Асистолия: развитие, клиника, диагностика, неотложная помощь и лечение, факторы риска

Патофизиология

Патогенетические механизмы данного процесса развиваются в четкой последовательности и делятся на три стадии:

• Нарушение коронарного кровообращения. Это начальная стадия, которая возникает внезапно и проявляется характерными симптомами. Пациенты ощущают тяжесть и боль в области груди, испытывают одышку и панику. У них может темнеть в глазах, и наблюдается кратковременное увеличение физической активности. Затем состояние резко ухудшается, человек оседает и не подает признаков жизни. Ткани перестают получать необходимый кислород.

• Прекращение работы сердца. На этом этапе в течение 5-10 минут пациент находится в состоянии агонии, сохраняя рефлексы. Первые два этапа считаются обратимыми. Если в течение 2-4 минут будет оказана неотложная помощь, есть шанс спасти жизнь.

• Биологическая смерть. На третьем этапе угасают все рефлекторные реакции, происходит повреждение головного мозга.

Асистолия может быть первичной и вторичной, мгновенной и развивающейся:

1. Первичная асистолия — это внезапная остановка сердца, вызванная внутрикардиальными процессами, при которых деполяризация желудочков становится невозможной. Этот тип асистолии также называют мгновенной. Сократительная функция сердца прекращается из-за отсутствия стимулирующих импульсов. При снижении коронарного кровотока, вызванного сужением сосудов, возникает ишемия миокарда, что приводит к нарушению электровозбудимости сердца. Гипоксия, связанная с уменьшением кровяного давления, замедляет биоэлектрические процессы в сердечной мышце.

2. Вторичная асистолия возникает из-за внесердечных причин, приводящих к тяжелой тканевой гипоксии и метаболическому ацидозу. В этом случае асистолия является следствием несогласованных сокращений желудочков — фибрилляции. У здоровых людей миокард сокращается и расслабляется последовательно. Когда этот процесс теряет свою четкую периодичность, сердце начинает беспорядочно возбуждаться, коронарный кровоток блокируется, и работа органа прекращается.

В зависимости от места поражения асистолия делится на желудочковую и предсердную.

При предсердной форме желудочки «пытаются» «завести» сердце и подключить к работе остановившиеся предсердия. Здесь происходит фибрилляция-трепетание желудочков.

При желудочковой асистолии не остается никаких признаков «жизнедеятельности» миокарда.

Когда электрическая активность миокарда полностью отсутствует, говорят о настоящей асистолии. Если электрический импульс все же генерируется в желудочках, возникает идиовентрикулярный ритм, предшествующий асистолии. Существует также понятие электромеханической диссоциации, при которой электрические импульсы производятся, но механическая активность сердца отсутствует. Все эти состояния имеют неблагоприятный прогноз. Пациенты с асистолией требуют срочной госпитализации.

Асистолия представляет собой состояние, при котором сердце перестает сокращаться, что приводит к отсутствию кровообращения. Врачи отмечают, что это может быть следствием различных факторов, включая ишемическую болезнь сердца, тяжелые аритмии и электролитные нарушения. Клинически асистолия проявляется потерей сознания и отсутствием пульса. Для диагностики врачи используют электрокардиограмму, которая позволяет выявить отсутствие электрической активности сердца. Неотложная помощь включает в себя немедленное начало сердечно-легочной реанимации и использование дефибриллятора, если это возможно. Лечение асистолии направлено на восстановление сердечного ритма и устранение причин, вызвавших это состояние. К факторам риска относятся возраст, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, а также образ жизни, включая курение и недостаточную физическую активность. Врачи подчеркивают важность профилактики и регулярных медицинских осмотров для снижения вероятности развития асистолии.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и болезней органов дыхания: что общего?

Этиология

Кардиальные причины

Первичная асистолия может развиваться на фоне полного здоровья и отсутствия нарушений сердечного ритма. Главной причиной этой патологии является ишемия миокарда, которую могут спровоцировать различные факторы:

• избыточный вес,
• вредные привычки,
• повышенный уровень сахара в крови,
• артериальная гипертензия,
• высокий уровень холестерина.

Основой данного процесса является нарушение клеточного обмена веществ и транспортировки ионов, необходимых для формирования электрического импульса.

Помимо инфаркта миокарда, внезапная смерть может быть вызвана рядом других заболеваний: врожденные пороки сердца, новообразования, травмы грудной клетки. Эти состояния приводят к первичной асистолии, связанной с электрической нестабильностью миокарда на фоне недостатка кислорода.

1. Инфаркт миокарда – это острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, вызванное коронарной недостаточностью, атеросклерозом или тромбоэмболией. Остановка сердца происходит, когда площадь пораженной ткани превышает 25%. Кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность являются непосредственными причинами асистолии. Пациентам с инфарктом миокарда необходима пожизненная поддерживающая терапия и регулярный мониторинг состояния.

2. Снижение объема циркулирующей крови может привести к внезапной остановке сердца. Это часто связано с кровотечением, при котором жидкость покидает сосудистое русло. Гемотрансфузии могут спасти жизнь таких пациентов. В редких случаях наблюдается уменьшение объема циркулирующей крови при сохранении ее номинального объема. Причинами таких изменений могут быть серьезные патологии — пороки клапанов сердца и заболевания аорты, при которых кровь не полностью выбрасывается в большой круг кровообращения. Переливания в таких ситуациях неэффективны, так как проблема имеет органическую природу.

3. Тампонада сердца – это состояние, возникающее из-за скопления жидкости между листками перикарда, что нарушает сократительную способность миокарда. Это может быть следствием травмы, отека или воспалительного процесса. Лечение данной патологии требует хирургического вмешательства.

4. ТЭЛА — это окклюзия сосуда тромбом, который может образовываться в области повреждения грудной клетки или мигрировать в легочный ствол из удаленных участков по большому кругу кровообращения. Спонтанный разрыв капилляров может произойти под воздействием неблагоприятных факторов, таких как прием медикаментов или заболевания крови.

5. Крайняя степень левожелудочковой недостаточности может вызвать резкое снижение частоты пульса, что приводит к кардиогенному шоку.

6. Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия приводят к изменению формы сердца и нарушению функций миокарда.

7. Инфекционный эндокардит и миокардит могут быть вызваны вирусами, неспецифическими бактериями или иметь дифтерийную природу.

8. Злокачественная гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность.

Эти состояния приводят к снижению насосной функции сердца и нарушению коронарного кровообращения. Асистолия также может быть осложнением таких процедур, как коронарография, установка катетеров в сердечных полостях, кардиостимуляция и операции на сердце.

Асистолия — это состояние, при котором сердце перестает сокращаться, что приводит к отсутствию пульса и дыхания. Важно понимать, что асистолия может развиваться на фоне различных заболеваний, таких как инфаркт миокарда, тяжелые аритмии или тяжелые формы гипоксии. Клинические проявления включают потерю сознания и отсутствие жизненных признаков. Диагностика основывается на электрокардиограмме, которая показывает плоскую линию, указывая на отсутствие электрической активности сердца. Неотложная помощь включает в себя немедленную реанимацию, применение кардиопульмональной реанимации (КПР) и использование дефибриллятора. Лечение асистолии требует выявления и устранения причин, таких как восстановление нормального уровня электролитов или коррекция кислородного голодания. Факторы риска включают сердечно-сосудистые заболевания, диабет, гипертонию и злоупотребление алкоголем. Профилактика асистолии заключается в контроле этих факторов и регулярном медицинском обследовании.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: сегодня и завтра

Экстракардиальные причины

Вторичная асистолия может быть вызвана различными патологиями и даже возникать у молодых людей без повреждений миокарда.

1. Пневмоторакс — состояние, при котором воздух проникает в грудную полость, нарушая её герметичность. Это критично для нормального функционирования внутренних органов. Сжатие сердца и легких приводит к сбоям в гемодинамике и нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Исход зависит от объема попавшего воздуха.
2. Недостаток кислорода в тканях нарушает процессы газообмена. Сильная гипоксия, вызванная тяжелыми заболеваниями сердца или легких, часто приводит к асистолии. Для восстановления работы пораженных органов необходимы реанимационные мероприятия.
3. Электротравма нарушает нормальный сердечный ритм, затрагивая генерацию импульсов, их проведение и сокращение мышечных волокон. Хаотичное возбуждение в конечном итоге приводит к остановке сердца. После кратковременного и спонтанного сокращения желудочков наступает асистолия.
4. Ацидоз — биохимическое нарушение, характеризующееся повышением кислотности крови. Это состояние, вызванное метаболическими сбоями, может привести к серьезным последствиям.
5. Интоксикация организма, возникающая из-за приема определенных медикаментов, укусов ядовитых насекомых или попадания солей тяжелых металлов, нарушает клеточное дыхание и может вызвать острую ишемию миокарда. Сердце постепенно теряет функциональность и не может противостоять негативным воздействиям.
6. Асистолия может развиться у человека с выраженной гипотермией. Температура тела ниже 35 градусов считается критической и может быть смертельно опасной.
7. Гиперкалиемия — серьезное метаболическое расстройство, не связанное с особенностями питания. У здоровых людей избыток этого микроэлемента выводится естественным образом.
8. Гипергликемия и гипогликемия часто становятся причинами остановки сердца. Особенно опасно резкое снижение уровня сахара в крови, так как времени на реанимацию остается крайне мало.
9. Декомпенсация работы почек и печеночная недостаточность, возникающая из-за цирроза или онкологических заболеваний, обычно приводит к полиорганной дисфункции и асистолии.
10. Злокачественные опухоли и онкогематологические заболевания, сопровождающиеся множественными метастазами, вызывают общую интоксикацию организма, разрушение пораженных органов и остановку сердца.

Асистолия может также быть спровоцирована сильными стрессами, при которых выделяется большое количество адреналина; внезапным обширным инсультом; некупируемым астматическим приступом; сепсисом; белковыми диетами; обезвоживанием; асфиксией; шоком различного происхождения — анафилактическим, травматическим или геморрагическим. Кроме того, вторичная асистолия может быть следствием травм: обструкции дыхательных путей инородным телом, ожогов, обширных повреждений, полученных в результате ДТП или техногенных катастроф.

Исход данной патологии во многом зависит от основного заболевания. Органические болезни имеют наихудший прогноз.

Симптоматика

Субъективные признаки асистолии:

• болевые ощущения и дискомфорт в груди,
• редкое и громкое дыхание,
• одышка и нехватка воздуха,
• бледность или синюшность кожи,
• акроцианоз,
• панический страх,
• учащенное сердцебиение,
• слабость и вялость,
• сонливость,
• головная боль,
• головокружение,
• расстройства пищеварения.

Предвестники остановки сердца часто отсутствуют. Асистолия развивается так быстро, что пациент не успевает отреагировать. Через несколько минут его состояние ухудшается, и сердце останавливается.

Объективные признаки:

1. отсутствие дыхательных движений,
2. ложные сердечные ритмы,
3. прекращение кровообращения,
4. снижение артериального давления,
5. тахикардия и фибрилляция предсердий,
6. потеря сознания,
7. отсутствие пульсации крупных сосудов,
8. судороги,
9. расширение зрачков, не реагирующих на свет,
10. исчезновение рефлексов на внешние раздражители.

Симптоматика асистолии характерна и специфична. Если остановка сердца происходит ночью, человек, как правило, умирает. Неблагоприятный исход связан с тем, что во сне проявления патологии не заметны. Окружающие не замечают изменений, и пациент не доживает до утра.

Асистолия желудочков требует немедленной реанимации. Больного необходимо срочно доставить в лечебное учреждение. Своевременная медицинская помощь может вернуть пациента к жизни. Асистолическое состояние может быть обратимым.

Лечить нельзя отложить: от факторов риска до кардиоваскулярного заболевания

Постановка диагноза

Качественная диагностика асистолии — сложная задача. В стационар поступают пациенты в критическом состоянии: они находятся в бессознательном состоянии, имеют расширенные зрачки, отсутствует пульс и наблюдается поверхностное дыхание. Им срочно необходима реанимационная помощь для восстановления нормального кровообращения. Если гипоксия мозга продолжается более 5 минут, это может привести к необратимым изменениям в центральной нервной системе.

Для диагностических целей:

• Измеряют пульс и частоту дыхательных движений.
• Поднимают веки и проверяют реакцию зрачков на свет.
• К инструментальным признакам асистолии относятся крайне низкие показатели артериального давления и отсутствие сердечных тонов при аускультации.
• Основой диагностики служат данные электрокардиографии. На ЭКГ фиксируется прямая линия, что свидетельствует об абсолютном отсутствии биоэлектрической активности сердца. Ритм предсердий нарушен, фазы сокращений желудочков не определяются.
• В крови пациента анализируют показатели кислотно-щелочного состояния, уровень калия и кислорода.
• Проводят ультразвуковое исследование сердца для выявления заболеваний клапанного аппарата.
• У пациентов с диабетом определяют уровень глюкозы в крови.

Полученные результаты позволяют установить, какой именно тип асистолии наблюдается у пациента — предсердная или желудочковая.

Лечебный процесс

Лица, столкнувшиеся с асистолией, нуждаются в срочной медицинской помощи. Основная задача лечения — восстановление дыхания и кровообращения, а также возвращение пациента к нормальной жизни. Врачи назначают специальные препараты и проводят массажные и инструментальные процедуры.

Прохожие и близкие, оказавшиеся рядом, могут сыграть ключевую роль в спасении пострадавшего. Им следует вызвать скорую помощь и, пока врачи не прибыли, предпринять необходимые действия для восстановления сердечного ритма. Доврачебная помощь включает непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Чтобы предотвратить асфиксию от рвотных масс, необходимо повернуть голову человека на бок. Реанимационные мероприятия при асистолии осуществляются врачами скорой помощи. В автомобиле продолжаются массаж и вентиляция легких, внутрисердечно вводится «Адреналин», а также применяется дефибриллятор.

В стационаре пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Ему назначают препараты, улучшающие сократимость миокарда, восстанавливающие передачу нервных импульсов и положительно влияющие на автоматизм. Одним из таких средств является «Вазопрессин», который способствует улучшению гемодинамических процессов и восстановлению коронарного кровообращения. К другим лекарственным средствам, используемым при асистолии, относятся: «Допамин», «Оксибутират натрия», «Реополиглюкин», «Глюкоза», «Панангин», «Инсулин». Эффективность медикаментозного лечения оценивается с помощью кардиомониторов. Для достижения быстрого положительного эффекта препараты вводят внутривенно или интратрахеально. Если доступ к трахее и венам затруднен, выполняются внутрисердечные инъекции.

Прогноз по данной патологии серьезный. Он зависит от причины остановки сердца и скорости оказания медицинской помощи. Быстрое устранение причины и активные реанимационные действия могут спасти жизнь пациента. Если асистолия вызвана органическими патологиями, тромбоэмболией легочной артерии, кардиогенным шоком или отравлением, вероятность летального исхода составляет 100%. В случае других причин риск ниже — 30-50% пациентов выживают. Негативные последствия асистолии могут включать неврологические расстройства, клинически напоминающие симптомы тяжелого инсульта.

Видео: реанимационные алгоритмы при асистолии

Профилактика

При поражении миокарда пациенту необходимо установить кардиостимулятор.

К сожалению, нет профилактических мер, которые могли бы на 100% предотвратить внезапную остановку сердца. Риск касается всех, включая людей, которые кажутся совершенно здоровыми.

Основные рекомендации для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний включают соблюдение принципов здорового образа жизни:

• Отказ от вредных привычек — курения, чрезмерного употребления алкоголя и наркотиков.
• Регулярная физическая активность — прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, плавание, велосипедные поездки.
• Сбалансированное питание — включение в рацион витаминов и минералов, избегание фаст-фуда, полуфабрикатов и консервов.
• Соблюдение оптимального режима труда и отдыха, включая полноценный восьмичасовой ночной сон.
• Своевременное лечение существующих заболеваний и устранение очагов инфекции.
• Мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений.
• Ежегодные визиты к кардиологу для профилактического осмотра.

Асистолия — это критическое состояние, требующее немедленной госпитализации и оказания экстренной медицинской помощи. Даже при своевременном вмешательстве не всегда удается спасти жизнь пациента.

Видео: о предвестниках внезапной асистолии

Перейти в раздел:

• Болезни сердца и аорты, аритмология, функциональная диагностика, фармакология и кардиохирургия

Советы для читателей СосудИнфо дают квалифицированные специалисты с высшим медицинским образованием и большим опытом в своей области.

Вопрос-ответ

Что такое асистолия?

Асистолия – это прекращение электрической и механической деятельности сердца. Асистолия обычно возникает как ухудшение нарушений электрической активности, предшествовавших ее развитию – неперфузионных желудочковых ритмов: фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса.

Каково первое лечение асистолии?

При лечении асистолии адреналин можно ввести как можно скорее, но его введение не должно задерживать начало или продолжение СЛР. После первой дозы адреналин вводят каждые 3–5 минут. Контроль ритма следует проводить через 2 минуты (5 циклов) СЛР.

Как проявляется асистолия?

Асистолия — это неотложное состояние, характеризующееся отсутствием электрической активности сердца, что приводит к полному отсутствию сердечных сокращений. Она также известна как «плоская линия» и является одной из самых серьезных аритмий. Если ее не лечить немедленно, асистолия может привести к смерти.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные симптомы асистолии, такие как отсутствие пульса и сознания, чтобы быстро распознать это состояние и вызвать неотложную помощь. Знание признаков может спасти жизнь.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования и следите за состоянием сердечно-сосудистой системы, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление или диабет. Это поможет предотвратить развитие асистолии.

СОВЕТ №3

Научитесь основам сердечно-легочной реанимации (СЛР). Умение правильно проводить СЛР может значительно увеличить шансы на выживание человека в случае асистолии до прибытия медицинской помощи.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные методы лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы снизить риск асистолии. Это может включать изменения в образе жизни, такие как правильное питание и физическая активность.