Креатинкиназа, креатинфосфокиназа и фракции изоферментов
Креатинкиназа — фермент, играющий ключевую роль в энергетическом обмене тканей. Он катализирует важные биохимические процессы, в частности, ускоряет фосфорилирование креатина, что обеспечивает энергией сокращение мышц.
Наибольшее количество этого фермента содержится в скелетных мышцах, сердечной мышце, гладкомышечных волокнах матки и нервной ткани головного мозга.
Активность креатинкиназы подавляется тироксином, гормоном, вырабатываемым щитовидной железой.
Молекула креатинкиназы состоит из двух димеров (В и М), которые формируют различные комбинации (изоферменты). Каждый из этих изоэнзимов локализуется в определенных тканях, но некоторые из них имеют более выраженную локализацию. Изоферменты различаются по принадлежности к органам:
- ММ — изофермент, преимущественно находящийся в скелетных мышцах (КК-ММ), составляет до 98% всей активности креатинкиназы в плазме крови;
- ВВ — мозговой изофермент (КК-ВВ), который не обнаруживается в плазме или сыворотке крови, так как не может преодолеть гематоэнцефалический барьер (появляется в крови только при тяжелых черепно-мозговых травмах или инсультах);
- МВ — гибридный изофермент (КК-МВ), который в основном локализуется в сердечной мышце и составляет около 2% всей активности креатинкиназы в сыворотке (плазме).
Таким образом, при проведении лабораторного анализа общей активности фермента, называемого КФК, учитывается активность каждого из изоэнзимов, выделяющихся в кровь из сердечной мышцы (2%) и скелетной мускулатуры (98%).
Креатинкиназа (КФК) является важным ферментом, который участвует в энергетическом обмене клеток, особенно в мышечной ткани. Врачи отмечают, что нормальные уровни КФК в крови варьируются в зависимости от пола и возраста, но в целом составляют от 30 до 200 единиц на литр. Повышение уровня КФК может свидетельствовать о различных патологических состояниях, таких как инфаркт миокарда, травмы мышц или миозит. Врачи подчеркивают, что анализ на КФК часто используется в сочетании с другими тестами для более точной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний мышц. Важно учитывать, что временные колебания уровня КФК могут быть связаны с физической активностью или стрессом, поэтому интерпретация результатов должна проводиться с учетом клинической картины пациента.
Нормы для взрослых и детей
Активность креатинкиназы обычно выше у детей, так как их организм активно растет и развивается. Уровень этого фермента также зависит от пола (у мужчин он выше), телосложения (развитые мышцы увеличивают активность фермента) и физической активности (у людей с хорошей физической формой уровень КФК повышается). Значения креатинкиназы в зависимости от пола, возраста и других факторов представлены в следующей таблице:
| Пол, возраст | Норма, U/l (Ед/л), при 37°С |
|---|---|
| Дети до 5 дней жизни от 5 дней до полугода от 6 до 12 месяцев | до 652 до 295 до 203 |
| Дети от года до трех лет от 3 до 6 лет | до 228 до 149 |
| Дети от 6 до 12 лет мальчики девочки | до 247 до 154 |
| Мальчики, юноши от 12 до 17 лет юноши, мужчины старше 17 лет | до 270 до 195 |
| Девочки, девушки от 12 до 17 лет девушки, женщины старше 17 лет | до 123 до 167 |
Нормы представлены только в виде верхних границ. Исключительно низкая активность КК может указывать на малоподвижный образ жизни или повышенную активность щитовидной железы.
Для анализа активности креатинкиназы кровь берут так же, как и для других биохимических исследований: натощак, с исключением курения (за час до анализа) и снижением физической и эмоциональной нагрузки.
| Показатель | Нормальные значения (Ед/л) | Причины повышения | Роль в диагностике |
|---|---|---|---|
| КФК (общая) | Мужчины: 52-336; Женщины: 38-176 | Повреждение скелетных мышц (мышечная дистрофия, травмы, интенсивные физические нагрузки), повреждение сердечной мышцы (инфаркт миокарда, миокардит), заболевания почек, гипотиреоз, интоксикации | Диагностика повреждений мышц, в том числе сердечной мышцы; мониторинг эффективности лечения; оценка тяжести заболевания |
| КФК-МВ (фракция КФК) | <24 | Инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия | Ключевой маркер повреждения сердечной мышцы; помогает дифференцировать инфаркт миокарда от других причин повышения КФК |
| КФК-МВ/КФК (отношение фракций) | <2% | Инфаркт миокарда | Повышение этого отношения указывает на высокую вероятность повреждения сердечной мышцы |
Значимость креатинкиназы в диагностическом поиске
Креатинкиназа начинает поступать в кровь при повреждении клеток, содержащих этот фермент. Чаще всего это происходит из-за поражения кардиомиоцитов и клеток скелетных мышц, что делает определение активности КФК важным инструментом диагностики.
Читайте также:
Этот лабораторный анализ также играет значительную роль в мониторинге заболевания. Уровень креатинкиназы при инфаркте миокарда значительно повышается уже в первые часы после начала болезни, поэтому этот фермент считается ранним маркером инфаркта. Тест позволяет выявлять стертые формы заболевания и повторные инфаркты, когда данные ЭКГ могут быть недостаточно информативными.
Кроме того, существует еще один биохимический тест, который быстро реагирует на повреждение клеток сердечной мышцы — это миоглобин. Его уровень может повышаться даже раньше, чем уровень креатинкиназы.
Поскольку общая активность креатинкиназы может быть связана с различными тканями, ее значение для диагностики инфаркта миокарда не так велико, как важность определения ее изофермента — МВ-фракции. Повышение активности именно этой фракции при инфаркте миокарда является наиболее специфичным, так как доля КК-МВ составляет 5% и более от общей активности креатинкиназы.
Креатинкиназа (КФК) — это фермент, который играет важную роль в энергетическом обмене клеток, особенно в мышцах и сердце. Нормальные уровни КФК в крови варьируются в зависимости от пола и возраста, но обычно составляют от 30 до 200 единиц на литр. Повышение уровня КФК может свидетельствовать о различных состояниях, таких как мышечные травмы, инфаркт миокарда или миозит. Люди часто обсуждают, что анализ на КФК является важным инструментом в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний мышц. Однако стоит помнить, что повышение КФК не всегда указывает на серьезные проблемы, и для точной интерпретации результатов необходимо учитывать клиническую картину и другие анализы.
Изоферментный спектр креатинкиназы – МВ-фракция
Трудно переоценить важность лабораторного показателя, известного как изофермент КК-МВ или МВ-фракция. Анализ общей креатинкиназы предоставляет много информации, но его результаты зависят от активности других изоферментов. Это означает, что можно с высокой вероятностью предполагать наличие инфаркта, однако полное подтверждение инфаркта миокарда возможно только по уровню активности МВ-фракции.
Не все лаборатории располагают тест-набором для определения КК-МВ. Например, в районной больнице, где нет специализированного кардиологического отделения, хранение таких реактивов может быть нецелесообразным. В поликлиниках этот анализ вообще не проводят. Обычно его назначают пациентам с уже установленным диагнозом инфаркта, в то время как «скорая помощь» старается как можно быстрее доставить человека с подозрением на острое сердечное заболевание в кардиологическую клинику или отделение.
Повышение активности МВ-фракции может наблюдаться в следующих случаях:
- При инфаркте миокарда: увеличение активности начинается через 4-6 часов после приступа, достигает максимума через 18-30 часов, а нормализуется (при благоприятном исходе) на третий день.
- При наследственной нервно-мышечной болезни, известной как кардиомиодистрофия Дюшенна, которая сопровождается прогрессирующим поражением поперечнополосатой мускулатуры.
Изучение изоэнзима креатинкиназы сердечной мышцы важно не только для диагностики повреждений миокарда, но и для мониторинга состояния пациента.
Поведение ферментов при инфаркте миокарда
Важно отметить, что при инфаркте миокарда, помимо креатинкиназы, увеличивается активность других ферментов, связанных с сердечной мышцей, таких как АсАТ, ЛДГ и альдолаза. Однако их динамика менее выражена (информация представлена в таблице).
-
Читайте также:
| Фермент | Начало повышения активности, часы | Максимум повышения активности, часы | Возвращение к норме, сутки | Ожидаемое увеличение, разы |
|---|---|---|---|---|
| Креатинкиназа | 2 – 4 | 18 – 30 | 3 – 6 | 3 – 30 |
| АсАТ | 4 – 6 | 24 – 48 | 4 – 7 | 4 – 12 |
| ЛДГ (общ) | 8 – 10 | 48 – 72 | 8 – 9 | 2 – 4 |
| Альдолаза | 4 – 6 | 24 – 48 | 2 – 9 | 2 – 5 |
Из таблицы видно, что уже через 2-4 часа после начала болевого синдрома наблюдается рост активности креатинкиназы.
К концу первых суток уровень креатинкиназы может увеличиться от 3 до 30 раз. Однако период полужизни креатинкиназы в крови относительно короткий, поэтому вскоре ожидается возвращение к нормальным значениям активности этого фермента.
Повторное увеличение активности может указывать на развитие миокардита или перикардита, помимо инфаркта миокарда.
В связи с этим активность креатинкиназы измеряют каждые 4-6 часов в течение первых 48 часов болезни, что объясняет частое употребление врачами аббревиатуры КФК. Если в первые два дня состояние пациента стабильно, дальнейшее определение активности фермента проводится один раз в день. При этом следует помнить, что наиболее специфичным показателем является КК-МВ.
Длительное сохранение повышенных уровней креатинфосфокиназы рассматривается как неблагоприятный прогностический признак.
Повышение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) происходит медленнее, чем у креатинкиназы, но сохраняется на более длительный срок. Это позволяет установить диагноз, когда инфаркт миокарда уже «постарел» на несколько дней.
Динамика активности аспартатаминотрансферазы при инфаркте миокарда занимает промежуточное положение между активностью креатинкиназы и лактатдегидрогеназы. Тем не менее, этот показатель также анализируется и считается важным при подозрении на повреждение миокарда.
И еще много болезней…
Помимо инфаркта миокарда, креатинфосфокиназа (КФК) является ранним индикатором повреждения сердечной мышцы. Уровень этого фермента может увеличиваться в 10–30 раз в первые часы и достигать пика через 20–30 часов. Повышение активности КФК также наблюдается при ряде других заболеваний:
- Все виды мышечных дистрофий.
- Полимиозит и вирусный миозит.
- Травмы мышечного аппарата (синдром длительного сдавления или краш-синдром).
- Обширные хирургические вмешательства (послеоперационный период).
- Гиперметаболизм скелетных мышц, известный как злокачественная гипертермия, которая может возникнуть во время общей анестезии и представляет опасность для жизни пациента.
- Черепно-мозговые травмы и ушибы мозга.
- Сосудистые заболевания головного мозга.
- Инсульт (цереброваскулярная ишемия).
- Ревмокардит.
- Нарушения ритма при застойной сердечной недостаточности.
- Тромбоэмболия легочной артерии (повышение активности КФК наблюдается относительно редко).
- Повреждение сердечной мышцы при гипоксии (шок, гипертермия).
- Значительная физическая нагрузка на мышцы (бег, силовые тренировки, профессиональная деятельность).
- Инъекции некоторых медикаментов в мышцу (наркотики, ненаркотические анальгетики, определенные антибиотики, седативные и психотропные препараты).
- Феномен Рейно.
- Отравление стрихнином.
- Нарушения кровообращения и трофики, приводящие к некрозу (пролежни) у ослабленных лежачих пациентов.
- Спазмы скелетной мускулатуры.
- Острая алкогольная интоксикация.
- Психические расстройства (эпилепсия, маниакально-депрессивный синдром, шизофрения).
- Воздействие радиоактивного излучения, приводящее к острой лучевой болезни.
- Заболевания щитовидной железы с пониженной функцией (гипотиреоз).
- Злокачественные опухоли, локализующиеся в матке, кишечнике, мочевом пузыре и других органах.
Тироксин, гормон щитовидной железы, подавляет активность креатинкиназы. У пациентов с гипофункцией щитовидной железы уровень фермента может увеличиваться до 50 раз, тогда как активная работа щитовидной железы снижает уровень КФК.
Креатинкиназа не повышается при стенокардии и практически не реагирует на заболевания печени и легких, даже если клетки этих органов начинают разрушаться по причинам, не связанным с злокачественными опухолями.
Видео: врач о креатинкиназе
Вопрос-ответ
Почему может быть повышен креатинкиназа?
Повышение общей креатинкиназы наблюдается при инфаркте миокарда, повышенных физических нагрузках, травмах и ожогах, миокардите и миокардиодистрофии, миопатии Дюшенна, полиомиелите, мышечных дистрофиях, распаде опухоли, приеме статинов, дексаметазона, НПВС, наркотиков, после проведенных хирургических операций.
Какое значение в диагностике имеет креатинкиназа?
Анализ креатинфосфокиназы (КФК) – важный диагностический тест, который позволяет оценить состояние мышечной ткани и выявить возможные заболевания, такие как миопатии и миокардит. Данный анализ предоставляет ценную информацию о здоровье пациента и помогает в постановке диагноза и мониторинге лечения.
Может ли инфекция вызвать повышение уровня КФК?
Повышенный уровень КФК относительно часто встречается у госпитализированных пациентов с гриппом и может быть обусловлен поражением скелетных мышц вирусом гриппа.
Как снизить уровень креатинкиназы в крови?
Так, прием витамина С, амикацина и аспирина понижает активность креатинкиназы, а кортикостероиды (например, дексаметазон), статины, фибраты, амфотерицин В, обезболивающие, барбитураты, алкоголь, кокаин и другие наркотические средства, наоборот, повышают уровень фермента в крови.
Советы
СОВЕТ №1
Перед сдачей анализа на уровень креатинкиназы (КФК) рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок за 24-48 часов. Это поможет получить более точные результаты, так как физическая активность может временно повысить уровень КФК в крови.
СОВЕТ №2
Обсудите с врачом все принимаемые вами медикаменты и добавки, так как некоторые из них могут влиять на уровень креатинкиназы. Это поможет врачу правильно интерпретировать результаты анализа и исключить ложные срабатывания.
СОВЕТ №3
Если у вас есть симптомы, такие как боль в груди, одышка или необычная усталость, не откладывайте визит к врачу. Повышенный уровень КФК может указывать на серьезные проблемы с сердцем или мышцами, и ранняя диагностика может спасти жизнь.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или заболеваниям мышц. Это поможет контролировать уровень КФК и выявлять возможные проблемы на ранних стадиях.
