Обморок (синкопе): почему возникает, виды и провоцирующие факторы, как диагностировать и лечить

Классификация синкопе

К обморокам относятся эпизоды кратковременной утраты сознания, которые можно классифицировать на несколько типов:

• Нейрокардиогенная (нейромедиаторная) форма — это обобщающий термин, охватывающий различные клинические синдромы. Основой нейромедиаторного обморока является рефлекторное влияние вегетативной нервной системы на тонус сосудов и ритм сердечных сокращений, вызванное неблагоприятными факторами (температура окружающей среды, эмоциональное напряжение, испуг, вид крови). Обмороки у детей (при отсутствии серьезных патологий сердца и сосудов) или у подростков в период гормональных изменений часто имеют нейрокардиогенное происхождение. К этому типу синкопы также относятся вазовагальные и рефлекторные реакции, возникающие при кашле, мочеиспускании, глотании, физической активности и других ситуациях, не связанных с сердечными заболеваниями.
• Ортостатический коллапс возникает из-за замедления кровотока в мозге при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное.
• Аритмогенный обморок считается наиболее опасным, так как связан с морфологическими изменениями в сердце и сосудах.
• Потеря сознания, вызванная цереброваскулярными расстройствами, включает изменения сосудов головного мозга и нарушения мозгового кровообращения.

Некоторые состояния, которые также называют обмороком, не относятся к синкопе, хотя внешне они очень похожи. К ним можно отнести:

1. Потерю сознания, связанную с метаболическими нарушениями (гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови, кислородное голодание, гипервентиляция с понижением уровня углекислого газа).
2. Приступ эпилепсии.
3. ТИА (транзиторная ишемическая атака) вертеброгенного происхождения.

Существует группа состояний, напоминающих обморок, но протекающих без потери сознания:

• Временное расслабление мускулатуры (катаплексия), в результате которого человек теряет равновесие и падает.
• Внезапно возникающее нарушение координации движений — острая атаксия.
• Синкопальные состояния психогенного характера.
• ТИА, связанная с нарушением кровообращения в каротидной области, сопровождающаяся утратой двигательной активности.

Обморок, или синкопе, представляет собой временную потерю сознания, которая может возникать по различным причинам. Врачи отмечают, что существует несколько видов обмороков, включая вазовагальные, ортостатические и кардиогенные. Вазовагальный обморок часто вызывается стрессом или резким изменением положения тела, тогда как ортостатический связан с падением артериального давления при вставании. Кардиогенные обмороки могут быть следствием сердечно-сосудистых заболеваний.

Провоцирующие факторы включают обезвоживание, длительное стояние, резкие движения и эмоциональные переживания. Для диагностики обморока врачи проводят тщательное обследование, включая электрокардиограмму и анализы крови, чтобы исключить серьезные заболевания. Лечение зависит от причины обморока: в некоторых случаях достаточно изменить образ жизни, в других может потребоваться медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Важно помнить, что при частых обмороках необходимо обратиться к специалисту для определения причины и назначения адекватного лечения.

Обморок и потеря сознания: симптомы, причины и первая помощь

Самый частый случай

Значительная часть случаев обмороков относится к нейрокардиогенным формам. Потеря сознания может происходить в обычных жизненных ситуациях, например, в транспорте, в душных помещениях или при стрессе, а также в результате медицинских манипуляций, таких как скопии или венепункция. Эти обмороки, как правило, не связаны с изменениями в работе сердца и сосудов. Даже артериальное давление, которое может снижаться во время обморока, обычно остается в пределах нормы. Основная причина таких приступов — нарушение работы вегетативной нервной системы, в частности, несогласованная деятельность симпатического и парасимпатического отделов.

Обмороки у детей и подростков вызывают беспокойство у родителей, несмотря на то что это состояние не является признаком серьезной болезни. Повторяющиеся обмороки могут привести к травмам, что негативно сказывается на качестве жизни и может представлять опасность.

Почему пропадает сознание?

Для человека без медицинского образования классификация различных состояний может показаться несущественной. Многие воспринимают потерю сознания, сопровождающуюся бледностью кожи и падением, как обморок. Это вполне естественно, ведь главное — оказать помощь, а врачи разберутся в деталях. Поэтому мы не будем пытаться переубедить читателей.

Тем не менее, учитывая классификацию и осознавая, что не все знакомы с её нюансами, выделим причины обмороков, которые могут варьироваться от простых до серьезных:

1. Жаркая погода. Каждый по-разному воспринимает высокие температуры: для одного 40°C — это нормально, а для другого 25–28°C — критично, особенно в душном помещении. Чаще всего такие обмороки происходят в переполненном транспорте, где сложно угодить всем: кому-то жарко, а кто-то страдает от духоты. В таких условиях могут действовать и другие провоцирующие факторы, такие как давка и неприятные запахи.

2. Долгое отсутствие пищи или воды. О голодном обмороке знают те, кто стремится быстро сбросить вес, или те, кто вынужден голодать по различным причинам. Потеря сознания может быть вызвана диареей, постоянной рвотой или потерей жидкости по другим причинам (частое мочеиспускание, повышенное потоотделение).

3. Резкое изменение положения тела. Например, когда человек быстро встает, и перед глазами всё плывет.

4. Чувство тревоги, которое может сопровождаться учащенным дыханием.

5. Беременность (изменение кровообращения). Обмороки во время беременности — довольно распространенное явление. Иногда потеря сознания может быть одним из первых признаков интересного положения женщины. Эмоциональная нестабильность, вызванная гормональными изменениями, жара и страх набрать лишний вес (голод) могут привести к снижению артериального давления и, как следствие, к обмороку.

6. Боль, шок, пищевое отравление.

7. Нервное потрясение. Именно поэтому перед сообщением о плохих новостях человека обычно просят сесть.

8. Быстрая кровопотеря. Например, доноры могут терять сознание во время сдачи крови не только из-за потери объема жидкости, но и потому, что кровь покидает сосуды слишком быстро, и организм не успевает среагировать.

9. Вид крови и ран. Интересно, что мужчины чаще теряют сознание при виде крови, чем женщины, что может говорить о том, что женщины к этому более привычны.

10. Снижение объема циркулирующей крови (гиповолемия) из-за значительной кровопотери или приема мочегонных и сосудорасширяющих средств.

11. Пониженное артериальное давление, сосудистый криз, который может возникнуть из-за несогласованной работы парасимпатической и симпатической частей вегетативной нервной системы. Обмороки часто встречаются у подростков с вегето-сосудистой дистонией гипотонического типа или у детей в пубертатном возрасте с экстрасистолией. Для гипотоников потеря сознания — обычное дело, поэтому они стараются избегать общественного транспорта, особенно летом, и посещения бань, где у них возникают неприятные ассоциации.

12. Снижение уровня сахара в крови (гипогликемия) — это может произойти не только из-за передозировки инсулина у диабетиков. Молодежь иногда использует инсулин для других целей (например, для набора массы), что может быть крайне опасно.

13. Анемия, или, как её называют в народе, малокровие.

14. Регулярные обмороки у детей могут указывать на серьезные заболевания, так как синкопальные состояния часто являются признаком нарушений сердечного ритма, которые сложно распознать у маленьких детей. У них сердечный выброс больше зависит от частоты сердечных сокращений, чем от объема.

15. Акт глотания при патологиях пищевода (рефлекторная реакция, вызванная раздражением блуждающего нерва).

16. Гипокапния, приводящая к сужению церебральных сосудов, возникает из-за снижения уровня углекислого газа (СО2) при усиленном дыхании, что часто происходит в состоянии страха или паники.

17. Мочеиспускание и кашель могут вызывать повышение внутригрудного давления, что приводит к уменьшению венозного возврата и, соответственно, снижению сердечного выброса и артериального давления.

18. Побочные эффекты некоторых лекарств или передозировка гипотензивных средств.

19. Снижение кровоснабжения отдельных участков мозга (микроинсульт) может, хотя и редко, вызывать обмороки у пожилых людей.

20. Серьезные сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние и др.).

21. Некоторые эндокринные расстройства.

22. Образования в головном мозге, которые затрудняют кровоток.

Таким образом, чаще всего потеря сознания связана с изменениями в системе кровообращения, вызванными снижением артериального давления. Организм не успевает адаптироваться к изменениям: давление падает, сердце не успевает увеличить выброс крови, и мозг не получает достаточного количества кислорода.

Обморок, или синкопе, представляет собой временную потерю сознания, вызванную недостаточным кровоснабжением мозга. Люди часто обсуждают его причины, среди которых выделяют сосудистые нарушения, резкие изменения положения тела, стресс и обезвоживание. Существует несколько видов обморока: вазовагальный, ортостатический и кардиогенный. Провоцирующие факторы могут включать длительное стояние, физическую нагрузку, эмоциональный стресс и даже некоторые медикаменты.

Диагностика обморока требует внимательного подхода: врач может назначить электрокардиограмму, анализы крови и другие исследования для выявления причин. Лечение зависит от основного заболевания и может включать изменение образа жизни, медикаментозную терапию или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно помнить, что при частых обмороках необходимо обратиться к специалисту для исключения серьезных заболеваний.

Три причины обмороков #shorts

Видео: причины обмороков – программа “Жить здорово!”

Причина – сердце

Тем не менее, не стоит расслабляться, если обмороки становятся частыми и их причины неясны. Обмороки у детей, подростков и взрослых часто связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, где важную роль играют различные аритмии (бради- и тахикардия):

• Слабость синусового узла, высокая степень атриовентрикулярной блокады и нарушения в проводящей системе сердца (часто у пожилых людей);
• Прием сердечных гликозидов, антагонистов кальция, β-блокаторов, а также неправильная работа клапанного протеза;
• Сердечная недостаточность, интоксикация лекарственными средствами (например, хинидином), электролитный дисбаланс и недостаток углекислого газа в крови.

Сердечный выброс могут снижать и другие факторы, уменьшающие мозговой кровоток, которые часто действуют в сочетании: падение артериального давления, расширение периферических сосудов, уменьшение возврата венозной крови к сердцу, гиповолемия и сужение сосудов выносящего тракта.

Потеря сознания у людей с сердечными заболеваниями при физической нагрузке является серьезным сигналом о наличии проблем, так как обморок в таких случаях может быть вызван:

1. Тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА);
2. Легочной гипертензией;
3. Стенозом аорты или расслаивающей аневризмой аорты;
4. Клапанными пороками: стенозом трикуспидального клапана и клапана легочной артерии;
5. Кардиомиопатиями;
6. Тампонадой сердца;
7. Инфарктом миокарда;
8. Миксомой.

Конечно, перечисленные заболевания редко становятся причиной обмороков у детей, так как они обычно развиваются в процессе жизни и являются признаком зрелого возраста.

Обмороки: причины и лечение. Что делать после обморока?

Как выглядит обморок?

Обморочные состояния часто встречаются при нейроциркуляторной дистонии. Гипоксия, возникающая из-за снижения артериального давления во время сосудистого кризиса, не оставляет времени на раздумья. Тем не менее, люди, для которых потеря сознания не является редкостью, могут предчувствовать приближение приступа и называют это состояние предобморочным. Симптомы, указывающие на надвигающееся обморочное состояние, и сам обморок лучше рассматривать вместе, так как человек ощущает начало приступа, а окружающие наблюдают процесс потери сознания. Обычно после восстановления сознания человек чувствует себя нормально, а о случившемся напоминает лишь легкая слабость.

Итак, симптомы:

• Пациент говорит: «Мне плохо».
• Наблюдается тошнота, появляется холодный пот.
• Слабость охватывает все тело, ноги начинают подкашиваться.
• Кожа становится бледной.
• В ушах слышен звон, перед глазами мелькают мушки.
• Потеря сознания: лицо приобретает сероватый оттенок, артериальное давление снижается, пульс становится слабым и обычно учащенным (тахикардия), хотя возможна и брадикардия. Зрачки расширены, но реагируют на свет с некоторой задержкой.

В большинстве случаев человек приходит в себя через несколько секунд. Если приступ длится более пяти минут, могут возникнуть судороги и непроизвольное мочеиспускание. Люди, не знакомые с симптоматикой, могут перепутать такой обморок с эпилептическим приступом.

Таблица: как отличить истинный обморок от истерики или эпилепсии

Что делать?

Став свидетелем обморока, каждый должен знать, как правильно действовать. В большинстве случаев потеря сознания проходит без необходимости в медицинской помощи, если человек быстро приходит в себя, не получает травм при падении и его состояние стабилизируется. Первая помощь при обмороке включает в себя несколько простых шагов:

1. Легко побрызгать на лицо холодной водой.
2. Уложить человека в горизонтальное положение, подложив под ноги валик или подушку, чтобы они были выше уровня головы.
3. Освободить шею, расстегнув ворот рубашки и ослабив галстук, а также обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Использовать нашатырный спирт. При обмороке многие стремятся применить это средство, однако важно помнить о осторожности. Вдыхание его паров может вызвать рефлекторную остановку дыхания, поэтому не следует подносить ватку, смоченную спиртом, слишком близко к носу человека, потерявшего сознание.

Оказание первой помощи при обмороке зависит от его причины (например, нарушение ритма сердца) или последствий (ушибы, порезы, черепно-мозговая травма). Если человек не спешит приходить в себя, это может указывать на другие причины обморока, такие как резкое снижение уровня сахара в крови, эпилептический припадок или истерия. Люди, склонные к истерии, могут намеренно упасть в обморок, чтобы привлечь внимание.

Не стоит пытаться выяснить причины затянувшегося обморока без медицинских навыков. Наиболее разумным решением будет вызвать «скорую помощь», которая окажет необходимую помощь и, при необходимости, доставит пострадавшего в медицинское учреждение.

Видео: помощь при обмороке – доктор Комаровский

Как упасть в оборок специально / распознать имитацию

Некоторые люди могут спровоцировать приступ, используя дыхательные техники, такие как частое и глубокое дыхание, или резко вставая после приседания. Однако это может привести к настоящему обмороку. Искусственно вызвать обморок сложно, и у здоровых людей это, как правило, не удается.

Синкопе, возникающее при истерии, может ввести в заблуждение зрителей, но не врача. Человек заранее планирует, как упасть, чтобы избежать травм, и это становится очевидным. Кожа остается в нормальном состоянии (разве что использованы белила), а если возникают судороги, то они не являются результатом непроизвольных сокращений мышц. Изгибаясь и принимая экстравагантные позы, пациент лишь имитирует судорожный синдром.

Поиск причины

Беседа с доктором обещает быть долгой…

В начале диагностического процесса пациенту важно подготовиться к разговору с врачом. Специалист задаст множество вопросов, на которые подробные ответы может предоставить сам пациент или его родители, если речь идет о ребенке:

1. В каком возрасте произошел первый обморок?
2. Какие события предшествовали этому состоянию?
3. Какова частота приступов и схожи ли они по характеру?
4. Какие факторы обычно провоцируют обморочные состояния (боль, жара, физическая нагрузка, стресс, голод, кашель и т.д.)?
5. Какие действия предпринимает пациент при ощущении «дурноты» (ложится, поворачивает голову, пьет воду, ест, пытается выйти на свежий воздух)?
6. Каков временной промежуток до начала приступа?
7. Каковы особенности предобморочного состояния (звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, боли в груди, голове, животе, учащенное сердцебиение или его остановка, нехватка воздуха)?
8. Какова продолжительность и клиническая картина обморока, согласно свидетельствам очевидцев (положение тела пациента, цвет кожи, характер пульса и дыхания, уровень артериального давления, наличие судорог, непроизвольное мочеиспускание, прикус языка, реакция зрачков)?
9. Каково состояние пациента после обморока (пульс, дыхание, артериальное давление, желание спать, головные боли и головокружение, общая слабость)?
10. Как чувствует себя обследуемый вне приступов?
11. Какие перенесенные или хронические заболевания он отмечает (или что сообщали родители)?
12. Какие медикаменты использовались в течение жизни?
13. Указывает ли пациент или его родственники на наличие параэпилептических явлений в детстве (ходил или говорил во сне, кричал по ночам, просыпался от страха и т.д.)?
14. Семейный анамнез (наличие подобных приступов у родственников, вегето-сосудистая дистония, эпилепсия, сердечные проблемы и т.д.).

То, что на первый взгляд может показаться незначительным, может оказать значительное влияние на развитие синкопальных состояний. Поэтому врач уделяет внимание даже мелочам. Пациенту стоит заранее обдумать свою жизнь, чтобы помочь врачу выявить причины обмороков.

Осмотр, консультации, помощь оборудования

Осмотр пациента включает оценку его конституционных характеристик, измерение пульса и артериального давления (на обеих руках), прослушивание сердечных тонов, выявление патологических неврологических рефлексов и исследование работы вегетативной нервной системы. Это требует консультации невролога.

Лабораторные исследования включают стандартные анализы крови и мочи, определение уровня сахара в крови, проведение сахарной кривой и ряд биохимических тестов, зависящих от предполагаемого диагноза. На начальном этапе диагностики пациенту обязательно выполняют электрокардиограмму и, при необходимости, используют R-графические методы.

Если есть подозрение на аритмогенный характер синкопе, основное внимание в диагностике уделяется исследованию сердца:

• R-графия сердца и контрастирование пищевода;
• УЗИ сердца;
• Холтеровское мониторирование;
• Велоэргометрия;
• Специальные методы диагностики сердечных заболеваний (в стационарных условиях).

Если врач считает, что синкопальные состояния могут быть вызваны органическими заболеваниями головного мозга или причина обмороков неясна, спектр диагностических мероприятий значительно расширяется:

1. R-графия черепа, турецкого седла (где расположен гипофиз), шейного отдела позвоночника;
2. Консультация окулиста (исследование полей зрения, глазного дна);
3. ЭЭГ (электроэнцефалограмма), включая мониторную, если есть подозрение на эпилептические приступы;
4. ЭхоЭС (эхоэнцефалоскопия);
5. Ультразвуковая диагностика с допплерографией (для выявления сосудистых патологий);
6. КТ и МРТ (для обнаружения объемных образований, гидроцефалии).

Иногда даже перечисленные методы не дают исчерпывающих ответов. Поэтому не стоит удивляться, если пациенту предложат сдать анализ мочи на 17-кетостероиды или кровь на гормоны (щитовидной железы, половые, надпочечников). Поиск причины обмороков может быть довольно сложным.

Как лечить?

Тактика лечения и профилактики синкопальных состояний зависит от причин обмороков и не всегда требует медикаментов. Например, при вазовагальных и ортостатических реакциях пациентов обучают избегать ситуаций, способствующих обморокам. Рекомендуется тренировать сосудистый тонус, проводить закаливающие процедуры, избегать душных мест и резких изменений положения тела. Мужчинам советуют мочиться сидя. Эти рекомендации обсуждаются с лечащим врачом, который учитывает причины приступов.

Обмороки, вызванные снижением артериального давления, лечат путем его повышения в зависимости от причины гипотонии. Наиболее частой причиной является нейроциркуляторная дистония, поэтому применяются препараты, влияющие на вегетативную нервную систему.

Особое внимание следует уделить повторным обморокам, которые могут быть связаны с аритмией. Именно они увеличивают риск внезапной смерти, поэтому в таких случаях необходимо серьезное лечение аритмии и заболеваний, ее вызывающих.

Нельзя однозначно утверждать, являются ли обморочные состояния безобидными или опасными. Пока причина не установлена, а приступы продолжают беспокоить пациента, прогноз может быть самым различным, включая крайне неблагоприятный. Он зависит от природы состояния. Уровень риска определит тщательный анамнез и комплексное физикальное обследование, которые могут стать первым шагом к тому, чтобы навсегда забыть об этом неприятном «сюрпризе», способном лишить сознания человека в самый неподходящий момент.

Перейти в раздел:

• Заболевания мозга и сосудов головы, цереброваскулярная диагностика, анатомия, фармакология

Рекомендации читателям СосудИнфо предоставляют профессиональные медики с высшим образованием и опытом работы в данной области.

Вопрос-ответ

Что такое синкопальные обмороки?

Обморок, или синкопальное состояние, или синкопе – кратковременная потеря сознания, вызванная преходящим ухудшением кровоснабжения головного мозга, сопровождающаяся снижением тонуса постуральных мышц и падением человека. Возникает внезапно, длится, как правило, несколько минут.

Как лечить обмороки?

Лечение. Первая помощь при обмороке заключается в освобождении дыхательных путей и укладывании больного на ровную поверхность с приподнятыми ногами и повернутой на бок головой для предупреждения западания языка. Возвышенное положение нижних конечностей будет способствовать повышению поступления крови в головной мозг.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свои симптомы. Если вы часто испытываете головокружение, слабость или предобморочные состояния, не игнорируйте эти сигналы. Записывайте, когда и при каких обстоятельствах это происходит, чтобы предоставить врачу полную информацию для диагностики.

СОВЕТ №2

Изучите провоцирующие факторы. Обмороки могут быть вызваны различными причинами, такими как стресс, обезвоживание или резкое изменение положения тела. Постарайтесь выявить и минимизировать эти факторы в своей жизни.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования. Некоторые заболевания, такие как сердечно-сосудистые расстройства или нарушения обмена веществ, могут приводить к обморокам. Регулярные проверки помогут выявить возможные проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №4

Обучитесь первой помощи. Знание, как правильно действовать в случае обморока, может спасти жизнь. Узнайте, как правильно поддержать человека в обмороке, и какие меры предпринять до приезда скорой помощи.