Реакция Вассермана (RW): что это, суть, проведение и виды анализа, результаты и расшифровка

RW и другие липидные сифилис-тесты

RW представляет собой серологическую реакцию, основанную на взаимодействии антиген (Ag) – антитело (AT) и относится к липидным (реагинным) тестам. В её основе лежит механизм связывания комплемента (С) с антигенами липидного происхождения.

• Осадочные тесты: реакция преципитации Кана и цитохолевая реакция Закс-Витебского, которые ранее проводились одновременно с анализом крови на сифилис методом Вассермана. Это повышало чувствительность и специфичность RW.
• Реакция микропреципитации с антигенами липидного происхождения (Rapid Plasma Reagin – RPR), которая частично заменила RW и использует 2 или 3 антигена, чаще всего кардиолипиновый Ag, получаемый из бычьего сердца, и бактериальный Ag.
• Сифилис-тест VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) на основе микропреципитации.

RW – это нетрепонемный тест, который определяет только антилипидные антитела, известные как реагины, хотя на самом деле они таковыми не являются. Это означает, что реакция Вассермана выявляет антитела к липидам, выделяемым возбудителем, но не к самой бледной спирохете. Данное исследование крови позволяет фиксировать и отслеживать развитие инфекции, вызванной трепонемой.

Реакция Вассермана (RW) представляет собой серологический тест, используемый для диагностики сифилиса. Врачи отмечают, что данный анализ основан на выявлении антител к бледной трепонеме, вызывающей это заболевание. Процедура проведения анализа проста: пациенту берется кровь из вены, после чего образец исследуется в лаборатории.

Существует несколько видов реакции Вассермана, включая качественный и количественный анализы, которые позволяют оценить уровень антител в крови. Результаты могут варьироваться от отрицательных до положительных, что требует дальнейшей интерпретации. Врачи подчеркивают, что положительный результат не всегда указывает на сифилис, так как может быть вызван другими заболеваниями или состояниями. Поэтому для точной диагностики необходимо учитывать клиническую картину и проводить дополнительные исследования.

Анализ крови RW. Реакция вассермана

Зачем в «кожвене» держат барана?

Антигенные детерминанты, используемые в анализе сыворотки пациента по методу Вассермана, взаимодействуют с реагинами, присутствующими в крови человека, больного сифилисом. Это взаимодействие приводит к образованию иммунных комплексов (ИК), которые способны связывать и поглощать комплемент. Однако выявить ИК (Ag + AT + С) не так просто, поэтому кожно-венерологические учреждения используют баранов в качестве индикаторов.

Взаимодействие между антигенами реагентов и сывороткой человека может происходить по различным сценариям:

• Комплемент, активирующий иммунный ответ на первом этапе реакции (Ag + AT + С), не вызывает гемолиза в сыворотке. Это приводит к осаждению эритроцитов барана, что легко заметить невооруженным глазом. Такая реакция свидетельствует о наличии антител к липидам бледной трепонемы в крови пациента, что указывает на обоснование возбудителя в организме (тест – положительный).
• Комплемент, не обнаружив на первом этапе анализа реагинов в сыворотке, остается свободным. Это позволяет ему взаимодействовать с индикатором и вызывать гемолиз (яркий гемолиз, результат – отрицательный).

Смысл реакции наглядно представлен на рисунке ниже.

Расшифровка правильно выполненного теста RW, на первый взгляд, не вызывает затруднений. Однако стоит помнить, что проведение реакции Вассермана имеет свои особенности, и окончательный результат исследования обычно доверяется врачу.

Подробнее – что могут означать плюсы?

Расшифровка RW включает анализ результатов, который оценивается по шкале плюсов и минусов:

• Четыре плюса (4+, ++++) – отсутствуют признаки гемолиза (комплемент успешно связался с иммуно-комплексом на первой стадии теста), результат резко положительный.
• Три плюса (3+, +++) – тест положительный, наблюдаются незначительные признаки начального гемолиза.
• Два плюса (2+, ++) – слабоположительная реакция, гемолиз заметен, но еще не полный.
• Минус (-) – сыворотка полностью гемолизирована, тест на сифилис отрицательный.

Кроме качественного анализа (присутствует гемолиз или нет?), используется количественный метод Вассермана. Сыворотка пациента подвергается раститровке в диапазоне от 1:10 до 1:320. Титр антител определяется по максимальному разведению, демонстрирующему 4+, то есть резко положительную реакцию.

Важно отметить, что для диагностики некоторых форм сифилиса без количественного анализа не обойтись. Количественное определение необходимо также в процессе лечения сифилиса, так как оно позволяет отслеживать эффективность терапии. Следует помнить, что RW в начале заболевания не всегда фиксирует внедрение спирохеты в организм, а на поздних стадиях – перестает это делать:

1. Тест становится положительным только через полмесяца или месяц (иногда и позже) после появления первичной сифиломы (твердого шанкра), то есть примерно через 2-3 месяца после проникновения Treponema pallidum.
2. Титр антител постепенно увеличивается по мере прогрессирования инфекции, достигая максимальных значений (от 1:160 и выше) при вторичном свежем сифилисе, который проявляется генерализованной полиморфной сыпью.
3. Для вторичного рецидивного сифилиса характерно снижение титра реагинов, который обычно не превышает 1:120.
4. Скрытый и третичный сифилис не демонстрируют высоких показателей титра (1:20 – 40).

Что касается поведения антилипидных антител в процессе лечения, резкое снижение их титра, вплоть до полного исчезновения, является обнадеживающим признаком эффективности терапии. Такой результат RW свидетельствует о том, что организм пациента успешно борется с заболеванием, а лечение организовано правильно и имеет все шансы на успех.

Реакция Вассермана (RW) — это серологический тест, используемый для диагностики сифилиса. Суть метода заключается в выявлении антител к кардиолипину, которые образуются в ответ на инфекцию. Проведение анализа обычно включает забор крови из вены, после чего образец обрабатывается в лаборатории. Существует несколько видов анализа, включая качественный и количественный, что позволяет оценить не только наличие инфекции, но и степень ее активности. Результаты могут быть как положительными, так и отрицательными, и требуют дальнейшей расшифровки. Положительный результат не всегда указывает на сифилис, так как может быть вызван другими заболеваниями или состояниями. Поэтому для точной диагностики важно проводить дополнительные исследования и учитывать клиническую картину пациента.

Сифилис. Диагностика

Недостатки реакции

Учитывая вышеизложенное, реакция Вассермана не может служить полноценным инструментом для диагностики из-за ряда недостатков, которые могут существенно повлиять на результаты. Например:

• Она недостаточно чувствительна, что приводит к отрицательным результатам как на ранних стадиях заболевания, так и в случаях, когда инфекция охватывает практически весь организм (кожные покровы, слизистые оболочки, костная система, внутренние органы), а Treponema pallidum проникает в центральную нервную систему (нейросифилис). Не фиксирует RW и поздний врожденный сифилис, особенно если пациент проходил курс антибактериальной терапии (что довольно часто происходит, так как детям часто назначают такие препараты);
• У нее низкая специфичность, что приводит к положительным результатам у людей, которые никогда не сталкивались с бледной спирохетой.

Ложноположительный тест обычно не сопровождается высокими титрами, реакция проявляется слабо (2+, реже 3+). Однако неспецифические реакции могут вызывать дополнительные беспокойства у людей с другими заболеваниями:

1. Лепра (проказу);
2. Малярию;
3. Аутоиммунные болезни;
4. Злокачественные опухоли (опухоли в стадии распада);
5. Инфаркт миокарда.

Появление положительных результатов у женщин, готовящихся к родам или только что родивших, считается почти нормальным. Ложноположительные результаты также часто встречаются у людей, страдающих наркозависимостью, алкоголизмом или перенесших общую анестезию.

Чтобы минимизировать недостатки классической реакции Вассермана, ее проводили в сочетании с пробой Колмера (на холоде) и использовали другие серологические методы диагностики. Например, в период популярности RW обязательно применялись осадочные реакции Кана и Закс-Витебского, которые схожи с RW, но отличаются тем, что для их проведения используются антигены более высокой концентрации. Это позволяет получить более четкий осадок и уверенно оценить результат в четыре, три или два плюса.

Что называют или не называют RW

RW обозначает реакцию Вассермана, однако с развитием лабораторной диагностики традиционный подход к этому исследованию стал морально устаревшим. Поэтому стоит рассмотреть современные методы выявления Treponema pallidum. Несмотря на изменения, они по-прежнему называются RW, и это название, вероятно, останется неизменным.

Современные лабораторные методы можно разделить на две категории:

• Методы, позволяющие выявить трепонему путем выделения ее генетического материала из пораженных участков. Прямые методы считаются наиболее надежными для диагностики и включают полимеразную цепную реакцию (ПЦР), прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ) и темнопольную микроскопию (ТПМ), которая является наиболее убедительной для постановки диагноза. Однако эти исследования не имеют названия RW.
• Методы, основанные на обнаружении антител, направленных против Treponema pallidum.

Вторая группа исследований включает серологические реакции, основоположницей которых когда-то была реакция Вассермана, поэтому они до сих пор сохраняют это название.

Анализ на РВ

Поиск бледной трепонемы непрямыми методами

Серологические исследования, популярные в конце XX и начале XXI века, делятся на два основных типа:

1. Непрямые тесты (НТТ), где антигеном выступает комплекс кардиолипин-холестерол-лицетин.
2. Тесты (ТТ), использующие антиген трепонемного происхождения.

К основным нетрепонемным тестам, широко применяемым в России, относятся:

• Реакция микропреципитации – РПМ (плазма + инактивированная сыворотка). Этот тест отличается высокой специфичностью (до 99%) и чувствительностью, зависящей от стадии заболевания: при первичном сифилисе чувствительность составляет около 80%, а при вторичных и скрытых формах — до 99%.
• RPR (Rapid Plasma Reagins) – экспресс-тест, частично заменивший RW и относящийся к липидным тестам. Он используется как первичный скрининговый тест, и в случае положительного результата необходимо провести подтверждающее исследование. Реакция осуществляется с кардиолипиновым антигеном, а результаты оцениваются качественно: положительные (2, 3, 4) и отрицательные. Преимущества: 1) тестирование занимает не более 40 минут, 2) требуется небольшое количество крови (сыворотки или плазмы). Недостаток — высокая частота ложноположительных результатов (выше, чем у RW), поэтому его не рекомендуется использовать для диагностики. Метод не применяется для обследования беременных женщин и доноров.
• VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) – анализ, используемый в лабораториях для исследования венерических заболеваний.

Непрямые тесты хорошо подходят для скрининга и мониторинга эффективности лечения сифилиса. Правильные терапевтические схемы отражаются в результатах тестов: антитела, постепенно уменьшаясь под воздействием терапии, могут полностью исчезнуть (резко положительный результат → слабоположительный → отрицательный).

Несмотря на явные преимущества НТТ (высокая чувствительность и специфичность, низкая стоимость, простота выполнения без сложного оборудования и минимальные трудозатраты), у этих анализов есть ограничения:

• Ранний период сифилиса (инкубационный период, начало первой стадии), так как положительный результат может быть получен только через 14-21 день после появления первичной сифиломы.
• Длительное течение болезни (поздние скрытые и третичные стадии, а также поражение всего организма и центральной нервной системы).
• Антитела, выявляемые нетрепонемными тестами, не всегда указывают на сифилитическую инфекцию: некоторые патологические состояния, сопровождающиеся разрушением клеток и тканей, могут быть ошибочно интерпретированы НТТ как антитела, связанные с сифилисом.
• Субъективность оценок, основанная на визуальном наблюдении исследователя, иногда мешает получению точного и однозначного ответа (возможно, в будущем этот недостаток будет устранен с внедрением видеоцифровой регистрации).

Кроме упомянутых тестов, существуют и другие нетрепонемные аналоги (TRUST, RST, USR), однако они производятся за границей и должны иметь разрешение на использование в России.

Прямые методы. Дань традиции RW продолжается (трепонемные тесты)

Для их изготовления используется высокотехнологичное лабораторное оборудование, часть процессов выполняется автоматически (например, иммуноблоттинг, ИХЛ, ИФА). В качестве антигена могут применяться тканевая структура с патогенными микроорганизмами Treponema pallidum, размещенная на предметном стекле или в ячейке иммуноферментной системы (куда добавляется сыворотка крови пациента), рекомбинантные белки, полученные с помощью генной инженерии, а также пептиды, синтезированные химическим путем. Однако не все известные трепонемные тесты доступны в нашей стране.

РИФ (реакция иммунофлюоресценции) – трепонемный тест, основанный на выявлении флюоресцирующих антител в микроскопическом образце. Если сыворотка содержит антитела против возбудителя сифилиса, они взаимодействуют с антигенами (бактериями). Комплекс Treponema + антитела (иммуноглобулины классов M и G) обнаруживается с помощью антивидовой флюоресцирующей сыворотки и люминесцентной микроскопии.

РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) – самый специфичный анализ среди всех, относящихся к RW и позволяющих выявить данное венерическое заболевание. Метод был разработан 70 лет назад (Р. Нельсон, М. Мейер, 1949 год) и остается актуальным. Однако его широкому применению мешают высокая стоимость и сложность выполнения. Суть РИБК заключается в поиске иммобилизинов – антител, которые в присутствии компонентов комплемента лишают спирохеты подвижности.

Антигеном в РИБК выступают живые патогенные бактерии, выделенные из крови кроликов, которым целенаправленно вводили возбудитель для заражения.

Подсчет неподвижных форм Treponema pallidum осуществляется под микроскопом:

• Наличие 50–100% иммобилизированных спирохет считается положительным результатом;
• Слабоположительным результатом считается реакция, если в препарате обнаруживается от 31 до 50% неподвижных бактерий;
• Доля неподвижных микроорганизмов от 21 до 31% принимается за сомнительный результат;
• Отрицательным считается тест, если процент иммобилизированных форм не превышает 20%.

О результатах (в диапазоне от 1+ до 4+) судят по интенсивности свечения микроорганизмов.

Если сыворотка не содержит противотрепонемных антител, возбудитель не проявляет себя, и результат будет отрицательным.

РИФ при сифилисе проявляется раньше, чем RW. Положительный результат наблюдается у большинства пациентов (до 80%), даже когда болезнь находится в серонегативной стадии. Латентный, вторичный, поздний и врожденный сифилис дают положительный ответ практически у всех больных.

РПГА (реакция пассивной гемагглютинации). Основой этой реакции является феномен агглютинации (склеивания и осаждения) эритроцитов, на поверхности которых адсорбирован возбудитель сифилиса. Склеивание таких эритроцитов происходит под действием сыворотки человека, у которого идет инфекционный процесс, вызванный бледной спирохетой, и образовались антитела (иммуноглобулины классов M и G – IgM, IgG), ассоциированные с сифилитической инфекцией (они появляются примерно через 14 дней, но иногда этот срок может увеличиваться до 1,5 месяцев). РПГА обладает высокой специфичностью (96–100%), хотя чувствительность на ранней стадии болезни не так высока (около 85%), но на вторичной, третичной и скрытой стадиях Lues она достигает 99–100%.

ИФА (суммарное определение специфических антител – IgM + IgG) – иммуноферментный анализ, считающийся высокочувствительным методом, позволяющим выявить инфекционный процесс как на ранних, так и на более поздних стадиях.

Иммуноблоттинг (выявление IgM) – надежный, достоверный, высокочувствительный и специфичный тест, используемый для диагностики сифилитической инфекции. Иммуноблоттинг является подтверждающим анализом на Lues.

ИХЛ (иммунохемилюминесцентный метод) – автоматизированный тест с высокой чувствительностью (99%) и специфичностью, используемый как для подтверждения, так и для скрининга трепонемной инфекции.

Трепонемные тесты имеют множество преимуществ. Они специфичны, чувствительны и могут применяться для скрининговых исследований, охватывающих как широкие слои населения, так и определенные группы граждан (беременные, доноры, ВИЧ-инфицированные, пациенты специализированных стационаров). Однако есть и недостатки: они не подходят для мониторинга эффективности терапии, так как долго могут давать положительные результаты. Кроме того, их выполнение требует более сложной техники по сравнению с НТТ. Тем не менее, все они (как НТТ, так и ТТ) по-прежнему называются «RW».

Видео: о классической Реакции Вассермана и альтернативных анализах на сифилис

Вопрос-ответ

Что такое анализ крови на реакцию Вассермана (RW)?

Реакция Вассермана (RW) — метод, позволяющий диагностировать сифилис у пациента. Методика этого лабораторного анализа была разработана и используется по сей день. На данный момент существуют различные модификации теста, но в основе лежит главный принцип, предложенный ученым Вассерманом.

Как расшифровать анализ на rw?

Буквы RW в названии этого исследования означают «реакция Вассермана». Она помогает обнаружить в крови бледную трепонему — бактерию, вызывающую заболевание сифилисом. Это сложная половая инфекция поражает репродуктивную и нервную систему, кости, кожу и внутренние органы.

Как расшифровать rw?

Реакция Вассермана, англ. ReWritable — обозначение перезаписываемых CD-RW, DVD-RW или DVD+RW дисков.

Что показывает анализ крови на RW?

Анализ крови на RW – это лабораторное исследование, позволяющее выявлять в крови маркеры сифилиса на любых стадиях. Данный анализ называют также реакцией Вассермана. Это единственная методика, дающая возможность диагностировать сифилис на латентной стадии.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением анализа на реакцию Вассермана (RW) убедитесь, что вы находитесь в состоянии полного здоровья и не принимаете антибиотики или другие лекарства, которые могут повлиять на результаты. Лучше всего пройти тест на голодный желудок.

СОВЕТ №2

Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед интерпретацией результатов анализа. Понимание того, что означает положительный или отрицательный результат, требует профессионального мнения и может зависеть от других факторов, таких как история болезни и симптомы.

СОВЕТ №3

Если результаты анализа положительные, не паникуйте. Это не всегда означает наличие сифилиса. Важно пройти дополнительные тесты для подтверждения диагноза и выяснения дальнейших шагов лечения.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите профилактические обследования, особенно если вы находитесь в группе риска. Раннее выявление инфекций, передающихся половым путем, может значительно повысить эффективность лечения и снизить риск осложнений.