Сосудистая энцефалопатия: развитие, признаки и степени, как лечить, прогноз

Причины сосудистой энцефалопатии

Головной мозг получает кровь через крупные артерии, формирующие в его основании замкнутую сосудистую систему, известную как Виллизиев круг. Эта структура играет ключевую роль как в нормальном функционировании мозга, так и в условиях патологии, обеспечивая перераспределение артериальной крови в участки с её недостатком.

Мозг имеет значительные резервы для компенсации кровообращения в неблагоприятных условиях, но эти возможности ограничены. Хронические сосудистые заболевания, образ жизни и внешние факторы могут нарушить баланс артериальной системы мозга и привести к декомпенсации кровообращения.

Основой сосудистой энцефалопатии является хроническая ишемия нервной ткани, вызванная недостаточным поступлением артериальной крови. К основным причинам такой ишемии относятся:

• Атеросклероз сосудов головы и шеи;
• Артериальная гипертензия;
• Патологии позвоночных артерий, включая дегенеративные изменения в позвоночнике;
• Обменные нарушения, такие как диабет, ожирение и эндокринные заболевания.

Реже к причинам сосудистой энцефалопатии относятся воспалительные процессы в стенках артерий и артериол (васкулиты), травмы, нарушения сердечного ритма, а также стойкая или постоянная гипотония.

Более 50% случаев сосудистой энцефалопатии обусловлены атеросклерозом, поражающим церебральные артерии.

На втором месте находится гипертония, как самостоятельное заболевание, так и в качестве осложнения патологий почек, опухолей надпочечников и эндокринных расстройств.

При атеросклерозе происходит частичное или полное закрытие просвета сосуда жирово-белковой бляшкой, что затрудняет кровоток к нервным клеткам. Присоединение тромба или увеличение размера бляшки может привести к острым нарушениям кровоснабжения, таким как инсульт, риск которого при энцефалопатии значительно возрастает.

Гипертензивная энцефалопатия возникает из-за длительного спазма артерий и артериол, а также необратимых изменений в стенках сосудов, что приводит к снижению объема крови, проходящей через них.

Позвоночные артерии обеспечивают треть всей артериальной крови, поступающей в мозг, поэтому их сжатие из-за остеохондроза, грыж, нестабильности или врожденных сужений приводит к ухудшению питания головного мозга и развитию энцефалопатии.

Ишемия мозга может развиваться не только из-за поражений внутричерепных артерий. Часто она возникает при атеросклерозе, тромбозе, аномалиях шейных сосудов и нарушениях сердечного ритма с образованием тромбов внутри сердца.

Основой патогенеза прогрессирующей сосудистой энцефалопатии является длительная гипоксия из-за недостатка артериальной крови, что приводит к нехватке кислорода и питательных веществ для нейронов. На фоне гипоксии происходят дистрофические и ишемические изменения, в результате которых клетки мозга погибают, образуются очаги разрежения или мелкие инфаркты.

Эти процессы происходят на стыке двух источников кровоснабжения — ветвей внутренней сонной и позвоночной артерий. Недостаточная эффективность компенсаторных механизмов кровотока в этих областях мозга нарушает взаимодействие между корой и подкорковыми структурами.

Недавние исследования показывают, что именно нарушение связи между корой и подкорковыми структурами является основой нарастающей дисциркуляции и энцефалопатии, что проявляется в расстройствах интеллекта, двигательной и эмоциональной активности.

На начальных стадиях заболевания изменения нейронов могут быть обратимыми при условии адекватного лечения, однако со временем ишемия усиливается, что приводит к стойким неврологическим симптомам и инвалидности.

Сосудистая энцефалопатия представляет собой хроническое заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения головного мозга. Врачи отмечают, что развитие этой патологии может быть связано с артериальной гипертензией, атеросклерозом и диабетом. Признаки заболевания варьируются от легкой когнитивной дисфункции до выраженных неврологических нарушений. Врачи выделяют несколько степеней тяжести, начиная от легкой, когда пациент может испытывать незначительные проблемы с памятью, и заканчивая тяжелой, когда наблюдаются выраженные изменения в поведении и способности к самообслуживанию. Лечение сосудистой энцефалопатии включает в себя медикаментозную терапию, направленную на улучшение мозгового кровообращения, а также коррекцию сопутствующих заболеваний. Прогноз зависит от стадии заболевания и своевременности лечения; при ранней диагностике и адекватной терапии пациенты могут значительно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование болезни.

Энцефалопатия – лечение головного мозга, симптомы энцефалопатии

Разновидности и симптоматика заболевания

В зависимости от причин выделяют следующие виды энцефалопатии:

• Гипертензивная;
• Атеросклеротическая;
• Венозная;
• Смешанного генеза.

У многих пациентов, особенно пожилого возраста, наблюдается сочетание повышенного артериального давления, атеросклероза и метаболических нарушений. Это делает атеросклеротическую энцефалопатию наиболее распространенной формой заболевания.

Симптомы могут развиваться постепенно — в классической форме, или проявляться быстро — при стремительно прогрессирующем течении. В некоторых случаях ухудшения чередуются с временными улучшениями.

По степени гипоксически-ишемических изменений выделяют несколько стадий болезни:

1. На первой, начальной стадии, изменения минимальны и субъективны: наблюдается небольшое ухудшение памяти и внимания, повышенная утомляемость, при этом неврологическая симптоматика отсутствует.
2. Вторая стадия характеризуется заметными изменениями в интеллектуальной функции и памяти, а также двигательными и эмоциональными расстройствами.
3. Третья стадия — наиболее тяжелая — сосудистая деменция (слабоумие), проявляющаяся глубокими психическими нарушениями, значительным снижением интеллекта, утратой бытовых навыков, двигательными расстройствами и дисфункцией тазовых органов.

Распознать начальную степень энцефалопатии сосудистого генеза бывает сложно из-за неспецифичности симптомов. Признаки астении, такие как общая слабость, утомляемость и депрессивные состояния, могут возникать при инфекционных заболеваниях, патологиях внутренних органов, психических расстройствах и обычном переутомлении. Это затрудняет диагностику как для пациента, так и для врача.

Обычно диагноз сосудистой энцефалопатии ставится не ранее чем через полгода после появления постоянных жалоб на головокружение, нарушения памяти, речи и другие симптомы, что уже не вызывает сомнений в наличии сосудистых расстройств.

Хронический недостаток артериального кровообращения приводит к гибели нервных клеток мозга, что вызывает неврологическую симптоматику по мере увеличения объема поражения. Первоначально наблюдаются эмоциональные и личностные изменения на фоне утомляемости, раздражительности, бессонницы или сонливости. Пациенты становятся эгоцентричными, возможны неадекватные поступки, затем наступает апатия.

Энцефалопатия сосудистого генеза имеет необратимый характер, поскольку устранить распространенные сосудистые изменения, такие как уплотнение на фоне гипертонии и отложение атеросклеротических бляшек, невозможно. Периодические улучшения возможны, но за ними неизбежно следует период прогрессирования.

Ключевым моментом в течении сосудистой энцефалопатии является то, что она значительно увеличивает риск серьезных острых состояний, таких как инсульт, которые не только усугубляют симптомы мозговой дисфункции, но и сопровождаются высокой смертностью.

Сосудистая энцефалопатия начальной степени

Заболевание развивается постепенно и незаметно. Первые проявления часто списываются на усталость или возрастные изменения. Более 50% пациентов сталкиваются с депрессивными расстройствами, но редко выражают недовольство своим настроением. Чаще они сосредоточены на других симптомах, связанных с работой внутренних органов, не замечая своего депрессивного состояния.

На начальных этапах сосудистой энцефалопатии наиболее распространенными жалобами становятся:

• Боли в спине и суставах;
• Головные боли;
• Звон и шум в ушах;
• Дискомфорт в области почек, желудка и других внутренних органов.

Интересно, что ярко выраженные симптомы, которые пациенты описывают с большой эмоциональностью, могут не находить подтверждения в изменениях органов, не соответствуя заявленным жалобам. Депрессия может возникать даже при минимальных стрессах или без видимой причины и плохо поддается традиционному лечению.

Проявления эмоциональной нестабильности становятся заметными для окружающих и создают множество проблем. Пациенты становятся раздражительными и агрессивными, их поведение может быть неадекватным ситуации. Характерны резкие изменения настроения, а также жалобы на плохой сон, рассеянность и забывчивость.

У 90% пациентов уже на ранних стадиях заболевания наблюдаются изменения в интеллектуальной сфере:

1. Снижение способности к концентрации;
2. Забывчивость, рассеянность, отсутствие организованности;
3. Увеличение утомляемости при умственной нагрузке, замедленное мышление.

Характерным признаком сосудистого поражения мозга является сохранение хорошей памяти на события, произошедшие в прошлом, в то время как воспроизведение недавних событий или только что услышанной информации вызывает затруднения.

На начальной стадии патологии двигательной сферы не наблюдается, хотя могут возникать головокружения, неустойчивость при ходьбе и неуверенность при выполнении мелких движений руками. Во время ходьбы пациенты могут испытывать тошноту, реже — рвоту.

Сосудистая энцефалопатия — это заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения головного мозга, что приводит к его постепенному повреждению. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что симптомы могут проявляться в виде ухудшения памяти, внимания и когнитивных функций. На ранних стадиях заболевания признаки могут быть слабо выражены, но по мере прогрессирования состояния пациенты ощущают значительные изменения в качестве жизни. Важно отметить, что заболевание имеет несколько степеней тяжести, и на каждой из них требуется индивидуальный подход к лечению. Врачи рекомендуют комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, физиотерапию и изменение образа жизни. Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения: при раннем вмешательстве возможно замедление прогрессирования болезни и улучшение состояния пациента.

Энцефалопатия — Профилактика и лечение

Умеренная и тяжелая сосудистая энцефалопатия

Прогрессирование неврологических симптомов приводит к ухудшению интеллектуальных функций и двигательных нарушений, что указывает на серьезные поражения коры головного мозга и белого вещества. На второй стадии заболевания наблюдается заметное ухудшение памяти, снижение концентрации внимания и трудности с выполнением даже простых умственных задач.

Интересно, что пациенты часто неадекватно оценивают свое состояние. Они берут на себя больше, чем могут выполнить, ставят перед собой непосильные задачи и не справляются с ними. Ухудшение состояния также проявляется в дезориентации во времени и пространстве.

Наиболее тяжелая форма сосудистой энцефалопатии — деменция, или слабоумие. В этот период пациенты теряют трудоспособность, не способны к самообслуживанию, и у них ярко выражены личностные и поведенческие изменения. Эмоциональное состояние резко ухудшается: пациенты становятся апатичными, безразличными к окружающему, теряют интересы и не проявляют активности.

Тяжелая форма сосудистой энцефалопатии сопровождается заметными нарушениями двигательной активности: походка замедляется, шаги становятся короткими, а стопа касается пола с трудом. Пациентам сложно начать движение и трудно остановиться вовремя, что напоминает симптомы болезни Паркинсона, однако движения руками при энцефалопатии остаются сохраненными.

Крайняя степень деменции проявляется очаговыми неврологическими симптомами, такими как парезы, дрожь, дислексия и недержание мочи. Возможны также судороги.

Как лечить и чего ждать в будущем от сосудистой энцефалопатии?

Лечение сосудистой энцефалопатии необходимо начинать как можно раньше, при первых признаках нарушений в работе мозга. Это значительно улучшает результаты терапии и замедляет прогрессирование заболевания. Одной из ключевых задач лечения является профилактика инсультов.

Перед назначением медикаментов врач даст общие рекомендации, соблюдение которых крайне важно для достижения положительного эффекта. В первую очередь, это отказ от вредных привычек, нормализация веса и рациона питания.

Следующий этап включает этиотропное и патогенетическое лечение, направленное на устранение причин заболевания и его основных симптомов. В этот процесс входят:

• Назначение антигипертензивных препаратов: ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл), бета-адреноблокаторы (метопролол, пиндолол, анаприлин), антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем), диуретики (диакарб, верошпирон, фуросемид);
• Коррекция уровня холестерина и липидного профиля: секвестранты желчных кислот (холестирамин), статины (симвастатин, ловастатин), никотиновая кислота и её производные, фибраты (клофибрат);
• Применение сосудорасширяющих, ноотропных и нейропротекторных средств;
• Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия.

Индивидуальный план лечения подбирается в зависимости от причин сосудистой энцефалопатии. Антигипертензивные препараты необходимы для поддержания нормального артериального давления. Они предотвращают гипертрофию миокарда левого желудочка, улучшают состояние сосудистых стенок и микроциркуляцию в органах, нормализуют сердечный ритм и могут назначаться в различных комбинациях.

При нормальных показателях артериального давления достигается хороший уровень оксигенации мозговых тканей, улучшаются обменные процессы и снижается риск инсультов. Это особенно важно для пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как энцефалопатия, диабет, ожирение и сердечная недостаточность. Некоторые препараты, например, нимодипин, показывают хорошие результаты даже на поздних стадиях сосудистой энцефалопатии, улучшая мозговую активность и снижая когнитивные нарушения.

Дислипидемия — один из ключевых факторов, способствующих развитию сосудистых заболеваний мозга. С ней борются с помощью гипохолестериновой диеты и специальных медикаментов, которые снижают уровень холестерина и нормализуют липидный профиль. Этот этап особенно важен при выраженном сосудистом атеросклерозе.

Нормализация кровообращения, артериального давления и показателей жирового обмена способствует улучшению метаболических процессов в мозге. Это дополнительно поддерживается применением ноотропов (пирацетам), нейропротекторов и сосудорасширяющих средств (кавинтон, винпоцетин, сермион). Для улучшения венозного оттока, что часто наблюдается при атеросклеротических поражениях артерий, могут быть назначены вазобрал и редергин.

Ноотропная и нейропротекторная терапия показана на всех стадиях сосудистой энцефалопатии, включая деменцию. Используются такие препараты, как ноотропил, милдронат, семакс, энцефабол, церебролизин, витамины и другие. Эти средства улучшают метаболизм в нейронах, защищают их от ишемически-гипоксических повреждений и предотвращают тромбообразование в микроциркуляторном русле.

Комплексное лечение сосудистой энцефалопатии способствует улучшению памяти и внимания, повышению устойчивости к стрессам, нормализации эмоционального фона, а также улучшению способности к обучению и продуктивному мышлению. Оно должно быть длительным, и результаты будут заметны не ранее чем через месяц после начала терапии.

С учетом высокого риска тромбообразования, особенно у пациентов с сердечными заболеваниями, аритмиями и атеросклерозом, часто возникает необходимость в применении антиагрегантов и антикоагулянтов (аспирин кардио, тромбо АСС, кардиомагнил, варфарин и клопидогрель под контролем гемостаза).

Многие пациенты также нуждаются в назначении антидепрессантов, транквилизаторов и снотворных средств (феназепам, пустырник, валериана, соннат, милипрамин). Полезны консультации и работа с психотерапевтом. При головокружениях могут быть назначены бетасерк и кавинтон, а двигательные расстройства требуют лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии.

В некоторых случаях пациентам с сосудистой энцефалопатией может потребоваться хирургическое вмешательство, включая стентирование, создание сосудистых анастомозов и удаление атеросклеротических бляшек. Это позволяет восстановить приток артериальной крови к мозгу.

Прогноз при сосудистой энцефалопатии достаточно серьезный из-за необратимых изменений в мозге и постоянного прогрессирования заболевания. При тяжелой форме пациенту может быть присвоена группа инвалидности, и он не сможет выполнять профессиональные обязанности и даже простые задачи по самообслуживанию.

Тем не менее, ранняя диагностика и своевременное лечение могут значительно замедлить тяжелые проявления заболевания на многие годы, предотвратить острые нарушения кровообращения и продлить жизнь пациента, сделав её более активной и качественной.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – болезнь малых сосудов и когнитивные нарушения

Видео: лекция по сосудистой энцефалопатии

Вопрос-ответ

Что такое энцефалопатия простыми словами?

Энцефалопатия – заболевание головного мозга невоспалительного характера. Характеризуется поступлением в его ткани недостаточного количества крови и кислорода. Из-за такого голодания формируется хроническая недостаточность кровообращения, что приводит к застойным процессам и отекам мозговых оболочек.

Что нельзя делать при энцефалопатии?

Изменение образа жизни при энцефалопатии. Важно ограничить и продукты, которые содержат много холестерина ― например, это печень, красное мясо, яичный желток. Если человек продолжает работать, важно не допускать слишком больших физических и умственных нагрузок и работы на вредных производствах.

Какие лекарства надо пить при энцефалопатии?

Для лечения пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией широко применяются так называемые вазоактивные препараты, воздействующие преимущественно на микроциркуляторное русло. К ним относятся ингибиторы фосфодиэстеразы (пентоксифиллин, винпоцетин), блокаторы кальциевых каналов (циннаризин, нимодипин).

Можно ли жить с энцефалопатией?

Полноценной жизнью человек не может жить, нуждается в уходе. На последней стадии часто развивается слабоумие.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как гипертония, диабет или высокий уровень холестерина. Раннее выявление сосудистой энцефалопатии может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут помочь снизить риск развития сосудистых заболеваний и улучшить общее состояние сосудов.

СОВЕТ №3

Следите за психоэмоциональным состоянием. Стресс и депрессия могут усугубить симптомы сосудистой энцефалопатии. Рассмотрите возможность занятий йогой, медитацией или другими методами релаксации для поддержания психического здоровья.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте первые признаки заболевания, такие как головные боли, ухудшение памяти или изменения в поведении. Обратитесь к врачу для консультации и возможного назначения лечения, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.