Распределение эритроцитов по объему
При детальном рассмотрении красных кровяных телец под микроскопом у пациентов с определенными гематологическими заболеваниями можно заметить, что эритроциты (Er) различаются по объему. Среди всех безъядерных двояковогнутых форм встречаются клетки, которые значительно отличаются по размеру от нормальных эритроцитов:
- Увеличенные клетки;
- Настоящие гиганты;
- Миниатюрные клетки.
Не обязательно быть экспертом, чтобы понять, что измененные по размеру красные кровяные элементы не смогут эффективно выполнять свои функции, такие как транспортировка кислорода и питательных веществ, поддержание водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия, участие в процессе свертывания крови и другие. Это, безусловно, отразится на общем состоянии здоровья организма.
Тем не менее, не стоит слишком беспокоиться, если аномальные формы встречаются в небольшом количестве. Гораздо серьезнее, если они начинают занимать равноправное положение с нормальными эритроцитами. Чтобы определить, сколько в общей популяции эритроцитов имеет необычные формы, характерные для различных видов анемий, рассчитывают ширину распределения эритроцитов (эритроцитарный индекс RDW).
Многие специалисты в области лабораторной диагностики и гематологии рассматривают RDW как коэффициент вариации, который показывает, насколько средний объем эритроцитов (MCV) отклоняется от установленной нормы. Его вычисляют по следующей формуле:
- RDW = SD/MCV – 100%,
где SD обозначает стандартное отклонение среднего объема красных кровяных клеток, а индекс MCV соответствует их среднему объему.
Ширина распределения эритроцитов (индекс RDW) является важным показателем в анализе крови, который отражает вариабельность размеров красных кровяных клеток. Врачи отмечают, что нормальные значения RDW варьируются от 11,5% до 14,5%. Повышенный уровень RDW может указывать на различные состояния, такие как анемия, дефицит витаминов, хронические заболевания или даже некоторые виды рака. В таких случаях важно провести дополнительные исследования для выявления причины изменения. С другой стороны, пониженный уровень RDW встречается реже и может свидетельствовать о более стабильном состоянии эритроцитов. Врачи подчеркивают, что интерпретация RDW должна проводиться в контексте других анализов и клинической картины пациента, так как этот индекс сам по себе не является окончательным диагнозом.
Всегда ли можно поверить норме?
Диапазон нормальных значений распределения эритроцитов по объему составляет от 11,5% до 14,5%. У детей до шести месяцев эти показатели значительно выше — от 14% до 18,7%. С шести месяцев значения начинают приближаться к норме, характерной для взрослых.
Увеличение RDW в анализе крови указывает на разнообразие популяций красных кровяных клеток или наличие нескольких групп клеток в образце. Это часто наблюдается после недавней гемотрансфузии.
Термин «пониженное значение RDW» не совсем корректен при оценке ширины распределения эритроцитов, так как это значение может соответствовать норме. Поэтому его не следует использовать как лабораторный показатель, указывающий на аномалии. Чем меньше в крови аномальных форм эритроцитов (из-за увеличения или уменьшения их объема), тем больше клеток соответствует нормальным значениям. Однако пониженный RDW может указывать на ошибку анализатора. В таком случае пациенту потребуется повторно сдать анализ, а лаборатории — провести калибровку оборудования.
Важно отметить, что значения RDW одного и того же образца крови, взятого у одного пациента, могут значительно различаться на аппаратах разных производителей. Этот факт следует учитывать каждой лаборатории. Поэтому, приобретая оборудование для автоматического гематологического анализа, клинические диагностические лаборатории должны обеспечивать точность исследований, учитывая алгоритмы, чувствительность и конструктивные особенности приборов.
Читайте также:
| Показатель | Норма (RDW-CV) | Значение | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) | 11.5 – 14.5 % | < 11.5 % | Микроцитоз, возможно, талассемия, железодефицитная анемия (на ранних стадиях) |
| 11.5 – 14.5 % | Норма | ||
| > 14.5 % | Мегалобластная анемия, дефицит фолиевой кислоты или витамина B12, анемия хронических заболеваний, железодефицитная анемия (на поздних стадиях), после кровопотери |
Повышенный коэффициент RDW
Повышенный индекс RDW является полезным показателем для дифференциальной диагностики различных типов анемий. Он помогает различать следующие формы:
- В12/фолиево-дефицитная анемия. В анализе крови наблюдаются гиперхромия, средний объем эритроцитов превышает 160 фл, диаметр клеток составляет более 12 мкм, RDW повышен (анизоцитоз), а также разнообразие форм эритроцитов (пойкилоцитоз).
- Апластическая анемия и анемии, вызванные хроническими заболеваниями (такими как туберкулез, пиелонефрит, коллагенозы, болезни печени), злокачественными процессами или нарушениями эндокринной функции.
- Железодефицитная анемия, при которой в анализе крови наблюдаются гипохромия и анизоцитоз в сторону микроцитоза.
Для диагностики, помимо RDW, используется другой эритроцитарный индекс – MCV. Он характеризует красные кровяные клетки как нормоциты (при значении 80 х 10^15/л – 100 х 10^15/л или 80 – 100 фл), микроциты (при значении ниже 80 фл) и макроциты (при среднем объеме более 100 фл).
При анализе образцов крови для расчета значений эритроцитарных индексов, включая RDW, важно сопоставлять полученные данные с контрольными значениями, которые обычно предоставляются современными гематологическими системами с соответствующим программным обеспечением.
Повышенное значение RDW при среднем объеме эритроцитов (MCV) свыше 100 фл может указывать на следующие патологические состояния:
- Железодефицитная анемия (ЖДА) – наиболее распространенная форма анемии, составляющая до 80% всех случаев.
- Сидеробластная анемия – гетерогенная группа гипохромных микроцитарных анемий.
- Макроцитарная и мегалобластная анемия.
- Миелодиспластические синдромы, представляющие собой группу гематологических заболеваний с характерными признаками снижения количества отдельных клеточных элементов крови (цитопения) и нарушениями кроветворения в костном мозге (дисплазия). Эти синдромы имеют высокий риск трансформации в злокачественные процессы.
- Метаплазия костного мозга.
- Метастазы злокачественных опухолей в костный мозг.
Таким образом, расчет ширины распределения эритроцитов имеет значительное диагностическое значение для ряда патологических состояний.
Ширина распределения эритроцитов (индекс RDW) — это важный показатель в анализе крови, который отражает разнообразие размеров красных кровяных клеток. Нормальные значения RDW варьируются в пределах 11,5-14,5%. Повышенный уровень RDW может указывать на различные состояния, такие как анемия, дефицит витаминов или хронические заболевания. Это связано с тем, что при недостатке железа или витаминов размеры эритроцитов могут значительно различаться. Пониженный RDW, хотя и встречается реже, может свидетельствовать о более однородном составе клеток, что иногда наблюдается при определенных заболеваниях. Важно учитывать, что интерпретация RDW должна проводиться в контексте других показателей крови и клинической картины пациента, поэтому при отклонениях от нормы рекомендуется обратиться к врачу для дальнейшего обследования.
Почему для пациентов RDW – показатель новый?
Ранее, до внедрения автоматизированных гематологических систем в лабораторную практику, степень анизоцитоза определялась визуально с помощью оптического оборудования при исследовании мазка. Ширина распределения эритроцитов не называлась RDW и не рассчитывалась с помощью специализированных приборов. Вместо этого использовалась кривая Прайс-Джонса, которая, как позже выяснили, не совпадала с эритроцитометрическими кривыми, полученными с помощью современных автоматических устройств с высокой точностью. Этот процесс требовал значительных усилий и времени от врачей и лаборантов. Теперь, поместив образец в автоматический анализатор, никто не задает вопрос о необходимости выполнения только одного теста. Прибор автоматически выполняет все предусмотренные анализы, что позволяет пациентам получать новые показатели, недоступные при ручной обработке проб.
Ранее такие исследования интересовали в основном гематологов, которые обращались в лабораторию с просьбой провести морфологическое исследование эритроцитов и представить графически (в виде кривой Прайс-Джонса) соотношение количества красных клеток с различным диаметром. Эти тесты проводились не для всех образцов крови, а только для отобранных проб у конкретных пациентов. В настоящее время ситуация не изменилась, и данный показатель, скорее всего, будет интересовать узкий круг специалистов. Однако, если RDW присутствует в анализе крови, пациенты имеют полное право задавать вопросы.
Сегодня автоматический гематологический анализатор успешно рассчитывает RDW в анализе крови, выполняя эту задачу быстро, качественно и незаметно. Он производит расчет RDW для всех образцов.
Видео: об RDW в анализе крови
Вопрос-ответ
Что означает повышенный RDW в анализе крови?
RDW (ширина распределения эритроцитов) в анализе крови повышен чаще всего в результате развития анемии. Несколько типов анемий, связанных с повышенным уровнем RDW, включают следующие: железодефицитная анемия; анемия, вызванная дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты.
Что такое ширина распределения эритроцитов по объему повышена?
RDW-SD (ширина распределения эритроцитов по объему). Например, если RDW-SD повышен, это может означать, что организм не может производить нормальные эритроциты в достаточном количестве, что требует дальнейшей диагностики, чтобы понять причину, будь то дефицит витаминов или хроническое заболевание.
О чем говорит пониженный RDW?
Низкое значение RDW-SD может показать, что на данный момент нет никаких гемолитических заболеваний, но также иногда может быть связано с макро- и микроцитарной анемией.
Каковы причины повышения уровня эритроцитов в крови?
Повышение количества эритроцитов является признаком таких заболеваний, как лейкоз, хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца. Анемия (снижение количества эритроцитов) может быть вызвана стрессом, повышенной физической нагрузкой, голоданием.
Советы
СОВЕТ №1
Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если результаты анализа показывают отклонения в индексе RDW. Это поможет выявить возможные проблемы с кроветворением или другие заболевания на ранней стадии.
СОВЕТ №2
Следите за своим рационом питания. Убедитесь, что в вашем меню достаточно витаминов и минералов, таких как железо, витамин B12 и фолиевая кислота, которые играют важную роль в формировании здоровых эритроцитов.
СОВЕТ №3
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к анемии или другим заболеваниям крови. Это поможет контролировать уровень RDW и другие важные показатели.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на симптомы, такие как усталость, слабость или бледность кожи. Если вы замечаете их у себя, это может быть признаком проблем с кровью, и стоит обратиться к врачу для дальнейшего обследования.
