопровождаться разного рода осложнениями: деформацией костей черепа, нагноением, анемией и желтухой.

От чего появляется кефалогематома?

Основными факторами, которые способствуют формированию кефалогематомы, являются крупные размеры плода, тазовое, поперечное, лицевое предлежание, различные пороки развития, затрагивающие головной мозг (гидроцефалия).

Как быстро рассасывается кефалогематома?

В течение нескольких недель или месяцев происходит постепенное рассасывание образования. Жидкая часть крови всасывается, а сгустки крови заменяются соединительной тканью. Окончательно кефалогематома исчезает через 2–3 месяца.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках кефалогематомы у новорожденного, таких как отек или изменение формы головы, немедленно обратитесь к педиатру. Раннее обращение поможет избежать возможных осложнений и обеспечит необходимое наблюдение.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием ребенка после родов. Если вы заметили изменения в поведении, такие как повышенная сонливость или раздражительность, это может быть признаком проблемы, и стоит проконсультироваться с врачом.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные методы лечения кефалогематомы. В большинстве случаев она проходит самостоятельно, но в некоторых случаях может потребоваться медицинское вмешательство, поэтому важно быть в курсе всех вариантов.

СОВЕТ №4

Не забывайте о регулярных осмотрах у педиатра в первые месяцы жизни ребенка. Это поможет своевременно выявить любые отклонения в развитии и обеспечить необходимую помощь.