Строение Виллизиева круга
Классический Виллизиев круг формируется из следующих элементов:
- Начальные участки передних мозговых артерий (ПМА);
- Передняя соединительная артерия (ПСА);
- Задние мозговые артерии (ЗМА);
- Задние соединительные артерии (ЗСА);
- Надклиновидная часть внутренней сонной артерии (ВСА).
Эти сосуды образуют структуру, напоминающую семиугольник. ВСА обеспечивает поступление крови в мозг из общих сонных артерий и отдает ПМА, которые соединяются через ПСА. Задние мозговые артерии отходят от основной артерии, формируемой слиянием двух позвоночных артерий. Связь между ВСА и ЗМА осуществляется через задние соединительные артерии, которые получают кровоснабжение либо из системы внутренней сонной артерии, либо из базилярной артерии, в зависимости от диаметра.
Таким образом, формируется кольцо, соединяющее два артериальных потока — из бассейна внутренней сонной и базилярной артерий. Разные участки этого кольца могут компенсировать недостаток кровоснабжения в тех областях мозга, которые страдают от закупорки или сужения других сосудов.
Виллизиев круг располагается в подпаутинном пространстве основания головного мозга, окружая зрительную хиазму и структуры среднего мозга. Сзади от него находится Варолиев мост, на поверхности которого проходит базилярная артерия.
Наиболее стабильными в своем строении являются передние мозговые и сонные артерии, в то время как задние мозговые и соединительные ветви демонстрируют значительную анатомическую вариабельность и различия в ветвлении. Изменения в передней части Виллизиева круга имеют большее клиническое значение из-за более выраженной симптоматики и менее благоприятного прогноза.
Передняя мозговая артерия обычно хорошо развита, и ее просвет в норме составляет от полутора до двух с половиной миллиметров. ПСА имеет аналогичные размеры и длину около одного сантиметра. Просвет левой внутренней сонной артерии в норме больше правой на 0,5-1 мм. Средняя мозговая артерия также демонстрирует некоторую асимметрию: слева она шире, чем справа.
Врачи отмечают, что Виллизиев круг играет ключевую роль в обеспечении кровоснабжения головного мозга. Он представляет собой анатомическую структуру, состоящую из соединительных артерий, обеспечивающих циркуляцию крови между передними и задними отделами мозга. Нормальное функционирование этого круга критически важно для поддержания стабильного кровотока, особенно в условиях, когда одна из артерий может быть сужена или заблокирована.
Аномалии, такие как разомкнутый Виллизиев круг или его недостаточное развитие, могут привести к снижению кровотока и повышенному риску инсультов. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики этих состояний с помощью ангиографии или МРТ, что позволяет своевременно выявить проблемы. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от степени нарушения кровообращения. Таким образом, внимание к состоянию Виллизиева круга является важным аспектом в нейрологии и кардиологии.
Видео: строение Виллизиева круга
| Аспект Виллизиева круга | Норма | Аномалии и патологии |
|---|---|---|
| Анатомия | Замкнутый артериальный круг, образованный передними и задними мозговыми артериями, соединительными артериями (передней и задней соединительными артериями, а также парными задними мозговыми артериями) | Неполный круг (отсутствие одной или нескольких артерий), гипоплазия артерий, аневризмы, аномалии ветвления |
| Кровоток | Равномерное распределение кровотока по всем участкам круга, компенсаторные возможности при окклюзии одной из артерий | Снижение кровотока в одном или нескольких сегментах, ишемия головного мозга, нарушение ауторегуляции, разрыв аневризмы |
| Диагностика | Ангиография (конвенционная, МСКТ-ангиография, МР-ангиография), транскраниальная допплерография (ТКДГ), дуплексное сканирование сосудов головы и шеи | Выявление аномалий строения, сужения или окклюзии артерий, снижения скорости кровотока, аневризм |
| Симптомы (при патологии) | Асимптоматическое течение (при незначительных аномалиях), головная боль, головокружение, нарушение зрения, неврологический дефицит (парез, паралич, афазия, атаксия) в зависимости от локализации и степени ишемии | В зависимости от локализации и степени нарушения кровотока, от транзиторных ишемических атак (ТИА) до инсульта |
| Лечение | Консервативное (лечение сопутствующих заболеваний, коррекция факторов риска, медикаментозная терапия) | Хирургическое (клипирование аневризмы, стентирование, шунтирование), тромболизис (при инсульте), реваскуляризация |
Роль Виллизиева круга
Виллизиев круг — это защитный механизм, который компенсирует нарушения кровообращения и обеспечивает мозг кровью при поражении определенных артерий. При обструкции, разрыве, сжатии или врожденных аномалиях артериальных ветвей сосуды с противоположной стороны могут взять на себя функцию кровоснабжения, направляя кровь через коллатерали — соединительные артерии.
Учитывая важность артериальной сети на основании мозга, становится очевидным, почему эти артерии играют значимую роль. Это касается не только серьезных заболеваний, таких как инсульт или аневризма. Виллизиев круг также способствует оптимальному снабжению мозга кровью при функциональных расстройствах (например, спазмах) и некоторых вариантах анатомического строения артерий, когда сосудистое кольцо остается замкнутым, но диаметр отдельных сосудов не позволяет обеспечить необходимый приток крови.
Значение Виллизиева круга возрастает при полной окклюзии одной из артерий. В таких случаях прогноз, скорость появления симптомов и объем поврежденной нервной ткани зависят от структуры этого кольца и его способности перенаправлять кровь в области мозга, испытывающие недостаток питания. Правильно сформированная сосудистая система справится с этой задачей более эффективно, чем система с аномалиями в развитии сосудов или отсутствием определенных ветвей.
Виллизиев круг — это важная анатомическая структура, обеспечивающая кровоснабжение головного мозга. Он состоит из соединительных артерий, которые образуют кольцо на основании мозга. Нормальное функционирование Виллизиева круга обеспечивает равномерное распределение крови, что критично для предотвращения ишемии. Однако аномалии, такие как разомкнутый круг или снижение кровотока, могут привести к серьезным последствиям, включая инсульты. Диагностика таких состояний обычно включает ультразвуковое исследование сосудов и магнитно-резонансную томографию. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от степени нарушения и его причин. Важно своевременно выявлять аномалии, чтобы минимизировать риски для здоровья.
Вариантная анатомия артерий основания мозга
Существует множество вариантов строения Виллизиева круга, зависящих от особенностей формирования сосудов в период внутриутробного развития. Этот процесс невозможно предсказать заранее.
Среди аномалий выделяются аплазия и гипоплазия отдельных ветвей, трифуркация, слияние двух артерий в один ствол и другие. У некоторых людей наблюдается сочетание различных сосудистых аномалий.
Наиболее распространенным вариантом является задняя трифуркация вертебральной артерии (ВСА), которая составляет почти 20% всех аномалий артериального кольца. В этом случае от ВСА отходят три мозговые артерии — передняя, средняя и задняя, а задняя соединительная артерия (ЗМА) становится продолжением задней соединительной ветви.
Такое строение характерно для кровеносной системы мозга плода на сроке 16 недель беременности. Позже размеры сосудов изменяются: задняя соединительная артерия уменьшается, а остальные ветви значительно увеличиваются. Если этого преобразования не происходит, новорожденный может иметь заднюю трифуркацию.
Другим распространенным вариантом является аплазия задней соединительной артерии (ЗСА), возникающая из-за неблагоприятных внешних факторов или генетических нарушений во время эмбриогенеза. При отсутствии этой артерии Виллизиев круг не замыкается с той стороны, где ее нет, что приводит к отсутствию связи между системой внутренней сонной артерии и базилярным бассейном.
Отсутствие передней соединительной артерии (ПСА) также встречается, но значительно реже. В этом случае отсутствует связь между ветвями сонных артерий, что делает невозможным перераспределение крови из сосудов одной стороны на другую.
Аплазия передней соединительной артерии препятствует кровотоку в пораженной области мозга, так как сонные артерии не соединены. При отсутствии ЗСА не происходит связи между передней и задней частями Виллизиева круга, и анастомозы не функционируют. Такой тип ветвления артериальной системы считается неблагоприятным, так как может привести к декомпенсации нарушений кровообращения.
Среди других аномалий можно выделить:
* Срединную артерию мозолистого тела;
* Объединение передних мозговых артерий в один общий ствол или их тесное расположение;
* Переднюю трифуркацию внутренней сонной артерии (от одной сонной отходят две передние мозговые);
* Расщепленную или двойную переднюю соединительную артерию;
* Двустороннее отсутствие ЗСА;
* Трифуркацию сонных артерий с обеих сторон.
Неклассические варианты строения Виллизиева круга чаще встречаются в его передней части, однако пороки заднего отдела имеют большее клиническое значение из-за худшего прогноза, поэтому они диагностируются чаще. Специалисты отмечают, что большинство пациентов с нарушениями мозгового кровообращения имеют те или иные аномалии Виллизиева круга, что подчеркивает его важность для обеспечения мозга кровью при патологиях.
Аномалии сосудистого ветвления и разомкнутость Виллизиева круга делают его неспособным выполнять функцию анастомоза в критических ситуациях, таких как гипертонический криз, тромбообразование, спазм или атеросклероз. Некоторые типы ветвления могут приводить к значительным участкам некроза нервной ткани при недостаточном кровообращении. Например, при передней трифуркации большинство участков гемисферы получает кровь только от одной артерии, что увеличивает риск обширного некроза или кровоизлияния при ее поражении.
Когда артерии основания мозга развиты нормально, между ними имеются все необходимые соединительные ветви, и диаметр каждого сосуда соответствует норме, говорят о замкнутом Виллизиевом круге. Это считается нормой, указывающей на то, что анастомоз функционирует должным образом, и при патологии кровоток будет максимально компенсирован.
Незамкнутый Виллизиев круг рассматривается как серьезная аномалия, предрасполагающая к различным нарушениям мозгового кровообращения. Выделяют разомкнутость передней части артериального кольца, возникающую при аплазии ПСА или передней трифуркации сонной артерии, а также незамкнутость Виллизиева круга из-за аномалий задней части сосудистой системы — аплазия задних соединительных артерий, базилярной артерии или задняя трифуркация ВСА.
Если соединительные ветви отсутствуют полностью, говорят о полной разомкнутости Виллизиева круга, а если артерии сохранены, но стенозированы или гипоплазированы, то разомкнутость считается неполной.
Признаки и диагностика аномалий Виллизиева круга
Клинические проявления аномалий ветвления сосудов Виллизиева круга возникают, когда кровоток по коллатералям становится недостаточным. Это может происходить из-за образования жировых бляшек в артериях, тромбообразования, миграции эмбола из левой половины сердца или разрыва аневризмы. У здорового человека аномальное ветвление сосудов не вызывает дискомфорта, так как мозг не нуждается в обходных путях для кровоснабжения.
Симптоматика нарушенного кровотока разнообразна. При отсутствии инсульта пациенты могут жаловаться на головокружение, головные боли, снижение умственных способностей, ухудшение памяти и внимания. Часто возникают и психологические проблемы — аномальное ветвление сосудов может сопровождаться неврозами, паническими атаками и эмоциональной нестабильностью.
Мигрень считается характерным проявлением неклассического развития Виллизиева круга. Исследования показывают, что многие страдающие мигренью имеют аномалии в строении сосудов, особенно в задней части артериальной системы. При наличии разомкнутости Виллизиева круга, гипоплазии или аплазии задних соединительных артерий, а также задней трифуркации участки мозга, отвечающие за зрение, недополучают кровь. Это приводит к появлению зрительной ауры в виде вспышек и зигзагов перед началом интенсивной головной боли.
Снижение кровотока в артериальном кольце мозга может вызывать периодические головные боли и расстройства, схожие с дисциркуляторной энцефалопатией — апатию, раздражительность, снижение работоспособности и быструю утомляемость. Обычно такие изменения фиксируются на МР-ангиографии и указывают на гипоплазию определенных сосудов.
Например, аплазия задних соединительных артерий означает отсутствие кровотока по ним. Эта аплазия может протекать бессимптомно, если по основным артериям проходит достаточное количество крови. Однако при атеросклерозе или спазме артерий симптомы недостаточности кровоснабжения мозга проявляются быстро.
Если на фоне аномального строения артерий основания мозга произойдет острое нарушение кровообращения, клиническая картина будет включать явные симптомы инсульта — парезы, параличи, нарушения речи и сознания, вплоть до комы.
Отдельно стоит отметить аневризмы — расширения сосудов мозга. По статистике, наибольшее количество аневризм наблюдается именно в артериях Виллизиева круга. Аневризма в этой области может привести к разрыву и массивному субарахноидальному кровоизлиянию, что проявляется симптомами инсульта, комой и серьезными неврологическими нарушениями.
Аневризма является самостоятельной патологией, а не вариантом индивидуального ветвления сосудов, но она значительно чаще встречается при неклассических типах Виллизиева круга.
Диагноз аномалий развития Виллизиева круга устанавливается только с использованием современных инструментальных методов обследования. Современные диагностические возможности позволили специалистам проанализировать распространенность различных вариантов строения сосудов мозга, тогда как ранее выводы делались в основном на основе вскрытий.
Разработка методов ультразвуковой допплерографии и магнитно-резонансной томографии сделала исследование строения Виллизиева круга доступным и безопасным. К основным методам диагностики сосудистой системы мозга относятся:
- Рентгеноконтрастная ангиография — один из наиболее информативных методов, но имеет противопоказания, связанные с необходимостью контрастирования (заболевания печени, почек, аллергия на контраст и др.);
- Транскраниальная допплерография — безопасная и доступная по цене процедура, требующая наличия аппаратов с допплеровским датчиком, которые имеются во многих медицинских учреждениях;
- МР-ангиография — проводится на магнитном томографе, имеет противопоказания и является довольно дорогим методом.
Селективная ангиография сосудов мозга относится к инвазивным процедурам, при которых в бедренную артерию вводится катетер, направляющийся к интересующей области церебральных артерий. После достижения нужной зоны вводится контрастное вещество. Этот метод чаще всего используется во время оперативного вмешательства (стентирование, ангиопластика).
Вместо селективной ангиографии может быть использована КТ-ангиография, при которой внутривенно вводится контрастное вещество, а затем проводятся снимки головы в различных проекциях и срезах. Это позволяет создать трехмерное изображение сосудистых структур мозга.
Транскраниальная допплерография позволяет оценить характер кровотока в сосудах мозга (снижен или отсутствует), но не предоставляет достаточной информации о анатомическом строении артерий. Ее важным преимуществом является практически полное отсутствие противопоказаний и низкая стоимость.
МР-ангиография — один из наиболее дорогих, но и информативных методов диагностики строения Виллизиева круга. Она проводится на магнитном томографе, и противопоказания к ней аналогичны тем, что существуют для обычной МРТ (высокая степень ожирения, клаустрофобия, наличие металлических имплантов, влияющих на магнитное поле).
МР-картина демонстрирует строение сосудов Виллизиева круга, наличие или отсутствие соединений между ними, а также аплазию или гипоплазию артерий. Специалист может оценить диаметр каждой артерии и особенности ее ветвления на основании полученных результатов.
Видео: пример МР-ангиографии мозга
Каждый метод исследования сосудов мозга имеет свои плюсы и минусы, поэтому для получения наиболее точных результатов их комбинируют. Такой комплексный подход позволяет изучить анатомию сосудов и проанализировать характер и направление кровотока. Это важно для оценки риска сосудистых заболеваний и прогнозирования их последствий.
Пациенты с различными вариантами строения Виллизиева круга часто ищут информацию о методах лечения. Однако аномалии в ветвлении сосудов не считаются отдельным заболеванием, и лечение обычно не требуется. Если нет признаков недостаточности кровотока, терапия становится нецелесообразной.
При наличии конкретных жалоб, таких как мигрени или снижение умственной активности, следует обратиться к неврологу. Специалист может назначить сосудистые препараты (например, ноотропил, фезам, актовегин), средства для улучшения обменных процессов в мозге (милдронат, витамины группы В), а также, при необходимости, седативные, транквилизаторы или антидепрессанты. Для лечения мигрени могут быть рекомендованы анальгетики, противовоспалительные средства и специфические препараты (кеторол, ибупрофен, парацетамол, аскофен, триптаны).
Хирургическое вмешательство показано при серьезных нарушениях кровообращения, прогрессирующей сосудистой энцефалопатии и диагностированной аневризме, а также иногда после перенесенного инсульта. Оно может включать стентирование, клипирование или отключение аневризмы от кровотока, а также баллонную ангиопластику при сужении артерий.
Видео: лекция по кровоснабжению мозга и Виллизиеву кругу
Вопрос-ответ
Чем опасен вариант развития Виллизиева круга?
Неравномерное распределение тока крови при некоторых вариациях строения виллизиева круга может привести к возникновению аневризм сосудов, разрыв которых заканчивается таким грозным осложнением, как инсульт. Тию нарушений мозгового кровообращения, что и послужило целью настоящего исследования.
Какой врач лечит виллизиев круг?
Лечением данного заболевания занимается невролог. Виллизиев круг — система церебральных (мозговых) артерий (также называемый артериальным кругом головного мозга), расположенных в области основания головного мозга. Эти артерии формируют круг, что и дало название анатомической структуре.
Что означает на МРТ вариант развития Виллизиева круга?
Если МР-сигнал от видимых сосудов Виллизиева круга гиперинтенсивен, это означает, что препятствий для движения крови нет. Сниженная интенсивность МР-сигнала свидетельствует о замедлении кровотока либо о его полном отсутствии.
Что делать, если Виллизиев круг не замкнут?
При отсутствии замкнутого Вилизиева круга наступает декомпенсация кровотока заднего отдела мозга (продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга и мозжечок). Возникает описанная Вами клиника. Вам следует консультироваться со специалистами остеопатами. В ЦИТО существует отделение патологии позвоночника.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите анатомию Виллизиева круга. Понимание его структуры и функции поможет вам лучше осознать, как он влияет на кровоснабжение мозга и какие последствия могут возникнуть при его аномалиях.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить возможные аномалии Виллизиева круга на ранних стадиях и предотвратить серьезные осложнения.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы, такие как головные боли, головокружение или нарушения зрения. Если вы заметили их, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть связано с нарушением кровотока в мозге.
СОВЕТ №4
Следите за своим образом жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут поддерживать здоровье сосудов и снизить риск развития аномалий Виллизиева круга.
