Этиопатогенез
Когда этиловый спирт из алкогольных напитков попадает в организм, основная нагрузка по его переработке ложится на печень, где действует фермент алкогольдегидрогеназа. Однако продукты распада спирта, такие как ацетальдегид, остаются в кровеносной системе и оказывают токсическое воздействие на стенки сосудов и сердце. Это токсичное вещество вызывает похмельный синдром или абстиненцию.
Токсическое воздействие алкоголя на сердце связано с разрушением клеточных мембран этиловым спиртом и ацетальдегидом. Это нарушает работу клеток сердечной мышцы (миокарда) и внутренней оболочки сердца (эндокарда). В результате разрушения кардиомиоцитов в сердце начинает развиваться соединительная ткань, что приводит к растяжению стенки сердца под воздействием кровяного давления (дилатация). Оставшиеся нормальные мышечные волокна увеличиваются в размерах для компенсации (гипертрофия). Эти процессы известны как кардиомиопатия и могут со временем привести к хронической сердечной недостаточности и нарушениям сердечного ритма.
Развитие алкогольной кардиомиопатии связано с употреблением больших доз этилового спирта. Небольшие дозы, по мнению экспертов ВОЗ, считаются относительно безопасными для здоровых людей. Эта ситуация известна как французский парадокс: во Франции принято пить бокал сухого вина перед ужином, и французы реже страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако важно учитывать предшествующие заболевания, такие как ожирение, диабет, гипертония и ишемия. У людей с такими заболеваниями даже небольшие дозы алкоголя (например, 250 мл сухого вина или 50 мл коньяка в день) могут привести к кардиомиопатии. Поэтому рекомендации ВОЗ по употреблению минимальных доз сухого вина или коньяка для профилактики инфарктов и инсультов в России не применяются, так как менталитет россиян не позволяет ограничиваться такими количествами.
Также стоит отметить вред, который наносит пиво. Как бутылочное, так и разливное пиво представляет собой серьезную угрозу не только для сердечно-сосудистой системы, но и для всего организма. Это связано не только с наличием токсичного соединения – двухосновного хлорида кобальта, но и с содержанием в пиве фитоэстрогенов, аналогов женских половых гормонов, содержащихся в шишках хмеля. Эти гормоны могут вызывать характерные изменения у пивных алкоголиков, такие как увеличение молочных желез, “пивной” живот, ожирение и ухудшение состояния кожи.
Таким образом, основным фактором, способствующим развитию кардиомиопатии, является алкоголизм – многолетнее систематическое или ежедневное употребление как крепких, так и слабоалкогольных напитков.
Алкогольная кардиомиопатия является серьезным заболеванием, которое развивается в результате длительного и чрезмерного употребления алкоголя. Врачи отмечают, что это состояние приводит к повреждению сердечной мышцы, что, в свою очередь, может вызвать сердечную недостаточность. Симптомы включают одышку, усталость, отеки и учащенное сердцебиение. Диагностика основывается на клиническом обследовании, анализах крови и инструментальных методах, таких как эхокардиография. Лечение включает отказ от алкоголя, медикаментозную терапию для улучшения функции сердца и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Прогноз зависит от стадии заболевания и соблюдения рекомендаций врачей; при раннем выявлении и адекватной терапии многие пациенты могут добиться значительного улучшения состояния.
Видео: о кардиомиопатии на фоне употребления алкоголя
| Стадия развития алкогольной кардиомиопатии | Проявления | Диагностика и лечение |
|---|---|---|
| Ранняя стадия (скрытая) | Часто бессимптомная. Возможно незначительное увеличение сердца на ЭКГ, незначительные изменения на эхокардиографии. | Обнаружение при профилактическом обследовании. Исключение алкоголя. Мониторинг состояния сердца. |
| Умеренная стадия | Утомляемость, одышка при физической нагрузке, учащенное сердцебиение (тахикардия), отеки в нижних конечностях, боли в груди. На ЭКГ – нарушения ритма, на эхокардиографии – умеренное увеличение размеров сердца, снижение фракции выброса. | ЭКГ, эхокардиография, анализ крови (биохимический, маркеры сердечной недостаточности), коронарография (при подозрении на ИБС). Лечение: отказ от алкоголя, диета с ограничением соли и жидкости, мочегонные препараты, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы (при тахикардии и аритмиях). |
| Тяжелая стадия | Выраженная одышка даже в покое, сильные отеки, боли в груди, нарушения ритма сердца (аритмии), синкопе (обмороки), печеночная недостаточность. На ЭКГ – выраженные нарушения ритма и проводимости. На эхокардиографии – значительное увеличение размеров сердца, резко сниженная фракция выброса, возможно развитие сердечной недостаточности. | ЭКГ, эхокардиография, рентгенография грудной клетки, анализы крови (биохимический, маркеры сердечной недостаточности), возможно – катетеризация сердца. Лечение: отказ от алкоголя, диета, мочегонные препараты, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, дигоксин (при брадикардии), кислородная терапия, в тяжелых случаях – трансплантация сердца. |
| Терминальная стадия | Рефрактерная сердечная недостаточность, постоянные отеки, тяжелые нарушения ритма, потеря сознания, кома. | Палеотерапия, симптоматическое лечение. Прогноз крайне неблагоприятный. |
Статистические данные
По данным исследований, у каждого человека, который регулярно или несколько раз в неделю употребляет алкоголь в количествах, превышающих рекомендуемые нормы, может развиться алкогольная кардиомиопатия. Первые признаки этого заболевания могут проявиться уже через три-четыре года после начала злоупотребления.
- От 13% до 23% людей, страдающих от алкоголизма, умирают не только от осложнений, связанных с циррозом печени, но и от алкогольной кардиомиопатии.
- Уровень смертности среди людей с алкогольной зависимостью очень высок: более 50% пациентов умирают от тяжелой хронической сердечной недостаточности в течение первых пяти-шести лет после появления первых симптомов.
- В 35% случаев алкогольной кардиомиопатии наблюдается внезапная сердечная смерть.
Алкогольная кардиомиопатия — это серьезное заболевание сердца, возникающее в результате длительного злоупотребления алкоголем. Люди, страдающие от этой патологии, часто отмечают одышку, усталость и отеки, что значительно ухудшает качество жизни. Диагностика включает в себя клинический осмотр, ЭКГ и эхокардиографию, которые помогают выявить изменения в структуре и функции сердца. Лечение направлено на прекращение употребления алкоголя, что может привести к улучшению состояния. В некоторых случаях назначаются медикаменты для поддержки сердечной функции. Прогноз зависит от стадии заболевания и приверженности пациента к лечению; ранняя диагностика и отказ от алкоголя могут значительно улучшить исход.
Симптомы алкогольной кардиомиопатии
Клинические симптомы этой патологии могут значительно различаться у разных людей и зависят от стадии прогрессирования кардиомиопатии. У пациентов с алкоголизмом чаще наблюдается расширение сердечных камер, чем утолщение сердечной мышцы.
1) Стадия функциональных нарушений
Как правило, эта стадия проявляется через три-четыре года после начала злоупотребления алкоголем. Она может быть потенциально обратимой, но только при условии полного отказа от спиртного на постоянной основе. Клинические проявления еще не ярко выражены, и пациент ощущает лишь некоторые недомогания, связанные с работой сосудистой и нервной систем.
У больного часто наблюдаются периодические перебои в сердечном ритме, которые могут сопровождаться нехваткой воздуха или удушьем, повышенной потливостью, быстрой утомляемостью и похолоданием кожи на руках и ногах. Часто возникают головокружения, чувство заложенности в ушах и нечеткость зрения.
2) Стадия анатомических нарушений
С увеличением количества клеток миокарда, повреждаемых алкоголем и его метаболитами, в сердце образуется избыточное количество соединительной ткани. Это приводит к дилатации левого желудочка, который играет ключевую роль в насосной функции сердца.
Со временем снижается фракция выброса левого желудочка, увеличиваются размеры сердца. Увеличение объема крови в левом желудочке затрудняет прокачку крови в желудочек левым предсердием, что вызывает застой крови в венах, приносящих кровь от легких к левому предсердию. Это приводит к застою в легких и в малом круге кровообращения. Легочные артерии, отходящие от правого желудочка, также испытывают трудности, так как в легочной ткани, куда они доставляют венозную кровь, развивается легочная гипертензия. Венозный застой также затрагивает полые вены, переносящие кровь от внутренних органов, что приводит к застою крови в печени, почках, головном мозге и коже.
Венозный застой играет центральную роль в возникновении основных симптомов кардиомиопатии, таких как:
- Одышка, которая сначала проявляется при значительных физических нагрузках, например, при длительной ходьбе или подъеме по лестнице. Затем она возникает даже при передвижении по дому и, в конечном итоге, в состоянии покоя, когда простые действия вызывают выраженные приступы одышки.
- Боли в области сердца, вызванные поражением коронарных артерий, особенно если у пациента уже имеется ишемическая болезнь сердца.
- Перебои в работе сердца, которые могут быть как безобидными нарушениями ритма (синусовая тахикардия, единичные желудочковые экстрасистолы), так и более серьезными аритмиями (мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия и другие).
- Отеки нижних конечностей, возникающие из-за застоя крови в венах подкожно-жировой клетчатки.
- Увеличение объема живота из-за увеличенной печени и накопления свободной жидкости в брюшной полости (асцит).
3) Дистрофия миокарда
На поздних, необратимых этапах заболевания в сердечной мышце происходят дегенеративно-дистрофические изменения. Это клинически проявляется в терминальной стадии сердечной недостаточности и крайне тяжелом состоянии пациента. Обычно эта стадия развивается через четыре-пять лет после появления симптомов, характерных для второй и третьей стадий.
У больного наблюдается постоянная одышка, которая может усугубляться до эпизодов сердечной астмы и отека легких (острой левожелудочковой сердечной недостаточности), особенно в горизонтальном положении. В результате пациент вынужден спать в полусидячем или сидячем положении. Отечность может возникать не только на голенях и стопах, но и на лице, руках и животе, распространяясь на область промежности. Живот у пациента увеличен, тело истощено, а кожа приобретает желтоватый оттенок из-за цирроза печени, который может быть как алкогольной, так и кардиальной природы.
На этом этапе часто наблюдаются серьезные нарушения сердечного ритма и проводимости, что усугубляет течение сердечной недостаточности.
Из-за нарушений кровообращения в головном мозге и токсического воздействия алкоголя на нервную ткань у пациента развивается выраженная энцефалопатия. Это проявляется значительным снижением когнитивных функций и практически полным отсутствием критического восприятия своего состояния.
Читайте также:
На данной стадии, даже при полном отказе от алкоголя, хроническая сердечная недостаточность продолжает прогрессировать, неизбежно приводя к летальному исходу.
Диагностика алкогольной кардиомиопатии
Как правило, пациенты с алкогольной кардиомиопатией обращаются за медицинской помощью, когда в сердце уже начинаются необратимые изменения. Эти изменения проявляются такими симптомами, как одышка, отеки и аритмия. Важно, чтобы врач смог вовремя распознать ранние стадии сердечной недостаточности и выяснить истинные причины кардиомиопатии, так как многие больные предпочитают не упоминать о своем злоупотреблении алкоголем.
Для диагностики и дифференциального анализа, после опроса и осмотра, пациенту назначаются следующие исследования:
- ЭКГ — позволяет выявить нарушения сердечного ритма. При их обнаружении рекомендуется провести суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ для точного определения характера и степени нарушений ритма.
- УЗИ сердца (Эхо-КС или Эхо-КГ) — необходимо для исключения причин хронической сердечной недостаточности, таких как пороки сердца, гипертрофия миокарда при гипертонии, постинфарктный или постмиокардитический кардиосклероз и другие.
- Рентгенография легких — помогает выявить венозный застой в малом круге кровообращения или застойную пневмонию.
- Общеклинические анализы крови и общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови.
- УЗИ внутренних органов, особенно печени и почек.
- УЗИ щитовидной железы вместе с анализом крови на уровень гормонов щитовидной железы для исключения тиреотоксического воздействия на сердце.
После исключения всех возможных причин, особенно если пациент признает наличие алкоголизма, ему может быть поставлен диагноз алкогольной кардиомиопатии или миокардиодистрофии алиментарно-токсической природы (для специалистов эти термины считаются равнозначными).
Лечение алкогольной кардиомиопатии
Лечение данной патологии направлено на предотвращение ухудшения состояния. Основной метод терапии — полный отказ от алкоголя, что иногда достигается с помощью кодирования у нарколога. Если терапевт или кардиолог выявляет у пациента алкогольную кардиомиопатию, ему следует объяснить, что обращение к наркологу — единственный приемлемый путь, и не стоит его бояться или стыдиться.
Для медикаментозной поддержки пациенту могут назначить препараты, такие как ингибиторы АПФ (например, эналаприл, лизиноприл, периндоприл и другие) для кардиопротекции, мочегонные средства для разгрузки сердечно-сосудистой системы, а также препараты на основе нитроглицерина для снижения венозного застоя в малом круге кровообращения.
Образ жизни
Коррекция образа жизни при алкогольной кардиомиопатии играет ключевую роль в предотвращении осложнений и замедлении прогрессирования сердечной недостаточности.
Прежде всего, важно обратить внимание на питание. Следует исключить из рациона жирные и жареные блюда, а также сократить потребление соли. Питание должно быть полноценным и разнообразным. Рекомендуется увеличивать количество злаков, овощей, фруктов, нежирного мяса и кисломолочных продуктов.
Во-вторых, физическая активность также имеет большое значение, но она должна быть умеренной. Полезными будут длительные прогулки на свежем воздухе, плавание и спокойная ходьба на лыжах.
В-третьих, человеку с кардиомиопатией необходимо обеспечивать себе не менее восьми часов сна в сутки, включая обязательный дневной отдых.
С улучшением показателей кровообращения, как по клиническим данным, так и по результатам УЗИ сердца, пациенту можно будет вернуться к привычному режиму работы.
Осложнения алкогольной кардиомиопатии
Каждый человек должен осознавать, что алкогольная зависимость может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. При прогрессировании сердечной недостаточности у таких пациентов часто возникают тромбоэмболии в сосудах легких, головного мозга, артериях нижних конечностей и кишечника. Также существует риск отека легких, который без лечения может привести к летальному исходу. Особое внимание следует уделить высокой вероятности внезапной сердечной смерти и значительным нарушениям сердечного ритма у людей, длительно употребляющих алкоголь.
Прогноз
Прогноз на начальных, обратимых стадиях заболевания положительный, если пациент полностью отказывается от алкоголя. Однако на более поздних этапах ситуация ухудшается, особенно при наличии сопутствующих осложнений, что делает прогноз для жизни и здоровья менее оптимистичным.
Поэтому любой врач, заметивший у пациента с признаками хронической сердечной недостаточности зависимость от алкоголя, должен настоятельно рекомендовать ему избавиться от этой вредной привычки.
Видео: лекция об алкогольной кардиомиопатии
Вопрос-ответ
Можно ли вылечить алкогольную кардиомиопатию?
Сегодня можно успешно и эффективно лечить алкогольную кардиомиопатию абсолютно безопасным новейшим методом клеточной терапии, избежав при этом операции по пересадке сердца.
Как понять, что у тебя алкогольная кардиомиопатия?
Симптомы алкогольной кардиомиопатии. Нарушения ритма представлены экстрасистолией, тахикардией, ощущением замирания сердца. Вегетативные расстройства включают чувство жара, дрожание рук, покраснение кожи лица, возбужденность или заторможенность. Обычно симптомы появляются на следующий день после алкогольного эксцесса.
Как долго живут пациенты с кардиомиопатией?
Сколько можно прожить с гипертрофической кардиомиопатией? Хотя ГКМП увеличивает риск многочисленных сердечно-сосудистых осложнений, считается, что большинство людей с этим заболеванием живут нормальной продолжительностью жизни.
Можно ли полностью вылечить кардиомиопатию?
Кардиомиопатией называются воспалительные заболевания сердечной мышцы. Ее сложно выявить и нелегко вылечить. С таким диагнозом можно прожить долгие годы без особых проблем со здоровьем, а можно в качестве осложнения получить тяжелую болезнь.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть история злоупотребления алкоголем. Это поможет выявить возможные проблемы с сердцем на ранних стадиях и начать лечение вовремя.
СОВЕТ №2
Сократите потребление алкоголя или полностью откажитесь от него, если у вас уже есть признаки алкогольной кардиомиопатии. Это поможет замедлить прогрессирование заболевания и улучшить общее состояние сердца.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Здоровый образ жизни может значительно улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и повысить качество жизни.
СОВЕТ №4
Обсуждайте свои симптомы и опасения с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы о вашем состоянии и возможных вариантах лечения, чтобы быть вовлеченным в процесс принятия решений о своем здоровье.
