Типы операций на сердце

В последние годы методы малоинвазивной хирургии, такие как лапароскопия и катетеризация, становятся все более популярными наряду с традиционными операциями на открытом сердце.

РЧ-абляция сердца является высокоэффективным методом лечения аритмий, который активно применяется в кардиологии. Врачи отмечают, что подготовка к процедуре включает тщательное обследование пациента, включая ЭКГ, эхокардиографию и анализы крови. Это позволяет выявить возможные противопоказания и оценить общее состояние здоровья.

Процедура проводится под местной анестезией и требует от пациента минимального вмешательства. Врачи используют катетеры, которые вводятся через сосуды, чтобы достичь сердца и разрушить участки, вызывающие аритмию. Специалисты подчеркивают, что данный метод имеет низкий риск осложнений и позволяет многим пациентам вернуться к нормальной жизни.

После процедуры восстановление обычно проходит быстро. Врачи рекомендуют соблюдать режим покоя в первые дни и избегать физических нагрузок. Контроль состояния пациента в течение нескольких недель после абляции также является важным этапом, чтобы убедиться в успешности вмешательства и предотвратить возможные рецидивы.

Оперблок. Радиочастотная аблация (РЧА)

Операции на открытом сердце

В дополнение к медикаментозному лечению некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы могут требовать хирургического вмешательства. Это вмешательство включает открытие грудной клетки, прямое воздействие на сердце и его временную остановку. В этот период кровообращение пациента поддерживается аппаратом искусственного кровообращения «сердце – легкие».

Временное прекращение работы сердца может быть необходимо для пересадки сердца, замены клапана, исправления врожденных аномалий сердца и сосудов, а также для шунтирования и других процедур. После успешного завершения операции сердце вновь «запускается», восстанавливая свою нормальную функцию.

Операция коронарного шунтирования сердца

При атеросклерозе коронарных артерий пациентам может быть рекомендовано аорто-коронарное обходное шунтирование (АКШ). Увеличение и сужение артерий из-за накопления холестерина, кальция и мертвых клеток на стенках может привести к серьезным последствиям, таким как инфаркт или инсульт. В некоторых случаях простое «раскупоривание» артерий с помощью катетеризации или установки стента (расширителя сосуда) не решает проблему.

Существуют различные методы шунтирования: традиционный, который включает открытие грудной клетки и временную остановку сердца, а также более современные подходы, такие как OPCAB и MIDCAB, выполняемые на работающем сердце. Во время операции хирург создает новый путь для крови, минуя пораженный участок сосуда с помощью системы шунтов.

РЧ-абляция сердца — это процедура, которая вызывает много обсуждений среди пациентов. Многие отмечают, что подготовка к ней включает в себя тщательное обследование и консультации с кардиологом, что помогает развеять страхи и сомнения. Во время самой процедуры пациенты часто чувствуют легкий дискомфорт, но большинство утверждает, что это терпимо. Важно отметить, что анестезия помогает минимизировать болевые ощущения.

После абляции восстановление проходит по-разному: некоторые пациенты быстро возвращаются к привычной жизни, в то время как другим требуется больше времени для полного восстановления. Важно следовать рекомендациям врача, чтобы избежать осложнений. Многие отмечают, что после процедуры качество жизни значительно улучшается, и они чувствуют себя более энергичными и активными.

Радиочастотная абляция сердца. Как выполняется РЧА? Рассказывает врач-аритмолог Евгений Зубарев

Операция по замене клапанов сердца

Четыре сердечных клапана (трикуспидальный, митральный, аортальный и легочный) играют ключевую роль в правильном направлении кровотока, перемещая кровь от левого желудочка к аорте. Однако по различным причинам, таким как врожденные аномалии, инфекции, травмы, артрит, ослабление тканей или кальцификация, эти клапаны могут изнашиваться раньше срока. Это нарушает функционирование сердца и может привести к необходимости хирургического вмешательства для коррекции или замены клапанов, чтобы предотвратить сердечную недостаточность и опасные для жизни ситуации.

Наиболее распространенные операции по замене клапанов не требуют открытой грудной клетки. Хирурги получают доступ к клапанам через торакотомию, то есть срединное рассечение грудины. Все чаще применяется лапароскопическая хирургия, которая предполагает небольшой разрез (от 0,5 до 1,5 см) между ребрами. Этот подход позволяет хирургу получить прямой доступ к сердцу, используя камеру и специализированные инструменты для коррекции работы клапана или его замены на новый — биологический или механический. Это восстанавливает нормальный кровоток и улучшает общее состояние пациента.

Операция на аорте

Аорта — самый крупный кровеносный сосуд в организме человека с диаметром около 3 см. Она играет ключевую роль в транспортировке крови ко всем органам. При наличии заболеваний, таких как аневризма (расширение, расслоение или разрыв аорты), могут возникнуть серьезные последствия, вплоть до летального исхода. В таких случаях пациенту может быть рекомендована инвазивная операция.

Во время процедуры пораженный участок аорты заменяется синтетической трубкой из лавсана. Операция включает открытие грудной клетки, подключение к аппарату «сердце – легкие», удаление поврежденного сегмента аорты и установку лавсанового имплантата на его место.

АБЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ АРИТМИЙ СЕРДЦА

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) — это нарушение сердечного ритма, известное как мерцательная аритмия. Оно возникает из-за увеличенного количества электрических импульсов в предсердиях, что приводит к хаотичным сокращениям желудочков и снижению эффективности сокращений предсердий. В результате могут образовываться тромбы, что повышает риск закупорки сосудов головного мозга и, как следствие, летального исхода.

На сегодняшний день основными подходами к лечению мерцательной аритмии являются медикаментозная терапия, катетеризация и хирургическая лабиринтная операция (Maze). Последняя является сложной процедурой и не так часто применяется кардиохирургами.

Одним из новейших методов лечения мерцательной аритмии стала радиочастотная абляция сердца (РЧА). Эта малоинвазивная процедура выполняется через небольшие проколы с использованием современных компьютерных технологий под постоянным рентгеновским контролем.

Видео: специалист об операциях на сердце и аритмиях

Виды абляции сердца

Нормальный сердечный ритм восстанавливается с помощью абляции, которая заключается в прижигании небольшого участка сердечной ткани. Этот процесс осуществляется с использованием различных физических факторов и приводит к образованию АВ-блокады. В результате прижигания блокируется передача импульсов, при этом функционирование окружающих тканей сердечной мышцы остается неизменным, что прекращает тахикардию.

Эта методика начала активно использоваться в кардиохирургии в 80-х годах, а в 90-х годах впервые применили метод радиочастотной абляции.

Современная кардиохирургия предлагает несколько вариантов абляции.

Радиочастотная абляция сердца

Процедура выполняется с использованием комбинированной анестезии и включает несколько этапов. Сначала осуществляется местная и внутривенная анестезия. Затем через один из сосудов к сердцу пациента вводится катетер, что дало основание для альтернативного названия этой хирургической процедуры — «катетерная абляция».

На следующем этапе устанавливаются эндокардиальные электроды-зонды для постоянной и временной стимуляции правого желудочка. В переднесептальной области правого предсердия устанавливается абляционный электрод. Далее проводится диагностика работы пучка Гиса с помощью перестановки электродов. Затем осуществляется высокочастотное воздействие с температурой 40—60°С для разрушения очага, генерирующего аномальные электрические импульсы, вызывающие тахикардию.

После достижения полной искусственной АВ-блокады необходимо поддерживать сердечный ритм с помощью временной стимуляции правого желудочка, используя ранее упомянутые эндокардиальные электроды. Если результат оказывается стабильным, процедура РЧ-абляции завершается установкой постоянного водителя ритма, если это требуется.

Операция длится от 1,5 до 6 часов и проходит под постоянным контролем специализированного электрофизиологического оборудования и рентгеновского мониторинга.

Разрушение патологического очага может также осуществляться другими физическими методами, в связи с чем выделяются альтернативные виды абляции:

1. Лазерная абляция.
2. Ультразвуковая абляция.
3. Криодеструкция — абляция с использованием низких температур.

Тем не менее, на сегодняшний день применение высокочастотной электрической энергии для создания АВ-блокады при тахикардии считается наиболее безопасным и эффективным методом. Поэтому катетерная хирургическая абляция остается самой распространенной формой абляции сердца.

Подготовка к РЧ-абляции сердца

Подготовка к процедуре включает электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца. Решение о необходимости радиочастотной абляции (РЧА) для конкретного пациента принимает лечащий врач, основываясь на анамнезе и результатах различных диагностических методов, таких как:

• Электрокардиография (ЭКГ) — метод, позволяющий регистрировать и анализировать электрические поля, возникающие в процессе работы сердца;
• Длительная регистрация ЭКГ (Холтеровское мониторирование) — метод непрерывной записи электрокардиограммы в течение минимум 24 часов.

После фиксации тахикардии с помощью ЭКГ пациент направляется в стационар для полного обследования и сдачи необходимых анализов. На основании этих данных может быть рекомендована радиочастотная абляция сердца:

1. Лабораторные анализы крови (биохимический анализ, исследование гормонального фона, определение уровня липидов, электролитов и др.);
2. Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ);
3. Стресс-тест, тредмил, велоэргометрия;
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Непосредственно перед операцией пациенту необходимо воздержаться от пищи и жидкости за 8—12 часов, а также от ряда медикаментов.

Показания к применению радиочастотной абляции

Показаниями для выполнения радиочастотной абляции (РЧА) являются нарушения сердечного ритма, не поддающиеся медикаментозному лечению:

• Мерцательная аритмия предсердий.
• Тахикардия желудочков и наджелудочков.
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).
• Сердечная недостаточность.
• Кардиомегалия (увеличение сердца).
• Пароксизмальные тахикардии.
• Снижение фракции выброса.

Существуют также противопоказания к проведению РЧА:

1. Серьезное общее состояние пациента.
2. Острые инфекционные болезни.
3. Тяжелые заболевания органов дыхания и (или) почек.
4. Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.
5. Нестабильная стенокардия в течение последних 4 недель.
6. Острый инфаркт миокарда.
7. Декомпенсированная сердечная недостаточность.
8. Серьезная артериальная гипертензия.
9. Аневризма левого желудочка с тромбом.
10. Наличие тромбов в полостях сердца.
11. Гипокалиемия и другие проявления электролитного дисбаланса.
12. Анемия – нарушение клеточного состава крови.
13. Аллергическая реакция на рентгенконтрастное вещество.
14. Непереносимость йода и другие.

Реабилитационный период после РЧА

Осложнения после радиочастотной абляции (РЧА) сердца встречаются крайне редко: вероятность негативных последствий не превышает 1%. Поэтому данная процедура считается операцией с низким уровнем риска. Тем не менее, для минимизации возможных осложнений предусмотрены специальные меры на всех этапах диагностики и лечения тахикардии.

К числу рисков, связанных с РЧА, относятся следующие потенциальные осложнения:

• Кровотечение в месте введения катетера.
• Повреждение кровеносных сосудов при манипуляциях с катетером.
• Непреднамеренное повреждение тканей сердечной мышцы во время абляции.
• Сбои в электрической системе сердца, которые могут усугубить нарушения ритма и потребовать установки кардиостимулятора.
• Образование тромбов, которые могут перемещаться по сосудам и представлять угрозу для жизни.
• Сужение легочных вен, что может привести к стенозу.
• Повреждение почек из-за контрастного вещества, используемого во время процедуры.

Вероятность возникновения подобных осложнений увеличивается у пациентов с диабетом, нарушениями свертываемости крови, а также у людей старше 75 лет.

После операции пациент находится под наблюдением врача, который контролирует его общее состояние.

Сразу после вмешательства у пациента может возникнуть дискомфорт, связанный с давлением в области хирургического разреза. Однако это состояние обычно не длится более 25-30 минут. Если дискомфорт сохраняется или усиливается, важно сообщить об этом врачу.

В целом реабилитация после РЧА занимает несколько месяцев. В этот период могут быть назначены антиаритмические препараты (например, «Пропафенон», «Пропанорм» и другие), включая те, которые пациент принимал до процедуры. В первые сутки после операции рекомендуется постельный режим с контролем сердечного ритма и артериального давления, так как в этот период происходит быстрое восстановление и стабилизация состояния пациента. Повторная РЧА требуется крайне редко, особенно если пациент изменит свой образ жизни:

1. Ограничит употребление алкогольных и кофеинсодержащих напитков.
2. Снизит количество соли в рационе.
3. Будет придерживаться сбалансированной диеты.
4. Найдет оптимальный режим физической активности.
5. Откажется от курения и других вредных привычек.

Таким образом, можно выделить несколько неоспоримых преимуществ радиочастотной абляции сердца по сравнению с традиционными инвазивными операциями:

• Низкая инвазивность, исключающая необходимость в крупных разрезах.
• Хорошая переносимость процедуры, при которой целостность организма и функционирование кровеносной системы не нарушаются.
• Сокращение периода послеоперационной реабилитации – до 2-7 дней.
• Эстетический эффект – отсутствие значительных шрамов после прокола кожи для введения катетеров.
• Безболезненное восстановление в послеоперационный период, что исключает необходимость в обезболивающих препаратах.

Эти преимущества являются основными аргументами в пользу стоимости РЧА: цена операции варьируется от 12 000 до 100 000 рублей в зависимости от её сложности.

Видео: репортаж с операции на сердце с применением РЧА

Вопрос-ответ

Сколько длится восстановление после РЧА?

Реабилитационный период. Реабилитация после РЧА занимает не больше 2 недель.

Что нельзя делать после абляции сердца?

Все, что потребуется после РЧА, – это ежедневно гулять не менее 40-60 минут, избегать сидячего образа жизни, посещения бани и горячих ванн. Ограничений по питанию нет, хотя злоупотреблять алкоголем первые 2 недели после операции настоятельно не рекомендуется.

Как правильно подготовиться к операции РЧА?

Побрить волосы на участках, в которые будет вводиться катетер – в паху или подмышечной впадине. За 12 часов до радиочастотной абляции пациенту нельзя есть, за 8 часов нужно отказаться от воды. Перед операцией РЧА необходимо сделать очистительную клизму.

Можно ли ходить после РЧА?

Реабилитация после РЧА нижних конечностей. Ходить можно сразу после проведения манипуляции. Однако обязательно нужно непрерывно носить компрессионный трикотаж и первые 3 суток не снимать даже на ночь. Затем компрессионный трикотаж нужно носить ежедневно в течение 1,5 месяцев, но уже снимая на ночь.

Советы

СОВЕТ №1

Перед процедурой РЧ-абляции обязательно проконсультируйтесь с вашим кардиологом. Обсудите все ваши симптомы, историю болезни и возможные риски. Это поможет вам лучше понять, чего ожидать и как подготовиться к процедуре.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к процедуре, следуя всем рекомендациям врача. Это может включать в себя отказ от пищи и воды за определенное время до абляции, а также прекращение приема некоторых медикаментов. Тщательная подготовка поможет снизить риски и повысить эффективность процедуры.

СОВЕТ №3

После РЧ-абляции уделите внимание восстановлению. Следуйте указаниям врача по поводу физической активности и режима дня. Не забывайте о регулярных контрольных обследованиях, чтобы отслеживать состояние сердца и предотвращать возможные осложнения.

СОВЕТ №4

Обратитесь за поддержкой к близким или группам поддержки. Процесс восстановления может быть эмоционально сложным, и наличие поддержки поможет вам справиться с переживаниями и быстрее адаптироваться к изменениям в вашем состоянии здоровья.