Перикардит: причины, виды, симптоматика и течение, диагностика, лечение

Патогенез и основные формы заболевания

Механизм возникновения и прогрессирования перикардита включает несколько ключевых аспектов.

Инфекция может попасть в полость перикарда двумя основными путями:

1. Лимфогенным — чаще всего при распространении инфекций из поддиафрагмального пространства, легких, плевры и средостения.
2. Гематогенным — когда вирусные инфекции или септические заболевания приводят к поражению.

При состояниях, таких как инфаркт миокарда, гнойный плеврит, абсцессы и опухоли средостения и легких, воспалительный процесс может затрагивать и перикард. В результате развиваются различные формы перикардита:

• Фибринозный перикардит — проявляется волосатым видом висцеральных листков из-за отложений фибринозных нитей и незначительного количества жидкости.
• Фибринозно-экссудативный перикардит — к фибринозным нитям добавляется небольшое количество плотного белкового экссудата.
• Серозный перикардит — характеризуется образованием белкового экссудата высокой плотности, который может полностью рассасываться. Для этой формы характерно разрастание грануляций во время рассасывания экссудата и образование рубцовой ткани. Это может привести к спаиванию висцеральных листков, а в некоторых случаях полость перикарда может полностью зарастать. Вокруг сердца образуется непроницаемая оболочка из солей кальция, что называется «панцирным сердцем». Иногда спайки могут формироваться с внешней стороны, когда перикард срастается с диафрагмой, средостением или плеврой.
• Геморрагический перикардит — возникает при геморрагических диатезах, туберкулезе или воспалительных процессах, связанных с травмами грудной клетки (например, после операций), и сопровождается резким увеличением числа эритроцитов.
• Гнойный перикардит — образуется серозное гнойное содержимое и наблюдается увеличение числа эритроцитов в крови.
• Фибринозно-гнойный перикардит — характеризуется мутным выпотом с высоким содержанием фибрина и нейтрофилов.
• Анаэробный перикардит — развивается в результате анаэробной инфекции.

Врачи отмечают, что перикардит — это воспаление перикарда, оболочки, окружающей сердце. Основные причины его возникновения могут включать вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, травмы и опухоли. Существует несколько видов перикардита: острый, хронический и констриктивный, каждый из которых имеет свои особенности течения и симптоматики. Пациенты часто жалуются на боль в груди, одышку и повышенную утомляемость. Для диагностики используются методы визуализации, такие как эхокардиография и МРТ, а также анализы крови. Лечение зависит от причины заболевания и может включать противовоспалительные препараты, кортикостероиды и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты своевременно обращались за медицинской помощью для предотвращения осложнений.

Перикардит: симптомы и лечение у взрослых и детей. Признаки перикардита сердца и его диагностика

Причины возникновения перикардита

Наиболее часто встречаются перикардиты, вызванные кишечной палочкой, менингококками, стрептококками, пневмококками и стафилококками. Перикардиты, обусловленные другими микроорганизмами, встречаются реже, но также фиксируются в статистике. Например, туберкулез может привести к развитию перикардита в 6% случаев. Примерно у 1% пациентов перикардит возникает из-за паразитов и грибковых инфекций. Идиопатический (неясного происхождения) перикардит может быть вызван вирусами гриппа типов А или В, ЕСНО-вирусами или энтеровирусами Коксаки типов А или В, которые размножаются в желудочно-кишечном тракте.

Существуют также метаболические факторы, способствующие развитию перикардита. К ним относятся тиреотоксикоз, синдром Дресслера, микседема, подагра и хроническая почечная недостаточность. Ревматизм также может стать причиной перикардита, хотя в последние годы случаи ревматического перикардита наблюдаются реже. В то же время воспаление висцерального листка, вызванное коллагенозом или системной красной волчанкой, стало диагностироваться чаще. Нередко перикардит развивается как результат лекарственной аллергии, связанной с аллергическим поражением околосердечной сумки.

Клинические проявления

Симптомы перикардита наиболее ярко проявляются в острой стадии заболевания. В области сердечной верхушки или нижней части грудины возникает интенсивная, острая боль, напоминающая болевой синдром, наблюдаемый при плеврите или инфаркте миокарда. Боль может иррадиировать в эпигастральную область, левую руку, шею или левое плечо, что характерно для сухого перикардита.

При экссудативных (выпотных) формах перикардита пациенты ощущают ноющие боли или тяжесть в груди. С образованием выпота появляется сильная одышка, особенно во время ходьбы или в вертикальном положении. Она усиливается с увеличением объема экссудата, но уменьшается, когда человек садится или наклоняется вперед. Это связано с тем, что гнойный экссудат опускается в нижние участки перикарда, освобождая пространство для кровотока. Поэтому больной инстинктивно ищет положение, которое облегчает дыхание. Жидкость в перикарде создает давление на верхние дыхательные пути, что может вызывать сухой кашель. Это, в свою очередь, приводит к раздражению диафрагмального нерва и возможной рвоте.

Увеличение объема гнойного содержимого в перикарде может привести к синдрому тампонады сердца, затрудняющему заполнение левого желудочка кровью во время его расслабления. Это вызывает недостаточность кровообращения в большом круге. Симптомы включают отеки, увеличение вен шейной области (без пульсации), асцит (водянку живота) и увеличение печени. Экссудативный перикардит часто развивается на фоне субфебрильной температуры (37°-37,5°С), повышения СОЭ в крови и смещения лейкоцитарной формулы влево. Также может наблюдаться парадоксальный пульс (снижение на вдохе) и понижение артериального давления.

Для хронической формы заболевания характерны два типа клинического течения: адгезивный и констриктивный.

1. При адгезивном перикардите пациенты испытывают ноющие боли в области сердца и сухое покашливание, которое усиливается при физической нагрузке.
2. При констриктивном типе у больного наблюдаются отечность лица, цианоз, увеличение вен на шее, а на коже ног могут возникать трофические расстройства, переходящие в язвы. Также проявляется триада Бека: повышенное венозное давление, асцит и уменьшение размеров желудочков сердца.

Перикардит — это воспаление перикарда, оболочки, окружающей сердце. Люди часто обсуждают его причины, которые могут включать вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания и травмы. Существует несколько видов перикардита: острый, хронический и констриктивный, каждый из которых имеет свои особенности. Симптоматика может варьироваться от острого болевого синдрома в области груди до затрудненного дыхания и повышенной температуры. Диагностика обычно включает ЭКГ, эхокардиографию и анализы крови. Лечение зависит от причины и может включать противовоспалительные препараты, кортикостероиды или даже хирургическое вмешательство в тяжелых случаях. Важно своевременно обращаться к врачу, чтобы избежать осложнений и улучшить качество жизни.

Перикардит. Как лечить перикардит.

Течение частных видов перикардита

Перикардит классифицируется следующим образом:

• на фибринозный (сухой) и экссудативный (выпотной);
• на острый и хронический.

Острый фибринозный перикардит

Острый фибринозный перикардит, рассматриваемый как отдельное заболевание, обычно протекает без осложнений. Лечение этого состояния не вызывает трудностей и, как правило, завершается в течение одного-двух месяцев с полным выздоровлением, без последствий. Основной причиной его возникновения является вирусная инфекция, часто связанная с переохлаждением на фоне острых респираторных заболеваний. Чаще всего этому недугу подвержены молодые люди. Заболевание проявляется внезапной болью в области сердца (за грудиной), которая может сопровождаться легким повышением температуры.

Что такое Перикардит сердца. Причины, инфаркт и воспаление лёгких

Острый инфекционный перикардит

Острый перикардит, возникающий на фоне инфекций, таких как пневмония, может протекать без ярко выраженных симптомов. Это затрудняет диагностику и может привести к развитию слипчивого хронического перикардита, «панцирного сердца» и спаек. Эта форма заболевания представляет серьезную опасность, так как может вызвать осложнение в виде гнойного перикардита, требующего хирургического вмешательства для лечения.

Выпотной  (экссудативный) перикардит

Выпотной перикардит (экссудативный) чаще всего проявляется в подострой или хронической формах, сопровождаясь рецидивами и накоплением значительного объема жидкости в перикарде. Клинические проявления этого состояния могут быть представлены адгезивным (слипчивым) и констриктивным (сдавливающим) перикардитом:

1. Адгезивный перикардит характеризуется образованием грубых экстраперикардиальных сращений или отложений кальция в рубцовой ткани. Это может привести к формированию панцирного сердца. Амплитуда сердечных сокращений остается без ограничений, однако часто наблюдаются синусовая тахикардия и заметное приглушение сердечных тонов. В некоторых случаях заболевание может протекать без выраженных симптомов.

2. Констриктивный (сдавливающий) перикардит чаще встречается у мужчин. При этой форме заболевания происходит сжатие сердца, что снижает его наполнение кровью во время диастолы. Также сдавливаются полые вены, нарушая приток крови к сердцу и вызывая хроническую сердечную недостаточность. Опасность констриктивного перикардита заключается в возможности распространения воспалительного процесса на капсулу печени, что может привести к ее утолщению и сжатию печеночных вен. Это, в свою очередь, может вызвать псевдоцирроз Пика. В некоторых случаях значительный объем выпота может сжимать левое легкое, что приводит к появлению бронхиального дыхания в области угла левой лопатки.

Экссудативный гнойный перикардит

Экссудативный гнойный перикардит возникает из-за кокковой гноеродной микрофлоры, проникающей в перикардиальную полость через кровь. Обычно заболевание проявляется в острой и тяжелой форме, сопровождаясь интоксикацией, повышением температуры и симптомами тампонады сердца как в остром, так и в подостром течении. Гнойное течение часто наблюдается и при травматическом перикардите, когда в полости перикарда скапливается значительное количество жидкости. Спасти жизнь пациента с диагнозом «гнойный перикардит» возможно только при своевременной диагностике и хирургическом вмешательстве. Наивысшая смертность фиксируется при быстро развивающемся гнойном перикардите, поскольку медикаментозное лечение в этом случае оказывается неэффективным.

Гемморагический перикардит

Перикардит может развиваться при онкологических заболеваниях. Злокачественные опухоли способны метастазировать в висцеральные слои сердечной оболочки, что приводит к геморрагическому перикардиту. Этот тип перикардита характеризуется наличием кровянистого экссудата. Он также часто встречается при почечной недостаточности.

Туберкулезный перикардит

Когда туберкулезная палочка проникает в перикард через лимфатическую систему или непосредственно из пораженных участков легких, плевры и бронхов, развивается туберкулезный перикардит. Это заболевание обычно протекает медленно. В начале возникают острые боли, но с накоплением жидкости их интенсивность уменьшается. Однако боли могут вернуться при значительном образовании гнойного содержимого. К тупой, давящей боли добавляется одышка. В терапии используются глюкокортикоидные стероиды, ингибиторы протеаз и препараты пенициллинового ряда, которые замедляют синтез коллагена.

Перикардит у детей

Перикардит у детей чаще всего возникает на фоне септических заболеваний и воспаления легких, когда кокковая инфекция проникает в перикардиальную полость через кровоток. Клинические проявления этого состояния практически идентичны симптомам у взрослых. Острые формы перикардита могут вызывать у ребенка интенсивные боли в области сердца, нерегулярное сердцебиение и бледность кожи. Боль может иррадиировать в левую руку и область живота. Также могут наблюдаться кашель и рвота. Ребенку сложно найти удобное положение, что приводит к беспокойству и нарушению сна.

Диагноз ставится на основе дифференциальной диагностики, рентгенокимографического исследования и электрокардиограммы. Лечение перикардита у детей рекомендуется проводить исключительно медикаментозно, без применения пункции.

Перикардит у животных

Перикардит часто встречается у домашних животных. Это заболевание возникает, когда они проглатывают мелкие острые предметы. Эти предметы могут попасть к сердцу через желудок, пищевод или стенки. Заболевание имеет травматическую природу. Лечение обычно оказывается неэффективным. Животное может умереть самостоятельно (например, кошки и собаки) или быть убито. Мясо таких животных пригодно для употребления в пищу.

Диагностирование перикардита

При обследовании пациента обнаруживаются следующие особенности:

1. Сухой перикардит характеризуется слегка приглушенными или неизмененными сердечными тонами, а также шумом трения перикарда. Этот шум возникает из-за небольшого количества жидкости и звучит как царапающий звук с более высокой частотой по сравнению с другими сердечными шумами. Он лучше слышен во время вдоха. При экссудативном перикардите тоны сердца становятся глухими, а шум трения практически отсутствует.

2. На рентгенограмме заметны изменения в форме теней сердца: восходящая аорта практически не отображается, а левый контур сердца выпрямляется. При увеличении объема жидкости сердечный контур становится более округлым, а тень сосудистого пучка укорачивается. С увеличением экссудата границы сердца расширяются, а пульсация тени сердечного контура уменьшается. Хронический перикардит приводит к тому, что на рентгенограмме контур сердца напоминает бутылку или треугольник. На рентгенокимографической записи амплитуда зубцов левого желудочка снижается.

3. На ЭКГ можно наблюдать изменения, связанные с повреждением поверхностных слоев миокарда при сухом перикардите. Это проявляется приподнятостью сегмента над изолинией во всех отведениях. По мере прогрессирования заболевания его положение может нормализоваться, однако зубец может стать отрицательным. В отличие от электрокардиограммы при инфаркте миокарда, при перикардите комплекс и зубец остаются неизменными, а в сегменте отсутствуют дискордантные смещения (ниже изолинии). При экссудативном перикардите наблюдается снижение вольтажа всех зубцов.

Симптомы острого экссудативного перикардита напоминают проявления миокардита, кардиалгий, сухого плеврита и инфаркта миокарда. Основные отличия от этих заболеваний заключаются в следующих признаках перикардита:

• Связь болевого синдрома с положением тела пациента: усиление боли в положении «стоя» и при движении; ослабление в положении «сидя».
• Ярко выраженный, громкий шум трения перикарда.
• Сердечная недостаточность, вызванная нарушением кровообращения по большому кругу.
• На ЭКГ наблюдается приподнятый сегмент во всех отведениях, отсутствие дискордантности, зубец может быть отрицательным.
• Ферментная активность крови остается без изменений.
• На рентгенограмме отмечается расширение границ сердца и ослабление пульсации.

Наиболее сложным является различение перикардита и миокардита, так как оба состояния сопровождаются сердечной недостаточностью и дилатацией. Для дифференциальной диагностики перикардита проводятся выслушивание и выстукивание тонов сердца, анализы крови (общий, биохимический и иммунологический), а также эхокардиографические, радиоизотопные и ангиографические исследования. Признаки наличия выпота включают:

• 1. Эхосвободное пространство между перикардом и эпикардом, вокруг сердца или за стенкой левого желудочка;
• 2. Увеличение экскурсии эпикарда и эндокарда сердечных стенок;
• 3. Снижение амплитуды движения перикарда;
• 4. Изображение правого желудочка (его передней стенки) располагается на большей глубине.

Терапия

Лечение перикардита включает симптоматическую, патогенетическую и этиотропную терапию.

• Патогенетическая терапия применяется при инфекционных перикардитах. Она включает противовоспалительные и противоэкссудативные препараты. Антимикробные средства назначаются в зависимости от чувствительности возбудителя.
• Для лечения сухих и экссудативных перикардитов, связанных с коллагенозами и ревматоидными заболеваниями, используют кортикостероидные гормоны. Курс гормональной терапии обычно длится от одного до полутора месяцев. Гормоны помогают уменьшить количество экссудата и предотвращают развитие слипчивого перикардита и образование спаек.
• При нарастающем выпоте, приводящем к тампонаде сердца и ухудшению состояния пациента, проводят пункцию перикарда с медленным механическим удалением части гнойного содержимого. Иногда процедуру необходимо повторять несколько раз.
• Констриктивный перикардит, сопровождающийся выраженной сердечной недостаточностью, представляет собой сложную задачу для лечения. Большинство сердечных гликозидов неэффективны из-за отсутствия диастолического расслабления сердца. На начальном этапе важно устранить массивные отеки, поэтому назначают мочегонные средства в небольших дозах, так как лечение может быть длительным. Рекомендуется использовать их в сочетании с антагонистами альдостерона. При трофических нарушениях или дистрофии могут быть назначены анаболические стероиды. Также показано диетическое питание с высоким содержанием белка, калия и витаминов группы В. Употребление поваренной соли следует ограничить до 4 г в сутки.
• При повторяющихся выпотах экссудата, констриктивном перикардите и угрозе тампонады сердца наиболее эффективным методом является перикардэктомия — хирургическое вмешательство, включающее вскрытие перикарда и дренирование.

Видео: пункция при перикардите (eng)

Прогноз

Прогнозирование перикардита зависит от клинической картины, которая варьируется в зависимости от стадии воспалительного процесса, чувствительности тканей серозной оболочки сердца, общей реактивности организма и особенностей воспаления.

Наиболее оптимистичный прогноз наблюдается, когда перикардит выявляется как симптом основного заболевания, при этом отсутствует склонность к переходу в слипчивый перикардит.

Наивысший риск летального исхода фиксируется при гнойном, геморрагическом и гнилостном перикардите. Опасения за жизнь пациента также возникают при констриктивном перикардите, сопровождающемся прогрессирующей сердечной недостаточностью. Однако современные хирургические методы лечения позволяют спасти жизнь пациентов даже при тяжелых формах заболевания. Люди с острым сухим (фибринозным) перикардитом обычно теряют трудоспособность на срок от двух месяцев и более, но после завершения лечения она восстанавливается полностью.

Видео: телепрограмма о перикардите и его лечении

Вопрос-ответ

Каковы причины перикардита?

Перикардит может быть вызван различными факторами, включая вирусные инфекции (например, вирусы гриппа или COVID-19), бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания (такие как волчанка или ревматоидный артрит), травмы грудной клетки, опухоли, а также последствия сердечно-сосудистых операций. В некоторых случаях причина остается неизвестной, что называется идиопатическим перикардитом.

Каковы симптомы перикардита?

Симптомы перикардита могут включать острую боль в груди, которая часто усиливается при вдохе или при изменении положения тела, а также может иррадиировать в плечо или шею. Пациенты могут испытывать одышку, особенно при лежании, а также общую слабость, лихорадку и сердцебиение. В некоторых случаях может наблюдаться отек ног или живота.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы испытываете боль в груди, одышку или учащенное сердцебиение, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на перикардит, и ранняя диагностика важна для успешного лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем. Избегайте факторов риска, таких как инфекции, которые могут привести к перикардиту. Поддерживайте иммунную систему, правильно питайтесь и занимайтесь физической активностью.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте рекомендации врача. Если вам поставили диагноз перикардит, строго следуйте назначенному лечению и регулярно проходите контрольные обследования, чтобы избежать осложнений.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свои переживания. Перикардит может вызывать не только физические, но и эмоциональные страдания. Общение с близкими или консультация с психологом может помочь вам справиться с тревогой и стрессом, связанными с заболеванием.