Отек мозга: причины и формы, симптомы, лечение, осложнения и прогноз

Причины отека ГМ

В норме внутричерепное давление (ВЧД) у взрослых колеблется от 3 до 15 мм рт. ст. Однако в некоторых ситуациях оно может увеличиваться, что создает неблагоприятные условия для функционирования центральной нервной системы (ЦНС). Кратковременные повышения ВЧД, возникающие при кашле, чихании, подъеме тяжестей или увеличении внутрибрюшного давления, обычно не успевают негативно повлиять на головной мозг, поэтому не приводят к отеку.

Совсем иная ситуация возникает, когда вредные факторы длительное время воздействуют на мозговые структуры. Это может привести к стойкому повышению внутричерепного давления и развитию патологии, известной как отек головного мозга. Факторы, способствующие отеку и сдавлению головного мозга, включают:

• Проникновение нейротропных токсинов, вирусов и бактерий в мозговую ткань при отравлениях или инфекционно-воспалительных заболеваниях (менингитах, энцефалитах, абсцессах мозга), которые могут быть осложнением гриппа или гнойных процессов в близлежащих органах (например, ангина, отит, гайморит);
• Механические повреждения мозга, вызванные черепно-мозговыми травмами (ЧМТ), особенно при переломах черепа, кровоизлияниях и образовании внутричерепных гематом;
• У новорожденных — родовые травмы и патологии внутриутробного развития, вызванные заболеваниями, перенесенными матерью во время беременности;
• Кисты, первичные опухоли мозга или метастазы из других органов, которые сдавливают нервную ткань, нарушают нормальный кровоток и ликвороотток, способствуя накоплению жидкости в мозговых тканях и повышению ВЧД;
• Операции на мозговых тканях;
• Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) как ишемического (инфаркт мозга), так и геморрагического (кровоизлияние) типов;
• Анафилактические (аллергические) реакции;
• Подъем на значительную высоту (выше 1,5 км) — горный отек у альпинистов;
• Печеночная и почечная недостаточность (в стадии декомпенсации);
• Абстинентный синдром при алкоголизме (алкогольное отравление).

Любое из этих состояний может привести к отеку мозга. Механизм остается одинаковым, различия заключаются в том, затрагивает ли отек отдельный участок или охватывает всю мозговую ткань.

Тяжелое течение отека головного мозга с развитием набухания может привести к летальному исходу. При этом каждая клетка нервной ткани наполняется жидкостью и увеличивается в размерах, что приводит к общему увеличению объема головного мозга. В конечном итоге мозг, ограниченный черепной коробкой, начинает не помещаться в отведенном пространстве (набухание головного мозга) и давит на костные структуры черепа, вызывая его сжатие, так как твердая черепная коробка не может растягиваться вместе с увеличением объема мозговой ткани. Это приводит к травмированию мозга (сдавление ГМ). Внутричерепное давление при этом возрастает, нарушается кровообращение, замедляются обменные процессы. Отек головного мозга развивается быстро, и без срочного медикаментозного вмешательства, а иногда и хирургического лечения, восстановление нормального состояния возможно лишь в некоторых (не тяжелых) случаях, например, при подъеме на высоту.

Врачи отмечают, что отек мозга может возникать по различным причинам, включая травмы головы, инсульты, инфекции и опухоли. Существует несколько форм отека, каждая из которых имеет свои особенности. Симптомы могут варьироваться от головной боли и тошноты до потери сознания и неврологических нарушений. Лечение зависит от причины отека и может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и поддерживающую терапию. Важно отметить, что осложнения могут быть серьезными, включая длительные неврологические дефекты и даже летальный исход. Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения, а также от степени повреждения мозга. Врачи подчеркивают необходимость раннего обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов.

Отек мозга. Как лечить отек мозга.

Виды отека головного мозга, вытекающие из причин

В зависимости от причин накопления жидкости в мозговой ткани формируются различные типы отека.

Наиболее распространенной формой отека головного мозга является вазогенный. Он возникает из-за нарушения работы гематоэнцефалического барьера. Этот тип отека развивается за счет увеличения объема белого вещества и может проявиться уже в первые сутки после черепно-мозговой травмы. Жидкость чаще всего скапливается в нервных тканях, окружающих опухоли, в зонах хирургических вмешательств и воспалительных процессов, а также в областях ишемии и травм. Такой отек может быстро привести к компрессии головного мозга.

Цитотоксический отек возникает в результате гипоксии (например, отравление угарным газом), ишемии (инфаркт мозга) из-за закупорки сосудов, а также интоксикации, связанной с попаданием в организм веществ, разрушающих эритроциты (гемолитические яды) и других химических соединений. В этом случае отек головного мозга преимущественно затрагивает серое вещество.

Осмотический отек мозга возникает из-за повышения осмолярности нервной ткани, что может быть вызвано следующими факторами:

1. Утопление в пресной воде;
2. Энцефалопатия на фоне обменных нарушений (метаболическая энцефалопатия);
3. Ошибки в процессе гемодиализа;
4. Неудовлетворимая жажда, временно утолимая чрезмерным количеством воды (полидипсия);
5. Увеличение объема циркулирующей крови (гиперволемия).

Интерстициальный отек возникает из-за проникновения жидкости через стенки боковых желудочков в окружающие ткани.

В зависимости от степени распространенности отека его можно классифицировать на локальный и генерализованный. Локализованный отек ограничивается накоплением жидкости в небольшом участке мозговой ткани и не представляет такой угрозы для центральной нервной системы, как генерализованный отек, при котором вовлекаются оба полушария.

Видео: лекция о вариантах отека мозга

Отек мозга — это серьезное состояние, которое возникает в результате различных факторов, таких как травмы, инсульты, инфекции или опухоли. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, отмечают разнообразие симптомов: от головной боли и тошноты до потери сознания и неврологических нарушений. Лечение отека мозга требует комплексного подхода, включая медикаментозную терапию для снижения давления внутри черепа и устранения причины отека. Важно также учитывать возможные осложнения, такие как развитие комы или необратимые повреждения мозга. Прогноз зависит от степени отека и своевременности оказания медицинской помощи. Чем раньше начнется лечение, тем выше шансы на восстановление.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

Как может проявляться накопление жидкости в тканях мозга

Вероятно, самым распространённым признаком накопления жидкости в мозговой ткани является сильная головная боль, которую трудно облегчить даже анальгетиками. Если облегчение и наступает, то лишь на короткий срок. Этот симптом особенно настораживает после черепно-мозговой травмы, если его сопровождают тошнота и рвота — также характерные признаки ЧМТ.

Распознать симптомы отека головного мозга несложно, особенно при наличии предшествующих факторов:

• Сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота;
• Рассеянность, трудности с концентрацией, забывчивость, снижение способности воспринимать информацию;
• Проблемы со сном (бессонница или повышенная сонливость);
• Усталость, снижение физической активности, постоянное желание отдохнуть;
• Подавленное настроение, состояние депрессии;
• Нарушение зрения (косоглазие, плавающие глазные яблоки), проблемы с ориентацией в пространстве и времени;
• Неуверенность в движениях, изменения в походке;
• Затруднения в речи и общении;
• Параличи и парезы конечностей;
• Появление менингеальных симптомов;
• Снижение артериального давления;
• Нарушения сердечного ритма;
• Возможны судороги;
• В тяжёлых случаях – помрачение сознания, расстройства дыхательной и сердечной деятельности, кома.

При отеке головного мозга и отсутствии адекватного лечения пациента могут ожидать серьёзные последствия: он может впасть в ступор, а затем в кому, что значительно увеличивает риск остановки дыхания и летального исхода.

На каждом этапе прогрессирования повышения внутричерепного давления (внутричерепной гипертензии) активируются определённые защитные механизмы. Эффективность этих механизмов зависит от способности организма адаптироваться к накоплению жидкости в краниоспинальной системе и увеличению объема головного мозга.

Диагностика и выявление причин отека и набухания головного мозга, а также оценка степени опасности для пациента проводятся с помощью неврологического обследования, биохимических анализов крови и инструментальных методов, таких как магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Как вылечиться?

Отек мозга, возникающий у альпинистов при быстром наборе высоты, или локальный отек, образовавшийся по другим причинам, может существенно повлиять на состояние человека. Симптомы отека головного мозга (ОГМ), такие как головная боль, головокружение и тошнота, ограничивают активность пациента. В таких случаях необходимо несколько дней провести в покое и принимать медикаменты, включая мочегонные, анальгетики и противорвотные средства. В более серьезных ситуациях лечение может потребовать как консервативных методов, так и хирургического вмешательства.

К числу консервативных методов лечения отека мозга относятся:

1. Осмотические мочегонные средства (маннитол) и петлевые диуретики (лазикс, фуросемид);
2. Гормональная терапия с кортикостероидами (например, дексаметазон), которые помогают предотвратить расширение области отека. Однако гормоны эффективны только при локальных повреждениях и не помогают при генерализованной форме;
3. Противосудорожные препараты (барбитураты);
4. Лекарства, снижающие возбудимость и обладающие миорелаксирующим и седативным действием (диазепам, реланиум);
5. Сосудистые препараты, улучшающие кровоснабжение и питание мозга (трентал, курантил);
6. Ингибиторы протеолитических ферментов, уменьшающие проницаемость сосудистых стенок (контрикал, аминокапроновая кислота);
7. Средства, нормализующие обменные процессы в головном мозге (ноотропы – пирацетам, ноотропил, церебролизин);
8. Оксигенотерапия (лечение кислородом).

Если консервативная терапия оказывается недостаточно эффективной, пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство в зависимости от типа отека:

• Вентрикулостомия – небольшая операция, при которой ликвор отводится из желудочков головного мозга с помощью полой иглы и катетера;
• Трепанация черепа, проводимая при наличии опухолей и гематом для устранения причины отека.

Для проведения такого лечения, особенно хирургического вмешательства, пациент должен быть госпитализирован. В тяжелых случаях больной может нуждаться в лечении в палате интенсивной терапии, так как может возникнуть необходимость в поддержании жизненно важных функций организма с использованием специального оборудования. Например, если пациент не сможет дышать самостоятельно, его подключат к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

🚨 Первые признаки опухоли головного мозга, как выявить? Первые признаки опухоли головного мозга. 12+

Какие могут быть последствия?

На начальных этапах развития патологического процесса делать выводы о прогнозе нецелесообразно. Он зависит от множества факторов: причины отека, его типа, места локализации, скорости прогрессирования, общего состояния пациента и эффективности лечения — как медикаментозного, так и хирургического. Также могут иметь значение и другие обстоятельства, не всегда очевидные с первого взгляда. Развитие отека головного мозга может иметь разные сценарии, и именно от этого зависит прогноз и возможные последствия.

Без последствий

При незначительном отеке или локальном повреждении головного мозга, а также при адекватном лечении, патологический процесс может не привести к серьезным последствиям. Это возможно для молодых и здоровых людей без хронических заболеваний, которые случайно или по своей воле получили легкую черепно-мозговую травму, осложненную отеком, а также употребили алкоголь в больших количествах или другие нейротоксичные вещества.

Возможна группа инвалидности

Отек головного мозга средней степени тяжести может возникнуть из-за черепно-мозговой травмы или инфекционно-воспалительного процесса, например, менингита или энцефалита. Если отек успешно устранен с помощью консервативных методов или хирургического вмешательства, прогноз обычно благоприятный. После лечения неврологические симптомы часто отсутствуют, но в некоторых случаях это может стать основанием для назначения группы инвалидности. К распространенным последствиям отека относятся периодические головные боли, повышенная утомляемость, депрессивные состояния и судорожный синдром.

Когда прогноз крайне серьезный

Наиболее опасные последствия возникают при отеке головного мозга и его сжатии. В таких случаях прогноз становится крайне неблагоприятным. Смещение мозговых структур (дислокация) часто приводит к остановке дыхания и сердечной деятельности, что может закончиться летальным исходом для пациента.

ОГМ у новорожденных

В большинстве случаев отек головного мозга у новорожденных возникает из-за родовой травмы. Накопление жидкости и увеличение объема мозга приводят к повышению внутричерепного давления, что вызывает отек. Исход заболевания зависит не только от размеров поражения и тяжести состояния, но и от скорости реакции медицинских работников, которые должны оказать экстренную помощь. Более подробную информацию о родовых травмах и их последствиях можно найти в статье о черепно-мозговых травмах. Также важно учитывать другие факторы, способствующие развитию отека головного мозга (ОГМ):

1. Опухоли;
2. Гипоксия (недостаток кислорода);
3. Инфекционно-воспалительные заболевания мозга и его оболочек (менингиты, энцефалиты, абсцессы);
4. Внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус и другие);
5. Поздние гестозы во время беременности;
6. Кровоизлияния и гематомы.

Отек мозга у новорожденных классифицируется на:

• Региональный (локальный) отек, затрагивающий определенный участок головного мозга;
• Генерализованный (распространенный) ОГМ, который развивается в результате утопления, асфиксии, интоксикации и охватывает весь мозг.

Симптомы повышенного внутричерепного давления у детей в первый месяц жизни могут привести к осложнениям, таким как сжатие продолговатого мозга, отвечающего за терморегуляцию, дыхание и сердечную деятельность. Эти системы страдают в первую очередь, что проявляется в виде повышения температуры, почти непрерывного плача, беспокойства, частых срыгиваний, выпячивания родничка и судорог. Наиболее тревожным является риск внезапной смерти ребенка из-за остановки дыхания.

Последствия перенесенной внутричерепной гипертензии могут проявляться по мере роста и развития ребенка:

1. Частые обморочные состояния;
2. Судорожный синдром, эпилепсия;
3. Повышенная возбудимость нервной системы;
4. Задержка роста и психического развития (проблемы с памятью и вниманием, умственная отсталость);
5. ДЦП (детский церебральный паралич);
6. Последствия, связанные с лейкомаляцией у новорожденных (поражение мозга, вызванное ишемией и гипоксией), если она сопровождалась отеком.

Лечение отека головного мозга у новорожденных включает применение диуретиков для выведения лишней жидкости, кортикостероидов для замедления дальнейшего развития отека, противосудорожных препаратов, сосудистых средств и ангиопротекторов, улучшающих мозговое кровообращение и укрепляющих стенки сосудов.

В заключение, стоит отметить, что подход к лечению различных патологий у новорожденных, подростков и взрослых существенно различается. Лучше доверить это дело квалифицированному специалисту. Если у взрослых небольшой (локальный) отек мозга иногда может пройти самостоятельно, то у новорожденных на это рассчитывать не стоит. У детей первых дней жизни, из-за несовершенства краниоспинальной системы, отек головного мозга может развиваться стремительно и привести к серьезным последствиям. Это всегда состояние, требующее неотложной высококвалифицированной помощи. Чем быстрее она будет оказана, тем более благоприятным будет прогноз и больше шансов на полное выздоровление.

Вопрос-ответ

Отчего может быть отек головного мозга?

Возможными причинами развития ОГМ могут быть травмы, нарушение мозгового кровообращения, гипертонический криз, геморрагический и ишемический инсульт, опухоли мозга, энцефалит или менингоэнцефалит, гипоксическая энцефалопатия, токсическая энцефалопатия, облучение мозга, эпилептический статус.

Каков прогноз при отеке мозга?

Прогноз. В начальной стадии отек мозга представляет собой обратимый процесс. По мере прогрессирования он приводит к необратимым изменениям мозговых структур — гибели нейронов и деструкции миелиновых волокон.

Каковы симптомы отека опухоли головного мозга?

Опухоль может повышать давление внутри черепа. Это называется повышенным внутричерепным давлением. Это может быть вызвано размером опухоли, отёком вокруг неё или тем, что опухоль блокирует отток жидкости в мозге. Наиболее распространённые симптомы — головные боли, тошнота и рвота.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили у себя или у близкого человека симптомы, такие как головная боль, спутанность сознания, тошнота или проблемы с координацией, немедленно обратитесь к врачу. Отек мозга может быть опасным состоянием и требует срочной медицинской помощи.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем и избегайте факторов риска, таких как травмы головы, высокое кровяное давление и злоупотребление алкоголем. Регулярные медицинские осмотры помогут выявить потенциальные проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №3

При наличии хронических заболеваний, таких как диабет или сердечно-сосудистые заболевания, важно строго следовать рекомендациям врача и поддерживать здоровье в норме, чтобы снизить риск развития отека мозга.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные варианты лечения и реабилитации, если у вас уже был диагностирован отек мозга. Это поможет вам лучше понять свое состояние и принять активное участие в процессе выздоровления.