Субэпендимальная киста: причины, чем и когда опасна, диагностика, лечение, прогноз

Почему появляются субэпендимальные кисты?

Возникновение субэпендимальной кисты головного мозга часто связывают с несколькими факторами:

• Вирусные инфекции, такие как герпес, цитомегалия, краснуха и другие, перенесенные во время внутриутробного развития;
• Травмы при родах, сопровождающиеся кровоизлиянием или некрозом субэпендимального герминативного матрикса;
• Серьезная гипоксия во время беременности или родов, приводящая к нарушениям кровообращения в головном мозге, особенно в области боковых желудочков.

Ключевым фактором, способствующим образованию субэпендимальной кисты, является инфекция герпесом и цитомегалия. У 10% новорожденных, столкнувшихся с вирусом в утробе или во время родов, наблюдаются неврологические проявления. Генерализованная инфекция может иметь высокую летальность, достигающую 90%, и как минимум половина выживших детей сталкивается с серьезными психоневрологическими нарушениями.

Образование субэпендимальных полостей при вирусной инфекции связано с повреждающим воздействием вируса на герминативный матрикс — нервную ткань вокруг боковых желудочков. Вирус вызывает некроз нейронов, который в течение месяца рассасывается, образуя полости. Процесс рассасывания некротических тканей замедляется в зависимости от размера поврежденного участка и в тяжелых случаях может затянуться на несколько месяцев.

Обнаружение кист у новорожденных указывает на перенесенные эпизоды ишемии и некроза, вызванные вирусом во время эмбрионального развития, обычно в конце второго и начале третьего триместра беременности.

Еще одной причиной появления субэпендимальной кисты является гипоксически-ишемическое повреждение с лейкомаляцией, что подразумевает размягчение и некроз тканей, приводящие к образованию полостей. Эта патология чаще всего затрагивает недоношенных детей и тех, кто родился с очень низким весом (от полутора до двух килограммов).

Недостаток кислорода во время формирования головного мозга или при родах негативно влияет на нервные клетки, особенно в области, окружающей боковые желудочки, из-за недостаточного кровоснабжения этой зоны. Свободнорадикальные процессы, выделение кислых продуктов обмена и местное тромбообразование приводят к некрозу и образованию кист вокруг желудочков.

Субэпендимальные кисты, возникающие после лейкомаляции, часто бывают множественными, диаметром 2-3 мм, и окружены более плотной тканью, образованной размножением микроглии. В течение первых месяцев жизни, по мере уменьшения этих кист, в мозге ребенка происходят необратимые атрофические изменения и формирование нейроглиальных узелков.

Родовые травмы и кровоизлияния в мозг на фоне гемодинамических и коагуляционных нарушений также могут привести к образованию кист. Гематомы могут возникать в любых отделах мозга, включая область под эпендимой желудочков и в самих желудочках. Рассасывание излившейся крови заканчивается образованием полости, которую при соответствующей локализации называют субэпендимальной кистой.

Субэпендимальная киста представляет собой заполненное жидкостью образование, расположенное в области желудочков мозга. Врачи отмечают, что основными причинами её возникновения могут быть нарушения в процессе развития нервной системы, а также последствия травм или инфекций. Хотя большинство таких кист не вызывает симптомов и не требует лечения, в некоторых случаях они могут приводить к повышению внутричерепного давления, что требует внимательного наблюдения.

Диагностика осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии, что позволяет точно определить размер и расположение кисты. Лечение, как правило, не требуется, если киста не вызывает дискомфорта или осложнений. В редких случаях, когда наблюдаются выраженные симптомы, может потребоваться хирургическое вмешательство. Прогноз для пациентов, как правило, благоприятный, особенно при отсутствии сопутствующих заболеваний. Врачи подчеркивают важность регулярного мониторинга состояния, чтобы избежать возможных осложнений.

Ретроцеребеллярная киста – есть ли повод для паники?

Проявления субэпендимальных кист

Субэпендимальные кистозные образования, выявляемые с помощью ультразвукового исследования, имеют четкие границы и могут быть шаровидными или щелевидными. Их размеры варьируются от нескольких миллиметров до сантиметра и более. В некоторых случаях кистозные изменения напоминают соты из-за множественного поражения. Специалисты связывают различия в строении кист с тем, что они могут быть на разных стадиях развития: одни полости относительно новые, другие — уже проходят процесс резорбции и «заживления».

Субэпендимальные кисты могут располагаться симметрично или только с одной стороны, в области средних отделов или рогов боковых желудочков. Чем сильнее была гипоксия, тем больше объем мозговой ткани может быть поврежден. Если у новорожденного произошло кровоизлияние, впоследствии может быть выявлена одна полость, заполненная прозрачным ликвором.

В течение первого года жизни субэпендимальная киста, как правило, уменьшается в размерах и может полностью исчезнуть. При этом возможно как сохранение нормальных размеров боковых желудочков, так и увеличение их объема. В редких случаях наблюдается рост кистозного образования, что может приводить к компрессии окружающих тканей и нарушению ликвородинамики.

Симптомы субэпендимальной кисты могут варьироваться: они могут отсутствовать или проявляться достаточно тяжело. Это зависит от размеров, количества и расположения полостей, а также от их сочетания с другими поражениями мозговой ткани. Небольшие кисты или одна мелкая полость зачастую не влияют на развитие ребенка и не вызывают беспокойства. В большинстве случаев именно так и происходит.

Родители, испытывающие тревогу, могут столкнуться с разнообразной информацией в интернете, где среди симптомов упоминаются зрительные и двигательные нарушения. Однако небольшие полости, расположенные под эпендимой желудочков, вряд ли могут оказывать влияние на соответствующие структуры мозга. Поэтому к подобным утверждениям следует относиться с осторожностью, не поддаваясь панике и доверяя мнению детского невролога.

При наличии крупных, множественных или растущих субэпендимальных кист, возникших на фоне значительных гематом, возможно нарушение функций соответствующих отделов нервной ткани, что может проявляться неврологическими симптомами. Однако такие случаи встречаются крайне редко и обычно связаны с сочетанным поражением центральной нервной системы. К возможным признакам неблагополучия относятся:

1. Проблемы со сном, беспричинный плач, повышенная тревожность;
2. Беспокойство, гипервозбудимость или, наоборот, заторможенность и вялость;
3. Склонность к мышечному гипертонусу, в тяжелых случаях — гипотония и гипорефлексия;
4. Плохая прибавка в весе, слабый сосательный рефлекс;
5. Нарушения зрения и слуха;
6. Тремор рук, ног, подбородка;
7. Частое и обильное срыгивание;
8. Пульсация и выпячивание родничка из-за внутричерепной гипертензии;
9. Судорожный синдром.

Эти симптомы могут проявляться в разной степени. По мере резорбции кист они часто ослабевают и могут исчезнуть к концу первого года жизни. Однако в тяжелых случаях могут наблюдаться задержка в психическом и моторном развитии, отставание в росте и проблемы с речью и обучением.

Субэпендимальная киста, возникающая на фоне лейкомаляции перивентрикулярной нервной ткани, может привести к серьезным последствиям, таким как детский церебральный паралич, судорожный синдром и задержка психического развития.

Проблемы с развитием ребенка чаще всего фиксируются при поражении мозга, сопровождающемся другими признаками генерализованной инфекции. В таких случаях после родов нередко выявляются пороки других органов, вирусные пневмонии и даже сепсис.

Прогноз при наличии субэпендимальных кист часто остается неопределенным, поэтому врачи не спешат с выводами. Возможны как нормальное развитие мозга, так и серьезные неврологические нарушения при сочетанной патологии. У детей может проявляться разнообразная симптоматика — от выраженного угнетения центральной нервной системы до гипервозбудимости.

В некоторых случаях у нормально развивающихся младенцев наблюдаются признаки незрелости нервной системы, такие как кратковременный тремор подбородка или конечностей, беспокойство и срыгивания. Эти симптомы сложно связать с мелкими субэпендимальными кистами, однако малыши находятся под вниманием специалистов.

Диагностика

Диагностика субэпендимальной кисты у новорожденных проводится с помощью ультразвукового исследования в первые дни после рождения. Открытый большой родничок позволяет детально рассмотреть структурные изменения без вреда для ребенка. После закрытия родничка рекомендуется проводить МРТ. Обследования выполняются регулярно в течение первого года жизни для отслеживания динамики кист.

При подозрении на герпетическую или цитомегаловирусную инфекцию назначаются дополнительные анализы для подтверждения диагноза и выбора дальнейшей лечебной стратегии — иммунологическая диагностика.

Высокая стоимость и сложность иммунологических исследований не позволяют проводить их массово, даже в крупных городах, а в маленьких населенных пунктах они часто недоступны. Кроме того, иммунологически подтвержденный диагноз вирусной инфекции не дает информации о характере поражения головного мозга. Поэтому целесообразно проводить эхоэнцефалографию, которая позволяет оценить степень и характер повреждений мозга и безопасна для новорожденных.

Субэпендимальная киста — это доброкачественное образование, которое часто обнаруживается случайно при проведении МРТ головного мозга. Многие люди не осознают, что такие кисты могут быть результатом различных факторов, включая генетическую предрасположенность или травмы. В большинстве случаев они не вызывают симптомов и не требуют лечения. Однако, если киста начинает увеличиваться в размерах или вызывает давление на окружающие структуры, это может привести к головным болям, судорогам или неврологическим нарушениям. Диагностика обычно включает в себя МРТ или КТ, что позволяет точно оценить размер и расположение кисты. Лечение может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства в редких случаях. Прогноз для большинства пациентов благоприятный, так как кисты редко становятся причиной серьезных осложнений. Важно регулярно проходить обследования и консультироваться с врачом для контроля состояния.

Aрахноидальная киста опасна или нет?

Лечение

Тактика лечения субэпендимальной кисты зависит от степени тяжести заболевания. Если в раннем послеродовом периоде наблюдаются нарушения функций жизненно важных органов, могут потребоваться реанимационные мероприятия. Новорожденные, родившиеся в условиях выраженной гипоксии, могут нуждаться в искусственной вентиляции легких, коррекции биохимических показателей крови с помощью инфузионной терапии и детоксикационных процедур в условиях детской реанимации.

Если угроза жизни отсутствует, но имеются признаки повреждения мозговой ткани, назначается медикаментозное лечение:

• Ноотропные препараты и средства, улучшающие обмен веществ в нервной ткани, такие как пирацетам, пантогам и ницерголин;
• Витамины и минералы, включая витамины группы В и препараты магния;
• Диуретики при риске отека мозга или повышении внутричерепного давления (например, диакарб);
• Антиконвульсанты при наличии судорог (карбамазепин, депакин).

Необходимость в таких назначениях возникает редко, в основном при тяжелых и комбинированных поражениях мозга. В таких случаях причиной лечения становятся более серьезные расстройства, а не сама субэпендимальная киста. Чаще всего маленьким пациентам достаточно физиотерапии, массажа, водных процедур и заботы со стороны родителей.

При наличии инфекции у новорожденных показана иммунотерапия с использованием препаратов иммуноглобулинов, таких как цитотект и пентаглобин, а также противовирусные средства (виролекс), которые демонстрируют хороший терапевтический эффект в большинстве случаев.

Бессимптомная субэпендимальная киста, как правило, не требует лечения. Достаточно динамического наблюдения — периодических осмотров у невролога, УЗИ-контроля, а после закрытия родничка — МРТ. В некоторых случаях при бессимптомных кистах врачи могут назначать ноотропы и витамины, хотя их применение обычно не обосновано.

Если родители сомневаются в необходимости лечения, наблюдая за хорошо развивающимся и внешне здоровым ребенком, им стоит проконсультироваться с другими специалистами и только после этого принимать решение о следовании рекомендованной схеме терапии бессимптомных кист.

Перейти в раздел:

• Заболевания мозга и сосудов головы, цереброваскулярная диагностика, анатомия, фармакология

Рекомендации читателям СосудИнфо предоставляют профессиональные медики с высшим образованием и опытом работы в данной области.

Вопрос-ответ

КИСТА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Что такое субэпендимальная киста?

Субэпендимальные кисты (СЭК) у новорожденных возникают по разным причинам: недостаток кислорода, при стремительных и осложненных родах, длительном безводном периоде. Что приводит к незначительным кровоизлияниям в область желудочков головного мозга.

Чем опасна субарахноидальная киста?

Арахноидальные кисты не опасны, поскольку случаи их перерождения в злокачественные образования очень редки. Однако со временем киста может увеличиваться в размерах. Это несёт риск сдавления мозговых тканей и проблем с мозговым кровообращением.

Сколько живут люди с кистой в голове?

Если характер опухоли полудоброкачественный, можно говорить о продолжительности жизни или временном интервале до продолженного роста новообразования от 3 до 5 лет. В случае относительно злокачественного характера опухоли пациенты живут 2-3 года.

Что провоцирует рост кисты?

Причины появления кист. Наиболее часто возникновение кист провоцируют травмы, резкие изменения гормонального фона (подростковый период, беременность, аборты, наступление менопаузы), хронические воспалительные заболевания, врожденные особенности строения органа.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к неврологическим заболеваниям. Это поможет своевременно выявить субэпендимальные кисты и другие патологии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как головные боли, изменения в зрении или координации. Если вы заметили что-то необычное, не откладывайте визит к врачу для диагностики.

СОВЕТ №3

При наличии субэпендимальной кисты следуйте рекомендациям врача по наблюдению и лечению. Не пренебрегайте назначенными обследованиями, чтобы контролировать состояние кисты и избежать осложнений.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о возможных методах лечения и профилактики, включая изменения в образе жизни, такие как здоровое питание и физическая активность, которые могут поддерживать общее состояние здоровья мозга.