Причины и разновидности аневризмы МПП
Аневризма межпредсердной перегородки
Аневризма межпредсердной перегородки представляет собой выпячивание миокарда между предсердиями. Чаще всего это происходит в области овальной ямки, образующейся после закрытия овального окна. В этом месте сердечная мышца менее прочная и может выпячиваться при определенных условиях.
У плода легочный круг кровообращения не активен, так как дыхание начинается только после рождения. Газообмен в утробе осуществляется благодаря плаценте, а овальное окно в перегородке между предсердиями необходимо для перенаправления крови из правого предсердия в левое и далее в большой круг. После рождения это отверстие закрывается практически сразу, и новорожденный начинает дышать самостоятельно, что исключает возможность попадания крови из одного предсердия в другое.
Специалисты-неонатологи иногда фиксируют задержку в закрытии овального окна, которое может оставаться открытым до года и более. В таких случаях менее прочный миокард имеет большую вероятность выпячивания под воздействием давления кровяных потоков. Сочетание аневризмы с дефектом перегородки встречается чаще, чем изолированная аневризма межпредсердной перегородки, хотя последний вариант также возможен.
Причины возникновения аневризмы межпредсердной перегородки до конца не выяснены, и масштабные исследования в этой области не проводились. Предполагается, что на ее развитие могут влиять как внешние, так и внутренние факторы, такие как инфекции, перенесенные во время беременности, неблагоприятные экологические условия, стрессы и нехватка витаминов у будущей матери, а также внутриутробная гипоксия.
Несмотря на отсутствие точных данных о причинах аневризмы межпредсердной перегородки, большинство ученых согласны, что основным фактором, способствующим ее появлению, является развитие соединительной ткани в период внутриутробного развития.
Соединительнотканная основа сердца может быть незрелой или недостаточно прочной, а количество коллагеновых волокон может быть недостаточным или их соотношение может быть нарушено. Если эти особенности не являются наследственными, а вызваны индивидуальными факторами развития, то, скорее всего, по мере роста ребенка сердце нормализуется. В случае наследственных дисплазий соединительной ткани ситуация гораздо серьезнее: в сердце могут быть обнаружены три и более аномалии или более тяжелые пороки, а также признаки соединительнотканной дисплазии в других органах.
Аневризма может быть обнаружена у новорожденных с функционирующим овальным окном. У таких пациентов после рождения диагностируется дефект, но аневризмы нет. При быстром закрытии отверстия фиброзно-мышечной тканью происходит провисание тонкой стенки в одну из сторон, что приводит к образованию аневризмы межпредсердной перегородки.
Аневризма может возникнуть как следствие обширного инфаркта, однако такие случаи крайне редки. Инфаркты чаще затрагивают миокард желудочков, тогда как предсердия страдают значительно реже.
Аневризмой считается выпячивание стенки межпредсердной перегородки в одно из предсердий, если по данным УЗИ оно превышает 1 см, хотя и меньшие выпячивания также могут классифицироваться как аневризмы.
В зависимости от направления выпячивания межпредсердной перегородки выделяют три типа аневризм:
- Прогиб в правое предсердие (встречается чаще всего);
- Прогиб в левое предсердие;
- S-образная аневризма, когда одна часть перегородки выпячивается в одну сторону, а другая — в противоположную.
Направление провисания межпредсердной стенки не влияет на проявления и течение порока, однако чаще фиксируется правостороннее направление, так как давление в левом предсердии выше, чем в правом, и стенка сердца отклоняется под его воздействием.
С клинической точки зрения важнее не направление аневризмы, а ее сочетание с другими дефектами — открытым овальным окном, дефектами стенок сердца и другими врожденными пороками, которые могут нарушать внутрисердечную и органную гемодинамику, вызывая соответствующую симптоматику.
Кровоток в сердце при аневризме не всегда изменяется. Если аневризма не сопровождается дефектом в перегородке и выпячивание не достигает критических размеров, то циркуляция крови по камерам остается нормальной.
Явное выпячивание может привести к деформации и сдавлению клапанных створок, а аневризма значительных размеров, выпячивающаяся в правое предсердие, затрудняет опорожнение этой камеры сердца и нормальное заполнение правого желудочка, что может вызвать расстройства кровотока.
Аневризма, образовавшаяся при целостной стенке между предсердиями, обычно протекает без сброса крови из одной камеры в другую, что делает прогноз благоприятным, а симптоматика чаще всего отсутствует. Если имеется дефект, не закрытое вовремя овальное окно или произошел разрыв аневризматического выпячивания, то кровь будет поступать в правое предсердие из левого, что приведет к повышению давления в правой половине сердца и легочном стволе — легочной гипертензии.
Аневризма межпредсердной перегородки (МПП) представляет собой аномалию, которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Врачи отмечают, что основными причинами возникновения аневризмы являются генетические факторы, а также повышенное давление в легочных артериях. Симптоматика может варьироваться от бессимптомного течения до проявлений одышки, усталости и болей в груди. Диагностика включает эхокардиографию и МРТ сердца, что позволяет точно определить размеры и локализацию аневризмы. Лечение может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от размера аневризмы и наличия осложнений. Прогноз при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении в большинстве случаев благоприятный, однако важно регулярно проходить обследования для мониторинга состояния.
Проявления аневризмы межпредсердной перегородки
Как и многие другие небольшие аномалии, не имеющие сопутствующих пороков сердца, аневризма межжелудочковой перегородки обычно протекает без симптомов. Об этом становится известно лишь после планового ультразвукового обследования сердца у ребенка в первый год жизни.
Бессимптомная аневризма не влияет на развитие малыша. В физическом и психоэмоциональном плане он не будет отличаться от сверстников. Педиатр должен сообщить родителям об этом, чтобы избежать ненужных переживаний и дополнительных обследований.
Дети с аневризмой, которая пролабирует слева направо, имеют более высокий риск развития аритмий. Это связано с тем, что выпячивание вызывает более выраженные колебания миокарда правого предсердия, где расположены элементы проводящей системы. Раздражение этих структур может приводить к нарушениям ритма сердечных сокращений.
Если аневризма значительных размеров, особенно в сочетании с другими анатомическими дефектами сердца, клинические проявления могут проявиться уже у новорожденного. В других случаях аномалия может проявляться при увеличении физической нагрузки, в период активного роста в подростковом возрасте или во время гормональных изменений.
Симптомами аневризмы МПП у ребенка могут быть:
- Тахикардия, синюшность носогубного треугольника, одышка при грудном вскармливании у новорожденных и детей первых месяцев жизни, быстрая утомляемость и одышка при физической активности, активной игре или купании.
- В подростковом возрасте, в связи с ускоренным ростом, гормональными изменениями и интенсивными нагрузками в школе или спортивных секциях, могут наблюдаться тахикардия, утомляемость, головокружение, нарушения сердечного ритма, дискомфорт и ощущение замирания в груди, а также боли в сердце.
- При сочетании аневризмы с открытым отверстием в перегородке на первый план выходят признаки застоя и повышения давления в малом круге — одышка, частые воспалительные заболевания дыхательной системы, а также возможные нарушения ритма сердца из-за гипертрофии и растяжения стенок правой половины сердца.
В подростковом возрасте аневризма МПП может сопровождаться симптомами вегетативной дисфункции — потливостью, тошнотой, головокружением, обмороками и субфебрильной температурой. Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в животе, расстройства пищеварения, головные боли, частую усталость и сонливость. Малыши с повышенным тонусом вегетативной нервной системы могут стать беспокойными, плаксивыми, вялыми или, наоборот, чрезмерно возбужденными; у них часто нарушается сон и снижается аппетит.
Крупные аневризмы без сброса крови, выпячивания на фоне дефектов перегородки могут вызывать застой крови в легочном круге, что приводит к частым воспалительным процессам в дыхательных путях. Это проявляется у детей первых лет жизни бронхитами, пневмониями и рецидивирующими респираторными вирусными заболеваниями.
Аневризма МПП может приводить к осложнениям, среди которых наиболее опасными считаются разрыв и внутрисердечный тромбоз, что может вызвать эмболию с закупоркой других сосудов, например, в головном мозге.
Случаи разрыва встречаются не так часто, но если это происходит, врачи предпочитают наблюдение и тщательный контроль кровообращения, чем проведение операции, которая сопряжена с высоким риском. При разрыве в области аневризмы последствия, как правило, не являются фатальными, поэтому риск операции не оправдан.
| Характеристика | Детали | Примечания |
|---|---|---|
| Причины аневризмы межпредсердной перегородки (МПП) | Врожденные дефекты развития (наиболее частая причина), инфекционный эндокардит, травмы грудной клетки, ишемическая болезнь сердца, синдром Марфана, миокардиты | Точная причина часто неизвестна, многие случаи являются бессимптомными и обнаруживаются случайно. |
| Симптомы аневризмы МПП | Часто бессимптомно, одышка, боли в груди, сердцебиение, головокружение, обморок (при больших размерах аневризмы или тромбообразовании), признаки сердечной недостаточности | Симптомы могут быть неспецифическими и имитировать другие заболевания. |
| Диагностика аневризмы МПП | Эхокардиография (ЭхоКГ) – основной метод диагностики, электрокардиография (ЭКГ) – может выявлять непрямые признаки, рентгенография грудной клетки – может показать увеличение размеров сердца, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – для уточнения анатомических особенностей | ЭхоКГ позволяет оценить размер аневризмы, наличие тромбов и функцию клапанов. |
| Лечение аневризмы МПП | Наблюдение (при небольших размерах и отсутствии симптомов), хирургическое лечение (при больших размерах аневризмы, симптоматике, риске тромбоэмболии), транскатетерная окклюзия (в некоторых случаях) | Выбор метода лечения зависит от размера аневризмы, наличия симптомов и сопутствующих заболеваний. |
| Прогноз аневризмы МПП | Благоприятный при своевременной диагностике и лечении, риск осложнений (тромбоэмболия, сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит) увеличивается при больших размерах аневризмы и отсутствии лечения | Регулярное наблюдение у кардиолога необходимо для контроля состояния и своевременного выявления осложнений. |
Диагностика и лечение аневризмы МПП
Для диагностики аневризмы межпредсердной перегородки используется ультразвуковое исследование сердца. Этот метод безопасен и безболезнен, что позволяет проводить его даже у новорожденных. Обычно УЗИ выполняется в роддоме или поликлинике в течение первого года жизни ребенка. Для более точной оценки кровотока внутри сердца ультразвуковое исследование дополняется допплерографией. Показанием для обследования новорожденного или малыша может стать обнаружение шума в сердце при аускультации, что чаще всего указывает на дефект перегородки или открытое овальное окно.
Если есть подозрения на серьезные структурные аномалии сердца, могут быть назначены дополнительные исследования, такие как чреспищеводное УЗИ, компьютерная томография или катетеризация полостей сердца.
Аневризма межпредсердной перегородки (МПП) — это аномалия, которая может оставаться незамеченной на протяжении многих лет. Люди часто не осознают, что причиной их недомоганий может быть именно это состояние. Основные симптомы включают одышку, утомляемость и сердцебиение, но они могут быть не специфичными. Диагностика обычно осуществляется с помощью эхокардиографии, что позволяет визуализировать аневризму и оценить ее размеры. Лечение зависит от степени выраженности симптомов и может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства. Прогноз в целом благоприятный, особенно при своевременном обращении к врачу. Однако игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно быть внимательным к своему здоровью.
Видео: аневризма МПП на ЭхоКГ (УЗИ сердца)
Большинство небольших аномалий сердца не требуют специального лечения, но регулярное наблюдение у кардиолога обязательно. При бессимптомной аневризме межпредсердной перегородки без сброса крови лечение не назначается. Ребенка следует осматривать у кардиолога раз в год после планового эхокардиографического исследования.
Для детей с аневризмой межпредсердной перегородки крайне важно организовать общеоздоровительные мероприятия. Необходимо установить режим труда и отдыха, исключающий сильные физические и эмоциональные нагрузки, особенно в периоды активного роста. Важно обеспечить достаточное время для сна, регулярные прогулки на свежем воздухе и сбалансированное питание, богатое витаминами, белками и микроэлементами.
Полезны различные методы, а при сочетании аневризмы с вегетативной дисфункцией рекомендуется работа с психотерапевтом, аутотренинги и электросон. Для нормализации обмена веществ в миокарде может быть назначен электрофорез с магнезией.
Вопрос о занятиях физкультурой и определенными видами спорта волнует многих родителей детей с аневризмою МПП. Особенно это актуально для тех, кто хочет посещать спортивные секции. Решение о безопасности тренировок для конкретного ребенка принимает только кардиолог, основываясь на размерах аневризмы и наличии или отсутствии сопутствующих изменений в сердце.
При аневризме МПП не рекомендуется заниматься активными видами спорта с высоким риском травм. Однако обычная физкультура и, особенно, лечебная физкультура полезны, так как способствуют нормализации общего тонуса, улучшают кровообращение и поддерживают правильное развитие сердечно-сосудистой системы у детей.
Противопоказаниями к занятиям физкультурой могут стать аритмии, жалобы на боли в области сердца и учащенное сердцебиение, которые часто беспокоят подростков.
Некоторые родители чрезмерно ограничивают ребенка от любых физических активностей, что является ошибочным и вредным подходом. Это может замедлить общее физическое развитие и негативно сказаться на характере, привычках и дисциплине ребенка, а также привести к формированию комплекса неполноценности или неуверенности в себе. Родителям важно создать такие условия, чтобы ребенок не чувствовал себя больным или слабым по сравнению с другими детьми.
Медикаментозное лечение показано при наличии симптомов дисфункции сердечно-сосудистой системы, врожденных нарушениях развития соединительной ткани и наличии открытого овального окна. Оно включает:
- Применение магнийсодержащих препаратов;
- Назначение средств, улучшающих питание сердечной мышцы (при нарушении реполяризации в миокарде);
- Антибиотикотерапию при частых воспалительных процессах;
- Антиаритмическое лечение при аритмиях.
Магний — важный компонент соединительной ткани, необходимый для формирования коллагеновых волокон. Он обладает антиаритмическим действием и помогает удерживать калий внутри кардиомиоцитов. Поэтому препараты магния составляют основу патогенетического лечения при аневризме МПП и других небольших аномалиях сердца.
Терапия магнием включает назначение магнерота по 0,5 г три раза в день в течение одной недели, затем в течение пяти недель по 250 мг препарата. Магне В6 назначается на срок от полутора до двух месяцев, дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела ребенка. Кроме магния, также рекомендуются препараты с калием — калия оротат в течение месяца. Курсы лечения микроэлементами повторяются несколько раз в год.
Для улучшения питания миокарда, антиоксидантной защиты и стабилизации мембран применяются L-карнитин, коэнзим Q10 (кудесан) и цито-мак. Курсы метаболической терапии могут длиться от одного до полутора месяцев и повторяются 2-3 раза в год.
Витаминотерапия проводится в течение полутора-двух месяцев с повторяющимися курсами до трех раз в год. Рекомендуется использование витаминов группы В, никотинамида и биотина.
При наличии внутрисердечного тромбообразования с риском эмболических осложнений назначаются антиагреганты и антикоагулянты. Крупные аневризмы у взрослых пациентов с риском тромбозов также могут требовать антикоагулянтной терапии.
Операция при аневризме МПП требуется крайне редко. Необходимость в ее проведении может возникнуть из-за наличия других пороков сердца и сосудов, крупных дефектов межпредсердной перегородки, которые нарушают внутрисердечную гемодинамику и приводят к сбросу крови слева направо, создавая условия для сердечной недостаточности.
Операция обоснована при аневризме с сбросом крови и нарастанием необратимой гипертензии в легочной артерии. В таких случаях дефект ушивают или применяют пластику с использованием синтетических «заплат», которые предотвращают попадание крови из левого предсердия в правое.
Специфических профилактических мер для предотвращения аневризмы не существует, но при ее наличии важно соблюдать щадящий режим, избегать физических и эмоциональных перегрузок. Раз в год детей с диагностированной аневризмою следует показывать кардиологу для оценки общего состояния и изменений перегородки между предсердиями. В большинстве случаев аномалия имеет благоприятный прогноз, не влияет на развитие ребенка и не сказывается на продолжительности и качестве жизни.
Вопрос-ответ
Чем опасна аневризма межпредсердной перегородки?
Аневризма МПП – это патологическое расширение части межпредсердной перегородки, которая разделяет левое и правое предсердия сердца. Эта аномалия может возникнуть вследствие различных факторов и имеет потенциал для серьезных осложнений, таких как нарушение кровообращения и тромбоз.
Можно ли жить нормальной жизнью с аневризмой сердца?
Отдаленный прогноз для жизни при естественном течении заболевания у молодых больных с постинфарктной аневризмой сердца неблагоприятный: 7-летняя выживаемость составляет 43%, а основной причиной смерти является хроническая сердечная недостаточность и ее осложнения.
Когда нужна операция при аневризме МПП?
Операция считается необходимой у людей с аневризмами более чем 5.5 см в диаметре или у которых аневризмы сопровождаются болью, для облегчения симптомов или уменьшения риска разрыва аневризмы или смерти.
Можно ли лечить аневризму сердца без операции?
Консервативными методами лечения аневризму сердца устранить невозможно, и при появлении первых признаков сердечной недостаточности ставится вопрос об операции. Основной метод лечения аневризмы сердца – это хирургическое иссечение и ушивание дефекта сердечной стенки.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить аневризму межпредсердной перегородки на ранней стадии и начать лечение вовремя.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, усталость или учащенное сердцебиение. Если вы заметили их у себя, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком аневризмы.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни: придерживайтесь здоровой диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Эти меры помогут поддерживать здоровье сердца и снизить риск развития аневризмы.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом все возможные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Понимание всех доступных методов поможет вам принять обоснованное решение о своем лечении.
