Причины и разновидности разрыва сердца
Среди факторов, способствующих разрыву сердца, выделяют:
- Инфаркт сердечной мышцы;
- Травмы грудной клетки;
- Воспаление внутренней оболочки сердца;
- Опухоли;
- Врожденные аномалии сердца;
- Обменные расстройства.
Разрывы стенки сердца чаще всего происходят из-за структурных изменений. Здоровый миокард обладает высокой прочностью и эластичностью, что делает его менее подверженным разрывам.
Наиболее распространенной причиной разрыва сердца является инфаркт (некроз) сердечной мышцы. При этом разрыв наблюдается примерно в 3% случаев, и около половины пациентов сталкиваются с ним в первые сутки после начала некроза. В течение следующих двух недель риск разрыва значительно возрастает.
При инфаркте миокарда чаще всего происходит разрыв левого желудочка, так как именно этот отдел сердца испытывает наибольшую нагрузку и здесь чаще всего развивается некроз. В редких случаях разрыв может затрагивать перегородку между желудочками. Основной причиной разрыва становится обширный инфаркт, затрагивающий значительную часть сердечной мышцы, а риск повреждения максимален в первые две недели. Разрывы правых отделов и предсердий случаются крайне редко.
Эндокардит (воспаление внутреннего слоя сердца), опухоли и метаболические нарушения (например, амилоидоз) могут сделать сердце более уязвимым к нагрузкам и привести к разрыву. При эндокардите, затрагивающем клапаны, существует риск разрыва клапана, что может вызвать острую сердечную недостаточность.
Другими причинами разрыва стенки сердца могут быть травмы, такие как ДТП, ножевые ранения или сильные удары в некоторых видах спорта и драках.
Некоторые считают, что разрыв сердца может произойти от страха. Действительно, существуют случаи внезапной смерти при сильных эмоциональных потрясениях. При посмертном исследовании сердца может быть выявлена тампонада из-за разрыва, однако чаще всего причиной дефекта в миокарде становится инфаркт, который может быть спровоцирован стрессом или сильным волнением.
Существуют и предрасполагающие факторы:
- Пожилой возраст — после 50 лет замедляются процессы восстановления, и у большинства людей этого возраста уже имеются признаки ишемии или износа сердечной мышцы;
- Высокое артериальное давление, создающее дополнительную нагрузку на миокард;
- Несвоевременное лечение острого инфаркта;
- Ранняя активизация пациента при обширных инфарктах — даже простая прогулка требует увеличения работы миокарда, поэтому физическая активность обычно ограничивается;
- Истощение и низкая масса тела замедляют формирование рубца в области некроза, что увеличивает риск разрыва в остром периоде инфаркта;
- Прием гормональных препаратов и нестероидных противовоспалительных средств замедляет образование соединительной ткани в области инфаркта.
В зависимости от места разрыва и времени его проявления различают несколько типов разрыва сердца. По локализации повреждения выделяют:
- Внешние разрывы, при которых образуется сквозной дефект в стенке сердца, позволяющий крови попадать в сердечную сумку.
- Внутренние разрывы, когда повреждаются структуры сердца, находящиеся внутри: разрыв папиллярных мышц или дефект в перегородке.
Кровь в сердце движется под высоким давлением, и при образовании дефектов в миокарде она стремительно попадает в полость сердечной сорочки, ограниченной перикардом. Быстрое заполнение перикардиальной полости жидкостью нарушает сокращение сердца, что приводит к тампонаде и остановке. В результате возникает дефицит кровотока в органах, что может привести к летальному исходу.
Читайте также:
Внутренние разрывы могут протекать менее тяжело, чем внешние. Например, при частичном разрыве сосочковой мышцы пациент может прожить до двух недель, но это состояние требует срочного хирургического вмешательства. Неправильное движение клапанных створок при повреждении папиллярных мышц или хорд может вызвать острую сердечную недостаточность, что представляет серьезную угрозу для жизни. Разрывы перегородки сопровождаются перемещением крови из левой половины сердца в правую, что также может привести к летальному исходу.
Если разрыв произошел в течение трех суток с момента некроза или травмы, его называют острым. Спустя 72 часа, когда начинаются восстановительные процессы, но рубец еще очень нежный, разрыв может быть спровоцирован чрезмерной физической активностью и называется хроническим.
При обширных инфарктах возможен разрыв, что может привести к внезапной смерти. Если дефект не затрагивает всю глубину миокарда или является относительно небольшим, мгновенной гибели не происходит, однако кровообращение постепенно ухудшается, и такое повреждение называется подострым.
Разрыв сердца или миокарда представляет собой серьезное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Врачи отмечают, что основными предпосылками для этого могут быть ишемическая болезнь сердца, травмы грудной клетки и высокое артериальное давление. Существуют различные формы разрыва, включая полное и частичное, каждая из которых имеет свои признаки, такие как резкая боль в груди, одышка и потеря сознания. Важно, чтобы при первых симптомах пациент немедленно обратился за помощью, так как своевременная диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз. Врачи подчеркивают, что при быстром реагировании шансы на выживание и восстановление значительно возрастают.
Как проявляется РС?
Симптоматика разрыва сердца зависит от размера поврежденного участка миокарда, наличия гемоперикарда и степени нарушения кровообращения. При небольшом дефекте, когда кровь не попадает в полость перикарда или ее объем незначителен, симптомы могут развиваться в течение нескольких часов или даже минут. В этом случае пациента могут беспокоить:
- Резкая и сильная боль за грудиной, в области сердца;
- Сильное беспокойство, возможно, психомоторное возбуждение;
- Одышка;
- Синюшность кожи;
- Отечность.
С ухудшением состояния острой сердечной недостаточности пульс становится нитевидным, артериальное давление снижается, возможны изменения в сознании или его потеря. Также может возникнуть боль в правом подреберье из-за увеличения печени, связанного с застоем венозной крови, и усиливаются отеки.
При медленно прогрессирующем разрыве сердца пациент испытывает беспокойство и пытается облегчить боль привычным нитроглицерином, но безрезультатно. Боль может немного утихать, но затем возвращается. Характерны холодный липкий пот, учащенное сердцебиение и пониженное давление. Состояние усугубляется тем, что артерии сердца не получают необходимого объема крови, что приводит к сильной гипоксии миокарда и, как следствие, к его недостаточности.
Острый разрыв сердца большого размера неизбежно приводит к излитию крови в перикард (гемоперикард), что резко нарушает системный кровоток и может привести к летальному исходу. В более чем 90% случаев врачи сталкиваются именно с такими внезапными и крупными разрывами миокарда. Часто бригада скорой помощи не успевает оказать помощь и лишь констатирует смерть пациента.
Предвестниками разрыва сердца могут служить интенсивные боли, которые не снимаются ни нитроглицерином, ни наркотическими анальгетиками, резкое падение артериального давления, нитевидный пульс, который трудно прощупать, бледность кожи, нарастающая синюшность и спутанность сознания.
Симптомы наружного разрыва сводятся к признакам гемотампонады перикарда и острой сердечной недостаточности:
-
Читайте также:
- Потеря сознания;
- Набухание шейных вен, нарастающая отечность;
- Сильный цианоз;
- Выраженная одышка, которая может смениться остановкой дыхания;
- Невозможность прощупать пульс, гипотония, переходящая в шок с отсутствием давления.
Гемотампонада перикарда может возникнуть не только при разрывах на фоне инфаркта, но и при травмах сердца, а также при разрыве аорты в ее начальном отделе. Внезапная боль и признаки кардиогенного шока – основные проявления гемотампонады. Как разрыв аорты, так и инфаркт миокарда могут иметь схожие механизмы развития, поэтому все пациенты с атеросклерозом коронарных артерий и аорты находятся в группе риска.
Симптомы нарастают в течение нескольких минут, после чего может наступить смерть от разрыва сердца – зрачки не реагируют на свет, дыхание и сердцебиение отсутствуют, сознание потеряно. ЭКГ в этот момент покажет изолинию, что свидетельствует о полном отсутствии сердечной активности.
Повреждение миокарда не проходит незамеченным, а риск летального исхода от разрыва сердца значительно увеличивается при наличии крупноочагового трансмурального инфаркта, особенно на фоне артериальной гипертензии и в пожилом возрасте пациента.
Внутренние разрывы также представляют серьезную опасность. Например, нарушение целостности сосочковых мышц левого желудочка может быстро привести к отеку легких – основному осложнению при нарушении кровообращения в левой половине сердца. Значительные дефекты межжелудочковой перегородки проявляются симптомами нарастающего кардиогенного шока. В таких случаях шансы на спасение пациента крайне малы.
Разрыв сердца, или разрыв миокарда, представляет собой серьезное и угрожающее жизни состояние, возникающее чаще всего в результате острого инфаркта миокарда. Основными предпосылками являются атеросклероз, гипертония и тяжелые физические нагрузки. Различают несколько форм разрыва: полный и частичный, каждый из которых имеет свои признаки. К основным симптомам относятся резкая боль в груди, одышка, падение артериального давления и потеря сознания. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью, так как своевременная диагностика и лечение могут спасти жизнь. Прогноз зависит от быстроты оказания помощи и общего состояния пациента, но в большинстве случаев разрыв миокарда требует хирургического вмешательства и длительной реабилитации.
| Предпосылки разрыва миокарда | Формы разрыва миокарда | Признаки разрыва миокарда | Помощь при разрыве миокарда | Прогноз при разрыве миокарда |
|---|---|---|---|---|
| Инфаркт миокарда (острый, трансмуральный) | Трансмуральный (полный разрыв) | Резкая боль в груди, одышка, коллапс, тахикардия, снижение АД, шум трения перикарда, нарушения ритма сердца, кардиогенный шок | Экстренная госпитализация, реанимационные мероприятия (ИВЛ, кардиостимуляция), хирургическое вмешательство (тампонада перикарда), поддержка кровообращения, лечение сердечной недостаточности | Зависит от своевременности и эффективности оказания помощи, размеров разрыва, сопутствующих заболеваний. Высокая летальность без оперативного вмешательства. |
| Аневризма сердца | Частичный разрыв (неполный) | Может протекать бессимптомно или с неспецифическими симптомами (боли в груди, одышка), признаки сердечной недостаточности | Консервативная терапия (лечение сердечной недостаточности, противоаритмические препараты), хирургическое вмешательство (при угрозе разрыва или образовании аневризмы) | Зависит от формы разрыва, наличия сопутствующих заболеваний, эффективности лечения. Прогноз может быть благоприятным при своевременном лечении. |
| Миокардиодистрофия | Разрыв в области рубца после инфаркта | Появление или усиление болей в груди, одышка, снижение АД, признаки тампонады перикарда | Экстренная госпитализация, реанимационные мероприятия, хирургическое вмешательство (при тампонаде перикарда), лечение сердечной недостаточности | Серьезный, высокая летальность. |
| Травма грудной клетки | Разрыв, вызванный внешним воздействием | Боль в груди, одышка, гемоторакс, шок, признаки повреждения других органов | Экстренная госпитализация, реанимационные мероприятия, хирургическое вмешательство (при необходимости), лечение сопутствующих травм | Зависит от тяжести травмы и эффективности лечения. |
| Врожденные аномалии сердца | Разрыв в области врожденного дефекта | Симптомы зависят от локализации и размера разрыва, могут быть неспецифическими или отсутствовать | Хирургическое вмешательство | Зависит от локализации и размера разрыва, возможности хирургического вмешательства. |
Лечение разрыва сердца
Лечение разрыва сердца требует неотложной кардиохирургической помощи и интенсивной терапии. К сожалению, не всегда удается вовремя провести необходимые процедуры, так как смерть может наступить внезапно. Кроме того, пациент может находиться далеко от специализированного кардиохирургического стационара, а время на подготовку и транспортировку крайне ограничено.
Хирургические вмешательства при разрывах сердца:
- Ушивание дефекта и установка специальных «заплат»;
- Аортокоронарное шунтирование;
- Протезирование клапанов;
- Трансплантация донорского органа.
Хирургическое лечение включает ушивание дефекта миокарда во время открытой операции, а также укрепление поврежденного участка с помощью «заплаты» из синтетических материалов. При разрывах межжелудочковой перегородки может применяться эндоваскулярное вмешательство, что позволяет избежать открытого доступа к сердцу, но также требует установки «заплаты» в зоне повреждения. Жидкость из перикардиальной полости удаляется с помощью пункции.
При выраженном атеросклерозе коронарных сосудов пластика сердца может быть дополнена аортокоронарным шунтированием, что восстанавливает кровоток и ускоряет процесс формирования рубца в области ишемии и разрыва.
Если патология сопровождается повреждением сосочковых мышц, хорд и других элементов клапанного аппарата, оптимальным решением может стать установка искусственного клапана (протезирование).
Крупные разрывы на фоне обширных инфарктов сложно поддаются «исправлению» из-за сильной ишемии в области некроза, где ткани плохо срастаются, а регенерация замедляется. В таких случаях единственным спасением может стать пересадка сердца, однако ее проведение осложняется ограниченным временем и отсутствием подходящего донора.
Медикаментозная терапия направлена на поддержание нормального артериального давления и функционирования жизненно важных органов. Рекомендуется назначение диуретиков, периферических вазодилататоров, анальгетиков и сердечных гликозидов. Инфузионная терапия включает введение свежезамороженной плазмы и солевых растворов.
Разрыв сердца – это состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Пациенты с ишемической болезнью сердца или перенесшие инфаркт миокарда должны строго следовать рекомендациям кардиолога и серьезно относиться к любым приступам болей за грудиной. Если боль длится более пяти минут, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Перейти в раздел:
- Заболевания сердца и аорты, аритмология, функциональная диагностика, фармакология и кардиохирургия
Рекомендации читателям СосудИнфо предоставляют профессиональные медики с высшим образованием и опытом работы в данной области.
Вопрос-ответ
Сколько живут с разрывом сердца?
Каждый больной с разрывом сердца быстро погибает при отсутствии экстренного хирургического лечения. Даже пациенты с маленьким разрывом сердца, самостоятельно закрывшимся, крайне редко живут более 2-х месяцев без проведения операции.
Что является причиной разрыва сердца?
Физическая нагрузка может вызвать разрыв. В редких случаях сильная рвота или кашель могут привести к разрыву стенки артерии. Травма или медицинская процедура, например, катетеризация сердца, могут вызвать расслоение коронарной артерии. Этот тип разрыва имеет известную причину.
Какой основной признак инфаркта миокарда?
Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ необычно интенсивной боли за грудиной, который у пациентов со стенокардией не проходит после приема привычных доз нитроглицерина. Боль обычно носит волнообразный характер, часто может распространяться в левую руку, лопатку, шею, зубы.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и своевременно начать лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития разрыва миокарда.
СОВЕТ №3
При появлении симптомов, таких как сильная боль в груди, одышка или потливость, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Быстрая реакция может спасти жизнь и предотвратить серьезные осложнения.
СОВЕТ №4
Изучите факторы риска и признаки разрыва сердца, чтобы быть готовыми к возможным ситуациям. Знание симптомов поможет вам и вашим близким быстрее распознать проблему и обратиться за помощью.
