Пластика клапанов сердца: показания к операции, проведение, результат и реабилитация

Преимущества и недостатки методики

В зависимости от типа сердечного порока — стеноза или недостаточности клапана — применяются методы пластики или протезирования. Чаще всего операции проводятся на митральном и трикуспидальном клапанах, тогда как вмешательства на аортальных и легочных клапанах встречаются реже.

При недостаточности клапанных створок обычно выполняется пластика, а при сужении клапанного кольца — протезирование.

Каждый метод имеет свои плюсы и минусы. К основным преимуществам пластики клапанов относятся:

• Оптимистичный прогноз после операции,
• Увеличение выживаемости пациентов с сердечными заболеваниями,
• Продление жизни и улучшение её качества благодаря почти полному устранению симптомов хронической сердечной недостаточности.

Относительным недостатком является вероятность осложнений после операций на открытом сердце. Однако в настоящее время эти риски минимизированы и составляют лишь доли процента.

Врачи отмечают, что пластика клапанов сердца является важной и эффективной процедурой для пациентов с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Показаниями к операции могут служить такие состояния, как стеноз или недостаточность клапанов, которые приводят к ухудшению кровообращения и повышению нагрузки на сердце.

Процедура обычно проводится с использованием минимально инвазивных технологий, что снижает риск осложнений и сокращает время восстановления. Врачи подчеркивают, что успешный результат операции зависит от квалификации хирурга и индивидуальных особенностей пациента.

После операции реабилитация играет ключевую роль в восстановлении. Специалисты рекомендуют комплексный подход, включающий физическую терапию, диету и регулярные обследования. В целом, пластика клапанов сердца позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск серьезных осложнений.

💓 Разновидности операций на сердце и реабилитация после. Реабилитация после операции на сердце. 12+

Показания для проведения операции

Ситуации, когда операция по коррекции клапанов сердца предпочтительнее медикаментозного лечения, определяются индивидуально для каждого пациента во время осмотра кардиохирургом и после получения результатов дополнительных исследований.

Для установления необходимости пластики клапанов специалист анализирует клинические данные и результаты эхокардиографии (УЗИ сердца или Эхо-КГ).

Прямым показанием к операции является недостаточность клапана в сочетании с хронической сердечной недостаточностью. Клинические проявления последней включают:

1. Одышку при физической нагрузке и в состоянии покоя, особенно в положении лежа.
2. Отеки нижних конечностей; в тяжелых формах ХСН — отеки голеней, бедер, наружных половых органов и кожи живота.
3. Снижение способности переносить обычные физические нагрузки.

Эхокардиографические показатели сердечной недостаточности включают снижение фракции выброса (ФВ) ниже 50-60%, уменьшение ударного объема (УО) и изменения в конфигурации полостей сердца, такие как дилатация (расширение) камер и компенсаторное утолщение стенок сердца (гипертрофия миокарда).

Противопоказания для пластики клапанов сердца

Безусловно, каждому пациенту с заболеваниями сердца следует использовать все возможные способы для восстановления нормальной работы клапанов. Однако при выраженной хронической сердечной недостаточности (ХСН) 3-4 функциональных классов и III стадии операция становится противопоказанной. Сердце не выдержит нагрузки во время хирургического вмешательства. Если в миокарде и других органах произошли необратимые изменения на фоне тяжелой ХСН, операция по восстановлению клапана нецелесообразна, так как даже исправленный клапан не сможет улучшить сердечную функцию.

Основными противопоказаниями для пластики клапанов сердца являются:

• ХСН на последних стадиях с выраженными отеками и постоянной одышкой в покое,
• Тяжелая вторичная дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия с фракцией выброса менее 20% по данным ультразвукового исследования сердца,
• Необратимые изменения в печени и почках (кардиальный цирроз печени, тяжелая хроническая почечная недостаточность).

Кроме того, хирургическое вмешательство на сердце противопоказано при следующих заболеваниях:

1. Острый инсульт или инфаркт миокарда,
2. Сепсис,
3. Острые инфекционные болезни,
4. Лихорадка,
5. Пневмония,
6. Декомпенсация тяжелых сопутствующих хронических заболеваний (например, сахарный диабет, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и др.).

Пластика клапанов сердца — это важная операция, которая помогает восстановить нормальную функцию сердца при различных заболеваниях клапанов. Люди, прошедшие через эту процедуру, отмечают, что показания к операции могут варьироваться от выраженной недостаточности клапанов до стеноза, что приводит к серьезным нарушениям кровообращения.

Процесс проведения операции обычно включает в себя минимально инвазивные методы, что позволяет сократить время восстановления. Многие пациенты отмечают, что после операции чувствуют значительное улучшение самочувствия и качества жизни.

Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении. Врачи рекомендуют соблюдать режим, заниматься физической терапией и следить за состоянием здоровья. Большинство людей сообщают о положительных результатах, таких как уменьшение симптомов и возвращение к привычной активности. Однако важно помнить, что каждый случай индивидуален, и успех операции зависит от множества факторов, включая общее состояние пациента и соблюдение рекомендаций врача.

Клапан сердца – когда решаться на операцию при пороке

Подготовка к операции

Подготовка к операции по пластике клапанов сердца начинается сразу после того, как кардиолог выскажет предположение о необходимости вмешательства. Действия пациента можно разделить на несколько этапов:

• В первую очередь, необходимо записаться на консультацию к кардиохирургу. Важно иметь при себе свежие результаты УЗИ сердца и ЭКГ.
• Если кардиохирург подтвердит необходимость операции, пациенту следует решить, будет ли он проходить лечение за счет бюджета или за свои средства.
• При выборе бесплатного лечения пациенту нужно собрать все медицинские документы (выписки из стационара, результаты обследований, направление от кардиохирурга) и обратиться в региональный отдел Минздрава для получения квоты.
• После получения квоты (ожидание может занять несколько месяцев) пациенту необходимо пройти дополнительные обследования. Это включает анализы крови на ВИЧ и вирусные гепатиты, тесты на свертываемость (ВСК, АЧТВ, МНО, протромбиновое время и индекс и др.), общеклинические анализы (кровь, моча), ФЭГДС и другие исследования.
• Когда у пациента есть направление в клинику и результаты анализов, ему следует позвонить в стационар, где проводятся операции, и уточнить время госпитализации.
• По прибытии в клинику пациента оформляют в кардиохирургическое отделение, где после осмотра врачей будет осуществляться предоперационная подготовка.
• Накануне операции пациенту запрещается есть (последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до вмешательства).

Как проводится операция?

Пластика сердечных клапанов всегда проводится под общим наркозом. Перед операцией пациенту проводят премедикацию — подготовку к наркозу с использованием внутривенных обезболивающих и снотворных препаратов.

После погружения больного в медикаментозный сон начинается операция. Хирург делает разрез на передней стенке грудной клетки в области грудины и с помощью специального инструмента выполняет разрез грудинной кости.

Теперь сердце становится доступным для манипуляций. Оно подключается к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который имитирует работу легких. С помощью трубок аппарат соединяется с камерами сердца, кровь поступает в него, насыщается кислородом и затем разгоняется по организму. Другие трубки возвращают кровь от сосудов обратно в аппарат для повторного насыщения кислородом. Таким образом, жизненно важные органы получают кислород, даже когда сердце “отключено”.

Далее начинается основной этап операции. Методика пластики клапанов зависит от типа поражения конкретного клапана:

При недостаточности митрального или трикуспидального клапана применяется аннулопластика — восстановление нормального отверстия с использованием опорного кольца. Размер кольца подбирается в зависимости от степени увеличения атриовентрикулярного отверстия. Пластику митрального клапана с опорным кольцом можно выполнить только при отсутствии кальциноза створок.

При недостаточности и неполном смыкании створок клапанов может быть использована шовная пластика — соединение створок вручную с помощью шва. Эта операция может быть выполнена на любом измененном клапане сердца. Противопоказаниями служат фиброз и кальциноз створок. Например, пластику трикуспидального клапана можно осуществить с помощью наложения П-образных швов (по Бойду) или полукисетных швов (по Де Вега или по Амосову).

При стенозе митрального клапана может быть выполнена закрытая или открытая комиссуротомия, то есть рассечение сросшихся створок клапана. Закрытая комиссуротомия проводится без аппарата искусственного кровообращения, доступ к сердцу осуществляется через небольшой разрез в межреберье слева. В полость ушка левого предсердия вводится специальный инструмент — комиссуротом. Этот метод показан при массивном кальцинозе клапана. Открытая комиссуротомия при пластике митрального клапана выполняется на открытом сердце при отсутствии кальциноза или при его незначительных проявлениях.

Иногда митральный стеноз возникает из-за гипертрофии сосочковых мышц. Эти небольшие образования в стенке желудочков, особенно левого, служат началом для хордов, которые удерживают створки трикуспидального и митрального клапанов в необходимом положении для полного смыкания. При гипертрофии сосочковых мышц они утолщаются и укорачиваются, что мешает хордам поддерживать створки. Это приводит к развитию митрального стеноза. Если надсечь эти мышцы скальпелем, хорды вновь смогут обеспечить достаточную подвижность створок митрального клапана. Операция называется папиллотомия.

При тяжелом пролапсе митрального клапана, когда задняя створка пролабирует, целесообразно применение париетальной резекции створки. Оставшаяся часть клапана ушивается и фиксируется кольцом.

В целом операция по пластике клапанов занимает около двух часов, иногда больше. После завершения процедуры пациент выходит из наркоза и несколько часов или суток находится под наблюдением в отделении интенсивной терапии. Затем его переводят в кардиохирургическое отделение, и после необходимых исследований он может быть выписан домой.

Протезирование аортального клапана

Стоимость операции

В настоящее время операции по коррекции клапанов сердца доступны в большинстве крупных кардиологических клиник, обычно расположенных в областных центрах и больших городах.

Цены на такие операции, как правило, не сильно различаются в разных медицинских учреждениях. Например, в ГВКГ им. Бурденко, ГКБ им. Боткина и НИИ им. Склифосовского в Москве стоимость варьируется от 30 тысяч рублей за комиссуротомию до 60-70 тысяч рублей за пластические операции с использованием других методов. Пластика аортального клапана может стоить до 160 тысяч рублей. В эту сумму включены расходы на дополнительные обследования и пребывание в стационаре, которые зависят от количества койко-дней.

Возможны ли осложнения при пластике клапанов сердца?

Безусловно, любое хирургическое вмешательство связано с определенными рисками для пациента, и это нужно учитывать при проведении операции. При пластических операциях на сердечных клапанах уровень летальности среди людей младше 50 лет составляет менее 1%. Однако с возрастом риск осложнений возрастает, достигая 32% у пациентов старше 80 лет.

Основные осложнения в раннем послеоперационном периоде — это тромбоэмболические и инфекционные.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений важно своевременно назначать антикоагулянты и антиагреганты, такие как варфарин и аспирин.

Профилактика инфекционных осложнений в области послеоперационной раны включает регулярное наблюдение за этой зоной и назначение антибиотиков при появлении мокнутия или гнойного воспаления.

Образ жизни после операции

Первые четыре недели после хирургического вмешательства считаются ранним постоперационным периодом. В это время пациенту нужно особенно бережно относиться к своему организму и внимательно прислушиваться к ощущениям. После выписки из больницы, при возникновении даже незначительных болей, одышки или хрипов в грудной клетке, следует незамедлительно обратиться к кардиологу или терапевту.

Важно уделять особое внимание питанию, исключив из рациона вредные продукты: жирные, жареные, соленые и острые блюда. Рекомендуется ограничить потребление жидкости до полутора литров в день, чтобы не перегружать сердечно-сосудистую систему.

Крайне важно отказаться от курения и употребления алкоголя.

Спустя месяц после операции можно начинать заниматься легкой физической активностью, например, совершать короткие прогулки в парке.

По истечении первого месяца необходимо посетить лечащего врача для полного обследования, включая УЗИ сердца, ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ, а при необходимости – чреспищеводное ЭХО-КГ. В течение первого года после операции рекомендуется наблюдаться у врача ежемесячно, а затем – раз в полгода, при отсутствии жалоб.

Прогноз

Прогноз после хирургического вмешательства обычно положительный. Во-первых, качество жизни пациента значительно улучшается: исчезают неприятные симптомы, и он легче справляется с физическими нагрузками. Для людей с хронической сердечной недостаточностью даже простая прогулка до магазина может быть серьезной нагрузкой. Во-вторых, увеличивается продолжительность жизни, а вероятность внезапной сердечной смерти при сердечных заболеваниях существенно снижается. Например, согласно различным исследованиям, пятилетняя выживаемость после пластики митрального клапана при его недостаточности составляет от 58% до 64%.

Вопрос-ответ

В каком случае делают операцию на клапан сердца?

Замена или реконструкция клапанов сердца осуществляется, когда клапаны сердца не могут выполнять свои функции в полной мере. Клапаны могут стать слишком жесткими, узкими или негерметичными.

Сколько длится реабилитация после замены клапана сердца?

Реабилитационный период может продолжаться несколько недель или даже месяцев в зависимости от сложности операции и общего состояния пациента. Важно следовать рекомендациям врачей, не перенапрягаться и давать своему организму время на восстановление.

Когда следует делать операцию на аортальном клапане?

Нехирургические методы лечения, такие как медикаментозная терапия, могут помочь контролировать заболевание аортального клапана в течение длительного времени. Однако при наличии симптомов, признаков поражения сердца или сердечной недостаточности может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что такое пластика сердечных клапанов?

Пластика сердечных клапанов представляет собой операцию по восстановлению митрального, трехстворчатого, легочного или аортального клапана. Хирургия необходима, если эти сердечные створки не функционируют должным образом (не поддерживают правильное направление движения крови через сердце).

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о пластике клапанов сердца, обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет получить более полное представление о вашем состоянии и возможных вариантах лечения.

СОВЕТ №2

Узнайте о возможных рисках и осложнениях, связанных с операцией. Знание о потенциальных проблемах поможет вам лучше подготовиться и снизить уровень тревожности перед процедурой.

СОВЕТ №3

После операции следуйте всем рекомендациям врача по реабилитации. Это включает в себя не только медикаментозное лечение, но и изменения в образе жизни, такие как диета и физическая активность, которые помогут ускорить восстановление.

СОВЕТ №4

Поддерживайте связь с медицинскими специалистами и не стесняйтесь задавать вопросы о вашем состоянии и процессе восстановления. Открытое общение поможет вам чувствовать себя более уверенно и комфортно в период реабилитации.