Видео: митральный стеноз – медицинская анимация
Стеноз митрального клапана представляет собой сужение отверстия митрального клапана, что затрудняет нормальный кровоток из левого предсердия в левый желудочек. Врачи отмечают, что основными причинами данного состояния являются ревматическая болезнь сердца, кальцификация клапанов и врожденные аномалии. Симптоматика может варьироваться от легкой одышки и усталости до более серьезных проявлений, таких как сердечная недостаточность и аритмии.
Для диагностики стеноза митрального клапана используются эхокардиография, электрокардиография и рентгенография грудной клетки. Лечение зависит от степени тяжести заболевания и может включать медикаментозную терапию, направленную на облегчение симптомов, а также хирургические вмешательства, такие как баллонная вальвулопластика или замена клапана. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту для достижения наилучших результатов.
Причины заболевания
Митральный стеноз обычно является приобретенной патологией. Врожденное сужение клапанного кольца встречается крайне редко и, как правило, сопровождается другими серьезными врожденными сердечными аномалиями, что облегчает диагностику.
Главной причиной приобретенного сужения клапанного кольца считается ревматизм. Это серьезное заболевание может развиться после ангины, частых тонзиллитов, хронического фарингита, а также скарлатины и гнойных инфекций кожи. Все эти недуги вызваны гемолитическим стрептококком. Опасность ревматической лихорадки заключается в том, что организм начинает вырабатывать антитела против собственных тканей сердца, суставов, головного мозга и кожи. Это может привести к таким состояниям, как ревмокардит, артрит, малая хорея и кольцевидная эритема. При ревмокардите аутоиммунное воспаление затрагивает створки клапанов, которые заменяются грубой рубцовой тканью и срастаются, что приводит к сужению отверстия – ревматическому стенозу митрального клапана.
Еще одной распространенной причиной этого порока является бактериальный или инфекционный эндокардит. Чаще всего его вызывают те же стрептококки, а также другие микроорганизмы, попадающие в системный кровоток у людей с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ-инфицированные или пациенты, употребляющие наркотики внутривенно.
| Аспект Стеноза Митрального Клапана | Описание | Дополнительная информация |
|---|---|---|
| Возникновение и Причины | Постепенное сужение отверстия митрального клапана, препятствующее нормальному кровотоку из левого предсердия в левый желудочек. | Основные причины: ревматическая лихорадка (наиболее частая), врожденные пороки развития, дегенеративные изменения клапана, инфекционный эндокардит, системная красная волчанка, лучевая терапия. |
| Симптоматика | Зависит от степени стеноза и компенсаторных возможностей организма. Может быть бессимптомным на ранних стадиях. | Одышка при физической нагрузке (первый признак), одышка в покое, кашель, боли в груди, учащенное сердцебиение, головокружение, обмороки, отеки ног, цианоз (синюшность кожи), приступы удушья (сердечная астма), легочный отек. |
| Диагностика | Физикальное обследование (аускультация – выслушивание шумов сердца), ЭКГ (изменения ритма и проводимости), рентгенография грудной клетки (увеличение левого предсердия и легочных сосудов), эхокардиография (УЗИ сердца – наиболее информативный метод, позволяет оценить степень стеноза, структуру клапана и функцию сердца), катетеризация сердца (в сложных случаях). | Эхокардиография позволяет определить площадь митрального отверстия, градиент давления между левым предсердием и левым желудочком, функцию левого желудочка. |
| Лечение | Зависит от степени тяжести стеноза и симптоматики. | Консервативное лечение (лекарственные препараты для контроля симптомов, например, диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы), хирургическое лечение (баллонная вальвулопластика – расширение отверстия клапана, замена митрального клапана – протезирование). |
Какие симптомы должны насторожить пациента?
Обычно промежуток времени между перенесенной острой ревматической лихорадкой, возникающей через 2-4 недели после стрептококковой инфекции, и первыми клиническими проявлениями порока составляет несколько недель.
К первым признакам на начальной стадии заболевания, или при незначительном митральном стенозе (площадь митрального отверстия превышает 3 см²), относятся:
- Увеличенная утомляемость,
- Ярко выраженная общая слабость,
- Цианотичный румянец на щеках – «митральный румянец»,
- Ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца при психо-эмоциональных и физических нагрузках, а также в состоянии покоя,
- Одышка при длительной ходьбе.
Дальнейшие симптомы проявляются по мере прогрессирования стеноза, который может быть умеренным (площадь клапанного кольца 2.3-2.9 см²), выраженным (1.7-2.2 см²) и критическим (1.0-1.6 см²). Они зависят от стадии сердечной недостаточности и нарушений кровообращения.
На первой стадии пациент ощущает одышку, приступы сердцебиения и боли в грудной клетке, которые возникают только при значительных физических нагрузках, например, во время длительной ходьбы или подъема по лестнице.
На второй стадии нарушения кровообращения начинают беспокоить пациента даже при меньших нагрузках. Наблюдается венозный застой в капиллярах и венах одного из кругов кровообращения – малого (сосуды легких) или большого (сосуды внутренних органов). Это проявляется приступами одышки, особенно в положении лежа, сухим кашлем, значительными отеками голеней и стоп, а также болями в брюшной полости из-за венозного полнокровия в печени.
На третьей стадии заболевания во время обычной повседневной активности (завязывание шнурков, приготовление завтрака, передвижение по дому) пациент начинает испытывать приступы одышки. Увеличиваются отеки конечностей и лица, наблюдается скопление жидкости в брюшной и грудной полостях, что приводит к увеличению объема живота. Сдавление легких жидкостью усугубляет одышку. Кожа пациента приобретает синеватый оттенок – развивается цианоз из-за снижения уровня кислорода в крови.
На четвертой, самой тяжелой, или терминальной, стадии все вышеописанные симптомы возникают даже в состоянии полного покоя. Сердце не в состоянии перекачивать кровь по организму, внутренние органы испытывают нехватку питательных веществ и кислорода, что приводит к дистрофии. Кровь застаивается в легких и внутренних органах, вызывая отеки всего тела – анасарку. Без лечения данная стадия заканчивается летальным исходом.
В целом, первые стадии заболевания без лечения могут длиться от 10 до 20 лет и характеризуются медленным течением. Однако при развитии застоя крови в обоих кругах кровообращения наблюдается быстрое прогрессирование хронической сердечной недостаточности. В медицине зафиксированы редкие случаи, когда пациенты с нелеченым пороком жили около 40 лет.
Стеноз митрального клапана — это сужение отверстия митрального клапана, что затрудняет кровоток из левого предсердия в левый желудочек. Основные причины его возникновения включают ревматическую лихорадку, кальцификацию клапанов и врожденные аномалии. Симптоматика может варьироваться: пациенты часто жалуются на одышку, усталость, сердцебиение и отеки. Важно отметить, что на ранних стадиях стеноз может протекать бессимптомно. Диагностика включает физикальное обследование, эхокардиографию и, в некоторых случаях, рентгенографию грудной клетки. Лечение зависит от степени тяжести заболевания и может включать медикаментозную терапию, а также хирургические вмешательства, такие как баллонная вальвулопластика или замена клапана. Ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов.
Как диагностировать митральный стеноз?
Если у пациента возникли вышеописанные симптомы, ему следует незамедлительно обратиться к терапевту или кардиологу. Врач может заподозрить заболевание уже во время осмотра, например, выслушивая с помощью фонендоскопа характерные шумы при митральном стенозе в области проекции митрального клапана (под левым соском) или хрипы, указывающие на застой в легких.
Для точного подтверждения стеноза митрального отверстия необходимы визуализирующие методы исследования, такие как эхокардиоскопия (УЗИ сердца). Этот метод позволяет оценить площадь митрального кольца, степень утолщения (гипертрофии) предсердий, выявить утолщенные и спаянные створки, а также измерить давление в сердечных камерах. Одним из ключевых показателей при митральном стенозе является фракция выброса (ФВ), отражающая объем крови, выбрасываемый в аорту и далее по сосудам всего организма.
Помимо УЗИ сердца, пациенту могут быть рекомендованы следующие исследования:
- Электрокардиограмма (ЭКГ),
- Тесты с физической нагрузкой – тредмил-тест, велоэргометрия,
- Коронароангиография для лиц с ишемией миокарда, чтобы оценить необходимость вмешательства на коронарных сосудах,
- Консультация ревматолога при наличии в анамнезе ревматической лихорадки,
- Осмотр стоматолога, ЛОР-врача, а также гинеколога для женщин и уролога для мужчин с целью выявления и устранения очагов хронических инфекций (например, кариозные зубы, хронические воспалительные процессы в носоглотке), которые могут привести к развитию бактериального эндокардита.
Начальное обследование пациента с подозрением на митральный стеноз начинается только после первичной консультации у терапевта или кардиолога.
Медикаментозное лечение заболевания
Лечение митрального порока сердца делится на два основных направления: консервативное и хирургическое. Эти методы часто применяются одновременно, так как медикаментозная поддержка пациента важна как до, так и после операции.
К медикаментозной терапии относятся следующие группы препаратов:
- Средства, уменьшающие нагрузку на сердце. Они замедляют сердечный ритм и снижают сосудистое сопротивление, особенно при застое крови. Чаще всего назначают Конкор, Коронал, Эгилок и другие.
- Препараты, защищающие сосуды и органы. Эти средства помогают предотвратить негативные последствия повышенного сосудистого сопротивления. В данном случае применяются Периндоприл, Лизиноприл и аналогичные препараты.
- Средства для снижения артериального давления. Это особенно важно для пациентов со стенозом и сопутствующей гипертонией. Обычно используются Лозартан (Лориста, Лозап) и Валсартан (Валз).
- Препараты, предотвращающие тромбообразование. Они назначаются пациентам с историей стенокардии, инфаркта и мерцательной аритмией. К ним относятся Аспирин Кардио, Ацекардол, ТромбоАсс, Варфарин, Клопидогрель, Ксарелто и другие.
- Средства при хронической сердечной недостаточности. Эти препараты помогают предотвратить задержку жидкости в артериях и венах, а также снижают постнагрузку на сердце. В этом случае оправдано использование Индапамида, Верошпирона, Диувера и других.
- Препараты для улучшения сократительной функции левого желудочка. Они показаны пациентам с постоянной мерцательной аритмией. В основном назначается Дигоксин.
Каждый случай требует индивидуального подхода к лечению, который определяется кардиологом на основе проявлений порока и результатов эхокардиоскопии.
Хирургическое лечение митрального стеноза
В зависимости от степени стеноза и стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН) хирургическое вмешательство может быть рекомендовано или противопоказано.
При легком стенозе операция не является критически необходимой, и возможно консервативное лечение. Если площадь клапанного отверстия составляет менее 3 квадратных сантиметров (умеренный, выраженный или критический стеноз), предпочтительным вариантом будет хирургическое вмешательство на митральном клапане.
Операция не рекомендуется для пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности. В таких случаях в сердце и других органах уже произошли необратимые изменения, которые не могут быть исправлены восстановлением кровотока. Риск летального исхода во время открытой операции на сильно ослабленном сердце значительно возрастает.
Таким образом, при стенозе митрального отверстия могут быть выполнены следующие виды операций:
Баллонная вальвулопластика
Метод баллонной митральной вальвулопластики применяется в следующих случаях:
- Любая степень сужения клапанного кольца при отсутствии кальцификации створок и тромбов в левом предсердии, а также бессимптомный критический стеноз.
- Стеноз, сопровождающийся мерцательной аритмией.
- Отсутствие митральной регургитации по данным ультразвукового исследования.
- Отсутствие серьезных сочетанных и комбинированных пороков сердца (патологии нескольких клапанов одновременно).
- Отсутствие сопутствующей ишемической болезни сердца, требующей аорто-коронарного шунтирования.
Процедура выполняется следующим образом: после введения седативных средств внутривенно осуществляется доступ к бедренной артерии. Через нее с помощью проводника (интродьюсера) по венам в сердце вводится катетер с небольшим баллоном на конце. По достижении уровня стеноза баллон раздувается, разрушая спайки и сращения между створками клапана, после чего он извлекается. Вся операция занимает не более двух часов и практически безболезненна.
Открытая комиссуротомия
Метод открытой комиссуротомии рекомендуется при состояниях, которые не позволяют провести баллонную вальвулопластику. Основным показанием для этой процедуры является митральный стеноз 2-4 степени. Операция выполняется под общим наркозом на открытом сердце и заключается в рассечении суженного клапана с помощью скальпеля.
Протезирование клапана
Замена (протезирование) клапана рекомендуется при серьезном повреждении створок, которое невозможно исправить стандартными хирургическими методами. В ходе операции используются как механические, так и биологические трансплантаты, изготовленные из свиного сердца.
Операция чаще всего проводится по квоте, которую можно получить через несколько недель после подачи необходимых документов. Если пациент решает оплатить процедуру самостоятельно, стоимость варьируется от 100 до 300 тысяч рублей, особенно в случае протезирования митрального клапана. Технически такая процедура доступна практически во всех крупных городах России.
Образ жизни с митральным стенозом
Образ жизни при малосимптомном митральном стенозе не требует серьезных изменений, за исключением следующих аспектов:
- Соблюдение правильного питания,
- Регулярные визиты к врачу,
- Избежание чрезмерных физических нагрузок,
- Постоянный прием назначенных медикаментов.
При более выраженном стенозе до хирургического вмешательства пациент может столкнуться с трудностями, так как необходимо беречь сердце и избегать значительных нагрузок, вызывающих дискомфорт. Операция может значительно улучшить качество жизни, но требует внимательного отношения к образу жизни после вмешательства. Важно строго следовать рекомендациям врача и регулярно проходить эхокардиоскопию: сначала раз в месяц, затем раз в полгода, а в дальнейшем — раз в год.
Возможны ли осложнения?
Перед операцией, особенно при выраженном стенозе и сердечной недостаточности, вероятность серьезных нарушений ритма сердца и тромбоэмболических осложнений значительно возрастает.
После хирургического вмешательства этот риск существенно снижается. Однако в редких случаях могут возникнуть осложнения, такие как инфицирование послеоперационной раны, кровотечения при открытых операциях и повторное развитие стеноза (рестеноз). Чтобы снизить вероятность этих проблем, важно качественно выполнить операцию и своевременно назначить антибиотики и другие необходимые медикаменты.
Прогноз
Прогноз зависит от уровня стеноза и стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН). При стенозе 2-4 степени, сопровождающемся 3-4 стадией ХСН, прогноз неблагоприятен. В таких случаях хирургическое вмешательство может значительно улучшить прогноз и повысить качество жизни пациента.
Видео: телепрограмма о митральном стенозе
Видео: лекция о стенозе митрального клапана
Вопрос-ответ
Каковы причины стеноза митрального клапана?
Стеноз митрального клапана может быть вызван различными причинами, включая ревматическую лихорадку, которая часто возникает после стрептококковой инфекции, кальцификацию клапана, врожденные аномалии, а также дегенеративные изменения, связанные с возрастом. В редких случаях стеноз может быть следствием опухолей или инфекционных процессов, таких как эндокардит.
Какая наиболее частая причина митрального стеноза?
Наиболее частой причиной данной патологии (более чем у 60% больных) является предшествующая острая ревматическая лихорадка. Она развивается как осложнение стрептококковой ангины. Многие больные, перенесшие ревматическую лихорадку, не догадываются о развитии у них порока сердца – митрального стеноза.
Как диагностировать митральный стеноз?
Одно из наиболее часто используемых исследований — эхокардиография (ЭхоКГ или УЗИ сердца). Метод позволяет детально рассмотреть митральный клапан, измерить площадь его отверстия, определить степень сужения и выявить структурные изменения тканей.
Как лечить митральный стеноз?
Главный хирургический метод лечения митрального стеноза тяжелой степени – замена митрального клапана на механический или биологический искусственный клапан, проводимая во время открытой операции на сердце. Митральный стеноз, как и любой порок сердечного клапана, повышает нагрузку на сердце и уменьшает кровоток.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление или сердечно-сосудистые заболевания. Ранняя диагностика стеноза митрального клапана может значительно улучшить прогноз и качество жизни.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, усталость и отеки. Если вы заметили их у себя, не откладывайте визит к врачу. Эти признаки могут указывать на проблемы с сердцем, включая стеноз митрального клапана.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни: придерживайтесь здоровой диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте курения. Здоровый образ жизни может помочь снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить общее состояние сердца.
СОВЕТ №4
Если вам поставили диагноз стеноз митрального клапана, обсудите с врачом все доступные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Знание всех возможностей поможет вам принять обоснованное решение о своем лечении.
