Узелковый периартериит: понятие, причины, течение, диагностика, лечение

Причины

Этиология данного заболевания остается недостаточно изученной. Существует пять теорий его возникновения, которые не получили официального подтверждения в медицине:

1. Сифилитическое поражение сосудов,
2. Механическое повреждение артерий,
3. Значительная интоксикация алкоголем или другими веществами,
4. Острая бактериальная инфекция,
5. Гиперчувствительность и местная анафилаксия.

На сегодняшний день наиболее распространенной является вирусная гипотеза. Она предполагает, что периартериит может развиваться у людей, инфицированных вирусами гепатита В, ВИЧ, гриппа, краснухи, цитомегаловируса и вируса Эпштейна-Барр.

К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся вакцинация, аллергические реакции на определенные медикаменты, облучение, переохлаждение и наследственная предрасположенность. У пациентов наблюдается реакция гиперчувствительности замедленного типа. При этом образуются комплексы антиген-антитело, которые циркулируют в крови и оседают на стенках артерий, что приводит к их повреждению.

В группу риска входят дети с диатезом, пищевой аллергией и повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам, а также взрослые с бронхиальной астмой, дерматитом, ишемической болезнью сердца и гипертонией.

Узелковый периартериит представляет собой системное воспалительное заболевание, которое затрагивает средние и мелкие артерии. Врачи отмечают, что основными причинами его развития могут быть инфекционные агенты, такие как вирусы и бактерии, а также аутоиммунные реакции. Течение болезни часто характеризуется периодами обострения и ремиссии, что затрудняет диагностику. Симптомы могут варьироваться от общей слабости до серьезных осложнений, таких как ишемия органов.

Для диагностики узелкового периартериита врачи используют комплексный подход, включая лабораторные анализы, ангиографию и биопсию. Лечение, как правило, включает кортикостероиды и иммунодепрессанты, что позволяет снизить воспаление и предотвратить прогрессирование заболевания. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением специалистов, так как своевременная диагностика и адекватная терапия могут значительно улучшить качество жизни и прогноз.

Узелковый полиартериит

Клиника

Среди основных симптомов заболевания чаще всего встречаются лихорадка, боли в суставах, мышечные боли и кахексия.

Постоянная волнообразная лихорадка не поддается лечению антибиотиками и исчезает после применения глюкокортикостероидов.

Кахексия и резкое похудение характеризуются потерей веса на 30-40 кг за короткий срок.

Боли в мышцах и суставах проявляются в ногах и крупных суставах, сопровождаясь слабостью и атрофией мышечной ткани.

У пациентов наблюдается бледность кожи с мраморным оттенком. На коже появляется сыпь, а в области бедер, голеней и предплечий формируются болезненные подкожные узелки, расположенные вдоль крупных сосудисто-нервных пучков поодиночке или небольшими группами. Эти клинические проявления характерны для классической формы заболевания.

• При поражении коронарных артерий возникают боли за грудиной, острое нарушение кровообращения в венечных сосудах, сердечная недостаточность, кардиосклероз и нарушения сердечного ритма. Коронариты могут приводить к стенокардии, миокардиту, аритмиям и недостаточности митрального клапана. Эта форма коронарной патологии может протекать без ярко выраженной клинической картины, с частыми приступами стенокардии. На электрокардиограмме фиксируются экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия.
• Поражение центральной нервной системы при узелковом периартериите часто сопровождается воспалением периферических нервов и может проявляться моно- или полиневритом, который характеризуется резкой жгучей болью в конечностях, парестезиями и парезами. Патологический процесс в основном локализуется в артериях нижних конечностей. Осложнения могут включать инсульты, менингоэнцефалиты, эпилептические припадки и психические расстройства.
• При поражении почечных артерий у пациентов развивается стойкая гипертония, в моче обнаруживаются белок, лейкоциты, цилиндры и кровь. В тяжелых случаях разрыв пораженного сосуда может привести к образованию гематом в околопочечной клетчатке. Нефротический и нефритический синдромы определяют подход к лечению. Почки поражаются чаще всего среди всех внутренних органов. Исход сосудистых поражений почек может быть ишемическим инфарктом, постинфарктными рубцами, васкулитами и склерозом сосудов, нефросклерозом.
• Воспаление артерий пищеварительного тракта проявляется общей болью в животе, напряжением передней брюшной стенки и диспепсическими симптомами — диареей с кровью и слизью, тошнотой, рвотой и отсутствием аппетита. При вовлечении печени в процесс наблюдается гепатомегалия, желтуха и печеночная дисфункция. Поражение поджелудочной железы может клинически напоминать панкреатит с недостаточностью ее функций. Осложнения заболевания включают перитонит, панкреонекроз, перфорацию язвы, синдром «острого» живота, желтуху и желудочно-кишечные кровотечения.
• Воспаление легочных артерий является еще одной клинической формой узелкового периартериита. У пациентов возникает бронхоспазм, инфильтрация легких эозинофилами. Заболевание проявляется симптомами интерстициальной пневмонии, плеврита или бронхиальной астмы. У больных развивается легочный васкулит, изменяется легочный рисунок. Патология проявляется сильным кашлем, одышкой, кровохарканьем и болями в грудной клетке. При перкуссии отмечается укорочение перкуторного тона, чередующееся с ясным легочным звуком, а при аускультации — дыхательные шумы и хрипы. Осложнения могут включать разрыв сосудистых аневризм и легочные кровотечения. Заболевание может протекать как туберкулезная инфильтрация легких, экссудативный плеврит, тяжелые приступы бронхиальной астмы и бронхоспастический синдром.
• Узелковый артериит часто проявляется поражением глаз, что приводит к воспалению различных структур зрительного анализатора. У пациентов развивается злокачественная ретинопатия. Сосуды глазного дна расширены и утолщены, особенно у людей с гипертонией.
• Поражение артерий, кровоснабжающих органы эндокринной системы, приводит к дисфункции половых желез, щитовидной железы и надпочечников. Аллергические васкулиты являются основным патогенетическим механизмом орхитов и тиреоидитов.

Заболевание характеризуется быстрым прогрессированием, что может привести к инфаркту миокарда, нарушениям мозгового кровообращения или гипертоническому кризу. При подостром течении обострения часто сменяются периодами ремиссии. Длительность такой патологии может составлять до 6 месяцев и встречается довольно часто. Хронический узелковый периартериит прогрессирует медленно и требует длительного лечения.

Заболевание чаще всего наблюдается у девочек всех возрастов. Оно развивается остро, сопровождаясь повышением температуры тела до 39-40°С, обильным потоотделением, слабостью и недомоганием. На коже появляются стойкие синюшные пятна древовидной формы на фоне мраморной бледности. Подкожные или внутрикожные узелки обычно имеют размер с фасоль или просяное зерно и прощупываются вдоль крупных сосудов. Болезненные плотные отеки располагаются в области крупных суставов, которые могут либо исчезнуть, либо перейти в очаги некроза. Сильные приступообразные боли в суставах сопровождаются ощущением жжения или распирания. Дети с этим заболеванием плохо спят по ночам, становятся беспокойными и капризными. При отсутствии своевременного и адекватного лечения очаги некроза могут распространяться на окружающие ткани.

Диагностика

Диагностика узелкового периартериита включает сбор жалоб и анамнеза, а также инструментальные исследования и лабораторные анализы крови и мочи.

Дополнительные методы диагностики:

1. Артериография — исследование артерий с введением контрастного вещества, после чего выполняется серия рентгеновских снимков. У пациентов могут быть обнаружены аневризмы и окклюзия артерий.
2. Биопсия мышц голени или брюшной стенки позволяет выявить характерные изменения в сосудах.
3. Микроскопическое исследование образцов кожи, взятых у пациента.
4. Обзорная рентгенограмма легких может показать четкую деформацию легочного рисунка.
5. Электрокардиограмма и ультразвуковое исследование сердца могут выявить признаки кардиопатии.

Узелковый периартериит — это редкое воспалительное заболевание, затрагивающее средние и мелкие артерии, что может привести к их повреждению и нарушению кровообращения. Причины его возникновения до конца не изучены, однако предполагается, что это может быть связано с аутоиммунными процессами или инфекциями. Симптоматика включает в себя лихорадку, потерю веса, мышечные и суставные боли, а также кожные высыпания. Диагностика основывается на клинических проявлениях, лабораторных анализах и биопсии пораженных тканей. Лечение обычно включает кортикостероиды и иммунодепрессанты, что помогает уменьшить воспаление и предотвратить осложнения. Важно своевременно обратиться к врачу для получения адекватной помощи, так как запущенные случаи могут привести к серьезным последствиям.

Узелковый периартериит © Periarteritis nodosa in children

Лечение

Лечение узелкового периартериита требует комплексного, длительного и непрерывного подхода. Ревматологи, кардиологи и другие специалисты подбирают медикаменты с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Пациентам с острой формой заболевания рекомендуется соблюдать постельный или полупостельный режим и придерживаться диеты, богатой витаминами и микроэлементами. После уменьшения обострения полезны прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня и психотерапевтические занятия.

Основные группы медикаментов:

• Кортикостероиды назначаются в высоких дозах. По мере улучшения состояния пациента дозировка постепенно снижается. Глюкокортикостероидные гормоны наиболее эффективны на ранних стадиях заболевания. Длительный прием таких препаратов, как «Преднизолон», «Дексаметазон» и «Триамцинолон», помогает устранить артериальную гипертензию, ретинопатию и почечную недостаточность. Эти средства обладают выраженным противовоспалительным и иммунодепрессивным эффектом.
• Цитотоксические препараты помогают предотвратить развитие серьезных осложнений. В качестве лечения назначают «Циклофосфан» и «Азатиоприн».
• Аминохинолиновые производные, такие как «Плаквенил» и «Делагил», применяются после длительного курса цитостатиков.
• Препараты пиразолонового ряда, включая «Бутадион» и «Аспирин», принимаются совместно с «Преднизолоном», так как НПВС усиливают действие глюкокортикоидов.
• Для коррекции гипертромбоцитоза и профилактики ДВС-синдрома назначаются «Трентал» и «Курантил», которые нормализуют микроциркуляцию и способствуют гипербарической оксигенации.
• В случае инфекционных осложнений на коже, таких как гнойные очаги, проводится антибиотикотерапия.
• Симптоматическое лечение включает обезболивающие и гипотонические препараты. Витамины, антигистаминные средства, диуретики и сердечные гликозиды вводятся парентерально.

После устранения острого воспаления пациенты переходят к лечебной физкультуре, массажу и физиотерапии. В тяжелых случаях применяются методы экстракорпоральной гемокоррекции, такие как плазмаферез и гемосорбция.

Узелковый периартериит — это редкое системное заболевание, затрагивающее мелкие и средние артерии мышечного типа. Болезнь имеет полиэтиологическую природу, но относится к монопатогенетическим патологиям.

Видео: узелковый периартериит, мини-лекция

Перейти в раздел:

• Заболевания сосудов, сосудистые патологии, способы диагностики, лечение и медикаменты

Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с высшим медицинским образованием и практическим опытом.

Васкулиты: Что за заболевания? Какие симптомы, как ставится диагноз и чем лечить?

Вопрос-ответ

Каковы диагностические критерии узелкового периартериита?

Диагностические критерии узелкового периартериита включают наличие системных симптомов (таких как лихорадка, потеря веса, миалгия), характерные изменения на ангиографии (например, аневризмы или стенозы артерий), биопсию, показывающую некротизирующий васкулит, а также наличие поражений кожи, нервной системы, почек и органов пищеварения. Для постановки диагноза обычно требуется сочетание клинических проявлений и лабораторных данных.

Что такое узелковый васкулит?

Узелковый полиартериит — вид васкулита, при котором наблюдается воспаление артерий среднего калибра. Может поражаться любой орган, но легкие обычно не затронуты. Узелковый полиартериит может развиваться стремительно с летальным исходом, либо постепенно. Симптомы различаются в зависимости от пораженного органа.

Каковы критерии диагноза узелкового полиартериита?

К классификационным критериям узелкового полиартериита относят снижение массы тела (не связанное с изменениями в рационе питания), сетчатое ливедо, слабость или боль в голенях, нейропатия, диастолическое АД выше 90 мм рт.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Узелковый периартериит может проявляться различными симптомами, такими как боль в мышцах, усталость и потеря веса. Если вы заметили у себя подобные признаки, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям или вы уже страдали от подобных заболеваний, регулярные обследования помогут выявить узелковый периартериит на ранних стадиях.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут помочь укрепить иммунную систему и снизить риск развития узелкового периартериита.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте лечение. Если вам поставили диагноз узелковый периартериит, строго следуйте рекомендациям врача и не прерывайте курс лечения, даже если симптомы исчезли. Это поможет предотвратить рецидивы и осложнения.