Гипернатриемия: понятие, причины, диагностика, как лечить, последствия

Роль натрия в организме

Натрий (Na+) — важный макроэлемент, необходимый для нормального функционирования организма. Этот химический элемент является основным внеклеточным катионом, так как его концентрация в основном наблюдается вне клеток, в то время как внутри них преобладает калий (К+). За перемещение этих катионов отвечает Na/K-насос, который поддерживает баланс между натрием и калием: Na+ (вне клетки) = К+ (внутри клетки).

Какую роль играет натрий в организме? Этот элемент выполняет несколько ключевых функций:

• Обеспечивает транспортировку воды;
• Участвует в стабилизации мембранного потенциала через натрий-калиевый насос (Na/K-насос);
• Способствует формированию электрических импульсов;
• Влияет на состояние мышечной ткани, включая работу миокарда;
• Поддерживает осмотическую активность плазмы и других биологических жидкостей, что отражает водный баланс организма.

Натрий играет важную роль в жизнедеятельности. Но что происходит, если его уровень в организме превышает допустимые нормы? Какие факторы могут привести к увеличению концентрации этого элемента в крови? Какие симптомы могут возникнуть при повышении уровня натрия?

Гипернатриемия представляет собой состояние, характеризующееся повышением уровня натрия в крови, что может привести к серьезным последствиям для здоровья. Врачи отмечают, что основными причинами этого состояния являются недостаток жидкости, чрезмерное потребление натрия и некоторые заболевания, такие как диабет инсипидус. Диагностика гипернатриемии включает анализ крови на уровень натрия и оценку клинических симптомов, таких как жажда, спутанность сознания и судороги. Лечение, по мнению специалистов, должно быть направлено на восстановление водного баланса, что может включать введение растворов, содержащих воду, и ограничение потребления натрия. Важно помнить, что резкое снижение уровня натрия может быть опасным, поэтому коррекцию следует проводить постепенно. Последствия гипернатриемии могут быть серьезными, включая повреждение нервной системы и почек, что подчеркивает необходимость своевременной диагностики и адекватного лечения.

Гиперкалиемия – причины, механизм развития, последствия, принципы устранения

Причины гипернатриемии

Формирование гипернатриемии происходит благодаря двум основным механизмам:

1. Недостаток водных запасов, вызванный либо низким потреблением воды, либо потерей жидкости, при этом натрий остается в организме. В некоторых случаях натрий также выводится вместе с водой.
2. Избыточное поступление натрия в организм (через пищу или инфузионные растворы).

Оба механизма связаны с различными состояниями и заболеваниями, поэтому стоит рассмотреть более широкий спектр причин. К ним относятся:

• Избыточное количество натрия, поступающего в организм (в основном через пищу или при введении гипертонических растворов);
• Гипергидроз (значительное потоотделение);
• Пищевая токсикоинфекция, сопровождающаяся рвотой и поносом;
• Сахарный диабет (выделение глюкозы с мочой – глюкозурия);
• Замедление выведения натрия из организма и его накопление из-за некоторых патологий (острая и хроническая почечная недостаточность в стадии полиурии, увеличение продукции компонентов ренин-ангиотензиновой системы, таких как ренин и ангиотензин, гиперсекреция альдостерона корой надпочечников – гиперальдостеронизм);
• Увеличенное выделение воды при несахарном мочеизнурении различного происхождения (центрального, почечного, лекарственного);
• Пожилой возраст.

Что касается последнего пункта, то здесь речь идет не только о развитии патологий, при которых:

1. Нарушается механизм жажды (например, из-за неправильного образования ангиотензина II или по другим причинам);
2. Ухудшается концентрирующая функция почек (вследствие заболеваний выделительной системы, применения мочегонных средств или естественного старения почечных структур).

Важно отметить, что с возрастом изменяется работа центральной нервной системы, что может влиять на психическое состояние человека. Пожилые пациенты часто зависят от медицинского персонала или родственников, которые должны следить за тем, чтобы у них всегда была возможность получать воду.

Таким образом, выделяют почечные причины, включая заболевания почек, которые нарушают способность к полноценной концентрации мочи, а также внепочечные факторы, способствующие развитию гипернатриемии. В зависимости от причин выделяют три формы гипернатриемии: гиповолемическую, нормоволемическую (эуволемическую, изоволемическую) и гиперволемическую. Подробности представлены в таблице ниже:

Кроме того, гипернатриемия может быть острой (резкое обезвоживание, обычно вызванное непредвиденными обстоятельствами) или хронической.

Диагностика

Диагностика данной патологии основывается на объективных признаках заболевания. Клинические проявления гипернатриемии играют важную роль в установлении диагноза, однако для точного определения состояния необходимо провести анализ уровня натрия и других показателей. Основной протокол обследования включает:

• Измерение концентрации натрия в плазме (сыворотке) крови;
• Определение осмолярности крови и осмоляльности мочи;
• Инструментальные методы для выявления патологии органов выделительной системы (УЗИ почек и другие исследования).

Перечень возможных диагностических мероприятий может быть расширен в ходе поиска причин заболевания. Без понимания источника проблемы сложно назначить эффективное лечение. К таким методам относятся тесты на концентрационную способность почек (пробы Зимницкого, Реберга), диагностика сахарного диабета и несахарного мочеизнурения, а также обследование на наличие заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы.

Повышенное содержание натрия в организме (выше 145 ммоль/л) приводит к увеличению осмолярности плазмы и снижению объема воды в клетках, что вскоре проявляется определенной симптоматикой.

Гипернатриемия — это состояние, характеризующееся повышенным уровнем натрия в крови, что может привести к серьезным последствиям для здоровья. Основные причины этого состояния включают недостаток жидкости, чрезмерное потребление натрия, а также некоторые заболевания, такие как диабет инсипидус. Диагностика гипернатриемии обычно начинается с анализа крови, который позволяет определить уровень натрия и оценить общее состояние пациента. Лечение включает восстановление водного баланса, что может потребовать как перорального, так и внутривенного введения жидкости. Важно контролировать скорость коррекции, чтобы избежать осложнений, таких как отек мозга. Последствия гипернатриемии могут быть серьезными, включая неврологические нарушения и даже летальный исход, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение.

Сохраняем – расшифровка анализов и норма

Симптомы гипернатриемии

Как и противоположное состояние — гипонатриемия, гипернатриемия может наблюдаться при различных патологических состояниях. Например:

• Одним из наиболее ярких симптомов является интенсивное, неутолимое чувство жажды, хотя оно не всегда проявляется. В некоторых случаях жажда может быть слабо выраженной или отсутствовать, если нарушен механизм жажды в головном мозге или у пациента диагностирован несахарный диабет.
• Увеличенное потребление жидкости, не компенсирующее потерю воды, может привести к резкой слабости, сонливости, раздражительности и замедленности (такие симптомы возникают при уровне натрия в диапазоне 145–160 ммоль/л).
• Снижение артериального давления может сопровождаться набуханием шейных вен и ощущением нехватки воздуха (диспноэ).
• Реже при гипернатриемии наблюдаются клинические проявления, такие как отеки конечностей (периферические отеки).
• Параметры, такие как частота сердечных сокращений и нервно-мышечная возбудимость, значительно увеличиваются. При повышении концентрации натрия выше 160 ммоль/л возможно развитие судорог и сердечно-сосудистой недостаточности, что может привести к угрожающему жизни состоянию — коме, часто заканчивающейся летальным исходом.

Основные клинические проявления со стороны центральной нервной системы связаны со сморщиванием клеток мозга из-за потери воды. Важно, чтобы уровень натрия не превышал 160 ммоль/л, так как его сохранение выше этого значения в течение двух суток является серьезным предвестником неблагоприятного прогноза (более половины пациентов умирает). Главная причина летального исхода — дегидратация, приводящая к необратимым изменениям.

При хронической гипернатриемии потеря воды клетками головного мозга менее выражена, поэтому симптомы проявляются менее ярко, чем в острых случаях. Обычно хроническая гипернатриемия имеет умеренное течение и, присутствуя длительное время, не приводит к неврологическим симптомам.

Лечение

Основная цель коррекции — восстановление объема воды, не связанной с осмотически активными веществами (осмотически свободной воды). Первые шаги в коррекции острого обезвоживания включают обеспечение пациента неограниченным доступом к любой жидкости (вода, морс, компот) для насыщения клеток организма.

Объем жидкости, который планируется ввести пациенту, должен быть адекватным. Поскольку вода составляет примерно 60% массы тела человека, для расчета дефицита жидкости используется следующая формула:

• Дефицит Н2О = 0,6 х вес пациента (кг) х (1 – 140/PNa).

Обильное питье возможно только для пациентов, находящихся в сознании и не имеющих серьезных нарушений со стороны ЖКТ. В противном случае все усилия могут оказаться напрасными, так как жидкость будет выводиться через кишечник. Поэтому для обеспечения внутрисосудистого объема жидкости и количества свободной воды пациенту вводят растворы солей и органических соединений через вену. Из-за высокого риска гемолиза чистая вода не вводится в вену. Н2О поступает с растворами, которые восполняют ее дефицит. Если раствор содержит глюкозу, одновременно назначают инсулин, предварительно рассчитав его дозу.

На коррекцию гипернатриемии отводится до трех суток, что зависит от формы заболевания:

1. Если уровень натрия остается повышенным в течение суток, то и время коррекции должно соответствовать этому сроку.
2. Острая форма гипернатриемии требует быстрого восполнения воды, чтобы предотвратить возможное развитие отека головного мозга из-за накопления веществ с высокой осмотической активностью, включая натрий. Это позволит вывести Na из клеток в межклеточное пространство.
3. В случае хронической формы патологии коррекция водно-солевого баланса обычно осуществляется в течение двух суток с контролем уровня Na и осмолярности крови. Необходимо избегать слишком быстрой гидратации из-за риска отека головного мозга, вызванного ранее накопленными электролитами и органическими веществами. Поэтому, хотя первоначально вводится большое количество воды, необходимо следить за снижением концентрации Na+ (скорость снижения — от 1 до 2 ммоль/л в час и не более). Объем воды для восполнения дефицита рассчитывается врачом по специальной формуле.
4. При лечении гиперволемической формы заболевания для возмещения водных потерь назначают 5% раствор декстрозы в сочетании с петлевыми диуретиками. Однако следует помнить, что при слишком активном введении декстрозы может возникнуть глюкозурия (повышение глюкозы в моче). Кроме декстрозы, для лечения данной формы (гиперволемической) используется хлорид калия (KCl), но только после определения уровня калия в крови.
5. Нормоволемическую гипернатриемию также корректируют введением 5% раствора декстрозы или назначают инфузии 0,45% раствора соли.
6. Гипернатриемия с гиповолемией обычно корректируется сочетанием изотонического (0,9%) раствора хлорида натрия с 5% декстрозой, при условии, что пациент не страдает сахарным диабетом. В противном случае (при СД и особенно в состоянии гипергликемической комы) в качестве альтернативы используют 0,45% солевой раствор. Если водородный показатель смещается в кислую сторону (рН выше 7) и наблюдается тяжелый ацидоз, к лечению (5% раствор декстрозы + 0,45% NaCl) добавляют бикарбонат натрия (NaHCO3). Однако при такой тактике следует помнить, что полученный раствор должен быть гипотоничным.

При лечении гипернатриемии важно внимательно следить за состоянием пациента. Крайне важно не упустить развитие неврологических симптомов, указывающих на начало отека головного мозга. В этом случае вливание любой жидкости в вену пациента немедленно прекращается.

Диагностика и лечение гипонатриемии

Признаки обезвоживания – основания для звонка в «скорую»

Большинство пациентов с признаками обезвоживания нуждаются в экстренной госпитализации и стационарном лечении. Если вы заподозрили, что организм потерял значительное количество жидкости и не может справиться с повышением уровня натрия в плазме, необходимо немедленно вызвать бригаду «скорой помощи». Попытки самостоятельно исправить гипернатриемию в домашних условиях часто оказываются неэффективными и даже опасными. Оставаясь дома, можно упустить драгоценное время, ведь гипернатриемия может привести к отеку головного мозга.

К сожалению, уровень смертности при гипернатриемии остается высоким: хроническая форма заболевания уносит жизни примерно 60% пациентов, а острая форма — еще больше, около 70%. У детей количество летальных исходов ниже (10% и 40% соответственно), но стоит отметить, что данная патология в детском возрасте имеет свои особенности.

Видео: лекция о гипо- и гипернатриемии

Видео: водно-электролитные нарушения в нейрореанимации

Вопрос-ответ

Как лечится гипернатриемия?

Гипернатриемию лечат восполнением жидкости. Во всех случаях, кроме самых легких, назначают внутривенное введение разбавленных жидкостей (содержащих воду и небольшое количество натрия в тщательно откорректированной концентрации).

Как лечить гипернатриемию?

Лечение симптоматической гипернатриемии. При острой гипернатриемии корригируйте уровень натрия в сыворотке крови с начальной скоростью 2–3 мЭкв/л/ч (в течение 2–3 ч) (максимальная общая скорость — 12 мЭкв/л/сут). Измеряйте уровень электролитов в сыворотке и моче каждые 1–2 часа. Проведите последовательные неврологические обследования и снижайте скорость коррекции по мере улучшения.

Как можно снизить уровень натрия в организме?

Чтобы снизить уровень натрия в организме, рекомендуется ограничить потребление соленой пищи, таких как фастфуд, консервированные продукты и закуски, а также использовать меньше соли при приготовлении блюд. Увеличение потребления свежих фруктов и овощей, а также питье достаточного количества воды также поможет вывести излишки натрия. Регулярная физическая активность и контроль за весом также способствуют нормализации уровня натрия.

Почему может быть повышен натрий?

Причинами высокого уровня натрия могут быть кетоацидоз, синдром Кушинга, дегидратация, заболевание почек, несахарный диабет, большое поступление натрия, гиперальдостеронизм и др. Низкого – постоянная жажда, сердечная недостаточность, рвота, диарея, несахарный диабет, цирроз, заболевания почек.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте уровень натрия в крови, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям, связанным с нарушением водно-электролитного баланса. Это поможет своевременно выявить гипернатриемию и предотвратить серьезные последствия.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Уменьшите потребление продуктов с высоким содержанием натрия, таких как соленые закуски, консервированные продукты и фастфуд. Вместо этого включите в рацион больше свежих фруктов и овощей.

СОВЕТ №3

При появлении симптомов гипернатриемии, таких как жажда, головная боль или спутанность сознания, немедленно обратитесь к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №4

Следите за уровнем жидкости, особенно в жаркую погоду или при физической активности. Убедитесь, что вы пьете достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальный уровень гидратации и избежать повышения концентрации натрия в крови.