Россия, Тамбов
Телефон:
+7 (953) 704-00-.. Показать номер
Пн-сб: 10:00—19:00четные дни: сб выходной
whatsapp telegram vk email

Операция на сонной артерии: когда обязательна, варианты, как проводится, осложнения, реабилитация

Показания и противопоказания к оперативному лечению патологии сонных артерий

Оперативные вмешательства на сонных артериях в основном выполняются при стенозе — сужении сосудистого просвета. Причинами такого сужения могут быть атеросклероз, изгиб сосуда или образование тромба. Реже операция требуется при аневризме сонной артерии.

Показаниями к операции при стенозе сонной артерии являются:

  • Сужение более 70% даже при отсутствии симптомов.
  • Сужение более 50% при наличии признаков ишемии мозга, а также после перенесенных ишемических атак или инсульта.
  • Стеноз менее 50% при перенесенном инсульте или транзиторной ишемической атаке.
  • Внезапные нарушения мозговой деятельности или ухудшение хронической ишемии.
  • Двустороннее поражение сонных артерий.
  • Сочетание стеноза позвоночных, подключичных и сонных артерий.

Открытые операции на артериальных стволах сопряжены с определенными рисками. Большинство пациентов — пожилые люди с сопутствующими заболеваниями. Поэтому важно не только определить показания, но и оценить степень риска, выявив противопоказания к хирургическому вмешательству. К таким противопоказаниям относятся:

  1. Тяжелые заболевания сердца, легких или почек в стадии декомпенсации, делающие операцию невозможной.
  2. Значительные нарушения сознания, кома.
  3. Острый период инсульта.
  4. Внутримозговое кровоизлияние на фоне ишемического некроза.
  5. Необратимые повреждения мозга при полной окклюзии сонных артерий.

Современные хирурги предпочитают малоинвазивные методы, что снижает число противопоказаний и повышает безопасность лечения.

Перед операцией пациенту необходимо пройти стандартный набор обследований, включая анализы крови и мочи, электрокардиограмму, флюорографию, исследование свертываемости крови, а также анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис. Для более точного определения особенностей патологии проводятся ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, ангиография, а при необходимости — МРТ и мультиспиральная КТ.

748573485738475837878

Операция на сонной артерии, по мнению врачей, становится обязательной в случаях значительной стенозы, когда риск инсульта превышает потенциальные осложнения от хирургического вмешательства. Существуют два основных варианта: каротидная эндартэктомия и стентирование. Первый метод включает удаление атеросклеротической бляшки, а второй — установку стента для расширения артерии. Операция проводится под местной или общей анестезией и требует высокой квалификации хирурга.

Несмотря на свою эффективность, вмешательство может сопровождаться осложнениями, такими как кровотечения, инфекции или неврологические нарушения. Реабилитация после операции включает контроль за состоянием пациента, назначение антикоагулянтной терапии и изменение образа жизни, что позволяет минимизировать риск повторного стеноза и улучшить общее состояние здоровья. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту и тщательной оценки всех рисков перед принятием решения о хирургическом вмешательстве.

Современное лечение сонных артерий. Как проходит операция и реабилитацияСовременное лечение сонных артерий. Как проходит операция и реабилитация

Разновидности вмешательств на сонных артериях и техника их выполнения

  1. Каротидная эндартерэктомия (с использованием заплаты, эверсионная).
  2. Стентирование.
  3. Протезирование сосуда.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит не только от характера повреждения сосудистой стенки, но и от возраста пациента, его общего состояния, а также от технических возможностей медицинского учреждения и наличия квалифицированных хирургов, умеющих выполнять сложные малоинвазивные процедуры.

На сегодняшний день наиболее распространенной и радикальной является открытая каротидная эндартерэктомия, требующая значительного разреза. В Соединенных Штатах Америки ежегодно выполняется более 100 тысяч таких операций, в то время как в России их количество значительно меньше. Однако число пациентов, нуждающихся в этом лечении, постепенно растет.

Стентирование имеет множество преимуществ по сравнению с открытой операцией при сопоставимом уровне операционных рисков. Малоинвазивность и эстетическая привлекательность делают этот метод более предпочтительным. Тем не менее, не все хирурги обладают достаточным опытом для его выполнения, что ограничивает выбор для многих пациентов. Временные рамки для устранения сосудистого дефекта также важны, поэтому стентирование применяется реже, чем эндартерэктомия.

Протезирование сосуда рекомендуется пациентам с обширными поражениями, когда менее инвазивные методы не подходят. При значительном атеросклерозе протезирование считается оптимальным вариантом лечения.

4586784756874586748788

Аспект операции на сонной артерии Детали Примечания
Когда обязательна операция? – Стеноз сонной артерии >70% с симптомами (транзиторные ишемические атаки, инсульт)
– Стеноз сонной артерии >80% без симптомов (высокий риск развития инсульта)
– Тромбоз сонной артерии
– Диссекция сонной артерии (расслоение стенки артерии)
Решение об операции принимается индивидуально, с учетом возраста, общего состояния здоровья пациента и степени стеноза/тромбоза.
Варианты проведения операции – Каротидная эндартерэктомия (КЭА) – хирургическое удаление атеросклеротической бляшки из сонной артерии.
– Ангиопластика со стентированием – введение катетера с баллоном для расширения суженного участка артерии и установка стента для поддержания проходимости.
КЭА – более инвазивная процедура, но с потенциально лучшими долгосрочными результатами в некоторых случаях. Ангиопластика менее инвазивна, но может потребовать повторных процедур. Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента и состояния артерии.
Возможные осложнения – Инсульт (ишемический или геморрагический)
– Тромбоз сонной артерии
– Повреждение нервов (голосовые связки, лицевой нерв)
– Кровотечение
– Инфекция
– Сердечный приступ
Риск осложнений зависит от многих факторов, включая опыт хирурга, состояние здоровья пациента и тип операции.
Реабилитация – Госпитализация (от нескольких дней до недели)
– Медикаментозная терапия (антикоагулянты, антиагреганты)
– Физиотерапия
– Регулярные обследования (УЗИ, КТ/МРТ)
– Изменение образа жизни (диета, физическая активность, отказ от курения)
Цель реабилитации – восстановление функций, профилактика осложнений и улучшение качества жизни. Продолжительность реабилитации индивидуальна.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия — это важная процедура, направленная на удаление атеросклеротической бляшки из сонной артерии. Во время операции извлекается патологическое содержимое из артериального просвета, что восстанавливает нормальный кровоток. Обычно процедура выполняется под общим наркозом, но возможно использование местной анестезии с седативными средствами.

Операция на сонной артерии часто вызывает много вопросов и обсуждений. Люди, которым назначена такая процедура, интересуются, когда она становится обязательной. Обычно это происходит при наличии стеноза, который может привести к инсульту. Существует несколько вариантов операции, включая каротидную эндартэректомию и стентирование. Процедура проводится под местной или общей анестезией, и в большинстве случаев занимает от одного до трех часов.

Несмотря на высокую эффективность, операция может иметь осложнения, такие как инфекция, кровотечение или неврологические нарушения. Поэтому важно тщательно оценить риски и преимущества. Реабилитация после операции включает в себя контроль за состоянием здоровья, изменение образа жизни и, возможно, медикаментозную терапию для предотвращения повторных проблем. Многие пациенты отмечают улучшение качества жизни и снижение риска инсульта после успешного вмешательства.

Стеноз сонных артерий бесплатно по полису ОМССтеноз сонных артерий бесплатно по полису ОМС

Показания

К показаниям для каротидной эндартерэктомии относятся атеросклероз и наличие тромба в сонной артерии, которые вызывают значительные нарушения кровообращения в мозге. Операция также может быть рекомендована при бессимптомном атеросклерозе с выраженным сужением сосуда.

Хирургическая техника

Хирургический разрез начинается позади уха, на 2 см ниже края нижней челюсти, и проходит параллельно ей вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, длина разреза составляет около 10 см. После рассечения кожи и подлежащих тканей хирург находит место разделения общей сонной артерии, выделяет обе её ветви и добирается до внутренней артерии.

При выполнении этих манипуляций требуется особая осторожность: нервы аккуратно отводятся в сторону, а лицевая вена перевязывается. Достигнув внутренней сонной артерии, хирург минимизирует контакт с ней инструментами, чтобы избежать повреждения сосуда и фрагментации бляшки, что может привести к серьезным осложнениям, таким как эмболия, тромбоз или инсульт во время операции.

В сосуд вводится гепарин, артерия последовательно пережимается, после чего выполняется продольный разрез стенки сосуда до достижения его просвета. Для обеспечения кровоснабжения мозга на протяжении всей операции в артерию устанавливается специальный силиконовый шунт, который предотвращает кровоток в области вмешательства.

Следующий этап включает удаление атеросклеротической бляшки. Процесс начинается ближе к месту разделения общей сонной артерии, после чего бляшка отслаивается от общей сонной артерии до её внутренней ветви, пока не будет достигнута чистая интимная оболочка. При необходимости внутренняя оболочка может быть зафиксирована к стенке артерии с помощью нити.

Завершение удаления бляшки осуществляется промыванием просвета сосуда физраствором, что позволяет удалить жировые фрагменты, способные стать источником эмболии. Восстановление целостности сосуда может быть выполнено с использованием «заплаты», изготовленной из синтетических материалов или тканей пациента.

После завершения всех манипуляций шунт удаляется, хирург проверяет герметичность швов, последовательно снимая зажимы с внутренней, а затем с наружной сонной артерии. Ткани шеи ушиваются в обратном порядке, а в нижней части раны устанавливается силиконовый дренаж.

Случай пациента со стенозом сонной артерииСлучай пациента со стенозом сонной артерии

Эверсионная эндартерэктомия

Эверсионная эндартерэктомия — это форма радикального лечения атеросклероза, применяемая при локальных изменениях внутренней ветви сонной артерии в её начальном отделе. После выделения артерии она отсечется от общего артериального ствола, бляшка отделяется, и сосудистая стенка выворачивается наизнанку. После очищения внутренней сонной артерии удаляются бляшки из общей и наружной ветви, место вмешательства промывается физраствором, и восстанавливается целостность тканей аналогично классической эндартерэктомии.

Преимуществом эверсионной техники является меньшая травматичность и более высокая скорость выполнения, однако её применение ограничено из-за невозможности удаления крупных бляшек (более 2,5 см).

48758374587384758788

Видео: проведение каротидной эндартерэктомии при атеросклерозе

Стентирование сонной артерии

Стентирование сосудов: преимущества и недостатки

Стентирование — один из современных методов лечения сосудистых заболеваний. Этот подход имеет явные преимущества: он малоинвазивен, вызывает минимальные травмы во время операции, позволяет использовать местную анестезию и обеспечивает короткий период восстановления, обычно всего несколько дней.

Однако у стентирования есть и недостатки. Во-первых, не везде можно найти квалифицированных хирургов, обученных этой технике. Во-вторых, для оценки долгосрочных результатов недостаточно информации из-за относительной новизны метода. После стентирования может быть сложно достичь длительного и устойчивого результата, и в будущем может потребоваться повторное вмешательство, которое будет значительно более сложным и травматичным по сравнению с классической эндартерэктомией. Риски при повторных операциях возрастают, особенно в случаях выраженного атеросклероза, когда эффективность стентирования может вызывать сомнения.

Стентирование рассматривается как отличная альтернатива классической или эверсионной эндартерэктомии. Этот метод эффективно устраняет закупорку сонной артерии атеросклеротическими отложениями с минимальными рисками для пациента. Операция проводится под контролем рентгеновской ангиографии с введением контрастного вещества в сосуд.

Метод доступа для стентирования значительно отличается от традиционных техник. Вместо широкого разреза используется пункция под местной анестезией, что открывает возможности для лечения пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями, для которых радикальные операции могут быть противопоказаны.

Процедура стентирования внутренней сонной артерии начинается с баллонной ангиопластики. В место стеноза вводится баллон, который расширяет просвет артерии. Затем в расширенный сосуд помещается стент — небольшая трубочка, напоминающая пружину или металлическую сетку, которая расправляется и удерживает необходимый диаметр просвета.

При введении баллона существует риск разрушения атеросклеротической бляшки, что может привести к эмболическому синдрому и образованию тромба в сонной артерии. Для предотвращения этих осложнений выше места вмешательства устанавливаются специальные фильтры, которые улавливают все, что может отделиться от стенки сосуда и попасть в кровь, направляющуюся к мозгу.

47847568478674878

Протезирование артерий

Протезирование сонной артерии (СА) необходимо пациентам с выраженным атеросклерозом, кальцификацией стенок сосудов, а также при извитостях и перегибах артерий. Операция выполняется, когда менее инвазивные методы лечения не дают желаемого результата или слишком сложны.

Во время протезирования отсекается внутренний артериальный ствол в области его устья, удаляется поврежденный участок, а также очищаются сонные артерии от атеросклеротических отложений. Затем формируется соединение между оставшейся частью внутренней ветви и общей сонной артерией с использованием протеза. Протез — это трубка из синтетических материалов, диаметр которой подбирается индивидуально в зависимости от размеров соединяемых артерий. Завершение операции происходит стандартно с установкой дренажа в рану.

Операции при извитости сонных артерий

Хирургическое вмешательство при извитости или перегибе сонной артерии необходимо, когда эти изменения вызывают нарушения кровообращения и ишемию головного мозга. Операции направлены на устранение деформированного участка артерии с помощью резекции и выпрямления сосудов (редрессация). В более сложных случаях, когда патологическая извитость охватывает значительную часть артерии, может потребоваться полное удаление этого участка с последующим протезированием.

Хирургия при извитости сонной артерии может проводиться под общим или местным анестезированием. Для доступа к артерии используется разрез, аналогичный тому, что применяется при каротидной эндартерэктомии. В целом, данное вмешательство хорошо переносится пациентами и считается безопасным.

Послеоперационный период и последствия операций на сосудах

Послеоперационный период

Послеоперационный период обычно проходит успешно, и осложнения возникают редко. При каротидной эндартерэктомии наиболее распространенным осложнением является повреждение нервов, расположенных рядом с артериями. Это может привести к изменениям голоса, затруднениям при глотании и асимметрии лица из-за нарушения работы мимических мышц.

Что касается операционного разреза, возможны такие осложнения, как нагноение, кровотечение и расхождение швов. Однако при соблюдении всех технических норм вероятность этих проблем минимальна.

При стентировании также существуют определенные риски. К ним относятся тромбоэмболии и закупорка сосудов мозга частицами атероматозных отложений. Однако использование интраоперационных фильтров значительно снижает эти риски. В отдаленном периоде может возникнуть риск тромбообразования в области стента, поэтому для его профилактики пациентам назначаются антиагреганты на длительный срок.

Среди возможных последствий лечения заболеваний сонных артерий наиболее серьезными являются инсульты, которые могут произойти как во время операции, так и после нее. Современные методы лечения значительно снижают риск таких осложнений, и они наблюдаются не более чем в 3% случаев при бессимптомном стенозе и 6% при наличии признаков ишемии мозга.

Реабилитация

Реабилитация после операций на сонных артериях обычно занимает около трех дней при отсутствии осложнений. В этот период пациентам рекомендуется соблюдать строгий постельный режим, после чего физическая активность постепенно увеличивается. Однако в течение как минимум двух недель следует избегать резких движений и физических нагрузок, чтобы не спровоцировать расхождение швов.

После лечения разрешается принимать душ, но от ванны лучше отказаться. Подъем тяжестей и занятия травмоопасными видами спорта запрещены. После стентирования рекомендуется увеличить потребление жидкости для ускорения выведения контрастного вещества.

По завершении реабилитационного периода пациент может вернуться домой, но в течение года ему необходимо будет посетить врача не менее двух раз. Каждый день следует измерять артериальное давление, так как его повышение может привести к серьезным последствиям, включая инсульт. Терапевт или кардиолог назначат гипотензивные препараты при любом уровне гипертонии.

Необходимость изменения образа жизни и рациона питания у пациентов обусловлена атеросклерозом, который уже привел к необратимым изменениям в крупных артериях. Чтобы предотвратить поражение сосудов с противоположной стороны, а также артерий сердца, мозга и почек, важно следовать рекомендациям, разработанным для больных атеросклерозом.

Стоимость операций

Операции на сосудах являются высокосложными, что отражается на их стоимости. Средняя цена каротидной эндартерэктомии составляет от 30 до 50 тысяч рублей, в частных клиниках она может достигать 100-150 тысяч. Резекция сегмента сосуда при его извитости обойдется в 30-60 тысяч рублей.

Стентирование – более дорогостоящая процедура, стоимость которой может составлять от 200 до 280 тысяч рублей. В эту сумму включены расходы на расходные материалы, стенты, которые могут быть весьма дорогими, а также использование необходимого оборудования.

58697859687958698989

Репортаж об операции при стенозе сонной артерии

Вопрос-ответ

Сколько длится реабилитация после операции на сонной артерии?

Нельзя посещать баню и принимать ванну в течение двух недель после операции или до полного заживления раны. Избегайте подъема веса более 5 кг в течение приблизительно 10 дней и травмирований области раны (например, узкие воротники на шее, шерстяные шарфы).

Какие осложнения могут быть после операции на сонной артерии?

К осложнениям в ближайшем послеоперационном периоде относят: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, расхождение швов в месте артериотомии, послеоперационная окклюзия сонных артерий, синдром церебральной гиперперфузии, повреждение черепно-мозговых нервов, дисфония.

Какие два типа операций на сонных артериях существуют?

Операция на сонной артерии проводится для восстановления нормального кровоснабжения головного мозга. Существует два метода лечения сонной артерии, в которой образовались бляшки. В этой статье рассматривается операция, называемая каротидной эндартерэктомией. Другой метод — ангиопластика с установкой стента.

Как проходит операция на сонных артериях?

Делается небольшой разрез в области шеи, менее 10 см, выделяется артерия. Затем она рассекается, и из ее просвета удаляется атеросклеротическая бляшка. Потом артерия возвращается на место. Таким образом восстанавливается целостность сосуда и его геометрия без различных искусственных материалов.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией на сонной артерии обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет вам получить полное представление о необходимости процедуры, возможных рисках и вариантах лечения, а также выбрать наиболее подходящего врача.

СОВЕТ №2

Обязательно обсудите с врачом все ваши текущие заболевания и принимаемые лекарства. Некоторые препараты могут повлиять на ход операции или восстановление после нее, поэтому важно быть максимально открытым и честным с медицинским персоналом.

СОВЕТ №3

После операции следуйте всем рекомендациям по реабилитации. Это может включать в себя физическую терапию, изменение диеты и регулярные проверки у врача. Соблюдение этих рекомендаций поможет ускорить восстановление и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на признаки возможных осложнений после операции, такие как сильная боль, отек или изменение цвета кожи в области операции. Если вы заметили что-то необычное, немедленно обратитесь к врачу для консультации.

Ссылка на основную публикацию
Похожее