Причины и факторы риска
Синдром Лериша в более чем 90% случаев вызван атеросклерозом аорты и подвздошных артерий. Основные факторы риска, способствующие развитию этого заболевания, включают:
- Мужской пол;
- Курение;
- Нарушения обмена липидов;
- Сахарный диабет;
- Высокое артериальное давление;
- Наследственная предрасположенность.
Хотя стенозирование артерий чаще встречается у пожилых людей, образ жизни также существенно влияет на риск заболевания.
Кроме атеросклероза, синдром может быть вызван облитерирующим эндартериитом и неспецифическим аортоартериитом. В этих случаях воспалительные процессы в стенках сосудов приводят к склерозу, тромбообразованию и окклюзии (закрытию) просветов.
Изменения в артериях проявляются стенозом (сужением) и окклюзией сосудов. На ранних стадиях атеросклероза преобладает стеноз, но с увеличением размера бляшки и образованием тромба может произойти полное прекращение кровотока и выраженная артериальная недостаточность. В некоторых случаях наблюдаются как стеноз, так и окклюзия сосуда, причем поражение может локализоваться в аорте, в области её разветвления на подвздошные артерии и в самих подвздошных артериях. Это приводит к гипоксии тканей, нарушению их питания и создает условия для некротических изменений и гангрены.
Поскольку атеросклероз, как правило, имеет распространенный характер, пациенты с синдромом Лериша часто страдают от поражения коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца) и сосудов головного мозга (хроническая ишемия или инсульты).
Синдром Лериша представляет собой серьезное заболевание, связанное с окклюзией аорты и ее ветвей, что приводит к нарушению кровоснабжения нижних конечностей. Врачи отмечают, что основными причинами развития синдрома являются атеросклероз и тромбообразование. Эти факторы способствуют сужению сосудов, что в свою очередь вызывает болевые ощущения и хромоту у пациентов. Течение заболевания может быть прогрессирующим, что требует своевременной диагностики. Врачи рекомендуют использовать ультразвуковое дуплексное сканирование и ангиографию для выявления степени поражения сосудов. Принципы лечения включают как консервативные методы, такие как медикаментозная терапия и физиотерапия, так и хирургические вмешательства, например, ангиопластику или шунтирование. Важно, чтобы пациенты своевременно обращались за медицинской помощью для предотвращения серьезных осложнений.
Проявления и диагностика синдрома Лериша
Классическим проявлением синдрома Лериша являются следующие симптомы:
- Перемежающаяся хромота;
- Проблемы с потенцией;
- Отсутствие пульса на артериях нижних конечностей.
Перемежающаяся хромота — один из основных признаков нарушения артериального кровообращения в ногах. В зависимости от степени стеноза сосудов, она может быть выраженной или менее заметной. Если затрагивается аорта и её разветвления, пациент ощущает боль в пояснице, ягодицах и нижних конечностях как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя. При поражении сосудов бедер и голеней дискомфорт ощущается в основном в нижней части ног и стопах.
Ухудшение кровотока в сосудах малого таза и вовлечение спинного мозга могут привести к снижению тонуса мышц тазового дна и болям в области живота.
Среди признаков в ногах можно отметить уменьшение мышечного тонуса и объема жировой ткани, выпадение волос, бледность и похолодание кожи, а также нарушения роста ногтей. При попытке прощупать сосуды пульсация не определяется.
Заболевание артерий может долго оставаться незамеченным. В редких случаях оно проявляется внезапным тромбозом и острым нарушением кровообращения, однако чаще всего развивается постепенно. Первоначальными признаками являются:
- Ощущение онемения и слабости в ногах;
- Холод, «мурашки», болезненные ощущения или жжение в коже;
- При длительной ходьбе возникают боли, которые сначала непостоянны и исчезают после отдыха.
Также характерен внешний вид ног, на которых происходят дистрофические изменения из-за артериальной недостаточности. Сначала конечности становятся бледными, затем цвет меняется на багрово-синюшный, волосы выпадают, нарушается рост ногтей. При значительном стенозе артерий усиливаются трофические нарушения, проявляющиеся образованием незаживающих язв и участков некроза. Даже незначительные повреждения таких тканей могут привести к гангрене из-за выраженного нарушения регенерации.
При остром течении синдрома Лериша с тромбозом артериального ствола быстро нарастают гипоксия и ишемия, что может привести к гангрене. Пациенту требуется срочная госпитализация, и, как правило, ампутация ноги.
- Первая стадия характеризуется зябкостью и слабостью в ногах. Симптомы перемежающейся хромоты возникают при длительных нагрузках и исчезают после отдыха.
- На второй стадии степень сужения артерий увеличивается, появляются признаки трофических изменений в коже и ногтях, перемежающаяся хромота возникает уже при преодолении расстояния в 200-250 метров.
- Третья стадия обозначает декомпенсированный процесс с прогрессированием изменений кожи, мышц и клетчатки. Появляются язвы, а боль ощущается даже в состоянии покоя.
- Четвертая стадия – самая критическая, когда боль становится невыносимой, на ногах образуются многочисленные незаживающие язвы и участки некроза мягких тканей. Без должного лечения неминуемо развивается гангрена ноги.
Аспект Синдрома Лериша | Описание | Примечания |
---|---|---|
Причины и развитие | Атеросклероз аорты и ее ветвей (подвздошных артерий) | Чаще у мужчин старше 50 лет, курение, гипертония, сахарный диабет – факторы риска. |
Тромбоз или эмболия артерий | Может быть острым или хроническим развитием. | |
Врожденные аномалии сосудов | Реже встречаются. | |
Течение | Хроническое прогрессирующее сужение артерий | Симптомы нарастают постепенно. |
Острое развитие (тромбоз, эмболия) | Быстрое ухудшение состояния, угроза ишемии. | |
Интермиттирующая хромота (перемежающаяся хромота) | Боль в ногах при ходьбе, проходящая в покое. | |
Появление трофических язв и гангрены | На поздних стадиях. | |
Потенциальная потеря конечности | Без своевременного лечения. | |
Диагностика | Ангиография (артериография) | Золотой стандарт диагностики. |
УЗИ с допплерографией | Неинвазивный метод оценки кровотока. | |
КТ-ангиография | Более информативный метод визуализации сосудов. | |
МРТ-ангиография | Альтернативный метод визуализации. | |
Анализ крови (липидограмма, глюкоза) | Оценка факторов риска. | |
Принципы лечения | Баллонная ангиопластика со стентированием | Восстановление проходимости артерий. |
Шунтирование (аорто-бедренное, бедренно-бедренное) | Хирургическое создание обходного пути. | |
Эндартерэктомия | Удаление атеросклеротических бляшек. | |
Медикаментозная терапия | Антиагреганты (аспирин), статины, антигипертензивные препараты. | |
Лечение сопутствующих заболеваний | Контроль сахарного диабета, артериальной гипертензии. | |
Ампутация (в крайних случаях) | При развитии гангрены. |
Диагностика
Если есть подозрения на стеноз или окклюзию артерий нижних конечностей, необходимо пройти обследования, особенно на ранних стадиях, когда симптомы могут быть неявными или отсутствовать. Врач проведет осмотр ног и постарается прощупать пульс на артериях.
Обследование включает анализы на липидный профиль, уровень глюкозы и гликозилированного гемоглобина (при наличии диабета), а также коагулограмму.
Для точного определения степени и локализации поражения артерий применяются методы визуализации с контрастным веществом. Оценку функционального состояния артерий можно провести с помощью беговой дорожки.
Также важным исследованием является УЗИ сосудов с допплерографией и измерение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления в сосудах лодыжки и плеча), который в норме должен быть выше единицы.
При атеросклерозе аорты и сосудов ног обязательно исследуют состояние коронарных и мозговых артерий, так как значительное их поражение может потребовать первоочередного вмешательства.
Синдром Лериша представляет собой серьезное заболевание, связанное с окклюзией (закупоркой) общей подвздошной артерии, что приводит к нарушению кровоснабжения нижних конечностей. Основными причинами его развития являются атеросклероз, тромбообразование и другие сосудистые патологии. Симптомы могут включать боль в ногах при физической нагрузке, хромоту и даже одышку. Диагностика синдрома обычно включает ультразвуковое исследование сосудов, ангиографию и магнитно-резонансную томографию. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от степени поражения сосудов. Консервативные методы включают медикаментозную терапию и физиотерапию, тогда как хирургическое вмешательство может потребоваться для восстановления проходимости артерий. Важно своевременно обращаться к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как гангрена или ампутация.
Лечение
Лечение синдрома Лериша направлено на улучшение кровообращения в артериях нижних конечностей, предотвращение прогрессирования заболевания и развитие серьезных осложнений, таких как гангрена, инфаркт миокарда и инсульт.
В зависимости от стадии заболевания и его проявлений может быть рекомендовано консервативное лечение или хирургическое вмешательство. Консервативная терапия включает медикаменты, которые улучшают микроциркуляцию, трофику тканей и расширение сосудов.
Важно, чтобы пациент понимал: даже самое эффективное лечение не даст желаемых результатов без устранения факторов риска и изменения образа жизни. Основные принципы терапии включают:
- Устранение факторов риска (контроль артериального давления, уровня липидов и глюкозы в крови);
- Полное прекращение курения;
- Регулярные пешие прогулки;
- Прием препаратов, улучшающих кровоток.
Консервативная терапия
На I и IIА стадиях заболевания возможно только консервативное лечение, в то время как более запущенные формы требуют хирургического вмешательства. В рамках медикаментозной терапии могут быть назначены следующие препараты:
- Пентоксифиллин — снижает агрегацию тромбоцитов и улучшает реологические характеристики крови. Его эффективность наблюдается лишь у 30-40% пациентов.
- Реополиглюкин и реомакродекс — способствуют снижению вязкости крови.
- Ацетилсалициловая кислота — предотвращает образование тромбов.
- Цилостазол — улучшает реологические свойства крови.
- Тиклопидин и клопидогрел — обладают выраженными антиагрегантными эффектами.
- Сулодексид — снижает вязкость крови за счет уменьшения уровня жиров и фибриногена.
- Никотиновая кислота и её производные — способствуют расширению периферических сосудов и расщеплению фибриногена.
- Спазмолитики, такие как папаверин и дротаверин.
- При наличии сильного болевого синдрома могут быть рекомендованы анальгетики.
При длительно незаживающих трофических язвах проводятся перевязки пораженных участков с использованием местных средств, способствующих улучшению трофики и регенерации (например, солкосерил и метилурацил).
Операция
Хирургическое вмешательство становится необходимым на IIБ стадии заболевания. Перед назначением операции хирург оценивает состояние аорты, сосудов нижних конечностей, коронарных артерий и артерий головного мозга на наличие атеросклеротических изменений и связанных с ними операционных рисков.
При синдроме Лериша выполняются реконструктивные операции, среди которых выделяются:
- Эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки с последующим ушиванием сосуда или заменой дефекта синтетическим материалом либо собственными сосудами.
- Протезирование — удаление поврежденного участка артерии с установкой синтетического протеза или аутовенозного участка, взятого из другой части тела.
- Аорто-бедренное шунтирование — при значительном поражении создается анастомоз, который обходит измененный участок сосуда (между аортой и бедренной артерией). Если затронута бифуркация аорты и обе подвздошные артерии, устанавливается протез, полностью заменяющий место бифуркации (в виде «штанов»).
- Стентирование — в сосуд вводится стент (полая трубка), по которому осуществляется кровоток. Этот метод показан пациентам с поражением сосудов сердца и мозга, а также с высоким операционным риском при протезировании или шунтировании.
Если степень атеросклероза такова, что восстановление кровотока невозможно, или развилась гангрена конечности, единственным вариантом операции может стать ампутация ноги до уровня, где еще сохраняется кровоток.
Важно отметить, что пациенты, перенесшие операцию, так же как и те, кто проходит консервативное лечение, должны принимать антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидогрел). При распространенном атеросклерозе такое лечение считается основным и может назначаться на всю жизнь. Сосудистые препараты применяются курсами, а антиагреганты — на длительный срок, вплоть до конца жизни.
Терапия синдрома Лериша включает ультрафиолетовое и лазерное облучение крови для снижения ее вязкости и уменьшения агрегации тромбоцитов, гипербарическую оксигенацию, а также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез).
Синдром Лериша — это серьезное заболевание с неблагоприятным прогнозом. Около каждого третьего пациента, умершего от сердечно-сосудистых заболеваний, имеет проявления этого синдрома. Предотвращение прогрессирования сосудистых изменений зависит не только от своевременного лечения, но и от желания пациента сохранить конечность и жизнь. Хирургам известны случаи, когда даже после ампутации ноги пациенты продолжали курить и игнорировали предписанные рекомендации. При появлении даже незначительных признаков нарушения артериального кровотока в ногах необходимо срочно обратиться к врачу и незамедлительно начать лечение.
Видео: презентация по лечению синдрома Лериша
Видео: синдром Лериша в программе “Жить здорово!”
Перейти в раздел:
- Заболевания сосудов, сосудистые патологии, способы диагностики, лечение и медикаменты
Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с медицинским образованием и практическим опытом в этой области.
Вопрос-ответ
Каковы причины синдрома Лериша?
Причиной синдрома Лериша являются атеросклероз (до 90-94% всех случаев), неспецифический аортоартериит, травматический тромбоз.
Что такое синдром Лериша?
Синдром Лериша – нарушение притока крови к органам малого таза и нижних конечностей. Прогрессирование заболевания может привести к серьезным осложнениям, включая гангрену, необходимость ампутации конечности или привести к летальному исходу.
Какова классификация синдрома Лериша?
Классификация синдрома Лериша. По локализации окклюзии выделяют: локализацию ниже нижней брызжеечной артерии (нижняя окклюзия), локализацию над нижней брызжеечной артерией (средняя окклюзия), локализацию под или на уровне почечных артерий (высокая окклюзия).
Что такое синдром подвздошной артерии?
Синдром Мея-Тёрнера (СМТ) — патология, которая чаще всего развивается из-за сдавливания левой общей подвздошной вены между крестцом и правой общей подвздошной артерией. Это достаточно редкое заболевание, которое поражает мужчин и женщин.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как курение, диабет или высокое кровяное давление. Это поможет выявить проблемы с кровообращением на ранних стадиях.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Употребление продуктов, богатых антиоксидантами и омега-3 жирными кислотами, может помочь улучшить состояние сосудов и снизить риск развития синдрома Лериша.
СОВЕТ №3
Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки, такие как ходьба или плавание, способствуют улучшению кровообращения и могут помочь в профилактике заболеваний периферических артерий.
СОВЕТ №4
Если у вас уже диагностирован синдром Лериша, строго следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенными процедурами. Это поможет замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни.