Когда-то – пища, когда-то – яд

Головной мозг и его потребности в углеводах

Головной мозг (ГМ) на 60% состоит из жиров и постоянно нуждается в углеводах для выполнения мыслительных процессов. Энергия для мозга поступает из переработки глюкозы (C6H12O6), а конечные продукты её метаболизма служат источником энергии. Для эффективного усвоения глюкозы, поступающей извне или вырабатываемой организмом, необходим инсулин — пептидный гормон, вырабатываемый β-клетками островков Лангерганса в поджелудочной железе.

Когда организм сталкивается с нехваткой углеводов и не имеет серьезных заболеваний, он начинает использовать внутренние резервы. При отсутствии поступления глюкозы активируются запасы гликогена и жировые отложения. Однако гликогена в организме немного, и через несколько дней, если новые сахара не поступят, его запасы иссякнут. В этом случае включаются адаптивные механизмы:

• Глюконеогенез — образование углеводов из неуглеводных источников (жиров, аминокислот) с помощью множества биохимических реакций.
• Кетогенез — процесс, при котором печень, ощущая нехватку углеводов, начинает вырабатывать кетоновые тела из жирных кислот и глицерина. Эти тела временно заменяют недостающий энергетический ресурс и помогают организму справиться с кризисной ситуацией.

Эти реакции быстро активируются в здоровом организме. Продукты углеводного обмена, благодаря достаточному уровню инсулина, успешно достигают клеток, обеспечивая их энергией.

У людей с эндокринными заболеваниями, такими как сахарный диабет, этот механизм также активируется, но приводит к негативным последствиям. При диабете уровень инсулина либо низок, либо отсутствует, что вызывает повышение сахара в крови как от пищи, так и от эндогенной глюкозы, образующейся в процессе глюконеогенеза, а также увеличивает продукцию кетоновых тел.

В таких условиях накопление энергетических ресурсов не обеспечивает клетки необходимым «топливом», поскольку переработка углеводов нарушена. Несмотря на высокий уровень глюкозы в крови, клетки остаются «голодными». Промежуточные продукты, образующиеся в ходе адаптации в виде кетоновых тел, не могут быть утилизированы и не обеспечивают энергией, как это происходит у здоровых людей. Они накапливаются и могут отравлять чувствительные структуры головного мозга.

Кетоацидоз является серьезным осложнением сахарного диабета, особенно типа 1. Врачи отмечают, что это состояние развивается, когда организм начинает использовать жиры в качестве основного источника энергии, что приводит к образованию кетоновых тел и повышению кислотности крови. Признаки кетоацидоза включают сильную жажду, частое мочеиспускание, тошноту, рвоту, а также характерный запах ацетона изо рта. Лечение требует немедленного медицинского вмешательства, включающего введение инсулина, коррекцию электролитов и восстановление водного баланса. Прогноз при своевременном лечении обычно благоприятный, однако запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Врачи подчеркивают важность регулярного мониторинга уровня сахара в крови и соблюдения рекомендаций по лечению для предотвращения кетоацидоза.

Осложнения диабета. Кетоацидоз.

Все виды кетоацидоза

Кетоацидоз (КА) — это форма обменного расстройства кислотно-основного баланса, чаще всего наблюдаемая при сахарном диабете (СД). Поэтому его часто называют диабетическим кетоацидозом.

При сахарном диабете, когда процесс утилизации углеводов нарушается из-за недостатка инсулина, уровень сахара и кетоновых тел в крови значительно возрастает, превышая норму.

Кроме диабетического кетоацидоза (ДКА), в медицине существует понятие недиабетического кетоацидоза. Его иногда называют детским ацетонемическим синдромом, ацетонемической рвотой или синдромом циклической ацетонемической рвоты. В общем, названий достаточно много.

Основным признаком этой патологии, проявляющейся у детей от года до завершения пубертатного периода, является периодическая рвота, чередующаяся с временными улучшениями. Родители часто отмечают, что рвоте могут предшествовать:

1. Длительные перерывы в приеме пищи (несколько часов);
2. Употребление слишком жирной пищи;
3. ОРВИ, грипп и другие инфекции.

Ацетонемический синдром часто наблюдается у детей с эндокринными нарушениями или заболеваниями нервной системы.

Кроме того, кетоацидоз может возникнуть «по глупости», если употреблять чрезмерные количества алкоголя или из-за незнания, когда безвредные на первый взгляд лекарства принимаются слишком часто.

Учитывая любовь русского народа к алкоголю, нельзя игнорировать случаи алкогольного кетоацидоза. Он может протекать без значительного повышения уровня сахара в крови у людей, не страдающих сахарным диабетом. В этом случае развитие КА связано с влиянием голодной диеты и спиртных напитков на углеводный обмен. В состоянии запойного пьянства человек сосредоточен на алкоголе, который временно облегчает страдания, а не на пище, вызывающей отвращение. Алкогольная нагрузка на печень ослабляет глюконеогенез, снижает выработку инсулина, но усиливает расщепление жиров (липолиз) и нарушает окисление жирных кислот (ЖК). В таких условиях значительно активируется кетогенез.

Симптомы алкогольного кетоацидоза практически не отличаются от симптомов, возникающих по другим причинам (например, отравление метиловым спиртом или этиленгликолем), а также от диабетического кетоацидоза. Однако восстановление после алкогольных неприятностей происходит быстрее, чем у пациентов с СД. Инсулин назначается алкоголикам только в тех случаях, когда уровень глюкозы в крови очень высок или есть подозрение на атипичную форму диабетического кетоацидоза.

Прием некоторых лекарственных средств, таких как салицилаты, может привести к тяжелым осложнениям в виде острого кетоацидоза. Даже небольшие дозы аспирина способны быстро увеличить распад ЖК, что приводит к повышению образования кетоновых тел. Это состояние особенно опасно для детей. Хотя аспирин противопоказан пациентам до 16 лет из-за риска синдрома Рея, некоторые продолжают лечить детей «по старинке». Кетоацидоз, вызванный приемом салицилатов, может проявляться с гликемией и глюкозурией, что на первый взгляд напоминает манифестный сахарный диабет. Однако механизм возникновения острого состояния, связанного с салицилатами, отличается от механизма диабетического кетоацидоза.

Ликвидация причины на дому или срочная госпитализация?

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз чаще встречается при сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимом), чем при 2 типе. Избыточное накопление кетоновых тел при диабете 1 типа обычно вызвано недостатком инсулина, который вырабатывается β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Дефицит инсулина может быть относительным или абсолютным. Он возникает из-за гибели бета-клеток на этапе дебюта болезни или из-за неправильного применения экзогенного инсулина (неправильная дозировка, некачественный препарат, несвоевременное введение) у пациентов, уже получающих инсулинотерапию.

Важно не игнорировать накопление кетоновых тел. Однако паниковать при малейших изменениях в анализах тоже не всегда оправдано, так как не все состояния, связанные с повышением уровня кетоновых тел при диабете, представляют угрозу для жизни:

• При компенсированном сахарном диабете может наблюдаться незначительное увеличение уровня промежуточных метаболитов (диабетический кетоз) по различным причинам (нарушение диеты, стресс, физическая активность). Кетоз у пациента с СД, который не проявляет выраженных клинических симптомов и не ухудшает общее состояние, как правило, не требует госпитализации. Лечение в таких случаях сводится к устранению причины кетоза, строгому соблюдению диеты, увеличению дозы инсулина и применению симптоматических средств.
• Если накопление кетоновых тел продолжается на фоне глубокого дефицита инсулина и отсутствия своевременной компенсации (введение препарата или устранение факторов, способствующих метаболическим нарушениям), это может привести к появлению симптомов (интоксикация, обезвоживание, запах «ацетона» изо рта и др.), что указывает на высокую вероятность развития кетоацидотической диабетической комы. Диабетический кетоацидоз требует срочного медицинского вмешательства и лечения в стационарных условиях.

Диабетический кетоацидоз занимает лидирующие позиции среди острых осложнений заболеваний эндокринной системы и часто имеет серьезные последствия, особенно для детей с инсулинозависимым диабетом 1 типа – они наиболее подвержены риску летального исхода от кетоацидотической комы.

Кетоацидоз — это опасное состояние, возникающее при недостатке инсулина, чаще всего у людей с сахарным диабетом. При этом в организме накапливаются кетоновые тела, что приводит к повышению кислотности крови. Основные признаки кетоацидоза включают сильную жажду, частое мочеиспускание, тошноту, рвоту, слабость и запах ацетона изо рта. Если не оказать своевременную помощь, состояние может привести к коме и даже смерти. Лечение кетоацидоза включает введение инсулина, коррекцию электролитов и восстановление водно-электролитного баланса. Прогноз при своевременном обращении за медицинской помощью обычно благоприятный, однако важно следить за уровнем сахара в крови и соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать повторных эпизодов.

Сахарный диабет – 1 и 2 тип, причины, симптомы, кетоацидоз, гиперосмолярная гипергликемия

Повышенная потребность в инсулине

Накопление кетоновых тел (КТ) у людей с сахарным диабетом происходит, когда потребность в инсулине возрастает. К таким ситуациям относятся:

1. Серьезные инфекционно-воспалительные заболевания, затрагивающие системы пищеварения, дыхания и выделения.
2. Сочетание сахарного диабета с другими эндокринными расстройствами, усугубляющими течение основного заболевания (например, болезни щитовидной железы или надпочечников).
3. Сердечно-сосудистые заболевания (острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда).
4. Травмы и хирургические вмешательства.
5. Использование гормональных препаратов.
6. Беременность.
7. Психоэмоциональное напряжение, особенно в переходные возрастные периоды.

Эти ситуации требуют увеличенной выработки инсулина, так как:

• Увеличивается синтез гормонов, противодействующих инсулину (контринсулярные), и снижается его действие: адреналин, активирующий защитные механизмы организма в стрессовых ситуациях; кортизол – гормон стресса; глюкагон, вырабатываемый α-клетками поджелудочной железы; и соматотропин – гормон роста (СТГ).
• Снижается чувствительность тканей к инсулину, вырабатываемому β-клетками поджелудочной железы, что требует большего его количества.

Таким образом, в таких условиях стандартное количество инсулина оказывается недостаточным для поддержания обменных процессов, и организму требуется больше этого гормона.

Что происходит в организме без инсулина?

При недостатке или полном отсутствии инсулина нарушается усвоение глюкозы. В таких случаях в организме происходят следующие изменения:

1. Глюкоза не может проникнуть в мышечные и жировые клетки без инсулина, что приводит к её накоплению в крови и резкому росту уровня контринсулярных гормонов.
2. Активируются биохимические процессы: расщепление гликогена на глюкозу (гликогенолиз), гидролиз белков (протеолиз) и распад жиров на жирные кислоты (липолиз). Эти реакции образуют вещества для глюконеогенеза — синтеза глюкозы из неуглеводных источников.
3. Увеличение продукции глюкозы в процессе глюконеогенеза в сочетании с нарушением её усвоения (из-за отсутствия инсулина) приводит к резкому повышению уровня глюкозы в крови — гипергликемии.
4. «Сладкая» кровь (C6H12O6) с осмотической активностью притягивает большой объём жидкости, что нарушает реабсорбцию воды.
5. Снижение реабсорбции H2O в почках приводит к выделению значительных объёмов мочи с высоким содержанием осмотически активных веществ.
6. Утрата жидкости вызывает внеклеточное обезвоживание, уменьшение объёма циркулирующей крови (ОЦК) и риск гиповолемического шока, а также изменения в электролитном составе плазмы.
7. Несмотря на рост уровня глюкозы в крови, клетки испытывают энергетический голод, и печени ничего не остаётся, как производить промежуточные продукты метаболизма углеводов, которые не могут быть переработаны тканями из-за замедленного усвоения.
8. Увеличение концентрации кетоновых тел (КТ) в крови становится очевидным, о чём свидетельствуют характерные симптомы, такие как запах ацетона изо рта.
9. Если не принять меры, уровень кетоновых тел не снизится, они будут накапливаться, и почки перестанут их задерживать, что приведёт к их появлению в моче.
10. Выведение электролитов с мочой приводит к их дефициту в организме и изменению кислотно-щелочного баланса крови в кислую сторону (буферные системы тканей и жидкостей не справляются с увеличением ионов водорода), что вызывает тяжёлый метаболический ацидоз.

Важно отметить, что сложная ситуация в организме (повышение уровня глюкозы и образование кетоновых тел) усугубляется рядом дополнительных факторов:

• Увеличение синтеза эндогенной глюкозы за счёт внутренних резервов: активация липолиза, гликогенолиза и глюконеогенеза.
• Влияние контринсулярных гормонов (адреналина, кортизола, СТГ, АКТГ и других), уровень которых резко возрастает в ответ на энергетический дефицит инсулинозависимых тканей.
• Снижение переработки глюкозы в тканях не только из-за недостатка инсулина, но и из-за инсулинорезистентности — потери тканей способности распознавать и реагировать на инсулин.
• Утрата жидкости из межклеточного пространства, вызванная осмотическим диурезом.

Таким образом, при кетоацидозе в организме создаётся сложная ситуация, которая является как причиной, так и следствием данного состояния.

кетоацидоз при сахарном диабете что это

Развитие диабетического кетоацидоза

Кетоацидоз обычно возникает при тяжелом сахарном диабете, который плохо поддается лечению.

Чаще всего диабетический кетоацидоз развивается на фоне других заболеваний, связанных с сахарным диабетом:

1. Острые заболевания (интеркуррентные), от которых не застрахован никто, включая диабетиков, например, острые кишечные инфекции.
2. Беременность. Хотя это естественное состояние, у женщин с диабетом могут возникнуть осложнения, повышающие риск кетоацидоза.
3. Различные травмы и хирургические вмешательства.
4. Неправильная дозировка инсулина.
5. Поздняя диагностика сахарного диабета.

Диабетический кетоацидоз – это состояние, требующее немедленного вмешательства. Его серьезность обусловлена:

• Резким обезвоживанием организма.
• Декомпенсированным метаболическим ацидозом.
• Значительным дефицитом микроэлементов (Na+, K+, Mg2+ и др.).
• Кислородным голоданием тканей.
• Гиперосмолярностью крови.
• Сопутствующими заболеваниями.

Клиническая картина дополняется лабораторными показателями состояния ДКА:

1. Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия).
2. Увеличение концентрации глюкозы в моче (глюкозурия).
3. Повышение уровня кетоновых тел в крови (кетонемия).
4. Увеличение количества кетоновых тел в моче (кетонурия).

Если лабораторные показатели близки к норме, а симптомы не так выражены, чтобы заподозрить развитие прекомы или комы, состояние может классифицироваться как компенсированный (легкий) кетоацидоз. При этом уровень pH крови остается в пределах нормы, кислотно-щелочной баланс не нарушен. Однако пациент может жаловаться на:

• Жажду.
• Головные боли и головокружение.
• Усталость, слабость, сонливость и частое мочеиспускание с выделением большого объема мочи.
• Потерю аппетита и веса.
• Запах ацетона изо рта.

При более тяжелых состояниях развивается субкомпенсированный кетоацидоз, когда организм пытается справиться с ситуацией, но уровень pH крови уже заметно смещается в кислую сторону. Это проявляется:

1. Замедленностью и заторможенностью реакций.
2. Увеличением частоты сердечных сокращений и снижением артериального давления.
3. Усилением абдоминального синдрома (диарея, рвота, симптомы «острого живота»).
4. Снижением частоты мочеиспускания и объема выделяемой мочи.

Если не остановить рост кетоновых тел на стадии субкомпенсированного ацидоза, уровень pH крови начнет сигнализировать о исчерпании щелочных резервов и развитии угрожающего состояния – прекомы (декомпенсированного кетоацидоза).

Прекома при сахарном диабете без адекватной помощи может быстро перейти в кетоацидотическую кому. Чтобы предотвратить трагические последствия, родственники и окружающие должны знать симптомы опасного состояния:

• Спутанность или потеря сознания.
• Практически полное отсутствие мочеиспускания (что означает, что накопленные кетоновые тела перестают выводиться из организма).
• Угнетение рефлексов.
• Слабая реакция зрачков на свет или полное отсутствие реакции.
• Редкое и шумное дыхание.
• Явные признаки обезвоживания.
• Самый характерный симптом – его можно заметить на расстоянии.
• Лабораторные показатели: гипергликемия, кетонемия, кетонурия.

Течение кетоацидотической комы может иметь несколько вариантов: абдоминальный (более 50% случаев), сердечно-сосудистый, почечный и энцефалопатический. Каждый из этих вариантов имеет свои ведущие симптомы. Например, при абдоминальной форме основное внимание привлекают боли в животе, признаки перитонита (псевдоперитонит), тошнота и рвота с кровянисто-коричневым оттенком, которую можно принять за «кофейную гущу». При почечном варианте на первый план выходят проблемы с образованием мочи и мочеиспусканием.

Что с этим делают врачи?

Лечение пациента с диабетическим кетоацидозом проводится в реанимационном отделении, куда его экстренно доставляет бригада скорой помощи.

Процедуры начинаются с внутривенного или внутримышечного введения инсулина короткого действия. Уровень сахара в крови контролируется каждый час. Важно избегать резкого снижения концентрации глюкозы ниже 10 ммоль/л, так как это может привести к гипогликемии и гипоосмолярности плазмы.

Дегидратация (обезвоживание) — один из основных признаков диабетического кетоацидоза. Поэтому необходимо восполнять потерянную жидкость с помощью инфузии изотонического раствора хлорида натрия. Когда уровень глюкозы снижается ниже 14 ммоль/л, в инфузионную терапию добавляют 5-10% раствор глюкозы, чтобы предотвратить снижение осмолярности крови. Для коррекции кислотно-основного состояния и устранения электролитных нарушений применяются растворы, содержащие калий.

Инфузионные мероприятия восстанавливают функции почек, включая реабсорбцию бикарбонатов, что способствует нормализации кислотно-основного состояния.

При сахарном диабете иммунная защита ослаблена, а кетоацидоз ухудшает состояние организма, делая его уязвимым к инфекциям. Для предотвращения инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.

При сахарном диабете в стадии декомпенсации существует высокая вероятность развития ДВС-синдрома. Поэтому пациентам для профилактики сосудистых осложнений назначается антикоагулянтная терапия (гепарин).

Диета для таких пациентов должна быть щадящей. Все виды жиров следует исключить как минимум на неделю, а затем их введение в рацион будет зависеть от рекомендаций врача.

Видео: диабетический кетоацидоз и его лечение

Под страхом летального исхода

Среди последствий и осложнений диабетического кетоацидоза особенно важно выделить развитие диабетической комы, а также следующие аспекты:

1. Отек мозга;
2. Инфекционные осложнения (например, пневмония);
3. Нарушения работы сердца (аритмия).

Хотя список может показаться небольшим, серьезность указанных состояний вызывает беспокойство. Кетоацидоз — это опасное осложнение сахарного диабета, так как его наиболее печальным исходом, которого опасаются пациенты, их близкие и медицинские работники, является летальный исход. К сожалению, риск смерти при этом состоянии достаточно высок.

Учитывая это, крайне важно предотвращать критическое накопление кетоновых тел в крови. Профилактика должна быть в центре внимания: инсулинотерапия должна быть адекватной (в зависимости от уровня глюкозы в крови), диета — соответствующей, исключающей простые углеводы, сладости и мучные изделия. Питание должно быть дробным, без длительных перерывов между приемами пищи, а самоконтроль — полным (умение пользоваться глюкометром и самостоятельно определять уровень сахара в крови).

Видео: учебный фильм о диабетической коме – следствии кетоацидоза

Вопрос-ответ

Как лечится диабетический кетоацидоз?

Лечение включает в себя гидратацию, заместительную терапию инсулином и профилактику гипокалиемии. См. также Сахарный диабет [Diabetes Mellitus], Осложнения при сахарном диабете [Complications of Diabetes Mellitus].

Чем опасен диабетический кетоацидоз?

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – частое и очень опасное осложнение сахарного диабета. Это состояние, при котором в крови накапливается повышенный уровень ацетона. Нарушение приводит к коме и летальному исходу. Часто протекает бессимптомно.

Какой уровень сахара при кетоацидозе?

Диабетический кетоацидоз обычно сопровождается очень высоким уровнем сахара в крови: свыше 250 мг/дл (13,9 ммоль/л).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Это поможет вам своевременно выявить изменения и предотвратить развитие кетоацидоза. Используйте глюкометры и следуйте рекомендациям врача по частоте измерений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на признаки кетоацидоза, такие как сильная жажда, частое мочеиспускание, утомляемость и запах ацетона изо рта. При появлении этих симптомов немедленно обратитесь к врачу для получения помощи.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием и соблюдайте рекомендации по диете, особенно если у вас диабет. Избегайте продуктов с высоким содержанием углеводов и сахара, чтобы снизить риск развития кетоацидоза.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом план лечения и управления диабетом, включая использование инсулина и других медикаментов. Правильное лечение поможет предотвратить кетоацидоз и улучшить общее состояние здоровья.