Гидроцефалия (“водянка мозга”): как развивается, формы, проявления, лечение, последствия

Классификация: происхождение, течение, патогенез

Спинномозговая жидкость, или цереброспинальная жидкость (ликвор), постоянно производится, циркулирует в полостях головного мозга (желудочках) и обновляется. Эти процессы взаимосвязаны и находятся в балансе. При нарушениях на любом этапе ликвор может накапливаться в желудочках или субарахноидальном пространстве, что приводит к повышению внутричерепного давления. Это состояние называется гидроцефалией (ГЦ) и может быть как врожденным, так и приобретенным.

В зависимости от течения заболевания выделяют несколько стадий:

• Острая стадия — быстро развивается в течение трех дней и помогает определить причины заболевания;
• Хроническая стадия — проявляются только симптомы основной патологии, не указывая на провоцирующие факторы (до полугода назад);
• Компенсированная стадия — нормальное внутричерепное давление восстанавливается, хотя полости с ликвором остаются расширенными;
• Декомпенсированная форма — гидроцефалия с повышением внутричерепного давления может вновь проявляться под воздействием травм, инфекций и других факторов.

Патогенез гидроцефалии имеет несколько вариантов:

1. Сообщающаяся или открытая гидроцефалия — избыточное количество ликвора свободно перемещается по отделам, что может быть вызвано избыточной продукцией или нарушением всасывания;
2. Закрытая форма — цереброспинальная жидкость не может свободно циркулировать по отделам. Эта форма также называется окклюзионной. При остром течении проявляется тяжелыми симптомами, такими как:
   1. тошнота и рвота;
   2. сильная утренняя головная боль;
   3. сонливость (важный прогностический признак для неврологов, указывающий на возможное ухудшение состояния);
   4. угнетение сознания, которое может привести к коме, но длится недолго;
   5. застойные явления на диске зрительного нерва;
   6. быстрое нарастание дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, что может привести к летальному исходу;
3. Гиперсекреторный вариант гидроцефалии — обусловлен избыточной выработкой спинномозговой жидкости.

Гидроцефалия, или “водянка мозга”, представляет собой состояние, при котором происходит избыточное накопление ликвора в полостях мозга. Врачи отмечают, что это может быть вызвано различными факторами, включая врожденные аномалии, инфекции, травмы или опухоли. Существует несколько форм гидроцефалии, включая обструктивную и коммуникативную, каждая из которых имеет свои особенности и проявления. Симптомы могут варьироваться от головной боли и тошноты до нарушений зрения и когнитивных функций. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, направленное на отведение избыточной жидкости, например, установку шунта. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к серьезным последствиям, включая постоянные неврологические нарушения и снижение качества жизни.

Ликворея в практике врача-оториноларинголога

Формы гидроцефалии по месту накопления жидкости

Под истинной водянкой головного мозга понимается внутренняя гидроцефалия, которая затрагивает только желудочки мозга, не влияя на субарахноидальное пространство. Она возникает из-за недостаточной продукции спинномозговой жидкости или, чаще, из-за нарушения её всасывания в полостях мозга. Это приводит к накоплению жидкости непосредственно в желудочках. Водянка может быть как врожденной у новорожденных, так и приобретенной (с клиническими проявлениями основного заболевания) у людей всех возрастов. Она может проявляться в острой или хронической форме, а также быть открытой или закрытой. Поэтому водянку у новорожденных чаще всего относят именно к этому типу.

Внутренняя гидроцефалия может быть двухсторонней или ассиметричной, когда расширяется только один желудочек, что приводит к увеличению одной стороны головы. Это можно заметить невооруженным глазом. В остальном ассиметричная водянка не отличается от двухсторонней и имеет все характерные признаки гидроцефалии.

Факторы, способствующие развитию внутренней (желудочковой) гидроцефалии, помимо патологии внутриутробного развития и родовых травм, могут включать опухоли мозга, воспалительные процессы его оболочек, а также черепно-мозговые травмы (ЧМТ) у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

Водянка, локализованная в головном мозге у ребенка, представляет собой особый случай.

Причины и формы гидроцефалии у детей

Поскольку заболевание может начаться еще в период внутриутробного развития или проявиться сразу после рождения, гидроцефалию у новорожденных классифицируют на антенатальную и интранатальную.

Антенатальная гидроцефалия, возникающая в утробе матери, считается врожденной. Она может быть вызвана:

• Дефектами сосудистой системы и аномалиями развития центральной нервной системы (например, спинномозговая или черепная грыжа, аневризма вены Галена, внутричерепная или арахноидальная киста);
• Хромосомными нарушениями и аномалиями;
• Редкими новообразованиями в головном мозге плода;
• Инфекциями, перенесенными матерью ранее или присутствующими у нее на данный момент (такими как цитомегаловирус, краснуха, герпес, сифилис, микоплазма, грипп и даже безобидная ОРВИ).

Гидроцефалия, или “водянка мозга”, представляет собой состояние, при котором в мозге накапливается избыточное количество жидкости, что может приводить к повышению внутричерепного давления. Развитие заболевания может быть как врожденным, так и приобретенным, и его формы варьируются от обструктивной до коммуникативной. Основные проявления включают головные боли, нарушения зрения, проблемы с координацией и когнитивные расстройства. Лечение гидроцефалии зачастую требует установки шунта для отведения лишней жидкости, что позволяет снизить давление и улучшить состояние пациента. Однако последствия могут быть серьезными: от задержки в развитии до неврологических нарушений. Важно своевременно диагностировать и лечить это заболевание, чтобы минимизировать риски и улучшить качество жизни.

Видео: антенатальная ГЦ на УЗИ при беременности

Интранатальная гидроцефалия (ГЦ) возникает из-за травм и воспалительных процессов, затрагивающих мозговые оболочки плода, а также из-за внутрижелудочковых и субарахноидальных кровоизлияний у новорожденных, которые могут быть следствием тяжелых родов. Таким образом, интранатальную гидроцефалию можно считать приобретенной, так как она развивается после завершения внутриутробного периода.

Гидроцефалия у младенцев делится на несколько категорий в зависимости от:

1. Механизма возникновения (окклюзионная или закрытая, сообщающаяся или открытая, смешанная);
2. Мест накопления цереброспинальной жидкости (внутренняя, наружная, комбинированная);
3. Активности патологического процесса (активная, пассивная);
4. Клинического течения (острое, хроническое);
5. Уровня внутричерепного давления (гипертензивная, нормотензивная, гипотензивная);
6. Степени выраженности, основанной на желудочково-полушарном индексе;
7. Стадии (компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная).

Эта классификация также применяется для гидроцефалии у взрослых пациентов.

Клинические признаки ГЦ у младенцев

Если у ребенка при рождении была нормальная или слегка увеличенная окружность головы, то в процессе его роста могут проявиться следующие признаки гидроцефалии:

• Голова начинает непропорционально увеличиваться из-за расширения желудочков головного мозга. Если увеличение происходит равномерно с обеих сторон, это называется двухсторонней гидроцефалией. При увеличении одного желудочка и, соответственно, одной стороны головы, она будет ассиметричной.
• Увеличивающийся головной мозг не помещается в черепной коробке, что приводит к раздвижению швов (родничков) и мешает их естественному заращению.
• Родничок, вместо того чтобы сужаться и закрываться к году, начинает раздвигаться, чтобы предоставить место мозгу, становится напряженным и заметным.
• У годовалого ребенка выделенный родничок может быть признаком гидроцефалии; он может закрыться только к двум или даже трем годам.
• Непропорционально увеличенная лобная часть черепа с выступающими под кожей венами также указывает на наличие гидроцефалии у новорожденного.
• Наличие неврологических симптомов, таких как косоглазие, западение глазных яблок (частично или полностью, когда видны только белки), нистагм, повышенный тонус конечностей и судорожные подергивания.
• Задержка психомоторного развития: голова часто запрокидывается, ребенку трудно ее удерживать, он не осваивает навыки, соответствующие его возрасту, не может садиться и вставать на ноги, не проявляет интереса к окружающему, капризничает и плачет по малейшему поводу или без него.

Все перечисленные симптомы характерны для выраженной гидроцефалии, которую могут заметить не только специалисты, но и родители, внимательно следящие за своим новорожденным. Поэтому очень важно выявить водянку головного мозга на самых ранних стадиях, так как последствия могут быть серьезными:

1. Нарушения зрения и слуха;
2. Задержка умственного и физического развития;
3. Эпилептические припадки;
4. Ранняя смерть.

Все хорошо, но почему-то западают глазки…

Явление, при котором глаза младенца косит и выглядят опущенными вниз, педиатры называют симптомом «заходящего солнца». На этот признак стоит обратить внимание, так как он может быть единственным индикатором легкой гидроцефалии.

В роддоме маму могут успокоить, уверяя, что все в порядке, а участковый врач не обнаружит серьезных отклонений. Однако невролог, случайно пришедший на вызов по поводу ОРВИ, может заподозрить проблему, такую как повышенное внутричерепное давление. Это состояние иногда возникает из-за переутомления малыша во время родов или использования выходных щипцов, которые в последнее время практически не применяются.

Важно отметить, что такие дети могут нормально расти и развиваться, так как у них отсутствуют явные симптомы гидроцефалии. Тем не менее, судорожный синдром, который может проявиться в возрасте 17-18 лет, заставит вспомнить о дне и часе рождения ребенка.

Лечение в таких случаях достаточно простое — раствор магнезии, который можно приготовить в аптеке по рецепту, поможет исправить положение глаз ребенка за месяц, нормализует внутричерепное давление и предотвратит возможные последствия в будущем.

Легкую гидроцефалию можно лечить медикаментами (например, диакарбом, который снижает продукцию ликвора) при условии постоянного наблюдения за состоянием ребенка: регулярного измерения окружности головы, проведения компьютерной томографии (КТ) и нейросонографии. Однако лечение выраженной гидроцефалии таким образом нецелесообразно и неэффективно. Медикаментозная терапия в тяжелых случаях лишь дополняет хирургическое вмешательство, но не заменяет его.

Выраженная гидроцефалия требует незамедлительных мер

В зависимости от тяжести заболевания хирургическое вмешательство может стать основным и единственным способом лечения. Поэтому выявленная выраженная гидроцефалия у ребенка требует срочного нейрохирургического вмешательства.

Операция шунтирования (установка шунта, представляющего собой систему силиконовых катетеров) корректирует отток цереброспинальной жидкости, перенаправляя её в другое место. Это помогает нормализовать внутричерепное давление и удалять излишки жидкости. Шунтирование может быть выполнено в различных вариантах, в зависимости от органа, обеспечивающего нормальный отток:

• ВПШ – вентрикуло-перитонеальный, перенаправляет ликвор в брюшную полость;
• ЛПШ – люмбо-перитонеальный, соединяет спинномозговой канал и брюшную полость;
• ВАШ – вентрикуло-атриальный, позволяет ликвору поступать в правое предсердие сердца;
• Метод Торкильдсена, направляет ликвор в большую затылочную цистерну.

Несмотря на преимущества шунтирования, этот метод имеет недостатки, которые следует учитывать при принятии решения о проведении операции. Возможные осложнения включают:

1. Закупорка внутри желудочков или в брюшной полости;
2. Инфицирование головного мозга и развитие воспалительных процессов;
3. Судорожный синдром;
4. Пролежни на органах брюшной полости (например, на петлях кишечника);
5. Пожизненная зависимость пациента от установленного шунта, который может повредиться в процессе эксплуатации.

Однако врач может рассмотреть возможность эндоскопической вентрикулостомии, которая выполняется без имплантации инородных материалов, что исключает указанные выше осложнения. К сожалению, создание новых путей для движения цереброспинальной жидкости с помощью эндоскопического метода возможно лишь при определенных формах водянки головного мозга, составляющих около 10% всех случаев. Тем не менее, даже этот процент имеет большое значение, так как предоставляет шанс десятой части всех больных детей на полное выздоровление, возвращение к полноценной жизни с нормальным интеллектуальным и физическим развитием и обучением в школе.

У взрослых людей тоже водянка бывает?

Гидроцефалия у взрослых чаще всего развивается из-за заболеваний, приобретенных на протяжении жизни, и является следствием различных патологий:

• Изменения, связанные с атеросклерозом или постоянным повышением артериального давления (гипертензия);
• Образование доброкачественных и злокачественных опухолей, сдавливающих участки головного мозга;
• Нейроинфекции, вызывающие воспалительные процессы в мозге или его оболочках (например, арахноидит, энцефалит, менингит);
• Травмы головного мозга;
• Острые нарушения мозгового кровообращения (геморрагические и ишемические инсульты, разрыв аневризмы), где ключевую роль играют субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния. Острое нарушение мозгового кровообращения с гемотампонадой и прорывом в желудочки при субарахноидальном кровоизлиянии является основной причиной выраженной внутренней гидроцефалии у взрослых. В большинстве случаев такие пациенты погибают в течение первых двух суток после геморрагического инсульта.

Исследования показывают, что любое повреждение головного мозга, сопровождающееся нарушением кровообращения, может привести к развитию хронической гидроцефалии. Органические изменения в тканях мозга, возникающие из-за сосудистых заболеваний, приводят к расстройствам мозговой активности, которые объединяются под общим термином — дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП).

Дисциркуляторная энцефалопатия – что такое и чем угрожает?

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — это синдром, а не отдельное заболевание, который делится на три степени тяжести.

Первая степень характеризуется слабо выраженными симптомами и проявляется следующими признаками:

1. Общая слабость, быстрая утомляемость, бессонница ночью и повышенная сонливость днем.
2. Головные боли, шум в ушах и головокружение.
3. Нарушения двигательной активности нижних конечностей, проявляющиеся в виде шаркающей «походки лыжника». Больному сложно сделать первый шаг, он передвигается медленно и маленькими шагами, а резкое прекращение движения может вызвать трудности.
4. Неустойчивое психоэмоциональное состояние: беспричинная плаксивость, раздражительность, агрессия и депрессивные симптомы. Эти проявления плохо поддаются коррекции с помощью психотропных препаратов и антидепрессантов. Пациенты также часто жалуются на необоснованные боли в различных частях тела.
5. Нарушение когнитивных функций: рассеянность, ухудшение памяти, трудности с умственной работой и снижение мыслительной активности. Больные могут забывать важные даты и иногда не могут правильно указать свой возраст.

Вторая степень дисциркуляторной энцефалопатии характеризуется более четкой клинической картиной:

• Усугубление когнитивных нарушений: дальнейшее снижение памяти, мыслительных способностей, а также критического и самокритического мышления (пациент не может адекватно оценить свои действия).
• Повышенная раздражительность, депрессия и психические расстройства.
• Ограничение функциональных возможностей, особенно при попытке сделать несколько шагов. В некоторых случаях наблюдается снижение функции тазовых органов, что проявляется в частом ночном мочеиспускании. На этой стадии пациент, хотя и с трудом, может обслуживать себя, однако из-за утраты профессиональных навыков и снижения общей трудоспособности ему может быть назначена 2 или 3 группа инвалидности.

На третьей степени дисциркуляторной энцефалопатии симптомы второй степени усугубляются: развивается деменция (слабоумие), значительно снижается критика и самокритика, больной практически полностью теряет мыслительные способности. Двигательные функции также страдают: пациент перестает ходить, так как не может удерживать равновесие, что приводит к частым падениям. На этой стадии обычно наблюдаются речевые расстройства, дрожание конечностей, напоминающее паркинсонизм, парезы, эпилептические припадки и недержание мочи. Человек не в состоянии ухаживать за собой и нуждается в постороннем уходе. Ему назначается 2 или 1 группа инвалидности.

Сосудистая патология и травмы могут стать причиной накопления ликвора

Тем не менее, в зависимости от области накопления цереброспинальной жидкости некоторые исследователи выделяют формы, которые у других специалистов имеют иное определение и относятся к атрофии мозга. Поскольку водянка с повышением внутричерепного давления наблюдается при заполнении субарахноидального пространства, читателям, особенно пожилого возраста, будет интересно узнать о таких вариантах. Гидроцефалия у взрослых чаще всего является следствием сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии.

Гидроцефалия у взрослых обычно развивается на фоне изменений в сосудах, происходящих на протяжении жизни. Это может быть связано с отложением атеросклеротических бляшек из-за гиперхолестеринемии, повышением артериального давления и его последствиями, такими как инфаркт мозга или геморрагический инсульт.

Игнорировать некоторые варианты данной патологии, даже если они классифицируются как атрофия мозга, невозможно. Поэтому мы представляем пациентам (или их родственникам) следующие формы заболевания, известные как заместительная гидроцефалия:

1. Наружная гидроцефалия, вызванная избытком ликвора в субарахноидальном пространстве, при этом в желудочках все остается в норме. Эта форма встречается довольно редко. Одним из ее видов является наружная заместительная гидроцефалия, характерная для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как артериальная гипертензия на фоне атеросклероза, остеохондроза шейного отдела или черепно-мозговой травмы в анамнезе. В этом случае наблюдается уменьшение размеров головного мозга, тогда как черепная коробка остается неизменной, что создает свободное пространство для заполнения ликвором, компенсирующим объем мозга. Данная ситуация может долго оставаться незамеченной, так как не проявляет себя, но в конечном итоге интенсивные головные боли и значительно повышенное артериальное давление начнут указывать на проблемы в центральной нервной системе.

2. Смешанная форма характеризуется тем, что все отделы головы, заполненные спинномозговой жидкостью, подвергаются воздействию. Смешанная гидроцефалия также имеет свой заместительный вариант, сопровождающийся уменьшением объема мозгового вещества и заполнением «пустот» ликвором. Эта форма часто встречается у пожилых людей. Причинами ее возникновения обычно являются артериальная гипертензия, остеохондроз шейного отдела позвоночника и атеросклероз, которые могут привести к еще одной разновидности окклюзионной гидроцефалии, а также черепно-мозговые травмы (например, сотрясение головного мозга) в анамнезе и алкогольная зависимость.

3. Умеренная степень гидроцефалии отличается особым коварством. Человек может долгое время не подозревать, что в его головном мозге уже накопилась жидкость, сдавливающая жизненно важные центры, ответственные за нормальное функционирование организма. Умеренная наружная гидроцефалия может привести к острым нарушениям кровообращения (геморрагическому инсульту или инфаркту мозга) на фоне кажущегося благополучия.

В заключение…

Лечение гидроцефалии у взрослых должно быть направлено на устранение симптомов и борьбу с основным заболеванием. Методы терапии, ориентированные на клинические проявления различных патологий, уже подробно изложены на нашем сайте. Однако важно подчеркнуть, что самостоятельное лечение может быть неэффективным и даже опасным.

Только квалифицированный врач-невролог способен остановить прогрессирование заболевания и предотвратить его ухудшение благодаря необходимым знаниям и опыту.

Что касается детей, здесь требуется особая внимательность и ответственность со стороны врачей и родителей. Ранняя диагностика и своевременное лечение могут обеспечить ребенку нормальное развитие и полноценную жизнь в будущем. Не стоит опускать руки в любых ситуациях; необходимо использовать все доступные методы, предложенные современной медициной. Болезнь будет побеждена!

Видео: ТВ-программа о гидроцефалии

Вопрос-ответ

Можно ли жить нормально с гидроцефалией?

Многие люди, больные гидроцефалией, ведут нормальную жизнь почти без всяких ограничений. Исследования и практический опыт свидетельствуют, что люди с этим диагнозом могут полностью раскрыть свой потенциал с помощью развивающих программ.

Как лечить гидроцефалию головного мозга?

Эта патология головного мозга практически неизлечима. Существующие лекарственные препараты призваны лишь замедлить процесс. Самый эффективный сегодня метод лечения – хирургический, когда пациенту проводят шунтирование или эндоскопическую операцию. В лечении гидроцефалии важная роль отводится массажу.

Каковы последствия гидроцефалии?

Гидроцефалия: общие сведения. Её избыток приводит к увеличению внутричерепного давления, истончению мозгового вещества, расхождению костей черепа и влияет на способность мозга нормально функционировать. В большинстве случаев гидроцефалию диагностируют у младенцев.

Почему возникает водянка головного мозга?

Выделяют три основные причины развития патологии: избыточная продукция ликвора, расстройство циркуляции, нарушение всасывания.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы. Гидроцефалия может проявляться различными признаками, такими как увеличение объема головы у младенцев, головные боли, тошнота и изменения в поведении. Если вы заметили подобные симптомы у себя или у близких, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям нервной системы или в вашей семье были случаи гидроцефалии, важно регулярно проверять состояние здоровья у невролога.

СОВЕТ №3

Изучите доступные методы лечения. Гидроцефалия может требовать различных подходов, включая медикаментозное лечение и хирургические вмешательства. Обсудите с врачом все возможные варианты и выберите наиболее подходящий для вас.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить риск развития осложнений, связанных с гидроцефалией.