Видео: атеросклероз коронарных артерий, медицинская анимация

Врачи подчеркивают, что коронарный атеросклероз является одной из основных причин сердечно-сосудистых заболеваний. Его развитие связано с накоплением холестерина и других веществ в стенках коронарных артерий, что приводит к их сужению и ухудшению кровоснабжения сердца. Симптоматика может варьироваться от бессимптомного течения до выраженной стенокардии и даже инфаркта миокарда. Для диагностики используются методы, такие как электрокардиография, стресс-тесты и коронарная ангиография. Лечение включает как медикаментозную терапию, направленную на снижение уровня холестерина и улучшение кровотока, так и хирургические вмешательства, такие как коронарное шунтирование или стентирование. Врачи акцентируют внимание на важности профилактики, включая здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки и контроль факторов риска, таких как гипертония и диабет.

Вопросы врачу. Коронарный атеросклероз

Причины и факторы риска атеросклероза сердца

Причины атеросклероза сердца

Причины атеросклероза сердца аналогичны тем, что приводят к нарушениям липидного обмена. К ним относятся курение, избыточный вес, особенности питания и сопутствующие заболевания, такие как диабет и гипертония.

Также важными факторами являются возраст, пол и наследственность. Наследственности уделяется все больше внимания, так как атеросклероз коронарных сосудов у молодых людей часто связан с неблагоприятной семейной историей.

К факторам, на которые мы можем повлиять, относятся вредные привычки, режим питания и уровень физической активности. Долгосрочное курение значительно увеличивает риск нарушений липидного обмена, гипертонии и ишемической болезни, а также повреждает внутреннюю оболочку артерий.

Неправильное питание, в котором преобладают животные жиры и недостаточно клетчатки, витаминов и микроэлементов, может вызвать гиперлипидемию, ожирение и накопление жиро-белковых комплексов на стенках сердечных артерий.

Недостаток физической активности также является важным фактором риска. Он способствует увеличению массы тела, снижению кровоснабжения органов и тканей, а также развитию гипер- и дислипидемии и диабета. Это может привести к коронарному атеросклерозу и поражению аорты и других сосудов.

Эти обстоятельства теоретически или частично можно изменить. К ним относятся сопутствующие заболевания, течение которых можно контролировать с помощью терапии: артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, ожирение и некоторые инфекции.

Знание основных причин и факторов риска развития коронарного атеросклероза важно для своевременного начала профилактических мероприятий. В случае наличия заболевания это поможет замедлить его прогрессирование и предотвратить серьезные сосудистые осложнения.

Проявления атеросклероза сердечных сосудов

Проявления атеросклероза сердца зависят от стадии заболевания, степени изменений в стенках сосудов, индивидуальных особенностей их ветвления и толщины миокарда, которая увеличивается при высоком артериальном давлении.

При дислипидемии и повышении общего уровня холестерина происходит инфильтрация стенок сосудов жиро-белковыми комплексами, фиброз и отложение кальциевых солей. Эти процессы представляют собой последовательные этапы хронического дистрофического процесса, который может обостряться. Накопление жиров происходит в местах, где внутренний слой артерии подвергается наибольшему травмированию, например, в устьях и зонах разветвлений.

Атеросклероз коронарных артерий проходит несколько стадий. На начальном этапе формируются жировые пятна и полоски на внутренней оболочке сосуда, которые не выступают и не вызывают сужения, поэтому симптомы отсутствуют.

Увеличение объема жиров в стенке сосуда приводит к образованию бляшки, которая со временем прорастает соединительной тканью и становится более плотной. Эта стадия опасна тем, что может произойти нарушение целостности бляшек и местное тромбообразование, что может привести к инфаркту. Неосложненная бляшка чаще всего вызывает хроническую ишемию, проявляющуюся стенокардией.

Завершающим этапом дистрофического процесса в стенке артерии является отложение кальциевых солей с уплотнением. На этой стадии стенка сосуда становится жесткой, малоподвижной и неэластичной. Атероматозные отложения могут привести к некрозу миокарда.

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца имеют тесную взаимосвязь, так как ишемические повреждения сердца часто возникают из-за поражения его артерий атеросклеротическими отложениями. Когда мы говорим об атеросклерозе сердца, подразумеваем атеросклероз коронарных сосудов, понимая, что структурные изменения в сердечной мышце неизбежны.

В процессе атеросклероза сердца выделяют бессимптомную стадию и стадию с характерными симптомами. Бессимптомное течение атеросклероза сердца сопровождается увеличением атерогенных фракций липопротеидов в крови, общего холестерина и триглицеридов, при этом у пациента отсутствуют жалобы, а атеросклероз коронарных артерий имеет нестенозирующий характер. Эта фаза может быть выявлена только на основе биохимического анализа крови.

Первые признаки коронарного атеросклероза становятся заметны, когда сосуды суживаются на 50% и более (стенозирующий атеросклероз). До этого момента кровоток может компенсироваться учащением сердечных сокращений и образованием небольшого количества коллатеральных ветвей.

В зависимости от характера симптомов и глубины изменений в миокарде и сосудах выделяют следующие стадии:

• ишемии;
• тромбонекротических изменений;
• фиброза.

При ишемии миокард испытывает недостаток артериальной крови, что приводит к гипоксии, дистрофическим изменениям кардиомиоцитов и началу процессов фиброзирования. Основные симптомы — боли за грудиной, соответствующие картине стенокардии.

Боли могут возникать как при физической нагрузке (стенокардия напряжения), так и в состоянии покоя, что является тревожным признаком, указывающим на возможное развитие тромбонекротических осложнений, инфаркта или внезапной смерти. Боль чаще всего ощущается за грудиной, имеет сжимающий характер и может отдавать в левую руку или под лопатку. Главный признак временной ишемии — хороший эффект от нитроглицерина, который облегчает симптомы за 5-10 минут.

На стадии тромбонекротических изменений повреждение атеросклеротических отложений приводит к местному тромбообразованию с полной обструкцией просвета артерии. Эта стадия проявляется некрозом миокарда — инфарктом, который является одной из самых опасных форм острой ишемической болезни сердца. Основным симптомом остается сильная, «кинжальная» боль, вызывающая страх смерти.

Эти изменения лежат в основе диффузного кардиосклероза, который формируется из-за избыточной продукции соединительнотканными клетками фибробластами коллагеновых волокон. Выраженный фиброз, по сути, рубцевание, происходит после рассасывания некротических масс при инфаркте миокарда.

Среди осложнений атеросклероза сердца можно выделить недостаточность артериального кровообращения, ишемические и склеротические изменения миокарда, а в острых случаях — инфаркт.

Коронарный атеросклероз — это заболевание, которое вызывает значительное беспокойство у людей, особенно в зрелом возрасте. Многие отмечают, что его развитие часто связано с неправильным образом жизни: недостатком физической активности, неправильным питанием и стрессом. Симптомы могут варьироваться от легкой одышки и дискомфорта в груди до более серьезных проявлений, таких как стенокардия и инфаркт миокарда. Диагностика включает в себя электрокардиограмму, стресс-тесты и коронарную ангиографию, что позволяет врачам оценить состояние сосудов. Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим, включая стентирование и шунтирование. Многие пациенты подчеркивают важность регулярных обследований и изменения образа жизни для предотвращения прогрессирования заболевания.

3 факта об атеросклерозе

Диагностика

Для диагностики атеросклероза сердца применяются лабораторные и инструментальные методы, включая анализы крови, коронарографию и ультразвуковое исследование. Биохимический анализ крови позволяет выявить изменения в липидном профиле, такие как повышенные уровни общего холестерина, триглицеридов и атерогенных липопротеидов.

Коронарография считается наиболее информативным методом, позволяющим определить, какая артерия сужена и в какой степени.

Особое внимание уделяется оценке проходимости левой коронарной артерии и её крупных ветвей, таких как передняя межжелудочковая артерия, а также правой коронарной артерии, которая затрагивается почти в половине случаев ишемической болезни сердца.

В зависимости от степени поражения сосудистой стенки различают диффузный и очаговый атеросклероз. Однако наличие очаговой бляшки не всегда указывает на более благоприятное течение заболевания. Если бляшка расположена близко к устью артерии, это может привести к значительной площади некроза, в то время как диффузное поражение не всегда вызывает инфаркт.

Степень стеноза коронарной артерии играет ключевую роль в прогнозировании течения заболевания и оценке рисков. Атеросклероз коронарной артерии может быть стенозирующим или нестенозирующим. В последнем случае речь идет не о бляшке, а о липидном пятне на стенке сосуда, которое не вызывает симптомов ишемии.

Стенозирующий атеросклероз характеризуется сужением просвета сосуда. В зависимости от степени сужения выделяют следующие категории атеросклероза:

• первая степень — сужение до 50% просвета;
• вторая степень — 50-75% диаметра;
• третья степень — более 75%;
• четвертая степень — полное закрытие просвета сосуда, самая тяжелая форма.

Если артерии не изменены, степень атеросклероза обозначается как нулевая.

Лечение коронарного атеросклероза

Лечение атеросклероза коронарных артерий включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление липидного профиля крови, улучшение кровообращения и снижение ишемии. Это может быть как патогенетическая, так и симптоматическая медикаментозная терапия, а также хирургическое вмешательство.

Основной принцип борьбы с атеросклерозом сердца — нормализация обмена жиров. Это позволяет достичь таких уровней липидов в крови, которые помогут предотвратить дальнейшее развитие заболевания и, возможно, способствовать его обратному процессу. Целевой уровень холестерина — ниже 5 ммоль на литр, а уровень липопротеинов низкой плотности (атерогенных) — менее 3 ммоль на литр.

У мужчин уровень холестерина и триглицеридов начинает увеличиваться в возрасте от 20 до 50 лет, после чего практически не изменяется. У женщин, из-за гормональных изменений в период менопаузы, уровень липидов продолжает расти после 40-45 лет. Со временем у обоих полов наблюдается снижение доли антиатерогенных липидов, что рано или поздно приводит к необходимости применения диеты и медикаментозной терапии.

Лечение атеросклероза сердца зависит от стадии его развития. Современные представления выделяют две фазы болезни. На первой стадии на стенках артерий накапливаются жиры, формируя бляшки, что происходит примерно до 40 лет. На второй стадии продолжается рост бляшек с сужением просвета сосуда или их разрыв, что приводит к тромбообразованию и некрозу сердечной мышцы.

Тактика лечения на доклинической стадии включает:

• своевременное выявление нарушений жирового обмена;
• изменение образа жизни у людей с высоким риском атеросклероза;
• динамическое наблюдение за пациентами с нарушениями липидного профиля, у которых риск атеросклероза относительно невысок.

На второй стадии заболевания необходимо:

• активное применение гиполипидемической терапии с одновременным изменением образа жизни и питания;
• назначение антитромботических средств (например, ацетилсалициловой кислоты, курантила);
• предотвращение дальнейшего негативного влияния факторов риска;
• при необходимости — хирургическое вмешательство на пораженных артериях.

К общим мерам по лечению атеросклероза сердца относятся изменение образа жизни, соблюдение диеты и устранение неблагоприятных факторов внешней среды. Пациентам из группы риска следует отказаться от вредных привычек, таких как курение, ограничить потребление алкоголя и контролировать артериальное давление.

Диета при атеросклерозе — важнейший аспект, которому необходимо следовать на всех этапах лечения. На ранних стадиях заболевания гиполипидемическая диета может быть достаточной для нормализации обмена липидов. Основные принципы питания включают снижение потребления насыщенных жиров и холестерина, а также нормализацию массы тела при ее избытке.

Рацион при атеросклерозе сердца должен включать продукты, богатые клетчаткой, овощи и фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, зелень, кисломолочные продукты и злаки. Следует избегать блюд с высоким содержанием животного жира, сладостей, полуфабрикатов и жирного мяса.

Кроме качества пищи, важна и частота употребления определенных продуктов. Например, мясо рекомендуется есть не чаще трех раз в неделю, нежирный сыр — раз в неделю, а выпечку и кондитерские изделия — не более двух раз в месяц.

Специалисты советуют включать в рацион морскую рыбу и небольшое количество алкоголя, так как они помогают снизить уровень холестерина и увеличить долю антиатерогенных липопротеидов.

К медикаментозному лечению прибегают, когда соблюдение диеты не приводит к снижению общего холестерина ниже 5 ммоль на литр, особенно если имеется диагностированная ишемическая болезнь сердца или высокий риск атеросклероза. Эта тактика подходит для мужчин, но не рекомендуется женщинам детородного возраста, так как влияние гиполипидемических средств на здоровье будущих детей остается неизвестным.

Гиполипидемическая терапия женщинам в репродуктивном возрасте назначается только при семейных формах нарушений жирового обмена с высоким риском стенозирующего атеросклероза, а после 40-50 лет — на тех же основаниях, что и мужчинам.

В качестве гиполипидемических препаратов применяются:

1. Секвестранты желчных кислот — снижают общий холестерин и атерогенные фракции.
2. Фибраты — воздействуют на триглицериды и атерогенные липопротеиды.
3. Статины.
4. Никотиновая кислота.
5. Энтеросорбенты.

Наиболее распространенными среди препаратов являются ловастатин, симвастатин, флувастатин и другие. Их назначают, когда диета не дает результатов, при смешанной гиперхолестеринемии, а также при диагностированной ишемии миокарда для снижения риска серьезных осложнений и замедления прогрессирования атеросклеротических изменений.

Квестран и колестипол способствуют выведению атерогенных липопротеидов из плазмы и снижению общего холестерина. Их применяют при легких нарушениях липидного обмена, особенно при сопутствующем сахарном диабете и ожирении. Возможные побочные эффекты включают расстройства пищеварения.

Клофибрат, гемфиброзил и ципрофибрат уменьшают уровень триглицеридов и увеличивают долю антиатерогенных липопротеидов. Особенно удобен фенофибрат в микронизированной форме, который можно принимать один раз в день, сохраняя высокую эффективность. Он показан при диабете, метаболическом синдроме с ожирением и гиперлипопротеинемиях, но противопоказан при заболеваниях печени, желчнокаменной болезни и беременности.

Никотиновая кислота используется в виде препарата с пролонгированным действием при умеренном повышении холестерина и высоком уровне триглицеридов. Она противопоказана при язвах желудка и 12-перстной кишки, заболеваниях печени, подагре и бронхиальной астме.

Препарат обладает выраженным антиоксидантным действием и эффективен при наследственных формах гиперхолестеринемии, способствуя регрессии кожных и сухожильных ксантом, в основном используется для лечения пациентов с семейной гиперхолестеринемией.

Продукты из жирных сортов морской рыбы содержат много полиненасыщенных жирных кислот, которые препятствуют инфильтрации стенок артерий липидами и способствуют выведению излишков холестерина. Противопоказаны они при аллергии на компоненты, хроническом воспалении поджелудочной железы и желчного пузыря в стадии обострения.

В некоторых случаях может потребоваться назначение комбинации препаратов — статины и фибраты, статины и эндурацин, фибраты и производные никотиновой кислоты, либо все три препарата одновременно.

Радикальное лечение коронарного атеросклероза показано, когда перечисленные методы не дают результата. Для этого могут использоваться экстракорпоральные методы выведения продуктов жирового обмена (плазмаферез, плазмофильтрация) и хирургические операции, такие как аортокоронарное шунтирование и стентирование пораженных сосудов.

Симптомы атеросклероза short #shorts

Вопрос-ответ

Как лечить коронарный атеросклероз?

При поражении коронарных артерий в случае стабильного течения болезни (стабильная стенокардия) могут быть целесообразны три метода лечения: медикаментозная терапия, установка стента в сосуд, открытая хирургическая операция – коронарное шунтирование.

Какие таблетки лучше принимать при атеросклерозе?

При атеросклерозе часто назначают статиновые препараты (например, аторвастатин или симвастатин) для снижения уровня холестерина, а также антиагреганты, такие как аспирин, для предотвращения тромбообразования. Однако выбор конкретных таблеток должен осуществляться врачом на основе индивидуальных показателей здоровья и состояния пациента.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление коронарного атеросклероза может значительно улучшить прогноз и снизить риск серьезных осложнений. Обсуждайте с врачом необходимость проверки уровня холестерина и других факторов риска.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками, может помочь снизить уровень холестерина и улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы. Избегайте трансжиров и избыточного потребления сахара.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью. Регулярные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или занятия спортом, способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы и помогают контролировать вес. Стремитесь к минимуму 150 минут умеренной активности в неделю.

СОВЕТ №4

Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Используйте методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.