Препараты для сердца: обзор основных классов, показания, примеры лечения

Нитраты

Препараты на основе нитроглицерина, известные как нитраты, являются медикаментами с выраженным сосудорасширяющим действием. К ним относятся таблетки нитроглицерина, нитроминт и нитроспрей, которые обычно принимаются сублингвально (под язык). Это особенно важно для быстрого облегчения состояния пациента во время приступа стенокардии. Также существуют препараты длительного действия, такие как моночинкве, пектрол, кардикет и нитросорбид.

Нитраты расширяют не только периферические артерии и вены, но и коронарные артерии, что улучшает кровоснабжение миокарда в состоянии ишемии. Это делает нитраты эффективными при лечении стенокардии и помогает предотвратить инфаркт миокарда.

Показания к применению: острый инфаркт миокарда, стабильная и прогрессирующая стенокардия, острый коронарный синдром, гипертонический криз, отек легких, а также острая и хроническая сердечная недостаточность.

Противопоказания: коллапс (резкое падение артериального давления с потерей сознания), шок, геморрагический инсульт в остром периоде, глаукома с повышенным внутриглазным давлением.

Среди побочных эффектов выделяются сильные головные боли, вызванные расширением сосудов головного мозга. Иногда такие боли бывают настолько интенсивными, что пациенты вынуждены прекращать использование нитроглицерина. Обычные анальгетики не помогают, но облегчение может наступить, если после приема нитратов пациент рассосет мятную конфету или таблетку валидола.

К другим побочным эффектам относятся учащение сердечного ритма, головокружение, тошнота, резкое снижение артериального давления и покраснение кожи лица.

Врачи отмечают, что препараты для сердца играют ключевую роль в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Основные классы таких препаратов включают бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статиновые препараты и антикоагулянты. Бета-блокаторы, например, помогают снизить частоту сердечных сокращений и артериальное давление, что особенно важно при гипертонии и сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ способствуют расслаблению сосудов, улучшая кровообращение и снижая нагрузку на сердце. Статины, в свою очередь, используются для снижения уровня холестерина, что помогает предотвратить атеросклероз. Антикоагулянты назначаются для предотвращения тромбообразования, что критично при фибрилляции предсердий. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как эффективность и безопасность лечения зависят от множества факторов, включая сопутствующие заболевания и возраст пациента.

ТОП-5 ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ СЕРДЦА ПОСЛЕ 50 лет #кардиолог #атеросклероз #аритмия #гипертония

Антиоксиданты и антигипоксанты

Это, вероятно, самая распространенная категория медикаментов для сердца и сосудов среди молодежи (до 50 лет) и пациентов с начальной стадией ишемической болезни сердца. Высокая эффективность этих препаратов также наблюдается у пожилых людей с выраженной ишемией миокарда и после перенесенных инфарктов.

В эту группу входят различные лекарственные средства, которые различаются по механизму действия, но все они имеют общий эффект — устранение процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Это основной фактор повреждения клеток при недостатке кислорода, а также повышение устойчивости клеток к гипоксии и укрепление сердечной мышцы.

В кардиологической практике чаще всего применяются витамины, а также предуктал, мексидол, актовегин и милдронат. Внутримышечный и внутривенный способы введения этих препаратов предпочтительнее, хотя таблетированные формы также эффективны.

Показания:

• Длительная терапия ишемической болезни, профилактика острого инфаркта миокарда, укрепление миокарда при хронической сердечной недостаточности — для всех препаратов данной группы.
• Последствия острых инсультов в подостром периоде (для предуктала и милдроната).
• Ишемический инсульт в остром периоде (для актовегина).
• Нарушения микроциркуляции при заболеваниях артерий и вен, а также при диабетической нейропатии (для актовегина).
• Дисгормональная кардиомиопатия (для милдроната).

Противопоказания:

1. Отек легких.
2. Острая почечная или печеночная недостаточность.
3. Детский возраст, беременность и лактация (для милдроната, предуктала и мексидола).

Редко могут возникать аллергические реакции.

Препараты калия и магния

В числе препаратов этой группы наиболее часто назначают панангин и аспаркам. Врачи считают их одними из лучших средств для улучшения клеточного метаболизма. Их нередко называют “витаминами” для сердца, что вполне оправдано: калий и магний — важные микроэлементы, уровень которых в клетках, включая миокард, способствует эффективному внутриклеточному обмену веществ. Калий и магний играют ключевую роль в регулировании сокращений сердечной мышцы. Кроме того, при внутривенном введении калия можно замедлить сердечный ритм при тахикардии или восстановить его при аритмии.

Препараты для сердца играют ключевую роль в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, и мнения о них варьируются. Основные классы включают бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статиновые препараты и антикоагулянты. Бета-блокаторы, такие как атенолол, помогают снизить частоту сердечных сокращений и артериальное давление, что особенно важно при гипертонии и стенокардии. Ингибиторы АПФ, например, эналаприл, улучшают функцию сердца и снижают риск сердечной недостаточности. Статины, такие как аторвастатин, снижают уровень холестерина и предотвращают развитие атеросклероза. Антикоагулянты, такие как варфарин, используются для профилактики тромбообразования. Многие пациенты отмечают улучшение состояния и качества жизни благодаря правильному выбору препаратов и соблюдению рекомендаций врачей. Однако важно помнить о возможных побочных эффектах и необходимости регулярного мониторинга состояния здоровья.

Лучшие лекарства для лечения сердечной недостаточности в 2021 г

Показания к применению:

• Хроническая сердечная недостаточность
• Мерцательная аритмия
• Лечение тахикардии
• Прием сердечных гликозидов (например, дигоксин)
• Низкий уровень калия и магния в рационе с целью укрепления сердечной мышцы

Противопоказания:

Острая и хроническая почечная недостаточность, повышенный уровень калия в крови (гиперкалиемия), атриовентрикулярная блокада II-III степени, болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников с гиперкалиемией), кардиогенный шок.

ЭТАЦИЗИН ПРИ АРИТМИИ #кардиолог #гипертония #сердцебиение

Побочные эффекты:

Аллергические реакции, тошнота, жжение в области желудка, повышенная утомляемость, мышечная слабость, атриовентрикулярная блокада.

Ингибиторы АПФ

Это класс сердечных медикаментов, ингибирующих ангиотензин-превращающий фермент (АПФ). Этот фермент играет ключевую роль в регулировании тонуса сосудов и уровня артериального давления. Ингибируя его активность, препараты снижают артериальное давление.

Ингибиторы АПФ также обладают органопротективными свойствами, защищая внутреннюю оболочку сосудов, сердце, почки и головной мозг. Они уменьшают вредное воздействие высоких показателей артериального давления при гипертонии.

Наиболее распространенные препараты в этой группе: эналаприл, лизиноприл, каптоприл и периндоприл. Каптоприл используется исключительно как средство первой помощи при резком повышении давления.

Показаниями к назначению этих препаратов являются артериальная гипертония и хроническая сердечная недостаточность, особенно у пациентов с такими заболеваниями, как:

• Сахарный диабет,
• Гипертрофия миокарда левого желудочка,
• Бессимптомная дисфункция левого желудочка (систолическая или диастолическая) по данным эхокардиографии,
• Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС),
• Атеросклероз аорты и сонных артерий,
• Поражение почек при гипертонии (нефропатия), проявляющееся белком в моче – протеинурией.

Среди противопоказаний — аллергические реакции на препараты этой группы в анамнезе (сыпь, отек, анафилактический шок). Эти медикаменты не рекомендуются беременным и кормящим женщинам.

Препараты данной группы обычно хорошо переносятся, однако у небольшой части пациентов (менее 20%) могут возникать побочные эффекты, такие как сухой кашель, осиплость голоса и аллергические реакции (очень редко) в виде сыпи, отека и покраснения кожи лица.

При регулярном и длительном применении этих препаратов, необходимом для лечения многих сердечно-сосудистых заболеваний, нет опасений по поводу их приема. Они не оказывают негативного влияния на печень, не повышают уровень сахара и холестерина в крови, а также не выводят калий из организма. Напротив, отказ от такой терапии может привести к высокому риску развития хронической сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти.

Антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА II)

Препараты для сердца этой категории называются сартаны. Их механизм действия схож с предыдущей группой, но вместо блокировки фермента, преобразующего ангиотензин I в ангиотензин II, они воздействуют на рецепторы ангиотензина II. Это предотвращает влияние ангиотензина на тонус сосудов, что помогает поддерживать его в норме или даже снижать, способствуя нормализации артериального давления.

Как и препараты из предыдущей группы, сартаны хорошо переносятся пациентами. Одним из их значительных преимуществ является отсутствие побочного эффекта в виде сухого кашля, что делает их подходящими для людей, не переносящих иАПФ. Среди других возможных побочных эффектов могут наблюдаться аллергические реакции, отеки, общая слабость, дискомфорт и боли в мышцах, тошнота, боли в животе и другие.

Бета-блокаторы

Функциональная активность бета-блокаторов связана с их способностью блокировать адреналиновые рецепторы в сердечной мышце и стенках сосудов. Адреналин активирует миокард, что приводит к увеличению частоты и силы сердечных сокращений, а также повышает тонус сосудов.

Эти эффекты адреналина на сердечно-сосудистую систему могут вызывать учащенное сердцебиение и повышение артериального давления. Такое влияние негативно сказывается на работе сердца, особенно у пациентов с ишемической болезнью, так как частое сердцебиение увеличивает потребность миокарда в кислороде, а его нехватка является основной причиной ишемии.

Бета-блокаторы нормализуют сердечный ритм и снижают артериальное давление, что значительно уменьшает риск инфаркта миокарда и улучшает прогноз для людей с ишемической болезнью сердца. Однако назначение бета-блокаторов только для лечения гипертонии без наличия ишемии нецелесообразно, так как они могут вызывать больше побочных эффектов по сравнению с другими группами препаратов.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения 2012 года, для лечения указанных заболеваний рекомендуется использовать блокаторы последнего поколения, такие как карведилол, метопролол, бисопролол и небивалол.

Основными показаниями для назначения бета-блокаторов являются ишемия миокарда, перенесенный инфаркт, нарушения сердечного ритма с повышенной частотой сердечных сокращений (тахиаритмии), постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность и гипертония у пациентов, перенесших инсульт.

Бета-блокаторы противопоказаны при индивидуальной непереносимости и аллергических реакциях на препарат в анамнезе, а также у пациентов с бронхиальной астмой (при хроническом обструктивном бронхите назначаются с осторожностью). Их не следует применять при нарушениях проводимости (атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла), брадикардии (пульс менее 55 ударов в минуту), кардиогенном шоке и низком артериальном давлении (ниже 100/60 мм рт. ст.).

К побочным эффектам относятся:

1. Нарушения проводимости (блокады) и брадикардия.
2. Плохая переносимость физической активности – общая слабость, утомляемость.
3. Тошнота, головокружение.
4. Использование устаревших препаратов (пропранолол, атенолол) у мужчин молодого и среднего возраста может привести к эректильной дисфункции, в то время как современные лекарства не оказывают влияния на потенцию.
5. Препараты, такие как пропранолол и атенолол, не рекомендуются из-за побочных эффектов, включая повышение инсулинорезистентности тканей, что приводит к увеличению уровня глюкозы в крови и негативно сказывается на пациентах с сопутствующим сахарным диабетом.

Антагонисты кальциевых каналов

Действие сердечно-сосудистых препаратов из группы антагонистов кальция связано с блокировкой каналов, через которые ионы кальция проникают в клетки. Эти ионы играют ключевую роль в сокращении мышечных клеток, что приводит к снижению тонуса сосудов и нормализации артериального давления. Антагонисты кальция также воздействуют на сердечную мышцу, но эффект зависит от конкретного препарата. Например, нифедипин и фелодипин могут вызывать тахикардию, тогда как верапамил и дилтиазем замедляют сердечный ритм.

Основные показания к применению этих препаратов включают гипертонию, стенокардию и нарушения ритма, такие как тахикардия, особенно у пациентов, которым противопоказаны бета-блокаторы. Для остальных больных предпочтительнее использовать препараты из других групп.

К противопоказаниям относятся низкое артериальное давление, систолическая дисфункция левого желудочка (по данным эхокардиоскопии), брадикардия и нарушения проводимости (атриовентрикулярная блокада), а также синдром слабости синусового узла.

Побочные эффекты возникают редко и могут включать рефлекторную тахикардию и покраснение лица из-за расширения сосудов (для нифедипина), брадикардию (для других препаратов) и запоры (для верапамила).

Диуретики

Диуретики, или мочегонные средства, воздействуют на почечные канальцы, способствуя выведению избыточной жидкости из организма. Это помогает снизить артериальное давление и облегчить нагрузку на сосуды легких, печени и нижних конечностей. Это особенно важно для устранения таких проявлений хронической сердечной недостаточности, как одышка и отеки.

Существует три основные группы диуретиков: тиазидные (например, хлортиазид и индапамид), петлевые (такие как торасемид (тригрим, диувер) и фуросемид (лазикс)) и калийсберегающие (например, верошпирон (спиронолактон)).

Показаниями к применению являются артериальная гипертония, начальная стадия хронической сердечной недостаточности (для тиазидных) и выраженная стадия (для петлевых и калийсберегающих), а также экстренное купирование гипертонического криза (фуросемид может вводиться внутривенно или внутримышечно).

Противопоказания включают тяжелую почечную недостаточность, высокий уровень калия в крови (для верошпирона), низкий уровень калия в крови (для фуросемида), острый гломерулонефрит, тяжелую печеночную недостаточность, а также беременность и период лактации.

Побочные эффекты могут проявляться в повышении уровня глюкозы в крови и увеличении риска развития сахарного диабета при длительном использовании. Однако дихлортиазид и индапамид не обладают таким эффектом и могут применяться длительно, в том числе у пациентов с сахарным диабетом.

Петлевые диуретики способствуют выведению калия из организма, что негативно сказывается на сердечной функции. Поэтому их часто назначают в сочетании с калийсберегающими средствами. Последние также имеют антиандрогенный эффект, что может приводить у мужчин к снижению потенции и увеличению объема молочных желез.

Комбинированные препараты

С учетом растущей распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди трудоспособного населения, работающие пациенты часто забывают о необходимости своевременного приема лекарств. Это также касается пожилых людей, которые могут не помнить, принимали ли они свои препараты. Для повышения приверженности к лечению разработаны комбинированные лекарства, содержащие активные вещества из разных групп. Такие препараты позволяют принимать одну таблетку в день вместо нескольких и усиливают действие компонентов, что может снизить необходимую дозу.

Важно отметить, что эти препараты не требуют рецепта и могут быть приобретены самостоятельно, но только по рекомендации врача.

Предлагаем вашему вниманию список проверенных комбинированных препаратов:

1. валсартан + гидрохлортиазид (80 мг + 12.5 мг, 160 мг + 12.5 мг, 160 мг + 25 мг).
2. периндоприл 2.5 мг + индапамид 0.625 мг.
3. периндоприл 10 мг + индапамид 2.5 мг.
4. амлодипин 5 мг + аторвастатин 10 мг.
5. лозартан 50 мг + гидрохлортиазид 12.5 мг.
6. амлодипин 5 или 10 мг + валсартан 160 мг.
7. амлодипин 5 мг или 10 мг + валсартан 40, 80 или 160 мг + гидрохлортиазид 12.5 мг.
8. небивалол 5 мг + амлодипин 5 мг.
9. периндоприл + амлодипин (5 мг + 5 мг, 10 мг + 10 мг, 5 мг + 10 мг, 10 мг + 5 мг).

Примеры схем лечения

Обращаем ваше внимание: самостоятельное назначение любых медикаментов из данного списка строго запрещено!

Долгосрочная терапия может потребовать корректировки дозировок и замены препаратов:

• Конкор 5 мг утром, Престариум 5 мг утром, Индапамид 2.5 мг утром, ТромбоАсс 100 мг в обед (для разжижения крови), Аторвастатин 20 мг на ночь (для снижения уровня холестерина).
• Нитроспрей под язык по необходимости (при сердечных болях), Моночинкве 40 мг дважды в день, Индапамид 2.5 мг утром, Перинева 4 мг утром, ТромбоАсс 100 мг в обед, Небилет 5 мг вечером, Аторвастатин 20 мг на ночь.
• Лориста 25 мг утром, Амлодипин 5 мг вечером или Экспорж 1 таблетка утром.

Если в назначениях вашего врача вы заметили аналогичную схему лечения, можете быть уверены, что выбор и комбинация препаратов были сделаны оптимальным и безопасным образом для вашего сердца.

Сводная таблица основных сердечных препаратов

Вопрос-ответ

Какие есть препараты для сердца?

Существует множество препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, включая бета-блокаторы (например, метопролол), ингибиторы АПФ (например, эналаприл), статиновые препараты для снижения холестерина (например, аторвастатин), антикоагулянты (например, варфарин), а также диуретики (например, фуросемид) для контроля артериального давления и отеков. Выбор конкретного препарата зависит от диагноза и состояния пациента.

Какие препараты относятся к антиаритмическим препаратам I класса?

Антиаритмические средства включают следующие классы препаратов: средства I класса включают флеканид и пропафенон. Средства II класса — это бета-блокаторы. Средства III класса включают амиодарон, дронедарон, соталол.

Как называется группа препаратов для сердца?

Антиаритмические препараты — группа лекарственных средств, применяющихся при разнообразных нарушениях сердечного ритма, таких как экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков и др.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема любых препаратов для сердца обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может привести к серьезным последствиям, поэтому важно получить профессиональную оценку состояния вашего здоровья и рекомендаций по лечению.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты препаратов. Изучите инструкцию и обсудите с врачом, как минимизировать риски и что делать в случае их возникновения. Это поможет вам лучше контролировать свое состояние и избежать неприятных ситуаций.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования и следите за показателями сердечно-сосудистой системы. Это позволит своевременно выявлять изменения в состоянии здоровья и корректировать лечение, если это необходимо.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности здорового образа жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно улучшить состояние сердца и снизить необходимость в медикаментозном лечении.