АЧТВ и его норма

Значения базового показателя коагулограммы, известного как АЧТВ, зависят от концентрации плазменных факторов (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена). Этот показатель определяется в плазме, лишенной тромбоцитов, с использованием каолина (активатор), кефалина (фосфолипид) и хлорида кальция, который нейтрализует действие цитрата натрия, препятствующего свертыванию. В данном исследовании тканевой фактор (ТФ) не применяется, что объясняет термин «парциальное» или «частичное».

АЧТВ представляет собой время, необходимое для образования сгустка крови. Этот показатель позволяет определить, сколько времени потребуется для образования кровяного сгустка после добавления кефалин-каолинового реагента и CaCl2 в плазму, взятую с антикоагулянтом и лишенную тромбоцитов.

АЧТВ измеряется в секундах. В различных источниках можно встретить разные нормы, так как каждая клиническая диагностическая лаборатория (КДЛ) устанавливает свои референсные значения.

Тем не менее, в большинстве случаев врачи ориентируются на диапазон 24–35 секунд. Укорочение времени образования сгустка (уменьшение более чем на 5 секунд, например, до 19, 18, 17 секунд) при нормальных значениях указывает на активацию внутренней системы коагуляции, что свидетельствует о более быстром свертывании крови (гиперкоагуляция). В то же время удлинение времени до 40 секунд (при референсных значениях 24–35 секунд) будет рассматриваться как гипокоагуляция, когда свертывание крови происходит медленнее, чем необходимо.

Признаки гипокоагуляции могут проявляться при снижении уровня плазменных факторов II, V, VIII, IX, X, XI, XII или фибриногена, что может происходить в следующих случаях:

• Поражение печеночной ткани (печень является местом синтеза К-зависимых факторов свертывания);
• Дефицит витамина К, необходимого для биосинтеза многих факторов;
• Наличие гепарина в крови;
• Присутствие волчаночного антикоагулянта;
• Наличие патологических веществ, замедляющих полимеризацию фибрин-мономеров (например, продукты деградации фибрина, миеломные белки).

Однако, обсуждая низкие и высокие значения АЧТВ, следует учитывать еще один важный момент:

1. Если время свертывания увеличивается (для образования сгустка требуется больше времени), это указывает на повышенное значение АЧТВ.
2. Если время работы факторов сокращается (они чрезмерно активны), то показатель считается пониженным.

Таким образом, высокий уровень АЧТВ сигнализирует о риске возникновения кровотечений даже при незначительных травмах, в то время как низкий уровень указывает на вероятность тромбообразования и тромбоэмболий. Поэтому активированное частичное тромбопластиновое время, наряду с другими показателями коагулограммы, имеет большое клиническое значение.

АЧТВ (активированное частичное тромбоцитарное время) является важным показателем в коагулограмме, который отражает состояние гемостаза. Врачи отмечают, что нормальные значения АЧТВ варьируются в пределах 25-35 секунд, однако эти цифры могут изменяться в зависимости от используемых тестов и лабораторных стандартов. Низкие значения АЧТВ могут указывать на повышенный риск тромбообразования, что часто связано с состояниями, такими как тромбофилия или применение антикоагулянтной терапии. В то же время, высокие значения могут свидетельствовать о нарушениях в системе гемостаза, таких как дефицит факторов свертывания или наличие аутоиммунных заболеваний. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к интерпретации результатов, учитывая клиническую картину и сопутствующие факторы, чтобы обеспечить правильную диагностику и лечение пациентов.

Когда назначают ПТИ, МНО, АЧТВ?

АЧТВ при беременности: каждый триместр – на анализ

Назначение коагулограммы во время беременности

Коагулограмма назначается каждые три месяца, и особое внимание к её показателям связано с изменениями в организме беременной женщины, направленными на предотвращение осложнений во время родов:

• Изменяется гормональный баланс.
• Формируется дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий питание и кислород для малыша (маточно-плацентарный круг).
• Организм адаптируется к возможной потере крови, чтобы быть готовым к действию (ключевую роль в этом процессе играет система гемостаза).

Во время беременности нарушения в системе свертывания крови могут привести к серьезным осложнениям, поэтому показателям гемостазиограммы (включая АЧТВ) уделяется особое внимание. У беременных наблюдается увеличение уровня фибриногена, который может достигать 6,0 г/л (превышение этой нормы недопустимо). Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) сокращается и принимает другие значения по сравнению с женщинами, не находящимися в положении.

Нормальные значения АЧТВ при беременности могут варьироваться от 14 до 18 секунд или находиться в диапазоне 17–20 секунд, в зависимости от референсных значений, используемых конкретной клинической лабораторией.

Снижение этого показателя (укорочение АЧТВ) указывает на повышенную вязкость крови. Тромбоз может возникать в различных участках и органах, но особенно опасен, если затрагивает сосуды плаценты, что может привести к её преждевременной отслойке.

Увеличение времени образования сгустка (повышенный АЧТВ) также не сулит ничего хорошего. Разжиженная кровь может стать причиной маточного кровотечения, что представляет угрозу не только для жизни ребенка, но и для самой женщины.

Нарушения в системе гемостаза создают риск развития опасного синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Первая фаза этого синдрома характеризуется повышенным образованием сгустков (гиперкоагуляция), а вторая и третья фазы проявляются снижением свертываемости крови, что может привести к массивной кровопотере.

Синдром ДВС — это сложно контролируемый патологический процесс, который считается одним из самых серьезных и опасных «врагов» в акушерской практике.

Гемостазиограмма назначается в плановом порядке (раз в триместр), если у женщины нет проблем со здоровьем, и врач не видит необходимости в более частом контроле системы гемостаза. В других случаях контроль может быть более частым.

Низкий – короткое время, высокий – удлиненное

Пониженный уровень активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) указывает на слишком быстрое сворачивание крови, что называется гиперкоагуляцией.

Признаки гиперкоагуляции могут возникать при различных состояниях, связанных с увеличением образования тромбов:

• I стадия (и только первая!) диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
• Тромбоэмболии в различных участках (сердце, легкие, головной и спинной мозг, почки и др.), тромбозы (чаще всего затрагивают нижние конечности; при беременности – тромбоз сосудов плаценты, что может привести к ее отслойке и угрожать жизни плода).

Тем не менее, низкий уровень АЧТВ может быть вызван не только заболеваниями пациента. Существуют и другие факторы, которые сложно избежать, например, попадание тканевого тромбопластина в пробу при травмировании тканей во время венепункции. Поэтому не стоит слишком сильно «мучить» вену, если анализ крови не удается взять с первого раза.

Повышенный уровень (удлиненное время образования сгустка) активированного частичного тромбопластинового времени наблюдается при состояниях, нарушающих синтез факторов, а также при других патологических процессах, влияющих на работу системы гемостаза. К ним относятся:

1. Все типы гемофилии: А (недостаток антигемофильного глобулина – FVIII), В (недостаток фактора Кристмаса – IX), С (недостаток фактора XI);
2. Наличие факторов, замедляющих свертывание (ингибиторная гемофилия);
3. Болезнь Хагемана (дефицит фактора XII);
4. Болезнь Виллебранда;
5. II и III стадии ДВС-синдрома;
6. Лечение высокомолекулярными гепаринами;
7. Серьезные повреждения печеночной ткани;
8. Антифосфолипидный синдром (АФС).

Как и в случае с низким значением АЧТВ, технические ошибки могут привести к высокому результату активированного частичного тромбопластинового времени. Это может произойти, если объем антикоагулянта в пробирке не соответствует высокому уровню гематокрита или если в вакутайнер (специальная одноразовая вакуумная пробирка) было взято недостаточное количество крови.

АЧТВ, или активированное частичное тромбоцитарное время, является важным показателем в коагулограмме, который помогает оценить состояние гемостаза. Нормальные значения АЧТВ варьируются в пределах 25-35 секунд, но могут отличаться в зависимости от лаборатории. Повышение уровня АЧТВ может свидетельствовать о наличии различных заболеваний, таких как гемофилия, дефицит витамина К или аутоиммунные расстройства. Низкие значения, в свою очередь, могут указывать на повышенный риск тромбообразования, что также требует внимания. Важно помнить, что интерпретация результатов должна проводиться врачом с учетом клинической картины и других анализов, так как АЧТВ — это лишь один из компонентов сложной системы гемостаза.

Уровень креатинина в крови, и что на него влияет

Когда проверяют систему

Коагулограмма — распространенное лабораторное исследование, которое привлекает внимание специалистов разных направлений. Тромбообразование и разжижение крови — общие проблемы для всех медицинских работников. Тесты, оценивающие работу системы свертывания, противосвертывания и фибринолиза, назначаются в различных ситуациях:

• Скрининг состояния гемостаза у здоровых людей с возможной предрасположенностью к нарушениям;
• Уточнение патологии системы свертывания;
• Мониторинг гемокоагуляционной системы при использовании определенных медикаментов, во время беременности и в других случаях, способных вызвать сбои;
• Расчет дозировки высокомолекулярных гепаринов (ВМГ) и контроль терапии прямыми антикоагулянтами;
• Диагностика диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома);
• Подозрение на гемофилию А (фактор VIII) или В (фактор IX);
• Антифосфолипидный синдром (АФС).

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) также входит в число тестов гемостазиограммы, так как является одним из ключевых показателей этого анализа.

Вопрос-ответ

Низкий уровень креатинина в крови причины!

Что значит, если АЧТВ понижен?

Низкий АЧТВ является симптомом гиперкоагуляции, когда система свертывания работает слишком активно, что может привести к риску образования тромбозов и тромбоэмболий.

Каковы причины повышенного АЧТВ?

Причины повышения (удлинения) АЧТВ: врожденный или приобретенный недостаток факторов свертывания крови. Дефицит одних факторов вызывает кровотечение (например, гемофилия А или В), другие – контактные факторы – удлиняют АЧТВ in vitro, но не вызывают кровотечения и не имеют большого клинического значения.

Что в коагулограмме указывает на тромбоз?

АЧТВ, или активированное частичное тромбопластиновое время. При этом удлинение (повышение) показателя сигнализирует о риске кровотечений, а укорочение – тромбоза.

Какой самый важный показатель в коагулограмме?

Основные показатели коагулограммы. Фибриноген — фермент, синтезирующий в печени. Является основным и самым важным показателем в пробе на свертываемость крови.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением анализа на АЧТВ (активированное частичное тромбоцитарное время) обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет вам понять, какие факторы могут повлиять на результаты, и как правильно подготовиться к исследованию.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свои лекарства. Некоторые препараты, такие как антикоагулянты, могут значительно влиять на уровень АЧТВ. Убедитесь, что ваш врач знает о всех принимаемых вами медикаментах перед анализом.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям, связанным с нарушением свертываемости крови. Это поможет своевременно выявить отклонения и принять необходимые меры.

СОВЕТ №4

Если результаты анализа показывают отклонения от нормы, не откладывайте визит к специалисту. Высокий или низкий уровень АЧТВ может указывать на серьезные проблемы со здоровьем, которые требуют внимательного подхода и лечения.