Лакунарный инсульт: возникновение, особенности, проявления, как лечить

Причины лакунарных инсультов

Исследования причин лакунарных повреждений мозга начались в конце XIX века. Ученые, анализируя данные вскрытий сотен умерших, выделили факторы риска и характерные изменения в сосудах мозга, приводящие к лакунарному инсульту. К основным причинам относятся:

• Артериальная гипертензия;
• Атеросклеротические изменения;
• Тромбоэмболии;
• Воспалительные процессы в артериях (васкулиты).

Поражение перфорирующих артерий вызывает инсульт из-за недостатка коллатералей, которые могли бы обеспечить «переток» крови из других сосудистых бассейнов. Закупорка даже небольшой артерии неизбежно приводит к некрозам в области её кровоснабжения. Основными механизмами, способствующими развитию лакунарного инфаркта, считаются микроангиопатия на фоне артериальной гипертензии и утолщение стенок перфорирующих артерий из-за системного атеросклероза.

Артериальная гипертензия является главной причиной данной патологии. Она приводит к пропитыванию стенок артерий плазмой и фибриноидным некрозам, возникающим во время спазма при гипертоническом кризе. Хроническое воздействие повышенного давления вызывает гиалиноз — отложение белковых масс, которые делают стенки артерий менее эластичными и хрупкими, а также приводят к местным тромбозам, небольшим кровоизлияниям и микроаневризмам.

Атеросклероз не затрагивает мелкие артерии, однако, проявляясь в крупных сосудах головы и шеи, косвенно нарушает кровоток в мозге. Изменения в артериях имеют сегментарный характер. Пораженные сосуды имеют небольшой диаметр и не являются типичными мишенями для атеросклероза и гипертонии. Поэтому многие специалисты говорят не о конкретной причине инфаркта (атеросклеротической или гипертензивной), а о комбинированном характере изменений сосудистых стенок. Это особенно актуально, учитывая, что большинство пожилых пациентов страдают одновременно от обоих заболеваний.

Кроме атеросклероза и гипертонии, лакунарный ишемический инсульт могут вызывать такие состояния, как сахарный диабет, аритмии, хроническая ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов и нарушения свертываемости крови. При поражении клапанов сердца и расстройствах гемостаза основным патогенетическим механизмом лакунарного инфаркта считается эмболия, когда фрагменты тромбообразований или сгустков крови с клапанов попадают в перфорирующие артерии и приводят к их закупорке.

Врачи отмечают, что лакунарный инсульт представляет собой одну из форм ишемического инсульта, возникающую в результате окклюзии мелких артерий, питающих глубокие структуры мозга. Основными факторами риска являются гипертония, диабет и атеросклероз. В отличие от других типов инсульта, лакунарный инсульт может проявляться менее выраженными симптомами, такими как слабость в конечностях, нарушения координации и речевые расстройства. Однако даже небольшие очаги поражения могут приводить к серьезным последствиям, включая инвалидизацию.

Лечение включает в себя контроль факторов риска, таких как нормализация артериального давления и уровня сахара в крови, а также применение антиагрегантов и антикоагулянтов для предотвращения повторных инсультов. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и реабилитации, которые могут значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск осложнений.

Симптомы инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт

Проявления лакунарного инфаркта

Как уже упоминалось, из-за глубинного расположения очагов некроза и их небольших размеров клинические проявления могут быть минимальными или отсутствовать. Общемозговые симптомы, характерные для других видов инсультов, не наблюдаются при лакунарном инсульте, что означает, что сознание и жизненно важные функции (дыхание, сердечная деятельность) остаются в норме.

Тем не менее, отсутствие общемозговых симптомов не означает, что мозг не пострадал. Существуют специфические признаки, указывающие на локальное повреждение нервной ткани, проявляющиеся неврологическим дефицитом.

К основным признакам лакунарного инсульта головного мозга относятся:

1. Артериальная гипертензия, которая всегда предшествует этому виду патологии.
2. Частое возникновение неврологических симптомов в ночное время или рано утром, особенно головная боль накануне вечером, что может указывать на повышение артериального давления.
3. В момент формирования очага некроза давление может быть повышенным до умеренных значений или возвращаться к норме; головные боли могут отсутствовать или быть незначительными.
4. Пациент активен, сознание в норме, менингеальные симптомы отсутствуют, высшая нервная деятельность не нарушается, даже если гемипарез очевиден.
5. Симптомы очагового поражения мозга развиваются постепенно, в течение нескольких часов или дней.
6. Восстановление двигательных функций происходит быстро, обычно в течение полугода.
7. При ангиографии сосудистых нарушений не выявляется; на КТ и МРТ обнаруживаются очаги диаметром 1,5-1,7 см, которые становятся наиболее заметными к концу первой недели после инсульта, а маленькие некрозы могут быть не видны.

Среди лакунарных синдромов выделяют несколько распространенных:

• Изолированный односторонний парез, проявляющийся снижением двигательной функции на одной стороне тела, встречается примерно у половины пациентов — они жалуются на слабость в руке, ноге и нарушении мимики.
• Изолированное снижение болевой, тактильной и других видов чувствительности на ограниченном участке тела — в лице и руке, обеих конечностях с одной стороны.
• В трети случаев наблюдается сочетание пареза и нарушения чувствительности на одной стороне лица и руки, обеих конечностях.
• Гемипарез с нарушением координации.
• Синдром речевых расстройств и «неловкой руки».

Особенностью симптоматики лакунарных синдромов является отсутствие нарушений сознания, зрения и признаков поражения коры головного мозга. Бессимптомные множественные лакунарные инфаркты могут привести к деменции и серьезным интеллектуальным нарушениям.

Симптомы очагового поражения головного мозга могут проявляться как быстро, в течение первых 1-2 часов после инфаркта, так и постепенно, нарастая в течение 3-5 дней. При этом общемозговая симптоматика отсутствует. Многие пациенты незадолго до инсульта отмечают учащение транзиторных ишемических атак и повторяющиеся гипертонические кризы. Некоторые замечают, что контролировать давление стало сложнее, привычные препараты перестали поддерживать его на нормальном уровне, а по вечерам беспокоит головная боль.

При лакунарном инсульте наблюдаются парезы, реже — параличи, частичная потеря чувствительности на одной стороне тела, возможны расстройства работы тазовых органов, такие как недержание мочи и каловых масс. Также могут возникать нарушения речи, депрессия и незначительные изменения в интеллектуальной сфере.

В большинстве случаев интеллект при лакунарном инфаркте не страдает, однако пациенты могут испытывать трудности с запоминанием новой информации и выполнением сложных умственных задач. Некоторые отмечают снижение памяти и концентрации внимания.

Если пациент с лакунарным инфарктом продолжает работать, а заболевание развивается в течение нескольких дней, могут возникнуть сложности с сосредоточением на конкретной задаче, переключением внимания с одной деятельности на другую, а также замедленность мышления, что может привести к обращению за медицинской помощью. В редких случаях наблюдаются серьезные нарушения памяти, письма и восприятия информации.

Симптомы лакунарного инсульта зависят от его локализации и вовлечения конкретных структур, но обычно заболевание протекает в легкой или умеренной форме, а иногда и вовсе бессимптомно.

Изолированное нарушение чувствительности может указывать на поражение области таламуса или ствола мозга. Изолированный гемипарез чаще всего наблюдается при лакунарном инсульте в области моста, ножек мозга или внутренней капсулы, где компактно расположены пучки двигательных нервных волокон. Синдром речевых нарушений и «неловкой руки» обычно развивается при локализации лакунарного инфаркта в области основания мозга или внутренней капсулы.

С одной стороны, легкие проявления и быстрое восстановление функций дают хорошие шансы на выздоровление, с другой — могут привести к недостаточному вниманию со стороны специалистов. При бессимптомном течении пациент может не получить необходимую квалифицированную помощь, что способствует прогрессированию сосудистых нарушений, рецидивам лакунарных инфарктов и более тяжелым инсультам с выраженным неврологическим дефицитом.

После разрешения очага некроза в мозговом веществе образуется округлая полость, заполненная прозрачной спинномозговой жидкостью. Эта киста не угрожает жизни и не вызывает значительных неврологических расстройств, но свидетельствует о перенесенном в прошлом лакунарном инфаркте, который мог протекать бессимптомно.

Последствия лакунарного инфаркта могут проявляться спустя несколько лет, чаще всего при множественных лакунах и повторных нарушениях мозгового кровообращения. Среди наиболее распространенных последствий выделяют сосудистую деменцию (слабоумие) и психические расстройства, приводящие к изменениям в поведении, резкому снижению интеллекта и мыслительной деятельности, вплоть до полной утраты способности к самостоятельному существованию и самообслуживанию.

Лакунарный инсульт — это форма инсульта, возникающая в результате нарушения кровообращения в мелких артериях мозга. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что симптомы могут быть менее выраженными, чем при других типах инсульта. Часто проявления включают слабость в одной стороне тела, нарушения координации и речевые проблемы. Однако, несмотря на менее яркие симптомы, последствия могут быть серьезными. Важно понимать, что ранняя диагностика и лечение играют ключевую роль в восстановлении. Врачи рекомендуют контролировать факторы риска, такие как гипертония и диабет, а также вести здоровый образ жизни. Реабилитация после инсульта включает физическую терапию и занятия с логопедом, что помогает пациентам вернуть утраченные функции и улучшить качество жизни.

Лечение лакунарного инсульта

Пациенты с лакунарными инфарктами получают лечение в неврологических отделениях. Им назначают гипотензивные препараты, средства для восстановления нервной ткани и профилактические меры против тромбозов и эмболий.

В терапию входят ингибиторы АПФ (например, эналаприл и лизиноприл), диуретики (индапамид, фуросемид), сосудорасширяющие средства (нифедипин, дилтиазем) и другие медикаменты. Людям с лакунарным инсультом необходим постоянный мониторинг артериального давления, при этом важно, чтобы оно не снижалось до критических значений.

При значительном атеросклеротическом поражении сонных и позвоночных артерий, а также у пациентов старше 75 лет, резкое снижение давления может ухудшить мозговой кровоток.

Ключевым этапом в лечении мозговых инфарктов является назначение антиагрегантов, таких как аспирин, гепарин и клопидогрель. В случае кардиоэмболического инсульта, когда закупорка перфорантных артерий происходит тромбообразующими фрагментами или наложениями на сердечных клапанах, назначаются антикоагулянты (гепарин, варфарин).

Для предотвращения повторных лакунарных инсультов рекомендуется принимать аспирин в дозировке до 325 мг. Если пациент плохо переносит аспирин, дозу снижают до 50 мг в сутки и добавляют дипиридамол в суточной дозе 400 мг, разделенной на два приема.

Аспирин также показан при наличии микроангиопатии и сочетании заболеваний мозга с сердечно-сосудистыми патологиями. При сопутствующих нарушениях липидного обмена назначаются диета и гиполипидемические препараты (статины).

Для улучшения микроциркуляции в мозговой ткани применяются ницерголин, винпоцетин и ноотропил. Рекомендуется назначение нейропротекторов (акатинол, магния сульфат) и витаминов группы В. В случае развития депрессии могут быть назначены антидепрессанты (флуоксетин, амитриптилин).

Кроме медикаментозного лечения, пациенты проходят реабилитацию для восстановления двигательной активности, чувствительности, речи и других функций. В этом помогают массаж, физиотерапия, специальные упражнения при парезах и тренировка речи. Восстановить память и интеллектуальные способности можно с помощью решения задач и запоминания стихов или коротких текстов.

Чтобы предотвратить лакунарный инсульт, важно соблюдать профилактические меры. Пациенты с артериальной гипертензией должны находиться под постоянным наблюдением терапевта, а схема гипотензивной терапии должна поддерживать уровень давления в норме.

Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, предрасполагающими к тромбозам и эмболическим осложнениям, должны находиться под наблюдением кардиолога, который назначает аспирин и, при необходимости, антикоагулянты. Если у пациента диагностирован атеросклероз сонных и позвоночных артерий, может потребоваться операция для улучшения кровотока.

После перенесенного лакунарного инсульта пациентам показана поддерживающая терапия нейропротекторами, витаминами и сосудистыми препаратами, которые назначаются курсами 1-2 раза в год.

Прогноз после лакунарного инфаркта в целом благоприятный, так как неврологические расстройства часто быстро регрессируют, и возможно полное восстановление функций. Однако этой патологии необходимо уделять внимание со стороны невролога, так как повторные инфаркты наблюдаются как минимум у каждого десятого пациента, а у трети через несколько лет могут развиваться признаки сосудистой энцефалопатии с дефицитом интеллекта и психическими нарушениями.

Согласно некоторым данным, через 10 лет в живых остаются лишь 30% пациентов, большинство из которых имеют выраженные признаки деменции. Чтобы избежать такого развития событий, необходимо строго следовать рекомендациям врача и соблюдать профилактические меры для предотвращения нарушений кровообращения в мозге.

Инсульт : его причины, и восстановление после инсульта головного мозга.

Вопрос-ответ

Как лечится лакунарный инсульт?

Больному, перенесшему лакунарный инсульт, необходимо лечение основного заболевания у кардиолога, эндокринолога и т. д. Назначается антигипертензивная, антитромботическая терапия, сахароснижающие и холестеринснижающие препараты. Лечение включает лекарства, улучшающие обмен веществ в ткани мозга, сосудистые средства.

Лакунарная болезнь – что это? / Здравствуйте

Можно ли полностью восстановиться после лакунарного инсульта?

Прогноз при лакунарном инсульте лучше, чем при кортикальном: почти в 90% случаев достигается полное восстановление. Лечение инсульта включает в себя применение препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, для предотвращения дальнейшего образования тромбов. Реабилитация может включать физиотерапию, трудотерапию или логопедию для улучшения общего состояния.

Чем опасен лакунарный инфаркт головного мозга?

Осложнения и последствия лакунарного ишемического инсульта. Долголетние наблюдения позволяют утверждать, что лакунарный ишемический инсульт головного мозга приводит к развитию паркинсонизма, а через годы – слабоумия, иначе называемого сосудистой деменцией.

Что такое лакунарные очаги инсульта?

Лакунарный инфаркт мозга — ишемический инсульт, охватывающий небольшой участок церебральных тканей, в котором затем формируется лакуна. Очаги инсульта могут иметь множественный характер. Клиническая картина состоит из различных очаговых симптомов, не достигающих тяжелой степени выраженности.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на факторы риска. Лакунарный инсульт чаще всего возникает у людей с высоким кровяным давлением, диабетом и атеросклерозом. Регулярно проверяйте свое давление и уровень сахара в крови, а также следите за уровнем холестерина.

СОВЕТ №2

Соблюдайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно снизить риск инсульта. Включите в свой рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили внезапные изменения в речи, координации или слабость в одной стороне тела, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Быстрая реакция может спасти жизнь и уменьшить последствия инсульта.

СОВЕТ №4

Следуйте рекомендациям врача после инсульта. Если вы уже перенесли лакунарный инсульт, важно соблюдать назначенное лечение и проходить реабилитацию. Это поможет восстановить утраченные функции и предотвратить повторные инсульты.