Витамин D: понятие, уровень в анализе крови и отклонения от него, функции и значимость

Рисунок: на что влияет витамин D в организме

Важно отметить, что исследование крови на уровень витамина D показывает наличие обеих форм (D2 и D3) в равных молярных соотношениях.

Нормы антирахитического витамина в крови можно найти в различных справочных материалах, но самостоятельно разобраться в этих данных бывает непросто.

Врачи подчеркивают важность витамина D для общего здоровья человека. Этот витамин играет ключевую роль в поддержании нормального уровня кальция и фосфора в организме, что необходимо для здоровья костей и зубов. Анализы крови на уровень витамина D помогают выявить его недостаток или избыток. Нормальные значения колеблются в пределах 20-50 нг/мл, однако многие специалисты рекомендуют поддерживать уровень выше 30 нг/мл для оптимального здоровья. Отклонения от нормы могут привести к различным проблемам, включая остеопороз, снижение иммунитета и даже депрессию. Врачи настоятельно рекомендуют следить за уровнем витамина D, особенно в зимний период, когда солнечного света недостаточно, и рассматривать возможность добавок при необходимости.

Чем опасен Витамин D? 🧐 #шишонин

Норма витамина D – предмет научных дискуссий

Дискуссии в научном сообществе о необходимом количестве кальциферолов для здоровья и прочности костной системы продолжаются много лет. В результате цифровые значения нормы могут варьироваться, а диапазон между верхними и нижними границами может значительно изменяться. Например, нормы в США и России отличаются, что делает маловероятным существование единого уровня нормы для различных географических и климатических зон. Можно ли утверждать, что жители солнечных регионов, получающие больше ультрафиолетового излучения, должны иметь более высокие уровни витамина D в крови? Парадоксально, но в жарких странах Южной Азии, таких как Пакистан и Индия, у многих людей наблюдается дефицит этого важного витамина.

Россия и соседние страны (государства бывшего СНГ – Беларусь, Украина и другие), находящиеся в зоне с низкой инсоляцией, более подвержены риску недостатка витамина D.

Параметры нормальных значений могут изменяться (норма определяется количеством 25(OH)D3, которое лаборатория считает критическим для конкретного региона). В таких случаях пациентам, которым назначен анализ на уровень витамина D, следует обратиться к своему врачу для получения точной информации. Приведенная ниже таблица иллюстрирует некоторые несоответствия.

Таблица 1. Примерные нормы витамина D в крови человека

Витамин D — это жирорастворимый витамин, который играет ключевую роль в поддержании здоровья костей и иммунной системы. Он способствует усвоению кальция и фосфора, необходимых для формирования костной ткани. Уровень витамина D в крови можно определить с помощью анализа, который измеряет концентрацию 25(OH)D. Нормальные значения варьируются, но обычно составляют от 20 до 50 нг/мл. Отклонения от этих показателей могут свидетельствовать о дефиците или избытке витамина. Дефицит может привести к остеопорозу, мышечной слабости и повышенной восприимчивости к инфекциям. В то же время, избыток витамина D может вызвать токсические реакции, включая проблемы с почками. Поэтому важно следить за уровнем витамина D и при необходимости корректировать его с помощью диеты или добавок.

Норма ВИТАМИНА Д. КАКАЯ НОРМА витамина Д в крови и ГДЕ СДАТЬ кровь на содержание витамина Д?

Роль солнца в производстве антирахитического витамина

Существует множество мнений среди ученых о том, как определить степень риска возникновения D-авитаминоза:

Например, Американский Институт медицины утверждает, что значительный дефицит наблюдается при уровне 25(ОН)D3 ниже 30 нмоль/л (12–19 нг/мл). В то же время российские исследователи настаивают на более высоком пороге – 50 нмоль/л (30 нг/мл).

Оптимальные значения для России колеблются в пределах 75–150 нмоль/л (30–60 нг/мл), тогда как в США уровень 125 нмоль/л (50 нг/мл) и выше вызывает опасения по поводу гипервитаминоза D. Однако все специалисты согласны в одном: нормальные значения не зависят от возраста и одинаковы для всех групп населения.

Уровень витамина D изменяется в зависимости от времени года. Летом, когда солнечного света больше, его концентрация в крови повышается. Зимой, из-за коротких дней, организм получает меньше ультрафиолетового излучения, что замедляет синтез активной формы витамина в коже.

При попадании солнечных лучей на кожу происходит нагревание ее поверхности. Ультрафиолетовые лучи инициируют сложную фотохимическую реакцию, в ходе которой синтезируется провитамин D3 (7-дигидрохолестерин), который затем преобразуется в холекальциферол.

Холестерин и 7-дигидрохолестерин, находящиеся в липидах кожи, играют ключевую роль в поддержании здоровья человека. Эти вещества участвуют в синтезе D3 под воздействием солнечного света и способствуют его образованию во время некоторых лечебных процедур, направленных на увеличение уровня кальцитриола в крови (например, при использовании кварцевых ламп или солнечных ванн).

Чтобы холекальциферол, образованный в коже под воздействием солнца, стал физиологически активным, он должен попасть в печень с кровью (в сочетании с транспортным белком транскальциферином). В печени он преобразуется в 25-гидрокси-холекальциферол (25(ОН)D3). Аналогично поступают витамины D2 и D3, которые поступают из желудочно-кишечного тракта. Витамин-D-связывающий транспортный белок забирает их из тонкого кишечника и доставляет в печень для 25-гидроксилирования – ферментативного процесса, контролируемого 25-гидроксилазой. Результаты 25-гидроксилирования в печени:

1. D2 → 25-гидроксиэргокальциферол (25-OHD2);
2. D3 → 25-гидрокси-холекальциферол (25(ОН)D3) – кальцидиол.

Кальцидиол занимает ведущую позицию среди всех метаболитов витамина D по количеству, однако его физиологическая активность довольно низка. В отличие от него, другой метаболит, образующийся в почках под воздействием паратгормона – (1,25-дигидроксивитамин – 1,25(ОН)2D3), обладает значительно большей активностью, в десятки раз превышающей активность кальцидиола, и выполняет функции гормона, не будучи при этом истинным стероидом (это секостероидное соединение).

Продукция кальцитриола, пониженный синтез 1,25(ОН)2D3

Скорость синтеза гормонально активной формы кальциферола – 1,25(ОН)2D3, выполняющего биологические функции витамина, определяется множеством факторов:

• Составом рациона и количеством продуктов, содержащих антирахитический витамин.
• Уровнем химических элементов, важных для кальциферола (кальция и фосфора) в организме. Изменения в их концентрации в крови сигнализируют через паратгормон. При гипокальциемии и гипофосфатемии он активирует синтез, а при избытке этих веществ – снижает свою продукцию.
• Концентрацией гормонов, которые участвуют в поддержании минерального баланса. К ним относятся паратгормон, способствующий выработке кальцитриола, который в тандеме с ПТГ помогает всасыванию кальция в тонком кишечнике и минерализации костной ткани; кальцитонин, снижающий уровень кальция в крови; а также эстрогены, пролактин, инсулин и соматотропин.

Витамин D проходит несколько этапов активации, трансформируясь из одного метаболита в другой. Его недостаток может быть вызван заболеваниями органов, участвующих в этих процессах.

Низкий уровень витамина D может наблюдаться при патологиях тонкого кишечника (где происходит всасывание), печени (где происходит 25-гидроксилирование), почек (где он превращается в активную форму) и других органах. Например, дефицит витамина D может привести к разрушению костной ткани из-за заболеваний почек, мешающих образованию активной формы, что вызывает дистрофические изменения в костях (нефрогенная остеодистрофия).

Врожденный витамин-D-зависимый рахит (ВДЗР) возникает из-за генетических аномалий, таких как нарушение продукции кальцитриола в почках (IА тип – мутация гена) или кальцидиола в печени (IВ тип – мутации гена), а также резистентность рецепторов органов-мишеней к кальцитриолу, формирующаяся на генетическом уровне (IIВ тип).

Несколько типов врожденного рахита объединяет один патогенетический механизм: сниженный синтез активной формы (1,25(ОН)2D3) или невосприимчивость организма к витамину D. Это приводит к проявлению клинической картины болезни уже в первый год жизни. Такой рахит не поддается лечению стандартными дозами кальциферола, что делает терапию весьма сложной.

Не совершайте эти ошибки при приеме витамина D3✅

Рисунок: дополнительные экзогенные и иные косвенные факторы снижения синтеза витамина D

Важно, сколько потреблять

Хотя нормы витамина D для женщин, мужчин, пожилых людей и детей в целом схожи, суточные потребности варьируются в зависимости от возрастной группы. Разница в потреблении витамина D между младенцами и детьми старшего возраста может быть незначительной, но она существует (см. таблицу 2 ниже). Для беременных и кормящих женщин уровень потребления не увеличивается; важно лишь, чтобы витамин поступал в достаточном количестве, избегая избытка. Поскольку у женщин в период беременности уровень витамина D может снижаться, регулярный анализ крови будет полезен, так как это напрямую влияет на здоровье будущего ребенка.

Пожилым людям также следует уделить внимание уровню витамина D, так как у них наблюдается его снижение. Это может привести не только к остеопорозу, но и увеличить риск развития других заболеваний:

1. Сердечно-сосудистых заболеваний;
2. Сахарного диабета II типа (ИНЗСД);
3. Туберкулеза (из-за ослабления иммунной системы);
4. Онкологических заболеваний;
5. Депрессивных расстройств.

Важно отметить, что количество кальциферола, получаемого из пищи, составляет лишь небольшую долю от общей потребности организма. В большинстве продуктов питания (за исключением печени трески, лосося и тунца) содержится незначительное количество этого витамина, даже в яйцах, сырах и сливочном масле. Основным источником витамина D являются кожные покровы, которые подвергаются солнечному воздействию, и именно они в основном удовлетворяют потребности организма в этом важном веществе.

Таблица 2. Норма потребления витамина D у разных возрастных групп

Недостаток витамина D опасен не только для пожилых людей и женщин в положении, но и для других возрастных групп:

• У младенцев нехватка витамина D приводит к снижению минерализации костей, что может вызвать их размягчение (рахит).
• У молодежи и людей среднего возраста низкий уровень витамина D нарушает иммунные функции, что может привести к аутоиммунным заболеваниям, таким как рассеянный склероз, особенно у женщин в возрасте 15-40 лет.
• У пациентов с низким содержанием витамина D наблюдается повышенная выработка паратиреоидного гормона (ПТГ), что может вызвать симптомы гиперпаратиреоза.
• Дефицит витамина D ослабляет иммунную систему, увеличивая риск хронических инфекционных и воспалительных заболеваний.

Избыток витамина D также может быть вреден. Повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия) и в моче (гиперкальциурия) может привести к мочекаменной болезни и хронической почечной недостаточности (ХПН), а также вызвать нарушения в работе сердца, что без должного лечения может привести к остановке сердца и смерти.

Рисунок: витамин D в продуктах

Пониженный и повышенный уровень витамина D

Недостаток или избыток витамина D (уровень в организме) негативно сказывается на здоровье и связан с рядом заболеваний.

Основная функция кальциферола (различных его форм) заключается в регулировании обмена кальция и фосфора. При недостатке витамина D в первую очередь страдает костная система. Если уровень кальция в организме снижается, паращитовидные железы активируют компенсаторный механизм, вырабатывая паратгормон, который временно повышает уровень кальция в крови за счет его высвобождения из костей. Однако этот процесс не может продолжаться бесконечно, и в конечном итоге ресурсы истощаются, что приводит к деминерализации костной ткани. Снижение уровня витамина D в крови может наблюдаться при различных заболеваниях костей и органов, участвующих в его метаболизме:

1. Нехватка витамина D из пищи (у детей — рахит, у взрослых — остеомаляция, или размягчение костей);
2. Остеолизис (разрушение костной ткани), вызванный онкологическими заболеваниями;
3. Новообразования (первичные опухоли) в костной ткани или метастазы из других органов;
4. Заболевания почек, приводящие к снижению их функции и прогрессирующей почечной недостаточности;
5. Уменьшение активности паращитовидных желез (гипо- и псевдогипофункция), что приводит к снижению уровня паратгормона и уменьшению выработки активной формы витамина D — кальцитриола;
6. Врожденный рахит, зависимый от витамина D (ВВДЗР);
7. Механическая желтуха, нарушающая производство и выделение желчи (всасывание витамина D происходит в кишечнике с участием желчи);
8. Цирроз печени, который нарушает 25-гидроксилирование и может привести к остеопорозу.

Проблемы со здоровьем могут возникнуть не только при низком уровне витамина D. Известно, что его избыток также может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Повышенная концентрация метаболитов кальциферола в крови связана с рядом заболеваний:

• Отравление витамина D из-за приема высоких доз препарата;
• Повышенная активность паращитовидных желез;
• Туберкулез легких;
• Саркоидоз (болезнь Бенье — Бёка — Шаумана) легких;
• Длительное применение противоэпилептических средств, что может привести к повышению уровня витамина D в крови (таким пациентам полезно проверять уровень витамина D).

Таким образом, кальциферолы нельзя считать витаминами, которые можно принимать по собственному усмотрению. Высокие дозы этих веществ могут быть токсичными, а необдуманный самоназначенный прием приводит к D-гипервитаминозу, который сопровождается повышением уровня кальция в крови за счет его высвобождения из костей — гиперкальциемией. Это, в свою очередь, может вызвать отложение кальция в органах и тканях (кальцификация).

Видео: о роли витамина D для здоровья человека

Вопрос-ответ

Что показывает уровень витамина D в крови?

Анализ крови на витамин D дает возможность определить концентрацию самого устойчивого его метаболита – 25(OH)D (25-гидроксивитамин D). По результатам оценивают эквимолярное содержание двух самых распространенных его форм – D3 (холекальциферол) и D2 (эргокальциферол).

Какие симптомы при недостатке витамина D?

Недостаток витамина D может проявляться в виде усталости, мышечной слабости, болей в костях, повышенной восприимчивости к инфекциям, а также в ухудшении настроения и развитии депрессии. У детей это может привести к рахиту, а у взрослых — к остеомаляции и остеопорозу.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень витамина D в крови, особенно в зимний период или если вы живете в регионах с низкой солнечной активностью. Это поможет выявить дефицит и своевременно принять меры для его коррекции.

СОВЕТ №2

Включайте в свой рацион продукты, богатые витамином D, такие как жирная рыба (лосось, скумбрия), яичные желтки и обогащенные молочные продукты. Это поможет поддерживать оптимальный уровень витамина в организме.

СОВЕТ №3

Не забывайте о солнечных ваннах! Проводите время на улице, особенно в солнечные дни, чтобы ваш организм мог синтезировать витамин D естественным образом. Однако не забывайте о защите кожи от ультрафиолетовых лучей.

СОВЕТ №4

Если у вас есть признаки дефицита витамина D, такие как усталость, мышечная слабость или частые простуды, обратитесь к врачу для консультации и возможного назначения добавок витамина D.