Что происходит при предсердной тахикардии?
Предсердная тахикардия возникает, когда в предсердной ткани (правой или левой) появляется дополнительный очаг, который создает условия для циркуляции электрического импульса или формирования механизма повторного входа волны возбуждения, известного как re-entry. При этом, если в проводимости электрических сигналов по предсердным волокнам возникает блок, импульсы вынуждены возвращаться и снова двигаться к месту блока.
Такой механизм может также возникнуть при экстрасистоле в предсердной ткани с критическим интервалом сцепления, что приводит к удлинению проводимости по волокнам предсердий. В этом случае импульс возвращается и направляется к атрио-вентрикулярному узлу, что вызывает повторный вход волны возбуждения. Каждый повторный импульс заставляет предсердную ткань сокращаться синхронно и в правильном ритме, но с гораздо большей частотой, чем обычно. Кроме того, желудочковая экстрасистола может вызвать подобный механизм, если она возвращается от желудочков к предсердиям через атрио-вентрикулярный узел. Из-за движения импульса в обратном направлении предсердные тахикардии получили название реципрокных.
Предсердная тахикардия представляет собой нарушение сердечного ритма, при котором наблюдается учащенное сокращение предсердий. Врачи отмечают, что основными механизмами её возникновения являются реентри-циклы и автоматизм, что может быть связано с различными факторами, включая структурные изменения сердца, электролитные нарушения и влияние медикаментов. Диагностика данного состояния включает электрокардиографию, которая позволяет выявить характерные изменения в ритме. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до инвазивных методов, таких как абляция. Прогноз при адекватном лечении, как правило, благоприятный, однако важно учитывать индивидуальные особенности пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Врачи подчеркивают необходимость регулярного мониторинга и своевременного обращения за медицинской помощью для предотвращения осложнений.
Классификация предсердных тахикардий
Предсердная тахикардия — это вид наджелудочковых тахикардий, включая тахикардию, возникающую в атрио-вентрикулярном соединении. Главное отличие заключается в месте формирования петли re-entry: в предсердии или АВ-узле, а также в характерных признаках на электрокардиограмме. Предсердная тахикардия делится на несколько типов:
- По месту возникновения: из правого и левого предсердия, а также из верхних или нижних их участков — эктопическая предсердная тахикардия.
- По форме: монофокальная (из одной области предсердий) и полифокальная (из нескольких областей одновременно).
- По характеру протекания: пароксизмальная (приступами) и непароксизмальная (с длительным или непрерывным течением).
| Характеристика | Описание | Примечания |
|---|---|---|
| Механизм возникновения предсердной тахикардии (ПТ) | Реентри (циркуляция возбуждения по замкнутому кругу в предсердиях) или автоматизм (увеличение автоматизма эктопических очагов в предсердиях) | Наиболее частый механизм – реентри, связанный с дополнительными путями проведения или анатомическими особенностями сердца. |
| Причины возникновения ПТ | ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца (клапанные, врожденные), гипертиреоз, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия), лекарственные препараты (например, теофиллин, кофеин), стресс, алкоголь, заболевания легких | Часто ПТ является симптомом основного заболевания сердца. |
| Диагностика ПТ | ЭКГ (характерные зубцы P, частота сердечных сокращений >100 уд/мин), холтер-мониторирование ЭКГ (для выявления пароксизмальной ПТ), эхокардиография (для оценки структуры сердца и исключения органических поражений), исследование электролитного баланса | ЭКГ – основной метод диагностики. |
| Лечение ПТ | Вагусные маневры (натуживание, кашель), медикаментозная терапия (антиаритмические препараты, например, аденозин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов), кардиоверсия (электрическая или фармакологическая) | Выбор метода лечения зависит от частоты, тяжести и симптомов ПТ, а также от наличия сопутствующих заболеваний. |
| Прогноз ПТ | Зависит от причины ПТ и эффективности лечения. При своевременном лечении прогноз благоприятный. В некоторых случаях возможны рецидивы. | Нелеченная ПТ может привести к развитию сердечной недостаточности, инсульта, фибрилляции предсердий. |
Рисунок: различные наджелудочковые тахикардии
Предсердная тахикардия — это аритмия, при которой наблюдается учащенное сердцебиение, исходящее из предсердий. Люди часто отмечают, что это состояние может вызывать чувство тревоги и дискомфорта. Механизм возникновения тахикардии связан с аномальными электрическими импульсами, которые могут быть вызваны различными факторами, такими как стресс, злоупотребление кофеином или заболевания сердца. Диагностика включает электрокардиограмму (ЭКГ) и мониторинг сердечного ритма, что позволяет врачам точно определить тип аритмии. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до катетерной абляции, в зависимости от тяжести состояния. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, особенно при своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении рекомендаций врача.
Видео: предсердные тахикардии и их отражение на ЭКГ
Причины предсердной тахикардии
Нарушение сердечного ритма может наблюдаться у молодых людей без серьезных заболеваний после физических нагрузок. Чаще всего такие спонтанные пароксизмы, которые проходят без медицинского вмешательства, возникают у людей с вегето-сосудистой дистонией, особенно по гипертоническому типу. У них фиксируется нестабильная предсердная тахикардия, которая встречается у 3-6% здоровых людей при суточном мониторинге артериального давления и электрокардиограммы.
У пожилых пациентов предсердная тахикардия может быть вызвана органическими поражениями сердечной мышцы, заболеваниями легких и общими нарушениями в организме.
Среди сердечно-сосудистых заболеваний, способных спровоцировать это нарушение ритма, выделяются воспалительные процессы (миокардиты), ишемические и постинфарктные изменения (ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт), а также изменения структуры сердца при пороках (чаще всего стеноз или недостаточность митрального клапана), кардиомиопатиях и гипертрофии левого желудочка на фоне гипертонической болезни. Эти заболевания приводят к замещению нормальной ткани предсердий рубцовой или гипертрофированной тканью, что создает электрически инертные участки, мешающие проведению импульсов.
Кроме кардиологических заболеваний, предсердная тахикардия может быть вызвана хроническими заболеваниями дыхательной системы, такими как обструктивные бронхиты, бронхиальная астма, затяжные рецидивирующие пневмонии, бронхоэктатическая болезнь и эмфизема легких. Эти состояния могут привести к формированию легочного сердца, которое характеризуется гипертрофией правого предсердия, где чаще всего и возникает эктопический ритм.
Также стоит упомянуть влияние общих нарушений в организме, таких как лихорадка, интоксикации (алкоголем и его суррогатами, наркотиками), черепно-мозговые травмы, заболевания щитовидной железы (гипертиреоз и тиреотоксикоз, приводящие к дисгормональной кардиомиопатии и тиреотоксическому сердцу), а также интоксикации при злокачественных опухолях, сопровождающихся полихимиотерапией.
Как проявляется предсердная тахикардия?
Клинические проявления предсердной тахикардии зависят от особенностей течения этого нарушения ритма и основного заболевания, которое его вызывает.
Пароксизмы предсердной тахикардии начинаются внезапно и резко, с частотой пульса от 140 до 250 ударов в минуту. Обычно такие пароксизмы не приводят к значительному ухудшению состояния пациента, как это происходит при мерцательной или трепетательной аритмии. Тем не менее, у больного могут возникать дискомфорт в области груди, ощущение нехватки воздуха, холодный пот и общая слабость.
Предсердная тахикардия с длительным или часто рецидивирующим течением обычно сопровождается менее выраженной частотой сердцебиения. Эпизоды учащенного пульса чередуются с нормальными интервалами. Такие формы тахикардии хорошо переносятся пациентами, так как они привыкли к данной частоте сердечных сокращений.
В период между приступами у пациента могут возникать жалобы, связанные с основным заболеванием, включая боли в груди, одышку при физической нагрузке, отеки и другие симптомы.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагноз предсердной тахикардии ставится на основе данных электрокардиограммы и её модификаций, таких как суточное мониторирование ЭКГ, ЭКГ с физической нагрузкой и чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). Ключевым признаком предсердной тахикардии на ЭКГ является высокая частота сердечных сокращений, превышающая 140 ударов в минуту, а также наличие двухфазных или отрицательных зубцов Р, которые располагаются перед каждым желудочковым комплексом или следуют за ним. На электрокардиограмме часто наблюдается, как нормальный синусовый ритм прерывается эпизодами предсердной тахикардии, после чего он вновь возвращается к нормальной частоте сердечных сокращений. Это явление называется возвратной или залповой предсердной тахикардией.
Помимо ЭКГ, важно провести ультразвуковое исследование сердца (эхокардиоскопию), а при необходимости – коронароангиографию, рентгенографию грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания и другие методы, которые помогут уточнить природу основного заболевания.
В процессе дифференциальной диагностики врачу, анализирующему ЭКГ, следует учитывать следующие нарушения ритма сердца, которые могут напоминать предсердную тахикардию:
- Синусовая тахикардия – характеризуется высокой, но менее выраженной, чем при предсердной тахикардии, частотой сердечных сокращений (100-120 ударов в минуту).
- Реципрокная тахикардия из АВ-соединения, проявляющаяся двухфазными зубцами Р, расположенными только после комплекса QRST.
- Мерцательная аритмия – при фибрилляции предсердий частота сокращений может быть ниже, в пределах нормы или выше нормы (бради-, нормо- и тахисистолические варианты), однако на ЭКГ наблюдаются различные интервалы RR (между соседними желудочковыми комплексами) и отсутствие зубцов Р перед каждым комплексом – это характерный признак несинусового ритма. Трепетание предсердий отличается более высокой частотой сердцебиения (более 250 ударов в минуту), при этом интервалы КК могут быть практически одинаковыми, как в случае ритмированной формы трепетания предсердий.
Лечение предсердной тахикардии
Лечение эпизодов данного нарушения сердечного ритма в первую очередь направлено на устранение основного заболевания. Для быстрого снятия приступов применяются бета-адреноблокаторы. Их используют как в экстренных ситуациях (например, анаприлин в дозировке 20-40 мг под язык), так и для длительного курса терапии (такие препараты, как коронал, конкор, эгилок, бипрол, небивалол и другие).
Поскольку предсердная тахикардия не угрожает жизни, установка электрокардиостимулятора не требуется.
Осложнения и прогноз
Вероятность осложнений, таких как внезапная сердечная смерть, острый инфаркт или тромбоэмболические проблемы, а также прогноз зависят от характера и степени тяжести основного заболевания. Например, при повторных инфарктах, тяжелой хронической сердечной недостаточности или некорригированных пороках сердца риск осложнений значительно возрастает, а прогноз становится неблагоприятным. В то же время при гипертонии, постоянной поддерживающей терапии бронхо-легочных заболеваний и при общих нарушениях, успешно поддающихся лечению, риск осложнений снижается. Это делает прогноз более оптимистичным, поскольку продолжительность и качество жизни остаются на высоком уровне.
Вопрос-ответ
Что такое предсердная тахикардия?
Предсердная тахикардия — нарушение сердечного ритма, при котором электрический импульс отходит из предсердия (верхней камеры сердца), а не от синоартриального узла. Характеризуется увеличением сердечного ритма до 120-140 ударов в минуту. Кардиология.
Какова смертность от тахикардии?
Смертность от поздней ФЖ составляет 40—60%.
Каков механизм тахикардии?
Тахикардия сердца. Тахикардией называется одно из наиболее распространенных нарушений ритма сердечных сокращений. Основной механизм развития патологии заключается в повышении автоматизма синусового узла. При этом ЧСС увеличивается до более чем 90 ударов в минуту. Тахикардия может не иметь субъективных проявлений.
Каков прогноз тахикардии?
Хотя в большинстве случаев суправентрикулярная тахикардия не опасна для жизни, она может быть связана с фибрилляцией предсердий, наиболее распространенной сердечной аритмией. При отсутствии лечения мерцательная аритмия и тахикардия могут привести к опасным для жизни сердечно-сосудистым осложнениям.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете учащенное сердцебиение, одышку или головокружение, не игнорируйте эти признаки. Своевременное обращение к врачу поможет установить причину и начать необходимое лечение.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования. Даже если вы не испытываете никаких симптомов, профилактические осмотры помогут выявить предсердную тахикардию на ранних стадиях и предотвратить возможные осложнения.
СОВЕТ №3
Изучите факторы риска. Обратите внимание на свой образ жизни: курение, избыточный вес и стресс могут способствовать развитию предсердной тахикардии. Попробуйте внести изменения в свой рацион и уровень физической активности для улучшения здоровья сердца.
СОВЕТ №4
Следите за своим эмоциональным состоянием. Стресс и тревога могут усугублять симптомы предсердной тахикардии. Рассмотрите возможность практики медитации, йоги или других методов релаксации для снижения уровня стресса.
