Причины наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии
Наджелудочковая тахикардия (суправентрикулярная тахикардия) может возникать не только из-за механических препятствий в проводящей системе сердца и повторного входа возбуждения, но и вследствие повышенной автоматичности клеток этой системы. В зависимости от этих механизмов выделяют ряд заболеваний и состояний, способствующих возникновению пароксизмов тахикардии:
- Функциональные расстройства сердечной деятельности и нарушения нейро-гуморальной регуляции. В эту категорию входят вегето-сосудистая дистония (ВСД) и нейроциркуляторная дистония (НЦД). Исследования показывают, что повышенная активность симпато-адреналовой системы в сочетании с увеличенной автоматичностью проводящей системы сердца может приводить к пароксизмам наджелудочковой тахикардии.
- Эндокринные заболевания – такие как тиреотоксикоз и феохромоцитома. Избыточное количество гормонов, вырабатываемых щитовидной железой и надпочечниками, может стимулировать сердечную мышцу, создавая условия для возникновения пароксизмов тахикардии.
- Обменные нарушения в организме. Тяжелая или длительная анемия, заболевания печени и почек, приводящие к серьезной печеночной и почечной недостаточности, а также диеты с недостатком белка могут вызывать миокардиодистрофию, что приводит к истощению сердечной мышечной ткани.
- Органические заболевания сердца. Сюда относятся патологии сердечно-сосудистой системы, которые могут сопровождаться как нормальным строением миокарда, так и его нарушениями. Например, пороки сердца могут вызывать гипертрофическую или дилатационную кардиомиопатию, острый инфаркт миокарда приводит к некрозу кардиомиоцитов, а хроническая ишемия – к замещению нормальных клеток рубцовой тканью.
- Малые аномалии развития сердца (МАРС). В эту группу входят состояния, такие как пролапс митрального клапана и наличие дополнительной хорды в левом желудочке, которые могут быть аритмогенными и вызывать аритмии как у детей, так и у взрослых.
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ-синдром). Этот синдром имеет генетическую природу и возникает в процессе внутриутробного развития, когда между предсердиями и желудочками формируется дополнительный пучок, проводящий импульсы в обоих направлениях. ВПВ-синдром может служить основой для пароксизмов как наджелудочковой, так и желудочковой тахикардии.
- Идиопатическая наджелудочковая тахикардия диагностируется, когда у пациента не выявлено ни одно из перечисленных заболеваний.
Факторы, способные спровоцировать пароксизм наджелудочковой тахикардии при наличии основного заболевания, включают переедание, стресс, интенсивные физические нагрузки, занятия спортом, употребление алкоголя, крепкого чая, кофе или энергетических напитков, а также курение.
Наджелудочковая тахикардия представляет собой частое сердечное сокращение, возникающее в верхних отделах сердца. Врачи отмечают, что основными причинами этого состояния могут быть структурные изменения сердца, электролитные нарушения, а также стрессовые факторы. Симптомы включают учащенное сердцебиение, головокружение и иногда обмороки. При пароксизме важно обеспечить пациенту покой и, при необходимости, вызвать скорую помощь. Диагностика осуществляется с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования, что позволяет выявить характерные изменения. Лечение может включать медикаментозную терапию, а в более сложных случаях — катетерную абляцию. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью для предотвращения осложнений.
Как проявляется наджелудочковая тахикардия?
Данный тип аритмии чаще всего проявляется в пароксизмальной форме, что делает приступы суправентрикулярной тахикардии яркими и заметными.
Приступ учащенного сердцебиения, достигающего 150 ударов в минуту и более, начинается внезапно. Предвестниками могут служить легкие перебои в ритме, напоминающие экстрасистолию. Длительность таких приступов варьируется от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. В некоторых случаях приступ может закончиться самостоятельно, без медикаментов.
Помимо учащенного сердцебиения, многие пациенты испытывают вегетативные симптомы: озноб, дрожь, повышенную потливость, ощущение нехватки воздуха, а также изменения цвета кожи лица — покраснение или побледнение. У людей с серьезными сердечными заболеваниями или острым инфарктом миокарда могут наблюдаться потеря сознания и резкое снижение артериального давления, что может привести к аритмогенному шоку.
У пациентов с функциональными нарушениями, не имеющими серьезной кардиологической патологии, особенно среди молодежи, пароксизмы наджелудочковой тахикардии могут проявляться лишь легкими перебоями в работе сердца, сопровождающимися головокружением и общей слабостью.
| Причина Наджелудочковой Тахикардии | Симптомы Наджелудочковой Тахикардии | Диагностика и Лечение |
|---|---|---|
| Врожденные аномалии проводящей системы сердца (синдром WPW, узловые тахикардии) | Учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту), ощущение сердцебиения, головокружение, слабость, обморок, одышка, боль в груди | ЭКГ (выявление характерных изменений ритма), ЭхоКГ (оценка структуры сердца), электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – для определения механизма тахикардии и выбора тактики лечения. Лечение: медикаментозная терапия (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, аденозин), радиочастотная абляция (РЧА) – для разрушения аномальных проводящих путей. |
| Заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, клапанные пороки) | Учащенное сердцебиение, одышка, боль в груди, снижение артериального давления, обморок | ЭКГ, ЭхоКГ, коронарография (при подозрении на ИБС). Лечение: устранение основной причины (лечение ИБС, кардиомиопатии, коррекция клапанных пороков), медикаментозная терапия (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов), кардиоверсия (в случае неэффективности медикаментозной терапии). |
| Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия) | Учащенное сердцебиение, слабость, головокружение, мышечные судороги | Анализ крови на электролиты. Лечение: коррекция электролитных нарушений. |
| Интоксикация (кофеин, алкоголь, наркотики) | Учащенное сердцебиение, тремор, возбуждение, тошнота, рвота | Анализ крови на токсические вещества. Лечение: прекращение контакта с токсическим веществом, симптоматическая терапия. |
| Стресс, физическое напряжение | Учащенное сердцебиение, чувство тревоги, потливость | ЭКГ (для исключения органических причин). Лечение: психотерапия, изменение образа жизни, медикаментозная терапия (бета-блокаторы в случае частых эпизодов). |
| Гипертиреоз | Учащенное сердцебиение, потливость, тремор, похудание, нервозность | Анализ крови на гормоны щитовидной железы. Лечение: лечение гипертиреоза. |
Диагностика наджелудочковой тахикардии
Диагноз наджелудочковой тахикардии устанавливается по определенным критериям. Если пароксизм не проходит самостоятельно и у пациента сохраняются жалобы на учащенное сердцебиение во время осмотра, это фиксируется на электрокардиограмме.
Наджелудочковая тахикардия (НЖТ) — это состояние, при котором сердце бьется слишком быстро из-за аномальной электрической активности в предсердиях. Люди, страдающие от НЖТ, часто описывают симптомы как внезапные приступы учащенного сердцебиения, головокружение, одышку и даже боль в груди. Причины могут варьироваться от врожденных аномалий до стрессов и заболеваний щитовидной железы. Важно знать, что при пароксизме НЖТ необходимо обратиться за медицинской помощью, так как это состояние может привести к более серьезным осложнениям. Диагностика включает ЭКГ и холтеровское мониторирование, что позволяет врачам точно определить тип тахикардии. Лечение может быть как медикаментозным, так и инвазивным, включая абляцию, что помогает устранить источник аритмии и улучшить качество жизни пациента.
Неотложная помощь при пароксизме наджелудочковой тахикардии
В большинстве случаев приступы учащенного сердцебиения, вызванные предсердной или узловой формой тахикардии, можно эффективно остановить до госпитализации. Исключение составляют пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Для купирования приступа применяются внутривенные препараты, такие как верапамил, новокаинамид, кордарон или аденозинтрифосфат. Также используются рассасывающиеся таблетки анаприлина, обзидана или верапамила.
До прибытия скорой помощи пациент может воспользоваться вагусными пробами, если это не первый приступ тахикардии, диагностирована суправентрикулярная тахикардия и он обучен проводить такие процедуры. К вагусным пробам относятся прием Вальсальвы, при котором пациент натуживается и задерживает дыхание на несколько секунд, и проба Ашнера, когда пациент надавливает на закрытые глазные яблоки в течение нескольких минут.
Эффективными методами также являются опускание лица в холодную воду, покашливание и положение сидя на корточках. Эти приемы стимулируют блуждающий нерв, что способствует снижению частоты сердечных сокращений.
Видео: пример купирования наджелудочковой тахикардии с помощью модифицированного приема Вальсальвы
Лечение наджелудочковой тахикардии
Для предотвращения повторных эпизодов наджелудочковой тахикардии у пациентов применяются пероральные медикаменты. В основном используются бета-блокаторы (эгилок, конкор, коронал, анаприлин, метопролол, бисопролол и другие), антагонисты кальциевых каналов (верапамил) и антиаритмические средства (соталол, пропанорм, аллапинин и другие). Регулярный прием этих препаратов рекомендуется пациентам с частыми пароксизмами суправентрикулярной тахикардии (более двух раз в месяц), особенно если они трудно поддаются купированию, а также тем, кто страдает от серьезных сопутствующих заболеваний сердца или имеет высокий риск осложнений.
Если постоянный прием антиаритмических средств невозможен, может быть рассмотрено кардиохирургическое вмешательство. Например, это может быть разрушение дополнительных проводящих путей с использованием электромеханического или лазерного воздействия (в случае ВПВ-синдрома) или имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС).
Как предотвратить развитие осложнений?
К основным осложнениям пароксизмальной наджелудочковой тахикардии относятся тромбоэмболические события, такие как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и ишемический инсульт. Также возможны внезапная сердечная смерть, острая сердечно-сосудистая недостаточность с отеком легких и аритмогенный шок.
При осложненном пароксизме суправентрикулярной тахикардии необходимо немедленно госпитализировать пациента в отделение кардиореанимации. Профилактика осложнений включает своевременное обращение к врачу при первых признаках приступа и регулярный прием всех назначенных медикаментов.
Прогноз
Прогноз при наджелудочковой тахикардии более оптимистичен, чем при желудочковой, но риск серьезных осложнений все же существует. В частности, внезапная сердечная смерть может произойти у 2-5% пациентов с суправентрикулярной тахикардией. Чем менее выражено основное заболевание, вызвавшее аритмию, тем лучше прогноз. Оценка риска осложнений и прогноза проводится врачом индивидуально, после полного обследования пациента. Поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью и следовать рекомендациям специалиста.
Видео: лекция по наджелудочковым тахикардиям и экстрасистолиям
Вопрос-ответ
Какова причина наджелудочковой тахикардии?
ПНТ возникает из-за нарушения нервной регуляции сердечной деятельности или повреждения других органов. В первом случае избыточная нервная стимуляция приводит к учащению ЧСС.
Что такое пароксизм суправентрикулярной тахикардии?
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ) — это тип наджелудочковой тахикардии, для которого характерны периодические эпизоды внезапного начала и прекращения. Может также называться «суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия».
Можно ли умереть от пароксизмальной наджелудочковой тахикардии?
Если приступы вовремя не купировать, они могут вызвать колебания артериального давления, обмороки, повлиять на деятельность других систем организма. При тяжёлой форме пароксизмальной тахикардии приступ может привести к смерти.
Советы
СОВЕТ №1
Если вы испытываете учащенное сердцебиение или другие симптомы, такие как головокружение или одышка, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может помочь в диагностике и предотвращении серьезных осложнений.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свои триггеры. Стресс, кофеин, алкоголь и некоторые лекарства могут провоцировать наджелудочковую тахикардию. Ведение дневника симптомов поможет вам выявить и избежать этих факторов.
СОВЕТ №3
Изучите методы самопомощи, такие как маневры Вальсальвы или холодная вода, которые могут помочь остановить приступ тахикардии. Однако эти методы не заменяют медицинскую помощь и должны использоваться только в качестве временной меры.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет контролировать состояние и своевременно корректировать лечение при необходимости.
