Видео: дилатационная кардиомиопатия – медицинская анимация

Дилатационная кардиомиопатия представляет собой серьезное заболевание, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами развития этой патологии могут быть генетические факторы, вирусные инфекции, а также злоупотребление алкоголем. Симптомы, такие как одышка, усталость и отеки, часто проявляются на поздних стадиях, что затрудняет раннюю диагностику. Для подтверждения диагноза врачи используют эхокардиографию и МРТ сердца. Лечение включает медикаментозную терапию, направленную на улучшение сердечной функции, а в некоторых случаях может потребоваться установка кардиостимулятора или трансплантация сердца. Последствия заболевания могут быть серьезными, включая сердечную недостаточность и риск внезапной сердечной смерти, что подчеркивает важность раннего выявления и адекватного лечения.

Дилатационная кардиомиопатия — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Причины дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) почти всегда возникает из-за патологических изменений в сердечной мышце. Лишь в 25% случаев не удается установить точную причину заболевания, и такие случаи классифицируются как идиопатические.

Наиболее распространенной причиной ДКМП является злоупотребление алкоголем, что привело к термину “алкогольная кардиомиопатия”. Негативное влияние алкоголя и его метаболитов, таких как ацетальдегид, на сердечную мышцу усугубляется дефицитом важных аминокислот и витаминов, включая тиамин и фолиевую кислоту, у людей, страдающих алкоголизмом.

Второе место среди причин ДКМП занимает воспаление сердечной мышцы, известное как миокардит. Этот процесс может быть вызван различными вирусами (например, вирусами Коксаки, краснухи, оспы и гриппа), бактериями (стрептококками, пневмококками) и паразитами (такими как токсоплазмы и риккетсии).

Остальные случаи дилатационной кардиомиопатии могут быть связаны с аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и склеродермия.

Отдельного внимания заслуживает ишемическая кардиомиопатия, возникающая у пациентов с ишемической болезнью сердца. В этом случае систолическая дисфункция не связана с перенесенным инфарктом миокарда, а обусловлена дилатацией сердечных полостей из-за хронической гипоксии миокарда. Важно не путать постинфарктный кардиосклероз с ишемической кардиомиопатией без инфаркта.

Также стоит упомянуть послеродовую дилатационную кардиомиопатию, которая наблюдается у женщин в первые 3-6 месяцев после родов. В 50% случаев это состояние может пройти самостоятельно, в то время как у оставшихся пациенток выраженные симптомы требуют внимательного наблюдения со стороны кардиолога и своевременного лечения.

Симптомы

Клинические проявления данной патологии во многом схожи с симптомами хронической сердечной недостаточности. У пациента постепенно развиваются, а затем становятся более выраженными такие признаки, как отеки на ногах, одышка в покое и при физической нагрузке, боли в области сердца и ощущение перебоев в работе сердца. Это связано с тем, что при дилатационной кардиомиопатии наблюдаются изменения, затрагивающие печень и легкие.

С прогрессированием сердечной недостаточности у пациента увеличивается объем живота из-за повышенного кровенаполнения печени и накопления жидкости в брюшной полости (асцит). Одышка в покое усиливается в горизонтальном положении, что значительно снижает возможность выполнения даже минимальных бытовых задач.

Часто наблюдаются эпизоды сердечной астмы и приступы отека легких. Эти состояния объединяются под термином острая левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма предшествует отеку и проявляется приступообразным сухим кашлем, который возникает ночью из-за горизонтального положения тела (вследствие скопления жидкости в легких под действием силы тяжести). Пациент с сердечной астмой принимает положение ортопноэ – сидя, опираясь на вытянутые руки, и любая попытка лечь приводит к усилению кашля. Обычно таких пациентов доставляют в больницу бригадой скорой помощи в сидячем или полусидячем положении, с подачей кислорода через маску. Если не оказать помощь, сердечная астма может перейти в отек легких. В этом случае у пациента появляется хрипящее, клокочущее дыхание, а на губах видна пенистая розовая мокрота. Без своевременной медицинской помощи пациент может погибнуть.

На поздних стадиях заболевания жидкость накапливается не только под кожей (анасарка), но и во всех внутренних органах и полостях тела. При вскрытии тела пациента, умершего от тяжелой сердечной недостаточности, обнаруживаются характерные признаки: легкие с пониженной воздушностью из-за скопления жидкости, а после вскрытия плевры и брюшины из грудной и брюшной полостей вытекает значительное количество жидкости (гидроторакс, асцит).

Дилатационная кардиомиопатия – это заболевание сердца, при котором происходит увеличение его полостей и снижение сократительной способности миокарда. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, часто отмечают такие симптомы, как одышка, усталость, отеки и учащенное сердцебиение. Причинами могут быть генетические факторы, вирусные инфекции, злоупотребление алкоголем и некоторые медикаменты. Диагноз ставится на основе клинического обследования, ЭКГ и эхокардиографии. Лечение включает медикаментозную терапию, направленную на улучшение функции сердца и снижение симптомов, а в тяжелых случаях может потребоваться установка кардиостимулятора или пересадка сердца. Последствия заболевания могут быть серьезными, включая сердечную недостаточность и риск внезапной сердечной смерти, поэтому важно своевременно обращаться к врачу и следовать его рекомендациям.

Дилатационная кардиомиопатия – причины, механизмы, симптомы, последствия

Диагноз и дифференциальный диагноз

Для диагностики дилатационной кардиомиопатии применяются те же методы, что и для обследования пациентов с другими кардиологическими заболеваниями. В частности, проводятся электрокардиография (ЭКГ), рентгенография органов грудной клетки, на которой часто видно увеличенное сердце, а также эхокардиография (ЭхоКГ).

Для оценки стадии хронической сердечной недостаточности используются физические нагрузки, такие как тредмил-тест и велоэргометрия, в зависимости от показаний. Эти тесты помогают определить, насколько хорошо пациент переносит физическую активность, основываясь на расстоянии, которое он может пройти без появления неприятных симптомов, таких как одышка, боли в области сердца или ощущения перебоев в его работе. Также важно отсутствие признаков ишемии миокарда или аритмии на кардиограмме.

В некоторых случаях пациенту может быть рекомендовано проведение коронароангиографии (КАГ) для визуализации коронарных артерий и выявления бляшек, которые могут вызывать ишемию миокарда. Наличие таких бляшек важно для различения ишемической кардиомиопатии и дилатационной кардиомиопатии другой этиологии.

Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ) играет ключевую роль в уточнении диагноза и дифференциальной диагностике различных типов кардиомиопатий.

Критерии диагностики по ЭхоКс

Как уже упоминалось, ультразвуковое исследование сердца — самый надежный метод диагностики. Он позволяет визуализировать сердечные структуры для уточнения типа кардиомиопатии, оценить степень нарушений систолической и диастолической функции сердца, а также предсказать вероятность прогрессирования хронической сердечной недостаточности.

К основным признакам дилатации сердечных камер относятся:

• Увеличение объема левого желудочка и левого предсердия.
• Рост объема крови в левом желудочке (более 250 мл) и левом предсердии (более 125 мл).
• Снижение сократительной способности миокарда левого желудочка, появление участков гипо- и акинезии.
• Понижение фракции выброса левого желудочка (ФВ), часто ниже 30%.
• Формирование шарообразной конфигурации левого желудочка.
• Развитие относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов, особенно митрального. При исследовании в М-режиме это проявляется движением створок клапана в виде «двойного алмаза».
• Увеличение полости правого желудочка, что почти всегда является следствием застойной левожелудочковой недостаточности.

Помимо явных признаков дилатационной кардиомиопатии, могут быть обнаружены пристеночные тромбы в правом предсердии. С прогрессированием хронической сердечной недостаточности также может наблюдаться выпот в полости перикарда.

Кардиомиопатия: причины и симптомы

Принципы терапии дилатационной кардиомиопатии

Лечение данной патологии основывается на медикаментозных и немедикаментозных методах.

Немедикаментозная терапия включает ограничение водного режима и потребления поваренной соли. Избыток соли и жидкости увеличивает объем крови, что создает дополнительную нагрузку на сердце и усугубляет хроническую сердечную недостаточность (ХСН).

Важно также соблюдать режим труда и отдыха и выполнять дозированные физические нагрузки.

Медикаментозное лечение дилатационной кардиомиопатии требует регулярного приема препаратов, которые предотвращают ремоделирование миокарда и снижают риск серьезных осложнений ХСН. К таким средствам относятся ингибиторы АПФ, известные как «прилы» (например, эналаприл, периндоприл, квадриприл и другие). При непереносимости этих препаратов назначаются антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны, такие как лозартан и валсартан).

Кроме этих групп, пациентам с застойной сердечной недостаточностью, вызванной кардиомиопатией, обязательно назначаются диуретики, такие как индапамид, торасемид, верошпирон и другие.

Для предотвращения тромбообразования пациентам с нарушениями сердечного ритма рекомендуется постоянный прием антикоагулянтов, если нет противопоказаний со стороны системы свертывания крови. Это особенно актуально для пациентов с постоянной формой мерцательной аритмии. В данном случае применяются не только антиагреганты на основе аспирина (такие как тромбоАсс, ацекардол, аспирин Кардио), но и антикоагулянты (варфарин, ксарелто, плавикс, клопидогрель и другие).

Людям с ишемической болезнью сердца, как сопутствующим заболеванием, обязательно назначаются препараты на основе нитроглицерина. Нитраты уменьшают симптомы ишемии миокарда и облегчают работу малого круга кровообращения, снижая венозный застой в легких. Рекомендуется прием нитросорбида и моночинкве, а также использование нитроглицерина (нитроспрей, нитроминт) при болях в сердце, приступах одышки или перед физической нагрузкой.

Возможные осложнения

Безусловно, дилатационная кардиомиопатия часто приводит к серьезным и угрожающим жизни состояниям. У пациентов с этой патологией могут развиваться следующие осложнения:

1. Тромбоэмболия легочной артерии из-за перемещения тромба из правых отделов сердца в легочный ствол.
2. Нарушения сердечного ритма, чаще всего проявляющиеся в виде мерцательной аритмии, но также возможны опасные желудочковые тахикардии.
3. Острая сердечная недостаточность левого желудочка, проявляющаяся отеком легких.
4. Внезапная сердечная смерть, возникающая на фоне стремительно развившихся нарушений ритма или обширного инфаркта миокарда.

Первая помощь при кризисных ситуациях

Когда речь идет о неотложной помощи при дилатационной кардиомиопатии, важно сосредоточиться на экстренной терапии осложнений.

Заподозрить острое ухудшение состояния пациента с ДКМП можно по таким признакам, как колебания артериального давления, учащенный и/или нерегулярный пульс (более 120 ударов в минуту), бледность или синюшность кожи, одышка (особенно с выделением розовой пенистой мокроты), потеря сознания и отсутствие реакции на внешние раздражители.

При появлении этих симптомов окружающим следует выполнить несколько простых действий, которые могут значительно повысить шансы на спасение жизни пациента:

1. Освободить грудную клетку от тесной одежды и открыть окно для свежего воздуха.
2. Если у пациента выраженная одышка и хриплое дыхание, что может указывать на перегрузку легочных сосудов и левых отделов сердца, разместить его в полусидячем или сидячем положении с опущенными ногами (это поможет улучшить отток от сердца).
3. При нормальном дыхании, но с высокими или низкими показателями артериального давления и высоким пульсом, уложить пациента в горизонтальное положение.
4. Вызвать бригаду скорой помощи, четко указав на серьезность состояния пациента.
5. Если у пациента ранее наблюдались подобные симптомы (например, нарушения ритма или отек легких), дать ему привычный препарат для устранения возникшего осложнения.
6. Если у пациента отсутствует самостоятельная сердечная деятельность и дыхание, немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до прибытия скорой помощи.

Прогноз

Естественное развитие дилатационной кардиомиопатии без медицинского вмешательства имеет крайне негативный прогноз. Хроническая сердечная недостаточность, возникающая при этой болезни, постоянно усугубляется, что в конечном итоге приводит к терминальной стадии и дистрофическим изменениям в различных внутренних органах. Без лечения пациент может умереть всего через несколько лет после появления первых симптомов, чаще всего в течение пяти лет, реже — за 8-10 лет.

Прогноз трудоспособности при выраженной сердечной недостаточности также остается неблагоприятным. Ограниченные физические возможности, такие как ходьба, самообслуживание и выполнение трудовых обязанностей, часто приводят к ранней инвалидизации пациентов.

Регулярный прием назначенных врачом медикаментов значительно улучшает прогноз жизни. Это не только повышает качество жизни с минимальными клиническими проявлениями, но и увеличивает ее продолжительность.

Видео: дилатационная кардиомиопатия в программе “О самом главном”

Видео: лекции о дилатационной кардиомиопатии

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить дилатационную кардиомиопатию?

Обычно дилатационную кардиомиопатию лечат консервативным путем. К хирургическому вмешательству прибегают крайне редко. Медикаменты (их придется принимать всю жизнь) лечащий врач подбирает индивидуально, учитывая тяжесть болезни, наличие других заболеваний, возраст пациента и его состояние здоровья.

Может ли сердце восстановиться после дилатационной кардиомиопатии?

В некоторых случаях ДКМП значительно улучшается после устранения основной причины. В других случаях повреждения остаются необратимыми. В таких случаях лечение фокусируется на устранении симптомов.

Сколько лет живут с дилатационной кардиомиопатией?

В целом течение дилатационной кардиомиопатии неблагоприятное: 10-летняя выживаемость составляет от 15 до 30%. Средняя продолжительность жизни после появления симптомов сердечной недостаточности составляет 4–7 лет.

Что такое дилатационная кардиомиопатия простыми словами?

Дилатационная кардиомиопатия: что это значит простыми словами. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — это увеличение полостей сердца из-за растяжения, но без утолщения стенок. В ряде случаев в ДКМП может перейти гипертрофическая кардиомиопатия — состояние, при котором утолщаются стенки желудочков.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Раннее выявление дилатационной кардиомиопатии может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни: соблюдайте сбалансированную диету, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя. Это поможет снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

СОВЕТ №3

При появлении симптомов, таких как одышка, усталость или отеки, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение и меньше вероятность серьезных осложнений.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом все возможные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и изменения в образе жизни. Индивидуальный подход к лечению поможет вам лучше справляться с заболеванием и улучшить качество жизни.