Пациентам хочется знать…

Пациенты часто пытаются понять, что означают загадочные зубцы на ленте электрокардиограммы (ЭКГ), и перед визитом к врачу самостоятельно расшифровывают результаты. Однако это задача не из легких, и для правильного понимания этой сложной записи нужно знать, как устроен человеческий «мотор».

Сердце млекопитающих, включая человека, состоит из четырех камер: двух предсердий с тонкими стенками, выполняющих вспомогательные функции, и двух желудочков, которые несут основную нагрузку. Левый и правый отделы сердца различаются. Правому желудочку проще обеспечить кровоснабжение малого круга, в то время как левый отвечает за выталкивание крови в большой круг кровообращения. Поэтому левый желудочек более развит, но и подвержен большему риску заболеваний. Тем не менее, оба отдела сердца должны функционировать слаженно.

Структура сердца и его электрическая активность неоднородны, так как сократимые элементы (миокард) и несократимые (нервные волокна, сосуды, клапаны, жировая ткань) имеют разные уровни электрического ответа.

Пациенты, особенно пожилого возраста, часто беспокоятся о признаках инфаркта миокарда на ЭКГ, что вполне естественно. Однако для этого важно больше узнать о работе сердца и кардиограмме. Мы постараемся предоставить такую информацию, рассказав о зубцах, интервалах и отведениях, а также о некоторых распространенных сердечных заболеваниях.

Врачи отмечают, что электрокардиография является важным инструментом в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Этот метод позволяет получить информацию о электрической активности сердца, что помогает выявить различные патологии, такие как аритмии, ишемическая болезнь и другие нарушения. Снятие ЭКГ — это простой и безболезненный процесс, который может быть выполнен в амбулаторных условиях.

Анализ полученных данных требует высокой квалификации специалиста, так как необходимо учитывать множество факторов, включая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и клинические проявления. Врачи подчеркивают, что регулярное проведение ЭКГ может значительно повысить шансы на раннее выявление заболеваний и, как следствие, улучшить прогноз лечения. Таким образом, электрокардиография остается незаменимым методом в кардиологии, способствующим сохранению здоровья пациентов.

Научись анализировать ЭКГ за 7 минут!!! (Подробный разбор ЭКГ).

Способности сердца

О характеристиках сердца мы впервые узнаем еще в школьных учебниках. У нас складывается представление о том, что сердце обладает следующими свойствами:

1. Автоматизм — способность сердца самостоятельно генерировать электрические импульсы, вызывающие его сокращение.
2. Возбудимость — умение сердца реагировать на внешние возбуждающие сигналы.
3. Проводимость — способность сердца передавать импульсы от места их возникновения к мышечным структурам, отвечающим за сокращение.
4. Сократимость — возможность сердечной мышцы сокращаться и расслабляться под воздействием электрических импульсов.
5. Тоничность — состояние, при котором сердце сохраняет свою форму в диастоле и обеспечивает непрерывную циклическую работу.

В состоянии покоя (статическая поляризация) сердечная мышца является электронейтральной. Биотоки (электрические процессы) возникают в ней под воздействием возбуждающих сигналов.

Биотоки в сердце можно записать

Электрические процессы в сердце происходят благодаря перемещению ионов натрия (Na+), находящихся вне миокардиальной клетки, и ионов калия (К+), которые выходят из клетки. Это движение создает условия для изменения трансмембранных потенциалов на протяжении сердечного цикла, что приводит к повторяющимся деполяризациям (возбуждение и сокращение) и реполяризациям (возврат к исходному состоянию). Все миокардиальные клетки обладают электрической активностью, однако медленная спонтанная деполяризация характерна только для клеток проводящей системы, что позволяет им проявлять автоматизм.

Возбуждение, распространяющееся через проводящую систему, последовательно охватывает различные отделы сердца. Оно начинается в синусно-предсердном (синусовом) узле, расположенном в стенке правого предсердия, который обладает наибольшим уровнем автоматизма. Импульс проходит через предсердные мышцы, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его ножки, направляясь к желудочкам, при этом возбуждая отделы проводящей системы еще до проявления их собственного автоматизма.

Возбуждение на поверхности миокарда делает эту область электронегативной по сравнению с участками, которые не были возбуждены. Поскольку ткани организма обладают электропроводностью, биотоки проецируются на поверхность тела и могут быть зарегистрированы, создавая кривую на движущейся ленте – электрокардиограмму. ЭКГ состоит из зубцов, которые повторяются после каждого сердечного сокращения, и позволяет выявить нарушения, имеющиеся в сердце человека.

Электрокардиография (ЭКГ) — это важный метод диагностики, который позволяет оценить электрическую активность сердца. Многие люди отмечают, что процедура снятия ЭКГ проста и безболезненна: на грудь пациента накладываются электроды, которые фиксируют сердечные импульсы. Результаты анализа помогают врачам выявлять различные патологии, такие как аритмии, ишемическая болезнь сердца и другие нарушения. Пациенты часто отмечают, что ЭКГ — это первый шаг к пониманию состояния своего сердца. Важно, что этот метод доступен и широко используется в медицинской практике, что позволяет своевременно диагностировать и лечить сердечно-сосудистые заболевания. Многие считают, что регулярное проведение ЭКГ может стать залогом здоровья и профилактикой серьезных осложнений.

Введение в ЭКГ – основы

Как снимают ЭКГ?

На этот вопрос могут ответить многие. Провести ЭКГ несложно — электрокардиограф доступен в каждой поликлинике. Как проходит процесс снятия ЭКГ? На первый взгляд, эта процедура знакома всем, но её тонкости известны лишь медицинским работникам, прошедшим специальное обучение. Однако углубляться в детали не имеет смысла, так как без соответствующей подготовки к такой работе нас не допустят.

Важно помнить, что перед процедурой желательно избегать переедания, курения, употребления алкоголя и лекарств. Также не стоит заниматься тяжелыми физическими нагрузками и пить кофе, иначе результаты ЭКГ могут оказаться искажёнными. Например, тахикардия может возникнуть, если не учесть эти рекомендации.

Спокойный пациент раздевается до пояса, освобождает ноги и укладывается на кушетку. Медсестра наносит специальный гель на необходимые участки кожи (отведения), устанавливает электроды, от которых к аппарату идут провода разных цветов, и проводит снятие кардиограммы.

После этого врач расшифрует результаты. Если вам интересно, вы можете попробовать самостоятельно разобраться в своих зубцах и интервалах.

Зубцы, отведения, интервалы

Этот раздел может показаться не всем интересным, и его можно пропустить. Однако для тех, кто хочет самостоятельно разобраться в своей электрокардиограмме, он может оказаться полезным.

Зубцы на ЭКГ обозначаются латинскими буквами: P, Q, R, S, T, U. Каждая буква отражает состояние различных частей сердца:

• P – деполяризация предсердий;
• QRS – деполяризация желудочков;
• T – реполяризация желудочков;
• Слабо выраженный зубец U может свидетельствовать о реполяризации дистальных участков проводящей системы желудочков.

Зубцы, направленные вверх, считаются положительными, а уходящие вниз – отрицательными. Выраженные зубцы Q и S всегда отрицательные и следуют за положительным зубцом R.

Для записи электрокардиограммы обычно применяются 12 отведений:

• 3 стандартных – I, II, III;
• 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей (по Гольдбергеру);
• 6 усиленных однополюсных грудных отведений (по Вильсону).

В некоторых случаях, например, при аритмиях или аномальном расположении сердца, могут потребоваться дополнительные однополюсные грудные и двухполюсные отведения по Нэбу (D, A, I).

При интерпретации результатов ЭКГ измеряются продолжительности интервалов между ее компонентами. Эти расчеты необходимы для оценки частоты сердечного ритма. Форма и величина зубцов в различных отведениях служат показателями характера ритма, электрических процессов в сердце и, в определенной степени, электрической активности отдельных участков миокарда. Таким образом, электрокардиограмма демонстрирует, как функционирует наше сердце в тот или иной момент времени.

ЭКГ: Основы. Зубцы и отведения.

Видео: урок по зубцам, сегментам и интервалам ЭКГ

Анализ ЭКГ

Более детальная интерпретация электрокардиограммы (ЭКГ) осуществляется через анализ и вычисление площади зубцов с использованием специализированных отведений (векторная теория). На практике чаще всего опираются на направление электрической оси сердца, представляющее собой суммарный вектор QRS. Анатомия грудной клетки у каждого человека индивидуальна, и сердце не имеет строго фиксированного положения. Различия в весовом соотношении желудочков и проводимости внутри них также могут варьироваться. Поэтому при расшифровке указывается горизонтальное или вертикальное направление этого вектора.

Врачи анализируют ЭКГ поэтапно, определяя как нормальные, так и патологические состояния:

1. Сначала оценивают сердечный ритм и измеряют частоту сердечных сокращений. При нормальной ЭКГ это синусовый ритм с частотой от 60 до 80 ударов в минуту.
2. Затем рассчитывают интервалы (QT, норма – 390-450 мс), которые характеризуют продолжительность фазы сокращения (систолы) по специальной формуле (чаще всего используется формула Базетта). Удлинение этого интервала может указывать на ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, миокардит или ревматизм. Гиперкальциемия, в свою очередь, может привести к укорочению интервала QT. Проводимость импульсов, отраженная через интервалы, рассчитывается с помощью компьютерных программ, что значительно повышает точность результатов.
3. Положение электрической оси сердца определяется от изолинии по высоте зубцов (в норме R всегда выше S). Если S превышает R и ось отклоняется вправо, это может свидетельствовать о нарушениях в работе правого желудочка. Если ось отклоняется влево и S больше R в II и III отведениях, можно заподозрить гипертрофию левого желудочка.
4. Анализируют комплекс QRS, который формируется при проведении электрических импульсов к мышцам желудочков и отражает их деятельность (норма – отсутствие патологического зубца Q, ширина комплекса не более 120 мс). Изменение данного интервала может указывать на блокаду (полную или частичную) ножек пучка Гиса или на нарушения проводимости. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса является электрокардиографическим признаком гипертрофии правого желудочка, а неполная блокада левой ножки может указывать на гипертрофию левого.
5. Описывают сегменты ST, которые показывают период восстановления сердечной мышцы после полной деполяризации (в норме находятся на изолинии), и зубец Т, отражающий процесс реполяризации обоих желудочков. Зубец Т направлен вверх, ассиметричен, его амплитуда ниже, а по продолжительности он длиннее комплекса QRS.

Расшифровку ЭКГ выполняет исключительно врач, однако некоторые фельдшеры скорой помощи могут распознавать часто встречающиеся патологии, что крайне важно в экстренных ситуациях. Для этого необходимо знать нормальные параметры ЭКГ.

Так выглядит кардиограмма здорового человека, чье сердце функционирует ритмично и правильно. Однако не каждый понимает, что означает эта запись, которая может изменяться в зависимости от различных физиологических состояний, например, во время беременности. У беременных женщин сердце занимает иное положение в грудной клетке, что приводит к смещению электрической оси. С увеличением срока беременности возрастает нагрузка на сердце, и ЭКГ будет отражать эти изменения.

Показатели кардиограммы у детей также отличаются и будут «расти» вместе с ними, изменяясь в соответствии с возрастом. Лишь после 12 лет электрокардиограмма ребенка начинает приближаться к ЭКГ взрослого человека.

Самый неутешительный диагноз: инфаркт

Наиболее серьезным диагнозом, который можно установить по результатам ЭКГ, является инфаркт миокарда. Кардиограмма играет ключевую роль в его диагностике, так как она первоочередно выявляет участки некроза, определяет локализацию и степень поражения, а также помогает отличить острый инфаркт от аневризм и старых рубцов.

Классическими признаками инфаркта миокарда на ЭКГ являются наличие глубокого зубца Q (OS), подъем сегмента ST, который изменяет форму зубца R, делая его более сглаженным, а также появление отрицательного остроугольного равнобедренного зубца Т. Подъем сегмента ST визуально напоминает кошачью спинку, что дало ему неофициальное название «кошка». Различают инфаркт миокарда с зубцом Q и без него.

Видео: признаки инфаркта на ЭКГ

Когда с сердцем что-то не так

На кардиограммах часто встречается термин «гипертрофия левого желудочка». Это состояние наблюдается у людей, чье сердце долгое время испытывало повышенные нагрузки, например, из-за избыточного веса. В таких случаях левому желудочку приходится работать интенсивнее. В результате электрическая ось смещается влево, а амплитуда волны S увеличивается по сравнению с R.

Видео: гипертрофии сердца на ЭКГ

Синусовая аритмия — это интересное явление, которое не следует воспринимать с опаской. Она может наблюдаться у здоровых людей и не вызывает симптомов или негативных последствий. Наоборот, синусовая аритмия выполняет функцию отдыха для сердца, что делает её нормой на кардиограмме здорового человека.

Видео: аритмии на ЭКГ

Нарушение проводимости импульсов внутри желудочков проявляется в виде атриовентрикулярных блокад и блокад ножек пучка Гиса. При блокаде правой ножки пучка Гиса наблюдается высокий и широкий зубец R в правых грудных отведениях. В случае блокады левой ножки фиксируется небольшой R и широкий глубокий S зубец в тех же правых отведениях. В левых грудных отведениях R становится расширенным и зазубренным. Для обеих ножек характерны расширение желудочкового комплекса и его деформация.

Атриовентрикулярные блокады, приводящие к нарушениям внутрижелудочковой проводимости, делятся на три степени в зависимости от того, как импульсы проходят к желудочкам: медленно, иногда или вовсе не достигают их.

Симптомы могут отсутствовать или проявляться незначительно. Например, при атриовентрикулярной блокаде могут возникать одышка, головокружение и утомляемость, но только на третьей степени. Первая степень часто встречается у молодых и тренированных людей и не вызывает серьезных проблем.

Видео: блокады на ЭКГ

Видео: блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ

Метод Холтера

ХМ ЭКГ – что скрывается за этой аббревиатурой? Это длительная и непрерывная регистрация электрокардиограммы с использованием переносного магнитофона, который записывает ЭКГ на магнитную ленту (метод Холтера). Этот метод электрокардиографии помогает выявить различные нарушения, которые могут проявляться эпизодически, поэтому стандартная ЭКГ не всегда их обнаруживает. Отклонения могут происходить в определенные моменты или при специфических условиях, поэтому пациент ведет подробный дневник. В нем фиксируются ощущения, время отдыха, сна и бодрствования, физическая активность, а также симптомы заболевания. Продолжительность мониторинга зависит от целей исследования, но наиболее распространено суточное мониторирование. Современные устройства могут фиксировать данные до трех суток, а имплантированный под кожу прибор может работать еще дольше.

Суточное холтеровское мониторирование назначается при нарушениях ритма и проводимости, безболевых формах ишемической болезни сердца, стенокардии Принцметала и других патологических состояниях. Также показаниями к применению холтера являются наличие у пациента искусственного водителя ритма (для контроля его работы) и использование антиаритмических препаратов и средств для лечения ишемии.

Подготовка к холтеровскому мониторингу проста, однако мужчинам следует побрить участки кожи, где будут размещены электроды, так как волосы могут исказить запись. Хотя специальная подготовка не требуется, пациента обычно информируют о том, что можно делать, а что нет. Например, нельзя принимать ванну, так как устройство не переносит водных процедур. Некоторые приборы не переносят даже душ, поэтому здесь остается только терпеть. Прибор чувствителен к магнитам, микроволнам, металлодетекторам и высоковольтным линиям, поэтому лучше не подвергать его испытаниям, так как это может привести к неправильной записи. Он также не переносит синтетику и металлические украшения, поэтому на время стоит перейти на хлопковую одежду и забыть о бижутерии.

Видео: врач о холтеровском мониторировании

Велосипед и ЭКГ

Многие слышали о велоэргометрической пробе, но не все имели возможность её пройти, и не всем это показано. Скрытые формы недостаточности коронарного кровообращения, а также нарушения возбудимости и проводимости сердца часто не выявляются на стандартной ЭКГ в состоянии покоя. Поэтому для диагностики используется велоэргометрическая проба, при которой кардиограмма записывается под воздействием дозированных нарастающих (иногда постоянных) нагрузок. Во время выполнения ЭКГ с нагрузкой контролируются общая реакция пациента, артериальное давление и пульс.

Максимальная частота пульса во время велоэргометрического теста зависит от возраста и рассчитывается по формуле: 200 минус количество лет. Для 20-летних максимальная частота может достигать 180 ударов в минуту, тогда как для 60-летних пределом будет 130 ударов в минуту.

Велоэргометрическая проба назначается в следующих случаях:

• Для уточнения диагноза ишемической болезни сердца (ИБС) и скрытых нарушений ритма и проводимости;
• Для оценки эффективности лечения ишемической болезни сердца;
• Для выбора медикаментов при установленном диагнозе ИБС;
• Для подбора режимов тренировок и нагрузок в процессе реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда (в течение месяца после начала ИМ это возможно только в специализированных медицинских учреждениях);
• Для прогностической оценки состояния пациентов с ишемической болезнью сердца.

Однако проведение ЭКГ с нагрузкой имеет противопоказания. К ним относятся: подозрение на инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, аневризмы аорты, некоторые виды экстрасистолий, хроническая сердечная недостаточность на определенной стадии, нарушение мозгового кровообращения и тромбофлебит. Эти противопоказания считаются абсолютными.

Существуют также относительные противопоказания: некоторые пороки сердца, артериальная гипертензия, пароксизмальная тахикардия, частая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада и другие состояния.

А что такое фонокардиография?

Фонокардиографический метод

Фонокардиографический метод (ФКГ) — это способ исследования, который визуализирует звуковую симптоматику сердца. Он позволяет объективно оценивать тоны и шумы, а также точно соотносить их характеристики и продолжительность с фазами сердечного цикла. Метод помогает определить различные временные интервалы, такие как интервал между первым тоном и Q, момент открытия митрального клапана и второй тон. При проведении ФКГ обязательно регистрируется электрокардиограмма.

Фонокардиография — достаточно простой метод. Современные устройства позволяют выделять как высокочастотные, так и низкочастотные компоненты звуков, представляя их в удобной для анализа форме, что можно сравнить с аускультацией. Однако в выявлении патологических шумов ФКГ не превосходит аускультативный метод, так как не обладает большей чувствительностью. Поэтому врач с фонендоскопом по-прежнему остается незаменимым.

Фонокардиография назначается для уточнения источника шумов в сердце или диагностики клапанных пороков, а также для определения показаний к хирургическому вмешательству при этих пороках. Метод также используется, если после инфаркта миокарда наблюдаются необычные аускультативные признаки.

Динамическое исследование с использованием ФКГ требуется при активном ревмокардите, чтобы понять закономерности формирования пороков сердца, а также при инфекционном эндокардите.

Вопрос-ответ

Что такое электрокардиография и как она работает?

Электрокардиография (ЭКГ) — это метод исследования электрической активности сердца, который позволяет записывать электрические импульсы, возникающие при его сокращениях. При помощи специальных электродов, размещаемых на коже пациента, регистрируются изменения электрического потенциала, которые затем отображаются в виде графика на бумаге или экране. Это позволяет врачам оценивать работу сердца и выявлять различные патологии.

Как правильно подготовиться к процедуре ЭКГ?

Перед проведением ЭКГ рекомендуется избегать физической активности, стрессов и употребления кофеина за несколько часов до процедуры. Также важно сообщить врачу о принимаемых лекарствах и наличии хронических заболеваний. Пациенту следует находиться в спокойном состоянии, чтобы получить наиболее точные результаты.

Какие патологии можно выявить с помощью ЭКГ?

ЭКГ позволяет диагностировать множество сердечно-сосудистых заболеваний, включая аритмии, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертрофию миокарда и другие нарушения. Анализ графика ЭКГ помогает врачам определить наличие отклонений от нормы и назначить соответствующее лечение.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением ЭКГ убедитесь, что вы находитесь в спокойном состоянии. Стресс и физическая активность могут исказить результаты, поэтому постарайтесь расслабиться за 10-15 минут до процедуры.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к ЭКГ: избегайте употребления кофеина и курения за несколько часов до исследования. Эти факторы могут повлиять на сердечный ритм и привести к неправильной интерпретации данных.

СОВЕТ №3

После получения результатов ЭКГ не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Понимание полученных данных и их значения поможет вам лучше ориентироваться в состоянии своего здоровья и принимать обоснованные решения.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите ЭКГ, особенно если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Раннее выявление патологий может значительно повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни.