Сердечно-легочная реанимация: алгоритм проведения, терминальные состояния

Видео: cердечно-легочная реанимация (фильм ПСПбГМУ им. Павлова)

Врачи подчеркивают важность знания алгоритма сердечно-легочной реанимации (СЛР) для каждого, кто может оказаться в ситуации, требующей немедленного вмешательства. Основные этапы включают проверку сознания, вызов скорой помощи, оценку дыхания и, при необходимости, начало компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких. Специалисты отмечают, что правильное выполнение СЛР может значительно увеличить шансы на выживание пациента в терминальных состояниях, таких как остановка сердца. Важно помнить, что время играет критическую роль, и каждая секунда на счету. Врачи также акцентируют внимание на необходимости регулярного обучения и тренировки навыков СЛР, чтобы в экстренной ситуации действия были быстрыми и четкими.

Основы сердечно-легочной реанимации

«Не думай о секундах свысока…»

Терминальное состояние характеризуется серьезными функциональными нарушениями и требует активного вмешательства медицинских специалистов. При медленном прогрессировании изменений в жизненно важных органах у спасателей, оказывающих первую помощь, есть возможность остановить процесс умирания, который проходит через три стадии:

• Преагональная стадия с рядом нарушений: наблюдаются проблемы с газообменом в легких (гипоксия и дыхание по типу Чейн-Стокса), сбои в кровообращении (снижение артериального давления, изменения в ритме и частоте сердечных сокращений, недостаток объема циркулирующей крови), нарушения кислотно-основного состояния (метаболический ацидоз) и электролитного баланса (гиперкалиемия). На этом этапе также начинают проявляться церебральные нарушения.

• Агональная стадия – это состояние, когда сохраняются остаточные функции организма, но нарушения, начавшиеся на преагональной стадии, усугубляются (снижение артериального давления до критических значений – 20-40 мм рт. ст., замедление сердечной активности). Это состояние предшествует смерти, и если не оказать помощь, наступает последняя стадия терминального состояния.

• Клиническая смерть – при этом состоянии прекращается работа сердца и дыхание, но в течение 5-6 минут сохраняется возможность вернуть человека к жизни при своевременной сердечно-легочно-мозговой реанимации. В условиях гипотермии этот срок может увеличиваться. Именно в этот промежуток времени целесообразно проводить комплекс мероприятий по восстановлению жизнедеятельности, так как более длительное ожидание ставит под сомнение эффективность церебральной реанимации. Кора головного мозга, как наиболее чувствительный орган, может пострадать настолько, что восстановление нормальной функции станет невозможным. В результате произойдет гибель коры (декортикация), что приведет к разобщению ее связи с другими структурами мозга, и «человек превратится в овощ».

Таким образом, ситуации, требующие сердечно-легочной и церебральной реанимации, можно объединить в понятие, соответствующее третьей стадии терминальных состояний, известное как клиническая смерть. Для этой стадии характерно прекращение сердечной и дыхательной деятельности, а на спасение мозга остается всего несколько минут. Однако в условиях гипотермии это время может увеличиваться до 40 минут или даже часа, что иногда предоставляет дополнительный шанс для проведения реанимационных мероприятий.

Что значит состояние клинической смерти?

Различные ситуации, представляющие опасность для жизни, могут привести к клинической смерти. Чаще всего это происходит из-за внезапной остановки сердца, вызванной нарушениями сердечного ритма, такими как:

1. Фибрилляция желудочков;
2. Атриовентрикулярная блокада (с синдромом Адамса-Стокса-Морганьи);
3. Параксизмальная желудочковая тахикардия.

В современных представлениях прекращение сердечной деятельности трактуется не только как механическая остановка сердца, но и как недостаточность минимального кровообращения, необходимого для нормального функционирования органов и систем. Такое состояние может возникнуть не только у людей с известными сердечными заболеваниями. Все чаще фиксируются случаи внезапной смерти молодых мужчин, которые не состоят на учете у кардиолога и считают себя здоровыми. Остановка кровообращения может быть вызвана заболеваниями, не связанными с сердечно-сосудистой системой. Поэтому причины внезапной смерти делятся на две категории: кардиогенные и некардиогенные:

• К первой категории относятся случаи, связанные с ослаблением сократительной функции сердца и нарушением коронарного кровообращения.
• Во вторую категорию входят болезни, вызванные серьезными нарушениями функциональных и компенсаторных возможностей других систем, среди которых острая дыхательная, нейроэндокринная и сердечная недостаточность.

Внезапная смерть, происходящая на фоне «полного здоровья», часто не оставляет даже 5 минут на размышления. Полное прекращение кровообращения быстро приводит к необратимым изменениям в коре головного мозга. Это время может сократиться еще больше, если у пациента уже были проблемы с дыхательной, сердечной и другими системами. Данная ситуация подчеркивает важность немедленного начала сердечно-легочной и церебральной реанимации, чтобы вернуть человека к жизни и сохранить его психическую полноценность.

Последней (конечной) стадией существования некогда живого организма считается биологическая смерть, при которой происходят необратимые изменения и полное прекращение всех жизненных процессов. Ее признаками являются: появление гипостатических (трупных) пятен, холодное тело и окоченение.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это жизненно важная процедура, о которой говорят многие. Люди осознают, что знание алгоритма проведения СЛР может спасти жизнь в критической ситуации. Основные этапы включают проверку сознания, вызов помощи, начало компрессий грудной клетки и искусственное дыхание. Важно помнить, что каждая секунда на счету, и правильные действия могут значительно повысить шансы на выживание пострадавшего.

Обсуждая терминальные состояния, люди часто упоминают о важности быстрого реагирования и о том, как стресс может повлиять на действия свидетелей. Многие считают, что обучение СЛР должно быть доступно каждому, ведь это не только медицинская процедура, но и акт человеческой доброты. В конечном итоге, знание алгоритма СЛР и уверенность в своих действиях могут стать решающими факторами в спасении жизни.

Лекция «Терминальные состояния»

Это должен знать каждый!

Предсказать, когда, где и при каких обстоятельствах может произойти смерть, крайне сложно. Тревожным является тот факт, что даже врач, знающий основы реанимации, может не оказаться рядом в нужный момент. В крупных городах скорая помощь может задерживаться из-за пробок, расстояний и загруженности. Поэтому важно, чтобы каждый знал правила реанимации и первой помощи, ведь на спасение жизни часто отводится всего около 5 минут.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации начинается с ряда рекомендаций и вопросов, которые могут значительно повысить шансы на выживание пострадавшего:

1. Быстрое распознавание терминального состояния.
2. Немедленный вызов скорой помощи с кратким и ясным объяснением ситуации диспетчеру.
3. Оказание первой помощи и незамедлительное начало реанимации.
4. Как можно более быстрая транспортировка пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение с реанимационным отделением.

Сердечно-легочная реанимация включает не только искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, как это часто считают. Основные действия по спасению жизни требуют строгой последовательности, начиная с оценки ситуации и состояния пострадавшего, оказания первой помощи и проведения реанимационных мероприятий в соответствии с установленными правилами и рекомендациями, представленными в алгоритме сердечно-легочной реанимации, который включает:

• Оценку обстановки (время, место, удаленность медицинских учреждений, количество людей) с устранением возможных угроз для спасателя и пострадавшего (например, оживленная дорога).
• Определение сознания пострадавшего. Для этого его следует слегка встряхнуть за плечо и громко спросить, что с ним происходит и нужна ли помощь. Если пострадавший в сознании, необходимо вызвать «скорую», оказать первую помощь и следить за состоянием до приезда медиков.
• В случае отсутствия сознания следует немедленно проверить наличие дыхания, пульса на сонной артерии и реакцию зрачков на свет (на все отводится 10 секунд). Чтобы услышать дыхание, нужно запрокинуть голову пострадавшего, поднять подбородок и попытаться уловить выдыхаемый воздух и движение грудной клетки.

Скорая помощь вызывается в любом случае, а действия спасателя зависят от конкретной ситуации. При отсутствии признаков жизни спасатель немедленно начинает проводить легочно-сердечную реанимацию, строго следуя установленным этапам и порядку выполнения этих мероприятий, если он знаком с основами и правилами базовой реанимации.

Этапы реанимационных мероприятий

Наибольшую эффективность сердечно-легочной реанимации можно достичь в первые минуты (2-3). Если несчастье произошло вне медицинского учреждения, важно оказать первую помощь. Для этого необходимо знать технику и правила проведения реанимации. Первоначальная подготовка включает укладывание пострадавшего в горизонтальное положение и снятие тесной одежды и аксессуаров, которые могут мешать выполнению основных приемов, направленных на спасение жизни.

Основой сердечно-легочной реанимации является комплекс действий, целью которого является:

1. Выведение пострадавшего из состояния клинической смерти;
2. Восстановление жизненно важных процессов.

Базовая реанимация решает две ключевые задачи:

• Обеспечение проходимости дыхательных путей и вентиляции легких;
• Поддержание кровообращения.

Прогноз зависит от времени, поэтому крайне важно не упустить момент остановки сердечной деятельности и начала реанимации. Она осуществляется в три этапа с соблюдением последовательности для любых причин клинической смерти:

1. Экстренное обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;
2. Восстановление спонтанной сердечной деятельности;
3. Предотвращение постгипоксического отека головного мозга.

Таким образом, алгоритм сердечно-легочной реанимации не зависит от причины клинической смерти. Каждый этап включает свои методы и приемы, которые будут подробно описаны ниже.

Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации (БСЛР)

Как заставить легкие дышать?

Методы немедленного восстановления проходимости дыхательных путей особенно эффективны, если одновременно запрокинуть голову пострадавшего, максимально выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот. Этот прием называется тройным приемом Сафара. Рассмотрим первый этап подробнее:

• Уложите пострадавшего на спину в горизонтальном положении.
• Для максимального запрокидывания головы подложите одну руку под шею пострадавшего, а другую разместите на лбу. Сделайте пробный вдох «изо рта в рот».
• Если пробный вдох не удался, максимально выдвиньте нижнюю челюсть пострадавшего вперед и вверх. Быстро удалите все предметы, которые могут блокировать дыхательные пути (зубные протезы, кровь, слизь), любыми доступными средствами (например, носовым платком, салфеткой или кусочком ткани).

Важно помнить, что на эти действия следует тратить минимальное количество времени. Время на раздумья не учитывается в протоколе оказания экстренной помощи.

Рекомендации по проведению срочных мер спасения могут быть полезны для людей без медицинского образования. Бригада скорой помощи владеет всеми необходимыми методами и использует различные виды воздуховодов, вакуумные аспираторы, а при необходимости (в случае обтурации нижних отделов дыхательных путей) проводит интубацию трахеи.

Трахеостомия в рамках легочно-сердечной реанимации применяется крайне редко, так как это считается хирургическим вмешательством, требующим специальных навыков и времени. Абсолютным показанием к этой процедуре является только обтурация дыхательных путей в области голосовых связок или у входа в гортань. Чаще всего такая манипуляция выполняется у детей с ларингоспазмом, когда существует угроза жизни ребенка по пути в больницу.

Если первый этап реанимации не дал результатов (проходимость восстановлена, но дыхательные движения не возобновились), применяются простые приемы, известные как искусственное дыхание. Технику важно освоить каждому. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) без использования специальных аппаратов начинается с вдувания выдыхаемого воздуха спасателя в нос или рот реанимируемого. Наиболее целесообразно использовать метод «изо рта в рот», так как узкие носовые проходы могут быть забиты или мешать вдоху.

Пошаговая инструкция по ИВЛ выглядит следующим образом:

1. Спасатель делает глубокий вдох, зажимает пальцами ноздри пострадавшего, выдыхает воздух и следит за движением грудной клетки: если она увеличивается, значит, процесс идет правильно, и за ним последует пассивный выдох с уменьшением объема грудной клетки.
2. Частота дыхательных циклов составляет 12 движений в минуту, а пауза между ними – 5 секунд. Объем искусственного вдоха должен составлять около 1 литра.
3. Важным показателем положительного эффекта искусственного дыхания является движение (расширение и спадение) грудной клетки. Если при выполнении приемов искусственного дыхания расширяется надчревная область, это может свидетельствовать о попадании воздуха не в легкие, а в желудок, что может привести к перемещению желудочного содержимого вверх и нарушению проходимости дыхательных путей.

На первый взгляд может показаться, что такой метод ИВЛ не может быть высокоэффективным, и некоторые относятся к нему с недоверием. Тем не менее, этот прием спас не одну жизнь и продолжает это делать, хотя для спасателя он может быть утомительным. В таких случаях, если есть возможность, используются различные устройства и аппараты для ИВЛ, которые улучшают физиологическую основу искусственного дыхания (воздух + кислород) и соблюдают гигиенические нормы.

Видео: искусственное дыхание и первая помощь взрослому и ребенку

Возобновление спонтанной сердечной деятельности – признак вдохновляющий

Основы следующего этапа реанимации, связанного с искусственным поддержанием кровообращения, можно рассматривать как двухступенчатый процесс:

• Первая ступень включает срочные мероприятия, такие как закрытый массаж сердца.
• Вторая ступень — первичная интенсивная терапия, которая включает введение медикаментов для стимуляции сердечной деятельности. Обычно это внутривенные, внутритрахеальные или внутрисердечные инъекции адреналина (в сочетании с атропином), которые могут повторяться при необходимости. В общей сложности допускается введение 5-6 мл препарата.

Реанимационная процедура, такая как дефибрилляция сердца, выполняется медицинским работником, который прибыл на вызов. Показаниями для её применения служат состояния, вызванные фибрилляцией желудочков (например, поражение электрическим током, утопление, ишемическая болезнь сердца и другие). Однако обычные граждане не имеют доступа к дефибрилляторам, поэтому рассматривать реанимацию с этой точки зрения нецелесообразно.

Наиболее доступным, простым и эффективным методом экстренного восстановления кровообращения является непрямой массаж сердца. Его следует начинать немедленно, как только установлено, что кровообращение резко прекратилось, независимо от причин и механизма этого события (за исключением случаев политравмы с переломами ребер и разрывом легкого, что является противопоказанием). Закрытый массаж необходимо проводить до тех пор, пока сердце не начнет функционировать самостоятельно, чтобы обеспечить хотя бы минимальное кровообращение.

Как заставить сердце работать?

Закрытый массаж сердца может начать любой прохожий, оказавшийся рядом. Поскольку каждый из нас может стать таким прохожим, полезно ознакомиться с техникой выполнения этой жизненно важной процедуры. Не стоит ждать, пока сердце полностью остановится, или надеяться на его самостоятельное восстановление. Неправильная работа сердца — ясный сигнал к началу сердечно-легочной реанимации (СЛР) и, в частности, закрытого массажа сердца. Эффективность этой процедуры зависит от строгого соблюдения определенных правил:

1. Уложите пострадавшего на твердую поверхность в горизонтальном положении. Мягкие или пружинищие поверхности могут привести к смещению тела под воздействием рук реаниматора.
2. Расположите руки спасателя на нижней трети грудины, строго по средней линии. Не имеет значения, с какой стороны пострадавшего находится реаниматор.
3. Сложите руки крест-накрест и поместите их на грудину (примерно на 3-4 пальца ниже мечевидного отростка), оказывая давление запястьями, без участия пальцев.
4. Компрессию грудной клетки осуществляет вес тела спасателя. Глубина нажатия должна составлять около 4-6 см, для детей этот показатель будет меньше.
5. При выполнении компрессии грудной клетки следует учитывать следующие рекомендации:
   1. продолжительность нажатия — 0,5 секунды;
   2. интервал между циклами — 0,5-1 секунда, при этом руки должны оставаться полностью выпрямленными в локтях, а пальцы — приподнятыми;
   3. скорость — 60 нажатий в минуту.

Видео: проведение непрямого массажа сердца

Эффективность оживляющих мер. Критерии оценки

Если реанимацию выполняет один человек, два быстрых вдоха чередуются с 10-12 нажатиями на грудную клетку. Соотношение искусственного дыхания к закрытому массажу сердца составляет 2:12. Если реанимационные действия осуществляют два спасателя, это соотношение изменяется на 1:5 (1 вдох + 5 компрессий грудной клетки).

Непрямой массаж сердца должен проводиться с контролем его эффективности. Критерии успешности включают:

• Изменение цвета кожи (лицо «оживает»);
• Реакция зрачков на свет;
• Возобновление пульсации на сонной и бедренной артериях (иногда и на лучевой);
• Повышение артериального давления до 60-70 мм рт. ст. (при измерении на плече);
• Начало самостоятельного дыхания у пострадавшего, что, к сожалению, происходит нечасто.

Важно предотвращать отек головного мозга, даже если массаж сердца длился всего несколько минут, не говоря уже о состоянии без сознания в течение нескольких часов. Для сохранения личностных качеств пострадавшего после восстановления сердечной деятельности ему назначается гипотермия — охлаждение до 32-34°С (положительная температура).

Когда человека признают умершим?

Часто все попытки спасти жизнь оказываются безрезультатными. Когда же мы начинаем осознавать это? Реанимационные действия теряют свою актуальность, если:

1. Все признаки жизни исчезли, и наблюдаются симптомы смерти мозга.
2. Через полчаса после начала сердечно-легочной реанимации (СЛР) не наблюдается даже минимального кровотока.

Тем не менее, срок, в течение которого проводятся реанимационные мероприятия, зависит от нескольких факторов:

• Причины внезапной смерти.
• Длительности полной остановки дыхания и кровообращения.
• Эффективности предпринятых мер по спасению человека.

Считается, что показаниями для проведения СЛР являются любые терминальные состояния, независимо от их причин. Это подразумевает отсутствие противопоказаний для реанимационных мероприятий в целом. Однако существуют некоторые особенности, которые можно рассматривать как противопоказания:

1. Политравмы, полученные, например, в результате дорожно-транспортного происшествия, могут сопровождаться переломами ребер, грудины и разрывами легких. В таких случаях реанимацию должен проводить высококвалифицированный специалист, способный быстро распознать серьезные нарушения, которые могут служить противопоказаниями.
2. Заболевания, при которых проведение СЛР нецелесообразно. Это касается онкологических пациентов на терминальной стадии, людей, перенесших тяжелый инсульт (например, кровоизлияние в ствол или крупная полушарная гематома), а также тех, кто имеет серьезные нарушения функций органов и систем или находится в «вегетативном состоянии».

В заключение: разделение обязанностей

Каждый из нас может подумать: «Как было бы хорошо избежать ситуации, когда понадобятся реанимационные действия». К сожалению, от нашего желания это не зависит, ведь жизнь иногда подбрасывает неожиданные и неприятные сюрпризы. Возможно, именно от нашей внимательности, знаний и навыков будет зависеть чья-то судьба. Вспомнив алгоритм сердечно-легочной реанимации, мы можем успешно справиться с этой задачей и впоследствии гордиться своим поступком.

Процесс реанимации включает не только обеспечение проходимости дыхательных путей (искусственная вентиляция легких) и восстановление кровообращения (закрытый массаж сердца), но и другие методы, применяемые в экстренных ситуациях. Однако их использование требует квалификации медицинских специалистов.

Начало интенсивной терапии связано с введением инъекционных растворов не только внутривенно, но и интратрахеально, а также внутрисердечно. Для этого необходимы как теоретические знания, так и практическая сноровка. Проведение электрической дефибрилляции, трахеостомии, использование аппаратов для искусственной вентиляции легких и других средств для сердечно-легочной и церебральной реанимации – это задачи, которые выполняет хорошо подготовленная бригада скорой помощи. Обычный человек может полагаться лишь на свои руки и доступные подручные средства.

Если вы оказались рядом с человеком в критическом состоянии, самое важное – не растеряться: быстро вызвать «скорую», начать реанимацию и дождаться приезда медицинской бригады. Остальное сделают врачи в стационаре, куда пострадавший будет доставлен с включенными сиренами и мигалками.

Видео: массаж сердца и искусственное дыхание – инструкция по проведению

Вопрос-ответ

Каков правильный порядок проведения сердечной легочной реанимации?

Базовая сердечно-легочная реанимация включает в себя три этапа (ABC): обеспечение проходимости дыхательных путей (A — Airway), проведение искусственного дыхания (B — Breathing), проведение непрямого массажа сердца (C — Circulation).

Каковы терминальные состояния СЛР?

СЛР. Терминальные состояния – это граничащие со смертью этапы жизни человека, которые проходят все не полностью истощенные заболеванием организмы. При терминальных состояниях резко нарушены жизненно важные функции организма, и самостоятельное восстановление невозможно.

В какой последовательности выполняется алгоритм СЛР?

Метод Сафара – «правило АВС». А – восстановление проходимости дыхательных путей, Б – восстановление дыхания (начать искусственную вентиляцию легких), С – поддержание кровообращения путем массажа сердца. Искусственная вентиляция легких. Пострадавшего укладывают на твердую, ровную поверхность (пол, земля, асфальт).

Сколько нажатий на 1 вдох?

Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту. После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот в рот».

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом сердечно-легочной реанимации (СЛР) убедитесь, что место происшествия безопасно для вас и пострадавшего. Убедитесь, что нет угрозы электрического удара, огня или других опасностей, прежде чем приступать к помощи.

СОВЕТ №2

Запомните алгоритм проведения СЛР: сначала проверьте сознание пострадавшего, затем вызовите скорую помощь, если он не реагирует. Начните с 30 компрессий грудной клетки, затем выполните 2 вдоха. Повторяйте этот цикл до прибытия медицинской помощи или восстановления дыхания у пострадавшего.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите курсы по оказанию первой помощи и СЛР. Это поможет вам быть готовым к экстренной ситуации и повысит ваши навыки, что может спасти жизнь. Убедитесь, что вы знаете, как правильно выполнять компрессии и искусственное дыхание.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на использование автоматического внешнего дефибриллятора (АВД), если он доступен. Знайте, как его включить и следуйте голосовым подсказкам устройства. АВД может значительно увеличить шансы на выживание пострадавшего при остановке сердца.