Тромбы в сосудах: артериях и венах – причины, лечение, локализации

Причины появления тромбов

Среди факторов, способствующих образованию тромбов, выделяют:

• Повреждение стенок сосудов;
• Изменения в функционировании систем свертывания и противосвертывания;
• Изменение характера и скорости кровотока.

Здоровая и гладкая стенка сосуда — основа нормального кровообращения. При повреждениях активируется система свертывания, что приводит к образованию тромбов. Это защитный механизм при травмах, но также патологическое состояние, возникающее из-за изменений в внутренней оболочке сосуда. Воспалительные процессы (васкулиты) и атеросклероз часто вызывают тромбообразование даже без травм. Хирургические операции, инфекции и злокачественные опухоли также могут сопровождаться тромбозом.

Изменение гармоничной работы систем свертывания и противосвертывания приводит к активации ферментов и белковых фракций, что вызывает агрегацию клеток крови и тромбоз в различных тканях и органах. Это состояние часто наблюдается при аутоиммунных расстройствах, тяжелых инфекциях, опухолях кроветворной системы, шоке и генетических аномалиях.

Изменение характера кровотока в сосудах влияет на состояние внутренней оболочки (эндотелия), что может привести к ее повреждению и тромбообразованию. Особенно это заметно в местах ветвления крупных сосудов, где ламинарный кровоток становится турбулентным. Кровь под высоким давлением и с большой скоростью ударяет о стенки сосудов, повреждая эндотелий. Если в этих участках есть изменения (например, атеросклероз), тромбообразование происходит активнее.

Замедление кровотока и застой значительно влияют на образование тромбов. Это можно наблюдать при варикозном расширении вен ног (венозной недостаточности), хронической сердечной недостаточности, длительной неподвижности после операций или у лежачих пациентов.

Нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия, различные блокады и т. д.) может привести к тромбозу как периферических сосудов, так и камер сердца. Внутрисердечные тромбы часто возникают при поражениях клапанов, связанных с ревматическими или атеросклеротическими заболеваниями, а также после установки искусственных клапанов или других вмешательств на сердце. В таких случаях тромб может отрываться и перемещаться с кровью, попадая в другие органы и вызывая серьезные последствия.

Повышенная предрасположенность к тромбообразованию наблюдается у беременных женщин, а также при использовании контрацептивов. Эти факторы следует учитывать, а коагулограмма поможет своевременно выявить нарушения свертываемости крови.

Курение, малоподвижный образ жизни, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, аутоиммунных расстройств и наследственная предрасположенность являются факторами риска тромбообразования.

Особое внимание следует уделять венозным тромбозам во время авиаперелетов. По некоторым данным, хотя бы у одного пассажира каждого рейса тромбы могут образовываться в процессе полета. Это связано с колебаниями давления, застоем крови в ногах и длительным пребыванием в неудобной позе. Поэтому людям с варикозным расширением вен или сердечными проблемами следует быть особенно осторожными при планировании длительных путешествий на самолете.

Врачи отмечают, что тромбы в сосудах, как в артериях, так и в венах, представляют собой серьезную медицинскую проблему, требующую внимательного подхода. Основными причинами их образования являются замедление кровотока, повреждение сосудистой стенки и повышенная свертываемость крови. Эти факторы могут быть вызваны различными состояниями, такими как ожирение, длительная неподвижность, травмы и некоторые заболевания. Локализация тромбов также имеет значение: артериальные тромбы чаще всего приводят к инфарктам и инсультам, тогда как венозные могут вызывать тромбофлебит и легочную эмболию. Лечение включает как медикаментозную терапию, направленную на разжижение крови, так и хирургические методы, такие как тромбоэктомия. Врачи подчеркивают важность профилактики, включая активный образ жизни и контроль факторов риска, чтобы минимизировать вероятность тромбообразования.

Признаки #тромбоза вен нижних конечностей. Три основных симптома тромбоза глубоких вен.

Виды и механизмы образования тромбов

Образование тромбов — это сложный процесс, включающий множество последовательных реакций с участием клеточных элементов крови, ферментов, белков, биологически активных веществ и микроэлементов. Полностью воспроизвести этот каскад реакций могут только специалисты в области гемостазиологии или врачи лабораторной диагностики. Для большинства врачей общей практики это может быть затруднительно.

В зависимости от места образования тромба различают венозный и артериальный тромбоз. Характер сгустков, скорость их формирования и внешний вид будут различаться.

Процесс тромбообразования при патологических состояниях состоит из нескольких последовательных этапов, где каждая предыдущая стадия запускает следующую:

1. Агглютинация тромбоцитов — в ответ на изменения в сосудистой стенке тромбоциты (кровяные пластинки) собираются и прилипают к поврежденному участку, высвобождая биологически активные вещества.
2. Формирование фибрина с участием центральной части тромбоцитов, которая становится «матрицей» для сгустка, и уплотнение белкового содержимого.
3. Присоединение и прилипание к сгустку лейкоцитов и эритроцитов (агглютинация).
4. Оседание плазменных белков крови на образовавшемся сгустке и его уплотнение.

Образовавшийся кровяной сгусток надежно прикреплен к месту повреждения эндотелия. Однако в некоторых случаях тромб или его части могут оторваться и перемещаться в другие ткани и органы, что приводит к нарушению кровообращения. Это явление называется тромбоэмболией, а перемещающийся сгусток — тромбоэмболом. Если он закупоривает другой сосуд, это состояние именуется эмболотромбозом. Данная ситуация крайне опасна, так как может привести к инфаркту — некрозу тканей в области кровоснабжения перекрытого сосуда.

Причины отрыва тромба могут быть разнообразными: высокая скорость кровотока в сосуде, большие размеры сгустка, прогрессирующие сосудистые расстройства в месте его прикрепления, воспалительные процессы, чрезмерные физические нагрузки, а также постоянное движение сгустков на створках клапанов сердца и высокое давление при каждом сокращении миокарда.

Тромботические массы различаются по внешнему виду, составу, а их размеры могут варьироваться от микроскопических до крупных (в аорте, полых венах, полостях сердца).

В зависимости от состава и внешнего вида выделяют белые, красные тромбы, смешанного строения и гиалиновые сгустки.

Белые тромбы состоят из тромбоцитов, белка фибрина и лейкоцитов, их можно обнаружить в артериях с интенсивным кровотоком. Красные тромбы содержат значительное количество эритроцитов, что придает им красный цвет, и встречаются в венозной системе. Смешанные сгустки включают участки как белого, так и красного тромба, а гиалиновые характерны для мелких сосудов микроциркуляции.

Если тромб полностью закрывает просвет сосуда, его называют обтурирующим, а если он располагается у стенки и не препятствует току крови — пристеночным.

Признаки тромбоза зависят от его локализации и степени обструкции кровеносного сосуда. Основным симптомом всегда является боль в органе с нарушенным кровообращением.

Тромбоз сосудов мозга

Тромбы чаще всего образуются в артериальных сосудах головного мозга. Основные причины их появления — атеросклеротические отложения, спазмы сосудов на фоне гипертонического криза, а также наличие аневризмы или сосудистых аномалий.

Клинические проявления тромбоза крупных мозговых артерий совпадают с симптомами инсульта: это сильная головная боль, утрата чувствительности и двигательной активности в определенных участках тела, а также нарушения речи, зрения и памяти. Если тромбоз частичный и не полностью перекрывает просвет сосуда, изменения могут проявляться как хроническая ишемия, что приводит к дисциркуляторной энцефалопатии и деменции.

Существует также риск эмболии сосудов головного мозга, когда оторвавшиеся тромбы из других участков тела попадают в мозг с кровотоком. Признаки эмболии обычно связаны с некрозом нервной ткани (инсульт). Причинами могут быть повреждения клапанов сердца, возникающие при ревматизме, атеросклерозе, сифилисе или септическом эндокардите.

Кроме артериальных тромбов, могут образовываться и венозные тромбы в области головы. Чаще всего это затрагивает синусы твердой мозговой оболочки и вены, выносящие кровь из мозга. Основные причины венозного тромбоза связаны с септическими состояниями, когда в черепной коробке или за ее пределами образуются гнойные очаги. Венозные тромбозы также могут наблюдаться у женщин в период беременности и после родов. Симптомы венозного тромбоза синусов включают сильную головную боль, тошноту, рвоту, нарушения работы черепных нервов, а также парезы, парестезии и параличи. Эти состояния представляют серьезную угрозу для жизни пациентов и требуют срочной нейрохирургической помощи и интенсивного лечения в реанимационном отделении.

Тромбы в сосудах представляют собой серьезную медицинскую проблему, о которой говорят многие. Основные причины их образования включают замедленное кровообращение, повреждение сосудистой стенки и повышенную свертываемость крови. Это может происходить при длительном сидении, травмах или определенных заболеваниях. Локализация тромбов варьируется: они могут образовываться как в артериях, так и в венах, что влияет на клиническую картину. Например, тромбы в венах могут привести к тромбозу глубоких вен, а в артериях — к инфаркту или инсульту. Лечение включает медикаментозную терапию, направленную на разжижение крови, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно помнить, что профилактика играет ключевую роль: регулярная физическая активность и здоровое питание могут значительно снизить риск образования тромбов.

Как избавиться от тромбоза вен. Флеболог Москва.

Тромбы в сердце и коронарных артериях

Классическим проявлением тромбоза коронарных сосудов на фоне атеросклероза является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Если тромб не полностью блокирует просвет артерии, развивается хроническая форма ИБС, проявляющаяся стенокардией, болями в области сердца и одышкой. Полное закрытие сосуда приводит к инфаркту: кровь не может проходить через пораженную артерию, что вызывает некроз (омертвение) участка сердечной мышцы.

Симптомы инфаркта миокарда знакомы многим: это сильная боль в области сердца, одышка, страх смерти, цианоз, нарушения сердечного ритма и другие проявления.

Тромб может образовываться как на внутренних стенках камер сердца, так и на створках клапанов. При воспалительных процессах, таких как эндокардит, а также при атеросклеротическом поражении повреждается внутренняя оболочка сердца — эндокард. Это приводит к активации системы свертывания крови и образованию тромбов. Наличие инородного тела, например, искусственного клапана, также может инициировать эти процессы.

Внутрисердечный тромбоз опасен не только острой или хронической сердечной недостаточностью, но и тромбоэмболическим синдромом. В этом случае оторвавшиеся тромбы могут попасть в большой круг кровообращения и оседать в сосудах мозга, почек, селезенки и кишечника, вызывая некротические изменения в этих органах.

Тромбы в сосудах ног

Тромбоз сосудов нижних конечностей чаще всего связан с заболеваниями вен. Варикозное расширение, застой крови и изменения в системе гемостаза способствуют образованию тромбов. Артериальные тромбы в ногах или руках могут возникать из-за травм, атеросклероза или воспалительных процессов в артериях.

Симптомы тромбоза вен ног включают сильную боль, отеки, посинение кожи и изменение температуры кожных покровов при значительном поражении. Закупорка одной из вен может проявляться отечностью и легкими болями в икроножных мышцах, при этом общее состояние пациента остается удовлетворительным. Если тромб локализован в поверхностных венах, можно нащупать плотное образование в определенной области сосуда.

К тромбозу глубоких вен нижних конечностей особенно предрасположены пожилые люди, пациенты с сахарным диабетом и избыточным весом. В группу риска также входят те, кто перенес длительные операции, и беременные женщины.

Опасность венозного тромбоза ног заключается не только в локальных нарушениях кровообращения, но и в риске отрыва тромба, что может привести к нарушению кровотока в легких. Тромбы, мигрируя из вен нижних конечностей в нижнюю полую вену, а затем через правую половину сердца, попадают в легочный ствол и его ветви, что может блокировать кровоток в малом круге кровообращения. Это состояние называется тромбоэмболией легочной артерии.

Продукты разжижающие тромбы. Флеболог Москва.

Тромбы в сосудах легких

Как уже упоминалось, основным фактором тромбоза легочных сосудов является эмболия, возникающая из глубоких вен нижних конечностей. Закупорка кровотока в легочном стволе может привести к летальному исходу, если тромб не будет экстренно удален. Чаще всего пациенты не успевают получить необходимую помощь, так как тромбоэмболия возникает внезапно, вне медицинских учреждений. Тромбоз ветвей легочной артерии отключает целую долю легкого от дыхательного процесса. Массивные тромбозы вызывают рефлекторный спазм коронарных артерий, что приводит к острой сердечной недостаточности.

Симптомы тромбоэмболии ветвей легочной артерии включают внезапную острую боль в грудной клетке, выраженную одышку, вплоть до остановки дыхания, цианоз и нарушения работы сердца. Тромбозы мелких легочных сосудов могут иметь хронический рецидивирующий характер, особенно у пациентов с мерцательной аритмией. Их проявления включают одышку, сухой кашель и боли в области грудной клетки.

Тромбы и кишечник

Артериальные тромбозы мезентериальных сосудов часто встречаются у пациентов с атеросклерозом. На фоне изменений в стенках сосудов, таких как фиброзные бляшки и их разрывы, возникает местная гиперкоагуляция. Это приводит к образованию тромба, который может перекрыть просвет сосуда или его устье. Первые признаки заболевания проявляются болями в животе, рвотой и диареей. По мере прогрессирования некроза кишечной стенки усиливаются симптомы интоксикации, может развиться перитонит. Без оперативного вмешательства в таких случаях возможен летальный исход.

Также следует отметить серьезное состояние, известное как тромбоэмболический синдром. Источниками тромбозов могут быть вены нижних конечностей, области малого таза, поврежденные клапаны сердца или пристеночный эндокард.

Симптоматика отрыва тромба зависит от пораженного органа, в сосудах которого оказались тромбоэмболы. Это может проявляться острой легочно-сердечной недостаточностью, одышкой, кашлем и аритмиями, вплоть до остановки дыхания и кровообращения. Также возможны признаки инсульта, инфаркта миокарда, почечной недостаточности или некроза кишечника.

Диагностика и лечение тромбозов

Чтобы установить наличие тромба, врач сначала соберет анамнез. Он выяснит характер жалоб, время их возникновения, связь с внешними факторами и наличие заболеваний сердечно-сосудистой и других систем. Затем проведет осмотр пациента, включая пальпацию, если это возможно и целесообразно для данной локализации тромбоза.

Чаще всего клинические проявления достаточно для подозрения на тромбоз в определенной области.

Для подтверждения диагноза обычно назначается коагулограмма, которая включает показатели АЧТВ, МНО, протромбинового индекса, D-димеров и другие анализы.

Для проверки сосудов на наличие тромбов применяются инструментальные методы, такие как ультразвуковое исследование. УЗИ с допплерографией позволяет определить местоположение и размеры тромбов в венах конечностей, а также оценить состояние кровотока в сосудах.

Флебография включает введение рентгеноконтрастного вещества с последующим рентгенологическим исследованием. Этот метод используется при тромбозах сосудов нижних конечностей.

Если есть подозрение на поражение различных органов, могут быть назначены КТ, МРТ, рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости, сердца и другие исследования.

Лечение

Лечение тромбоза может проводиться как в стационаре, так и на дому. Выбор метода зависит от места и степени поражения сосудов.

Методы борьбы с тромбами включают:

• Консервативное медикаментозное лечение;
• Оперативное удаление тромба;
• Немедикаментозные методы.

Пациентам с тромбозом рекомендуется соблюдать постельный режим, и чаще всего лечение проходит в стационаре.

Медикаментозная терапия включает различные препараты. Одним из наиболее известных прямых антикоагулянтов является гепарин. Однако его использование связано с побочными эффектами (аллергические реакции, кровотечения) и требует постоянного контроля гемостаза. В настоящее время предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам, таким как фраксипарин, клексан и фрагмин. Эти препараты вызывают меньше побочных реакций, удобны в использовании и могут вводиться пациентами самостоятельно.

Непрямые антикоагулянты, такие как варфарин, предотвращают образование тромбов и назначаются при высоком риске тромбозов у пациентов с имплантированными клапанами, хронической сердечной недостаточностью с поражением клапанов, а также после острого тромбоза, начиная с третьих суток. Применение этих препаратов требует контроля показателя свертываемости, известного как МНО, который не должен превышать трех единиц.

С профилактической целью пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и повышенным риском тромбообразования часто назначают аспирин в небольшой дозе.

Тромболитики предназначены для растворения тромбов в сосудах. Их вводят внутривенно капельно только в стационарных условиях под контролем врача. Небольшие сгустки могут рассасываться при тромболизисе, поэтому их применение наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания. Позднее использование может привести к фрагментации крупных сгустков и риску тромбоэмболии легочной артерии.

Хирургическое лечение включает тромбэктомию или установку кава-фильтра. При тромбэктомии сгусток удаляется с помощью катетера, введенного в сосуд. Кава-фильтр — это устройство, устанавливаемое в нижнюю полую вену, которое предотвращает проникновение тромбов в легкие, сердце и другие органы. Эта операция особенно эффективна при флотирующем тромбе, который одним концом прикреплен к стенке сосуда, а другим свободно находится в просвете, создавая риск эмболии.

Среди немедикаментозных методов борьбы с тромбозом широко используется эластичное бинтование. В настоящее время его можно заменить компрессионным трикотажем, который доступен в специализированных магазинах и аптеках или изготавливается индивидуально. Степень компрессии определяет врач-флеболог, а носить такое белье рекомендуется утром, до того как встать с постели.

Важно отметить, что очистка сосудов от тромбов возможна только при правильном лечении с использованием антикоагулянтов, тромболитиков и хирургического вмешательства. Самолечение при тромбозах может быть крайне опасным.

При образовании тромбов в сосудах сердца, легких или мозга, помимо тромболитической терапии, проводятся и другие мероприятия для поддержания и коррекции функций этих органов.

Профилактика: как избежать тромбоза?

Последствия тромбоза могут быть серьезными и связаны с нарушением кровообращения в различных органах и тканях. Артериальные тромбозы могут привести к гангрене или инфаркту (в сердце, мозге, кишечнике и конечностях). Венозные тромбозы, особенно в сосудах ног и области малого таза, повышают риск тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, тромб может воспаляться, затрагивая стенки вен (тромбофлебит), фрагментироваться или подвергаться вторичным инфекциям.

Чтобы предотвратить тромбоз и его осложнения, следуйте нескольким простым рекомендациям:

1. Избегайте курения.
2. Не оставайтесь в одной позе слишком долго; делайте перерывы, приподнимайте ноги и выполняйте простые упражнения для разминки.
3. Поднимайтесь по лестнице.
4. При варикозной болезни носите компрессионное белье.
5. Массаж ног и регулярные пешие прогулки оказывают положительное влияние.
6. После операций важно как можно скорее вставать и активизировать пациентов.
7. При высоком риске тромбообразования проводите эффективную медикаментозную профилактику.

Тромбоз — серьезная угроза, однако соблюдение простых правил труда и отдыха, ведение здорового образа жизни и своевременные профилактические меры помогут избежать его возникновения.

Видео: как выжить при отрыве тромба + профилактика тромбоза

Вопрос-ответ

Где образуются тромбы в венах или артериях?

Тромбоз вены – это острая форма заболевания, при которой тромбы образуются в глубоких венах. Возникает из-за повреждения структуры стенок при травмах, операциях или на фоне плохой циркуляции крови или повышенной свертываемости.

У кого чаще всего возникают тромбы?

Тромбозы артерий чаще встречаются у мужчин среднего и пожилого возраста. Венозные тромбозы различаются по локализации на тромбоз глубоких или поверхностных вен и тромбоэмболию легочной артерии.

Какие препараты растворяют тромбы в венах?

На начальной стадии лечения применяются антикоагулянты в виде инъекций (гепарин и гепарин с низким молекулярным весом). Впоследствии применяется длительная терапия с использованием антикоагулянтов в виде таблеток (варфарин-кумадин, ривароксабан-ксарелто, дабигатран-прадакса).

Каковы причины образования тромбов?

Причин у этого процесса много, но есть и основные – нарушение структуры сосуда во время операции, травмы, лучевой и химиотерапии, замедление скорости кровотока, повышенная свертываемость крови. Кроме того, имеется целый ряд генетических мутаций, которые могут создавать предрасположенность к венозному тромбозу.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить тромбы на ранних стадиях и предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни: поддерживайте активность, занимайтесь физической культурой и следите за своим питанием. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, может помочь снизить риск образования тромбов.

СОВЕТ №3

Если вы ведете сидячий образ жизни, делайте перерывы для разминки каждые 1-2 часа. Простые упражнения, такие как растяжка или прогулка, помогут улучшить кровообращение и снизить риск тромбообразования.

СОВЕТ №4

Следите за уровнем стресса и старайтесь применять методы релаксации, такие как медитация или йога. Хронический стресс может негативно влиять на здоровье сердечно-сосудистой системы и способствовать образованию тромбов.