Тромбиновое время – в числе базовых показателей коагулограммы
Тромбиновое время не отражает уровень тромбина или его синтез, а служит показателем скорости превращения растворимого в плазме белка фибриногена (фактор I – FI) в нерастворимый фибрин, который формирует основу сгустка. Если этот процесс задерживается, то финальная фаза коагуляционного гемостаза может оказаться под угрозой, что замедлит образование сгустка и увеличит тромбиновое время. Это может привести к значительной потере крови при кровотечении.
Повреждения внутренней оболочки сосуда, вызванные различными патологиями, также не останутся незамеченными для эндотелия и тромбоцитов, отвечающих за первичный гемостаз. В результате активации факторов свертывания и тромбина в области повреждения образуется больше веществ, чем необходимо, что приводит к образованию сначала небольшого, а затем увеличивающегося сгустка за счет налипания клеток и оседания плазменных белков.
Причины повреждения сосудистой стенки могут быть разнообразными, чаще всего это сосудистые патологии, возникающие в течение жизни:
- Атеросклероз — создает предпосылки для тромбозов и тромбоэмболий, что может привести к серьезным последствиям, таким как инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и другие;
- Васкулиты;
- Новообразования;
- Аутоиммунные заболевания;
- Сердечные болезни (блокады, мерцательная аритмия, пороки сердца);
- Ревматическая лихорадка;
- Операции по замене сердечных клапанов;
- Инфекционные заболевания;
- Шоковые состояния.
Сгусток, образующийся на месте повреждения внутренней оболочки сосуда, изначально прочно прикрепляется к эндотелию. Однако условия для его стабильного существования могут измениться из-за:
- Быстрого роста тромба;
- Увеличения скорости кровотока;
- Появления воспалительных процессов;
- Прогрессирования сосудистых нарушений в области повреждения.
В таких случаях сгусток может отрываться и начинать «блуждать» по кровотоку. Его миграция продолжится до тех пор, пока он не столкнется с препятствием (узким просветом) и не создаст блокаду для кровотока. Если эти процессы вызваны вышеупомянутыми факторами (атеросклероз, онкология, сердечные заболевания и т.д.), то на значения тромбинового времени это, скорее всего, не окажет влияния.
Таким образом, если тромбиновое время снижено, то есть кровь сворачивается быстрее 11 секунд, врачи не придают этому особого значения, так как такая ситуация не имеет значительной клинической и диагностической ценности. Это связано с тем, что тромбиновое время является показателем завершающего этапа гемокоагуляции и указывает на время, необходимое для превращения фибриногена в фибрин, что не влияет на образование тромбов в кровотоке.
Тромбиновое время является важным лабораторным показателем, который отражает время, необходимое для превращения фибриногена в фибрин под действием тромбина. Врачи отмечают, что этот анализ помогает оценить состояние гемостаза и выявить возможные нарушения в системе свертывания крови. Нормальные значения тромбиновое время варьируются от 14 до 18 секунд, однако эти показатели могут изменяться в зависимости от лабораторных методов и индивидуальных особенностей пациента.
Повышение тромбиновое времени может свидетельствовать о наличии заболеваний печени, дефиците витамина К или использовании антикоагулянтной терапии. Врачи подчеркивают, что такое состояние требует внимательного мониторинга и, возможно, коррекции лечения. С другой стороны, понижение тромбиновое время может указывать на повышенную свертываемость крови, что также является поводом для беспокойства, так как это может привести к тромбообразованию. В целом, анализ тромбиновое время является важным инструментом в диагностике и мониторинге различных заболеваний, и его результаты должны интерпретироваться в контексте клинической картины пациента.
Тромбиновое время — это важный лабораторный тест, который помогает оценить состояние гемостаза, то есть способности крови к свёртыванию. Он измеряет время, необходимое для образования тромба в плазме, и позволяет выявить различные нарушения в системе свёртывания. Нормальные значения тромбинового времени варьируются, но обычно составляют от 14 до 20 секунд.
Повышение тромбинового времени может свидетельствовать о наличии заболеваний печени, дефиците витамина К или использовании антикоагулянтов. В таких случаях риск кровотечений возрастает. Напротив, понижение тромбинового времени может указывать на повышенную свёртываемость крови, что также опасно, так как может привести к тромбообразованию и тромбоэмболии.
Медицинские специалисты подчеркивают важность регулярного мониторинга тромбинового времени, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или теми, кто принимает препараты, влияющие на свёртываемость. Правильная интерпретация результатов анализа позволяет своевременно выявить и скорректировать возможные проблемы, что способствует улучшению здоровья и снижению рисков.
Плазма не свертывается или сгусток образуется очень быстро?
Пациенты часто задают вопросы, которые могут быть не совсем точными. Например: «Что означает, если тромбиновое время превышает норму?». Это может означать как ускорение свертывания крови, так и удлинение времени, что указывает на снижение гемокоагуляции. Аналогично, вопрос «Тромбиновое время понижено – что это значит?» также требует уточнения. Более корректными будут формулировки: увеличение (удлинение) тромбинового времени или его уменьшение (укорочение).
Тромбиновое время не зависит от внутреннего или внешнего пути активации фактора II (протромбина). В основном, ТВ определяется следующими факторами:
- Уровнем фактора I (фибриногена) и его состоянием (аномалии в структуре);
- Активностью антитромбина;
- Процессами полимеризации фибрина (ферментативное расщепление димера фибриногена на две субъединицы происходит под воздействием тромбина);
- Стабилизацией фибрина (фибринстабилизирующий фактор активируется тромбином с участием ионов кальция – Са2+).
Нормальные значения ТВ могут варьироваться в пределах 12–20 секунд по данным различных источников. Однако важно учитывать референсные значения конкретной лаборатории, которые могут изменяться в зависимости от методики анализа. Даже в период беременности, когда уровень фибриногена может достигать 6,0 г/л, этот показатель остается в пределах нормы.
Повышение тромбинового времени (выше нормы) может свидетельствовать о ряде патологий:
- Аномалии молекулы фибриногена, приводящие к нарушению его функциональности (афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия);
- Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) в стадии гипокоагуляции;
- Заболевания, сопровождающиеся поражением печени и нарушением синтеза факторов свертывания (гепатиты, цирроз);
- Крайне низкий уровень фибриногена в плазме;
- Наличие ингибиторов тромбина в крови, что может наблюдаться после лечения гепарином или ингибиторами полимеризации фибрина.
Плазма начинает плохо сворачиваться, а тромбиновое время увеличивается после фибринолитической терапии (использование препаратов первого поколения, таких как стрептокиназа и урокиназа) или гепаринотерапии.
Когда тромбиновое время понижено (укорочено), более значимым может быть предшественник тромбина – протромбин. Его повышенная продукция и активация ведут к избыточному образованию тромбина. Это естественно в условиях кровотечения (активация факторов свертывания, во II фазе протромбин превращается в тромбин, и дальнейший процесс гемокоагуляции проходит по каскадной схеме, завершаясь образованием фибринового тромба). Однако это опасно в отсутствие кровотечения (образование тромбов на эндотелии, их отрыв и миграция). В таких случаях более информативными будут другие анализы (основные компоненты гемостазиограммы): протромбин по Квику, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), МНО (международное нормализованное отношение), D-димер и другие.
Показатель | Норма | Отклонение от нормы (причины) |
---|---|---|
Тромбиновое время (ТВ) (сек) | 15-20 | Повышение: Гипофибриногенемия, дисфибриногенемия, гепаринтерапия, массивная трансфузия цитратной крови, ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), некоторые заболевания печени, прием некоторых лекарственных препаратов (например, антикоагулянтов). Понижение: Тромбофилии (наследственные или приобретенные), повышенная свертываемость крови, дегидратация. |
Вопрос-ответ
Что такое тромбиновое время норма?
Нормой считается коагуляция крови с формированием кровяного сгустка за 15-18 сек. При определенных состояниях это значение может варьироваться: быть ниже нормы или выше. Завышенное значение тромбинового времени свидетельствует о сниженной свертываемости крови.
Почему повышается тромбиновое время?
Тромбиновое время может понижаться вследствие тромбоцитоза. Кроме того, на начальных стадиях диссеминированного внутрисосудистого свертывания могут наблюдаться снижения тромбинового времени. Также показатели могут увеличиваться, и на это могут быть такие причины: заболевания печени (циррозы, гепатиты, гепатомы).
Что значит, когда протромбиновое время в анализе крови повышено?
Увеличение протромбинового времени и характеризующих его показателей (МНО) свидетельствует о склонности к гипокоагуляции, уменьшение – о склонности к гиперкоагуляции. Референсные значения различаются для некоторых регионов из-за использования различных тест-систем для исследования.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением анализа на тромбиновое время, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет вам понять, какие факторы могут повлиять на результаты теста, и даст рекомендации по подготовке к анализу.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Употребление определенных продуктов, таких как зелень и жирные кислоты, может повлиять на свертываемость крови. Поддерживайте сбалансированное питание для нормализации тромбозных показателей.
СОВЕТ №3
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям, связанным с нарушением свертываемости крови. Это поможет своевременно выявить отклонения и принять необходимые меры.
СОВЕТ №4
Если у вас уже есть проблемы с тромбообразованием, следите за своим состоянием и обращайтесь к врачу при появлении новых симптомов. Своевременное вмешательство может предотвратить серьезные осложнения.