Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): причины, симптомы, как лечить

Что является причиной синдрома WPW?

В нормальных условиях проводящая система сердца организована так, что электрические импульсы передаются последовательно от верхних отделов к нижним:

• Ритм формируется в клетках синусно-предсердного узла, расположенного в правом предсердии.
• Далее нервное возбуждение распространяется по предсердиям и достигает предсердно-желудочкового узла.
• Импульс передается к пучку Гиса, от которого отходят две ножки к правому и левому желудочкам.
• Волна возбуждения проходит от ножек пучка Гиса по волокнам Пуркинье, достигая каждой мышечной клетки обоих желудочков.

Такой маршрут передачи нервного импульса обеспечивает слаженную работу сердца.

При синдроме ВПВ возбуждение передается напрямую от предсердия (правого или левого) к одному из желудочков, минуя предсердно-желудочковый узел. Это происходит из-за наличия дополнительного пути в проводящей системе сердца, который соединяет предсердие и желудочек. В результате волна возбуждения достигает мышечных клеток желудочка значительно быстрее, чем в норме. Поэтому синдром ВПВ также называют синдромом предсердно-желудочкового реципрокного пути. Такая дискоординация в работе сердца приводит к различным нарушениям ритма.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) представляет собой нарушение сердечного ритма, вызванное наличием дополнительного проводящего пути между предсердиями и желудочками. Врачи отмечают, что основными причинами возникновения этого синдрома являются генетические факторы и аномалии в развитии сердца. Симптомы могут варьироваться от бессимптомного течения до приступов тахикардии, одышки и головокружения. Важно, что своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений. Врачи рекомендуют проводить электрофизиологическое исследование для точной оценки состояния пациента. Лечение может включать медикаментозную терапию, а в более сложных случаях — радиочастотную абляцию, которая позволяет устранить аномальный проводящий путь. Регулярное наблюдение и контроль состояния пациента также являются важными аспектами в управлении синдромом WPW.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): диагностика и лечение

Чем отличается феномен WPW от синдрома WPW?

Не всегда у людей с нарушениями в проводящей системе сердца наблюдаются симптомы. Поэтому был введен термин “феномен WPW”, который фиксируется на электрокардиограмме у пациентов без жалоб. Исследования показали, что у 30-40% людей этот феномен выявляется случайно во время скрининговых обследований или профилактических осмотров. Однако к феномену WPW следует относиться серьезно, так как его проявления могут возникнуть неожиданно. Провоцирующими факторами могут быть эмоциональное напряжение, употребление алкоголя или физическая активность. Кроме того, в 0,3% случаев феномен WPW может привести к внезапной сердечной смерти.

Симптомы и диагностика синдрома WPW

Наиболее распространённые симптомы включают:

1. Ощущение сердцебиения, которое дети могут описывать как “сердце выскакивает” или “колотится”.
2. Головокружение.
3. Обморочные состояния, чаще всего у детей.
4. Боли в области сердца, которые могут быть давящими или колющими.
5. Ощущение нехватки воздуха.
6. У младенцев во время приступа тахикардии могут наблюдаться отказ от кормления, повышенное потоотделение, плач и слабость. Частота сердечных сокращений может достигать 250-300 ударов в минуту.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — это редкое сердечное заболевание, которое вызывает аномальные электрические пути в сердце. Люди, страдающие этим синдромом, часто сообщают о внезапных приступах учащенного сердцебиения, головокружении и даже обмороках. Причины возникновения WPW могут быть как врожденными, так и приобретенными, и часто связаны с дополнительными проводящими путями в сердце. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, и в некоторых случаях требуют неотложной медицинской помощи. Лечение синдрома может включать медикаментозную терапию для контроля сердечного ритма, а также радиочастотную абляцию, которая позволяет устранить аномальные пути. Многие пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни после лечения, что позволяет им вернуться к привычной активности без страха перед приступами.

ЭКГ диагностика WPW-синдрома (синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта). Синдромы предвозбуждения.

Варианты течения патологии

• У 30-40% пациентов наблюдаются кратковременные эпизоды тахикардии, которые длятся 15-20 минут и проходят самостоятельно.
• Для синдрома ВПВ характерно удлинение приступов до 3 часов. Тахикардия не исчезает без вмешательства и требует использования противоаритмических средств.
• Состояние проявляется длительными приступами (более 3 часов), сопровождающимися серьезными нарушениями ритма, такими как трепетание или хаотичные сокращения предсердий, экстрасистолия и другие. Эти эпизоды не поддаются купированию медикаментами. Серьезные нарушения ритма могут привести к высокому риску летального исхода (примерно 1,5-2%). При тяжелом течении синдрома ВПВ рекомендуется хирургическое вмешательство.

Диагностические признаки

При обследовании пациента можно обнаружить:

• Нерегулярные сердечные тоны при аускультации (нарушен ритм сердечных тонов).
• Исследование пульса может показать нерегулярность пульсовой волны.
• На электрокардиограмме можно заметить следующие изменения:
  1. Укорочение интервала PQ, что указывает на прямую передачу возбуждения от предсердий к желудочкам.
  2. Появление дельта-волны, возникающей при преждевременном возбуждении желудочков. Кардиологи отмечают, что выраженность дельта-волны зависит от скорости проведения импульса по пучку Кента. Чем быстрее проходит возбуждение по этому патологическому пути, тем больше мышечной ткани сердца успевает возбудиться, что приводит к увеличению дельта-волны на ЭКГ. Если скорость проведения возбуждения в пучке Кента сопоставима с таковой в предсердно-желудочковом соединении, дельта-волна может быть почти незаметна. Это создает трудности в диагностике синдрома ВПВ. В некоторых случаях нагрузочные тесты могут помочь выявить дельта- волну на ЭКГ.
  3. Расширение комплекса QRS, что свидетельствует о замедлении распространения волны возбуждения в мышечной ткани желудочков.
  4. Снижение (депрессия) сегмента ST.
  5. Отрицательный зубец Т.
  6. Разнообразные нарушения ритма (учащение сердечного ритма, пароксизмальные тахикардии, экстрасистолии и другие).

Иногда на электрокардиограмме фиксируются как нормальные, так и патологические комплексы; в таких случаях говорят о “преходящем синдроме ВПВ”.

СИНДРОМ WPW #синдромWPW # аритмии #докторАлексейЛазарев

Опасен ли синдром WPW?

Даже при отсутствии явных симптомов этой патологии к ней следует относиться с максимальной серьезностью. Существуют обстоятельства, способные спровоцировать приступ тахикардии даже при кажущемся благополучии.

Родителям важно помнить, что детям с этим синдромом не рекомендуется заниматься интенсивными видами спорта, связанными с высокими физическими нагрузками, такими как хоккей, футбол, фигурное катание и др. Легкомысленное отношение к заболеванию может привести к серьезным последствиям. К сожалению, случаи внезапной сердечной смерти у людей с этой патологией продолжают происходить во время матчей и соревнований. Поэтому, если врач советует отказаться от занятий спортом, эти рекомендации следует воспринимать всерьез и не игнорировать.

Берут ли в армию с синдромом WPW?

Для диагностики синдрома WPW необходимо пройти несколько обследований: электрокардиографию, электрофизиологическое исследование и суточную регистрацию ЭКГ. При необходимости могут быть назначены физические нагрузки. Люди с подтвержденным синдромом WPW освобождаются от призыва и службы в армии.

Как купировать синдром?

Кроме медикаментов, существуют и другие методы, которые стоит рассмотреть.

Активация вагусных рефлексов

Иннервация сердца — сложный процесс. Сердце — уникальный орган, который может генерировать нервные импульсы независимо от нервной системы. Это означает, что сердце функционирует автономно в организме человека. Однако сердечная мышца не игнорирует нервную систему. К мышечным клеткам подходят два типа нервных волокон: симпатические и парасимпатические. Симпатические волокна активируют сердечную деятельность, а парасимпатические — замедляют ритм сердца. Парасимпатические волокна входят в состав блуждающего нерва (nervus vagus), что и дало название вагусным рефлексам.

Для устранения приступа тахикардии необходимо активировать парасимпатическую нервную систему, в частности — блуждающий нерв. Наиболее известные методы для этого включают:

1. Умеренное надавливание на глазные яблоки. Исследования показывают, что такое воздействие может замедлить сердцебиение и помочь остановить приступ тахикардии. Давление следует осуществлять в течение 20-30 секунд.
2. Практика йоги и правильное дыхание также способствуют активации блуждающего нерва. Эти техники могут предотвратить возникновение приступов тахикардии и помочь в их купировании, если они уже начались.

Медикаментозное лечение

При лечении тахикардии и нарушений сердечного ритма применяются следующие группы медикаментов:

• Адреноблокаторы. Эти препараты воздействуют на рецепторы сердечной мышцы, снижая частоту сердечных сокращений. В терапии приступов тахикардии часто используется “Пропранолол” (также известный как “Анаприлин” или “Обзидан”). Однако его эффективность составляет лишь 55-60%. Важно помнить, что этот препарат противопоказан при низком артериальном давлении и бронхиальной астме.
• “Прокаинамид” показывает высокую эффективность при синдроме WPW. Рекомендуется вводить его внутривенно, медленно, предварительно растворив в 10 мл физиологического раствора. Общий объем вводимого раствора должен составлять 20 мл (10 мл “Прокаинамида” и 10 мл физиологического раствора). Введение должно происходить в течение 8-10 минут с контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также с последующей регистрацией электрокардиограммы. Пациент должен находиться в горизонтальном положении, так как “Прокаинамид” может снижать давление. Обычно в 80% случаев после введения препарата удается восстановить нормальный сердечный ритм.
• “Пропафенон” (“Пропанорм”) – это антиаритмическое средство, эффективно купирующее тахикардию, связанную с синдромом ВПВ. Препарат доступен в таблетированной форме, что делает его удобным в использовании. Противопоказания включают сердечную недостаточность, инфаркт миокарда, возраст до 18 лет, значительное снижение давления и блокады в проводящей системе сердца.

Важно! Следует с осторожностью использовать “Амиодарон”. Хотя в аннотации указано, что он показан при синдроме WPW, клинические исследования показали, что в редких случаях этот препарат может спровоцировать фибрилляцию желудочков.

При синдроме ВПВ строго противопоказаны следующие группы препаратов:

1. “Верапамил” (“Дилтиазем”, “Изоптин”). Эти медикаменты могут улучшать проводимость нервного импульса, в том числе и в дополнительном пучке Кента, что может привести к фибрилляции желудочков и трепетанию предсердий. Эти состояния представляют серьезную опасность.
2. “Аденозин”. Исследования показывают, что в 12% случаев у пациентов с синдромом ВПВ этот препарат может вызывать фибрилляцию предсердий.

Электрофизиологические методы восстановления ритма

представляет собой метод восстановления сердечного ритма с использованием электрода, который вводится в пищевод, расположенный рядом с правым предсердием. Введение электрода может осуществляться через нос, что предпочтительнее, так как в этом случае рвотный рефлекс проявляется в меньшей степени. Кроме того, нет необходимости обрабатывать носоглотку антисептическим раствором. При подаче тока через электрод подавляются ненормальные пути проведения импульсов, что позволяет установить необходимый сердечный ритм. Этот метод эффективно купирует приступы тахикардии и серьезные нарушения ритма с успешностью до 95%. Однако у него есть значительный недостаток: он может быть опасен и в редких случаях вызвать фибрилляцию предсердий и желудочков. Поэтому при использовании данной техники необходимо иметь рядом дефибриллятор.

применяется исключительно в критических ситуациях, когда нарушения ритма угрожают жизни пациента, такими как фибрилляция предсердий и желудочков. Термин “фибрилляция” обозначает хаотичное сокращение мышечных волокон сердца, из-за чего его отделы не могут эффективно выполнять свою основную функцию – перекачивать кровь. В таких случаях дефибрилляция помогает подавить патологические очаги возбуждения в сердечной ткани, что способствует восстановлению нормального сердечного ритма.

Операция при синдроме WPW

Хирургическое вмешательство — радикальный метод лечения данной патологии. Его эффективность составляет 95% и позволяет пациентам навсегда избавиться от приступов тахикардии. Основная идея операции заключается в разрушении (деструкции) патологических нервных волокон пучка Кента. Это обеспечивает нормальную передачу возбуждения от предсердий к желудочкам через предсердно-желудочковое соединение.

Показания для проведения операции:

1. Частые эпизоды тахикардии.
2. Длительные приступы, плохо поддающиеся медикаментозному лечению.
3. Наличие наследственной формы WPW-синдрома у людей, чьи родственники страдали от внезапной сердечной смерти.
4. Рекомендация операции для тех, чья работа требует повышенного внимания и может повлиять на жизни других людей.

Как проводится операция?

Перед проведением операции требуется тщательное обследование пациента для определения точного местоположения патологических очагов в проводящей системе сердца.

Техника операции:

• Под местной анестезией катетер вводится через бедренную артерию.
• Под контролем рентгеновского аппарата врач направляет катетер в полость сердца, достигая участка с патологическим пучком нервных волокон.
• Через электрод подается энергия радиоволн, что приводит к прижиганию (абляции) пораженных участков.
• В некоторых случаях применяется криотерапия (воздействие холодом), позволяющая “заморозить” пучок Кента.
• После завершения операции катетер извлекается через бедренную артерию.
• В большинстве случаев ритм сердца восстанавливается, и лишь в 5% случаев возможны рецидивы. Обычно это связано с недостаточным разрушением пучка Кента или наличием дополнительных волокон, которые не были уничтожены во время процедуры.

Синдром WPW является одной из основных причин патологических тахикардий и нарушений ритма у детей. Даже при отсутствии симптомов данная патология представляет собой скрытую угрозу. Чрезмерная физическая нагрузка на фоне “мнимого” благополучия может спровоцировать приступ аритмии или даже привести к внезапной сердечной смерти. Синдром WPW служит “платформой” для возникновения нарушений сердечного ритма. Поэтому крайне важно как можно раньше установить диагноз и назначить эффективное лечение. Оперативные методы терапии синдрома WPW продемонстрировали отличные результаты, позволяя в 95% случаев пациентам навсегда избавиться от приступов, что значительно улучшает качество жизни.

Видео: синдром WPW (мини-лекция на английском)

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить синдром WPW?

При сочетании синдрома WPW с признаками нарушения кровообращения рекомендуется ограничить занятия спортом. Наиболее эффективным вариантом лечения является радиочастотная абляция дополнительного проводящего пути. После процедуры более 95% пациентов полностью излечиваются и не имеют рецидивов болезни.

Сколько живут с WPW?

Частота случаев внезапной смерти среди пациентов с синдромом WPW варьирует от 0,15 до 0,39% в течение периода динамического наблюдения от 3 до 10 лет. В основе синдромов предвозбуждения лежит участие дополнительных проводящих структур, являющихся коленом макрориентри атриовентрикулярной тахикардии.

Как остановить приступ ВПВ?

В большинстве случаев пароксизм аритмии при синдроме ВПВ можно прекратить, глубоко вдохнув и задержав воздух. Затяжные приступы требуют экстренной госпитализации и лечения под наблюдением кардиолога. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.

Чем опасен синдром WPW?

Основная опасность в том, что синдром WPW может привести к тяжелым нарушениям сердечного ритма: фибрилляции желудочков, мерцанию и трепетанию предсердий и желудочков, стать причиной остановки сердца и представлять угрозу для жизни человека.

Советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрения на синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, не откладывайте визит к кардиологу. Раннее диагностирование и лечение могут значительно улучшить качество вашей жизни и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свои симптомы. Если вы испытываете учащенное сердцебиение, головокружение или обмороки, обязательно сообщите об этом врачу. Эти симптомы могут указывать на обострение синдрома и требуют немедленного внимания.

СОВЕТ №3

Изучите доступные методы лечения. Синдром WPW может быть управляем как медикаментозно, так и с помощью катетерной абляции. Обсудите с врачом, какой метод будет наиболее эффективным в вашем случае.

СОВЕТ №4

Соблюдайте здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек помогут укрепить сердечно-сосудистую систему и снизить риск обострений.