Проводимость в сердце, её замедление, нарушение: причины, локализации, чем опасно

Нарушение синоатриальной проводимости

Это состояние также называется синоатриальной блокадой. Электрический сигнал, исходящий из синусового узла, не достигает предсердий, что приводит к задержке их возбуждения.

Причины:

• Нейроциркуляторная дистония с преобладанием влияния блуждающего нерва на синусовый узел, что может замедлять сердечный ритм.
• Увеличение (гипертрофия) сердца у спортсменов.
• Передозировка сердечными гликозидами (строфантин, коргликон, дигоксин), применяемыми для лечения других аритмий.
• Различные пороки сердца.
• Ишемия миокарда.

Симптомы:

1. При частичном нарушении проводимости симптомы проявляются редко.
2. При полном нарушении проводимости могут возникать ощущения перебоев в работе сердца, дискомфорт в грудной клетке и головокружение, вызванное ухудшением кровоснабжения мозга из-за редких сердечных сокращений.
3. Пульс становится редким — менее 50 ударов в минуту.

Врачи подчеркивают, что проводимость в сердце играет ключевую роль в его функционировании. Замедление или нарушение проводимости может быть вызвано различными факторами, включая ишемическую болезнь, артериальную гипертензию, а также заболевания сердечной мышцы. Локализация проблемы может варьироваться: от синусового узла до атриовентрикулярного узла и проводящих путей.

Опасность таких нарушений заключается в риске развития аритмий, которые могут привести к серьезным последствиям, включая сердечную недостаточность или даже остановку сердца. Врачи настоятельно рекомендуют регулярные обследования, особенно для людей с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям, чтобы своевременно выявлять и корректировать нарушения проводимости.

Нарушения процессов реполяризации. Как стресс влияет на ЭКГ.

Замедление внутрипредсердной проводимости

Тем не менее, наличие данного состояния у пациента может указывать на высокую вероятность развития мерцательной аритмии, что может привести к серьезным осложнениям.

Причины:

• Интоксикация гликозидами
• Ревматическая лихорадка
• Сердечные пороки
• Гипертония

Симптомы:

1. Замедление проводимости в предсердиях обычно не имеет специфических проявлений и фиксируется только на ЭКГ.
2. Присутствуют симптомы основного заболевания: одышка при физической активности или в состоянии покоя, отеки ног, цианоз кожи, боли в грудной клетке и другие.

Нарушение проводимости по атриовентрикулярному узлу

АВ-блокада 1 и 2 степени означает, что импульсы от предсердий к желудочкам передаются с задержкой, но все же достигают желудочков. При полной блокаде 3 степени ни один импульс не проходит к желудочкам, и они сокращаются независимо от предсердий. Это состояние представляет серьезную угрозу, так как 17% внезапных сердечных смертей связано именно с блокадой 3 степени.

Причины:

• Атриовентрикулярная блокада часто возникает при различных сердечных заболеваниях, таких как пороки сердца, ишемическая болезнь, острый инфаркт миокарда, миокардит (воспаление сердечной мышцы) и кардиосклероз (замещение нормальной сердечной ткани рубцовой из-за инфаркта или миокардита).
• Блокада может быть вызвана токсическими эффектами некоторых гормонов при их избытке, например, при тиреоидите, гипертиреозе или феохромоцитоме (опухоль надпочечников).
• Без лечения основного заболевания блокада может прогрессировать.

Симптомы:

1. Блокада 1 и 2 степени часто не проявляется симптомами, если пульс незначительно замедлен (50-55 ударов в минуту).
2. При блокаде 3 степени и выраженной брадикардии (менее 40 ударов в минуту) могут возникать приступы Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы МЭС). Они характеризуются внезапной слабостью, холодным потом, предобморочным состоянием и кратковременной потерей сознания. Возможны судороги из-за недостатка кровотока в мозговых сосудах. Такие приступы требуют неотложной медицинской помощи, так как могут привести к полной остановке сердца и летальному исходу.

Проводимость в сердце играет ключевую роль в обеспечении его нормальной работы. Замедление или нарушение этого процесса может быть вызвано различными факторами, такими как ишемическая болезнь, воспалительные процессы или электролитные нарушения. Локализация проблем может варьироваться: от синусового узла до атриовентрикулярного узла и волокон Пуркинье. Это может привести к аритмиям, что, в свою очередь, увеличивает риск тромбообразования и сердечной недостаточности. Симптомы могут включать учащенное сердцебиение, головокружение и обмороки. Важно своевременно диагностировать и лечить такие нарушения, чтобы избежать серьезных осложнений, включая инсульт или остановку сердца. Регулярные медицинские обследования и контроль за состоянием здоровья помогут снизить риски и сохранить сердечно-сосудистую систему в стабильном состоянии.

Нарушения ритма и проводимости сердца

Нарушение внутрижелудочковой проводимости

К данному типу относятся как полные, так и неполные блокады ножек пучка Гиса. При нарушении проводимости по правой ножке страдает сокращение правого желудочка, а при блокаде левой ножки — левого желудочка.

Причины:

• Неполная блокада правой ножки может наблюдаться у здоровых людей.
• У детей локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости могут быть вызваны открытым овальным окном в сердце.
• Полная блокада любой из ножек указывает на наличие сердечных заболеваний, таких как гипертрофия миокарда при пороках клапанов, ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, гипертрофия миокарда при заболеваниях дыхательной системы (обструктивный бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктазы), миокардит, постинфарктный кардиосклероз и кардиомиопатия.

Симптомы:

1. Частичное нарушение проводимости может не проявляться клинически.
2. Полная блокада сопровождается такими симптомами, как редкий пульс, боли в груди и потеря сознания.
3. Если у пациента внезапно возникают сильные давящие боли за грудиной, резкая слабость, холодный пот и чувство дурноты, а также редкий пульс, и на ЭКГ выявляется полная блокада левой ножки, это может указывать на развитие острого инфаркта миокарда, который может быть «замаскирован» под блокадой на ЭКГ. В таких случаях необходима срочная госпитализация, так как однократная ЭКГ не всегда позволяет точно определить инфаркт.

Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости представляет собой блокировку импульсов в самых удаленных участках сердечной мышцы — в волокнах Пуркинье. Причины этого состояния аналогичны тем, что приводят к блокадам пучка Гиса; при этом признаки на ЭКГ минимальны, а клинические симптомы отсутствуют.

Таким образом, в большинстве случаев диагноз “нарушение внутрижелудочковой проводимости” у относительно здоровых людей является вариантом нормы и связан с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса.

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром)

Возбуждение сердца может как замедляться, так и ускоряться. Это связано с работой дополнительных путей передачи импульсов, возникающих при патологии пучков Кента через атриовентрикулярное соединение. В результате возбуждение достигает желудочков быстрее, чем обычно, что приводит к более частым сокращениям. Кроме того, импульсы могут двигаться в обратном направлении к предсердиям, вызывая наджелудочковые тахикардии.

Синусовая аритмия – правда и вымысел.

Причины

ВПВ-синдром — это врожденное заболевание, возникающее из-за того, что дополнительные сосудистые пути у плода не закрываются после 20-й недели беременности. При этом состоянии эти пути продолжают функционировать. На развитие патологии могут влиять генетическая предрасположенность и неблагоприятные факторы, воздействующие на плод, такие как радиация, употребление наркотиков, алкоголя и токсичных медикаментов беременной женщины.

Симптомы

Синдром может проявляться как у детей, так и у взрослых. В некоторых случаях его наличие устанавливается только на основании данных ЭКГ. Основные симптомы включают синусовую тахикардию или мерцательную аритмию, которые характеризуются учащением пульса свыше 200 ударов в минуту, болями в груди, одышкой и ощущением нехватки воздуха. В крайне редких ситуациях может возникнуть угрожающая жизни аритмия — фибрилляция желудочков.

Синдром укороченного интервала PQ

Это уникальная форма синдрома ВПВ, при которой аномальные пути проведения представлены пучками Джеймса. Эти пучки соединяют предсердия с нижней частью атриовентрикулярного узла и являются врожденной особенностью. Если состояние выявляется только на ЭКГ и не сопровождается клиническими проявлениями, его называют феноменом укороченного PQ. При наличии симптомов тахикардии речь идет о синдроме укороченного PQ. Основные отличия между синдромами ВПВ и укороченного PQ заключаются в их проявлениях на электрокардиограмме.

К какому врачу обращаться для диагностики нарушений проводимости?

Если у пациента возникли подобные симптомы, ему рекомендуется обратиться к кардиологу или аритмологу для дальнейшего обследования и определения необходимости лечения.

Специалист может назначить дополнительные методы диагностики:

• Мониторинг ЭКГ по Холтеру, который позволяет точно выявить нарушения проводимости в течение суток.
• Нагрузочные пробы ЭКГ – тредмил-тест и велоэргометрия. Ходьба на беговой дорожке или вращение педалей на стационарном велосипеде с установленными электродами ЭКГ помогут понять, как нагрузки влияют на проводимость.
• УЗИ сердца (эхокардиография) позволяет визуализировать анатомические структуры сердца, выявить его заболевания и оценить функции сократимости миокарда.

Важно! Если вы заметили у себя симптомы нарушений проводимости или они были обнаружены на ЭКГ, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исключить серьезные заболевания сердца, требующие активного вмешательства.

Срочно вызывайте скорую помощь, если наблюдаются следующие признаки:

1. Редкий пульс менее 45–50 ударов в минуту или учащенный пульс более 120 ударов в минуту.
2. Потеря сознания или предобморочное состояние.
3. Боли в области сердца.
4. Холодный пот и общая слабость.
5. Ярко выраженная одышка.

Лечение нарушений проводимости

Лечение проводится под наблюдением участкового врача в поликлинике или в кардиологическом отделении (аритмологии). Первый шаг терапии — устранение причины нарушения проводимости. Если сердечные патологии не выявлены, назначают витамины и препараты, улучшающие кровоснабжение сердечной мышцы, такие как предуктал, АТФ и другие.

При полном нарушении проводимости, вызывающем выраженную брадикардию, рассматривается установка искусственного кардиостимулятора.

При синдроме ВПВ и укороченном интервале PQ с ярко выраженными симптомами тахиаритмий может быть выполнена радиочастотная абляция (РЧА). Этот метод включает разрушение дополнительных пучков проводимости с помощью специального оборудования, вводимого через артерии в полость сердца.

Осложнения и прогноз

При частичном нарушении проводимости в сердце прогноз обычно положительный. Однако полная блокада в каком-либо сегменте сердечной мышцы представляет серьезную угрозу. Это состояние может привести к осложнениям, включая остановку сердца, внезапную смерть, фибрилляцию желудочков и тромбоэмболические осложнения, такие как тромбоэмболия легочной артерии и ишемический инсульт.

Видео: урок по блокадам – нарушениям проводимости в сердце

Вопрос-ответ

Чем опасно нарушение проводимости сердца?

Некоторые нарушения проводимости могут привести к резкому снижению сердечного выброса, что может вызвать потерю сознания (синкопе). Повышенный риск возникновения других заболеваний. Хронические нарушения проводимости могут усилить риск развития других сердечно-сосудистых заболеваний.

Что такое замедление проводимости сердца?

О заболевании. Нарушение проводимости сердца – это нарушение распространения электрического импульса по нервным пучкам внутри предсердий и желудочков. Оно сопровождается нарушениями сокращения сердечной мышцы и ухудшением качества кровообращения.

Как можно исправить нарушения проводимости сердца?

Пациенту назначают лечение основного заболевания и медицинские препараты, которые улучшают питание сердечной мышцы. Полное нарушение сердечной проводимости купируется установкой искусственного кардиостимулятора. Для терапии также может потребоваться радиочастотная абляция и другие методы.

Какое нарушение ритма сердца или проводимости не является опасным?

Синусовая аритмия не является опасным для жизни состоянием и, как правило, не требует лечения. Тахикардия.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить возможные нарушения проводимости на ранних стадиях и предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем) могут существенно снизить риск развития заболеваний сердца и нарушений проводимости.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами, такими как учащенное сердцебиение, головокружение или обмороки. Если вы заметили их у себя, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком серьезных нарушений в работе сердца.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о возможных методах лечения и профилактики нарушений проводимости сердца. Знание о современных подходах, таких как медикаментозная терапия или установка кардиостимулятора, поможет вам лучше понимать свое состояние и принимать обоснованные решения о лечении.