Причины аневризмы грудного отдела аорты
Причины возникновения аневризмы грудной аорты часто остаются неясными для конкретного пациента. В целом, мужчины старше пятидесяти лет более подвержены развитию аневризмы восходящего отдела аорты, что указывает на влияние возраста и пола на слабость сосудистой стенки, включая аорту.
В большинстве случаев наблюдается связь между аневризмой и атеросклерозом аорты. Атеросклероз является причиной других сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому у пациентов, перенесших инфаркты, инсульты или страдающих ишемической болезнью сердца, аневризма грудной аорты встречается чаще, чем у людей без этих заболеваний.
Некоторые пациенты имеют врожденные аномалии в строении сердечно-сосудистой системы, особенно это касается людей с синдромом Марфана. Этот синдром характеризуется слабостью соединительной ткани. Поскольку соединительная ткань присутствует во всех органах, стенки сосудов также состоят из соединительнотканного каркаса. При синдроме Марфана нарушения в синтезе структурных белков приводят к истончению сосудистой стенки, что увеличивает риск формирования аневризмы.
Иногда аневризма может развиться спустя несколько лет после травмы грудной клетки. Период появления аневризмы варьируется у разных пациентов и может составлять от одного-двух до 15-20 лет и более.
Среди менее распространенных причин можно выделить перенесенные туберкулез и сифилис, которые могут поражать восходящую часть, дугу аорты или её нисходящий отдел, а также другие инфекционные заболевания, вызывающие воспаление стенки аорты – аортит.
Помимо предрасполагающих факторов, способствующих истончению стенки аорты, для формирования аневризмы необходимо воздействие изнутри, которое осуществляется за счет высокого кровяного давления. Поэтому пациенты с артериальной гипертонией находятся в группе риска по развитию аневризмы грудного отдела аорты.
Аневризма аорты сердца в грудном отделе представляет собой серьезное заболевание, требующее внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами ее развития являются атеросклероз, гипертония и наследственные факторы. Симптоматика может быть неявной, что затрудняет раннюю диагностику. Часто пациенты жалуются на боли в груди, одышку и дискомфорт, что может привести к запоздалому обращению за медицинской помощью.
Для диагностики аневризмы используются ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, что позволяет точно определить размеры и локализацию аневризмы. Лечение варьируется от наблюдения до хирургического вмешательства, в зависимости от размера аневризмы и состояния пациента. Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении может быть благоприятным, однако игнорирование симптомов и отсутствие лечения могут привести к серьезным осложнениям, включая разрыв аорты, что является угрожающим жизни состоянием. Врачи подчеркивают важность регулярных обследований для людей с факторами риска.
Симптомы аневризмы грудной аорты
Аневризмы небольших размеров (менее 2-3 см в диаметре) часто не проявляют себя до возникновения серьезных осложнений. Это создает риск для пациента, так как он может долго не испытывать симптомов и не подозревать о проблеме. В результате может произойти разрыв или расслоение аневризмы, что имеет крайне негативные последствия.
Когда аневризма восходящей части или дуги аорты начинает давить на органы средостения в грудной клетке, у пациента могут возникнуть характерные симптомы. Обычно, когда аневризма дуги аорты достигает значительных размеров, наблюдаются следующие проявления:
- Приступы сухого кашля из-за сжатия трахеи.
- Ощущение удушья как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя.
- Затруднения при глотании пищи, вызванные сдавлением пищевода.
- Осиплость голоса, вплоть до полной потери голоса, при сжатии возвратного нерва, который иннервирует гортань и голосовые связки.
- Боли в области сердца, которые могут иррадиировать в межреберную область.
- При сжатии верхней полой вены наблюдаются отечность лица и шеи, набухание шейных вен (иногда с одной стороны) и синюшность кожи лица.
- При сжатии нервных пучков может возникнуть одностороннее сужение зрачка и опущение верхнего века, сопровождающееся сухостью глаза, что объединяется в понятие синдрома Горнера.
Клиническая картина осложненной аневризмы грудной аорты проявляется остро и характеризуется тяжелым состоянием пациента.
| Аспект | Подробности | Примечания |
|---|---|---|
| Причины развития аневризмы аорты (грудной отдел) | Атеросклероз, генетические заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса), травмы грудной клетки, инфекции (сифилис), воспалительные заболевания аорты (аортит), возрастные изменения | Часто сочетание нескольких факторов. Атеросклероз – наиболее частая причина. |
| Развитие аневризмы | Постепенное истончение и расширение стенки аорты. Может быть медленным и бессимптомным, или быстрым с риском разрыва. Различают истинные и ложные аневризмы. | Скорость развития зависит от причины и индивидуальных особенностей. |
| Симптомы | Часто бессимптомное течение на ранних стадиях. Боль в груди (давящая, жгучая), одышка, кашель, охриплость голоса (при сдавлении возвратного гортанного нерва), боль в спине, симптомы сердечной недостаточности (отеки, одышка в покое) | Симптомы могут быть неспецифичными и имитировать другие заболевания. Появление симптомов часто указывает на значительное увеличение аневризмы или ее осложнения. |
| Диагностика | Рентгенография грудной клетки, Эхокардиография (ЭхоКГ), компьютерная томография (КТ) аорты, магнитно-резонансная ангиография (МРА), аортография | Выбор метода зависит от клинической ситуации и доступности оборудования. КТ и МРА – наиболее информативные методы для оценки размеров и морфологии аневризмы. |
| Лечение | Хирургическое лечение (эндоваскулярная стентирование или открытая операция) – показано при значительном размере аневризмы (обычно >5,5 см), быстром росте, симптоматике, риске разрыва. Медикаментозное лечение (снижение артериального давления, контроль холестерина) – для замедления прогрессирования аневризмы. | Выбор метода лечения зависит от размера, локализации, скорости роста аневризмы, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. |
| Прогноз | Зависит от размера аневризмы, скорости ее роста, наличия осложнений (разрыв, диссекция). При своевременном лечении прогноз благоприятный. Без лечения риск разрыва аневризмы высок, что может привести к летальному исходу. | Регулярное наблюдение у врача необходимо для контроля за состоянием аневризмы. |
Диагностика неосложненной аневризмы грудного отдела аорты
Установить диагноз заболевания можно на этапе сбора анамнеза и осмотра пациента. Врач обращает внимание на объективные признаки: пульсация при пальпации яремной ямки над грудиной при аневризме дуги аорты, видимое пульсирующее образование под мечевидным отростком грудины, учащение пульса, а также бледность и цианоз кожи.
Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные методы обследования:
- При рентгенографии органов грудной клетки в прямой, боковой и косой проекциях можно выявить тени, указывающие на расширение аорты, а в некоторых случаях — тени, связанные с отложением кальция в стенках расширенной дуги аорты.
- Эхокардиоскопия с допплерографией — более точный метод, позволяющий визуализировать сердце и аорту. Эти исследования помогают оценить размеры аневризматического мешка, наличие тромботических образований и характер гемодинамических нарушений в сердце и аорте.
- Дуплексное сканирование аорты и её ветвей облегчает диагностику нарушений кровотока в этих сосудах.
- Компьютерная томография уточняет местоположение аневризмы и её взаиморасположение с соседними органами. Для исследования сердца и грудной аорты предпочтительнее использовать мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ).
Аневризма аорты сердца в грудном отделе — это серьезное заболевание, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Люди часто делятся своими переживаниями о причинах, таких как гипертония, атеросклероз и наследственная предрасположенность. Симптомы могут быть неочевидными, что затрудняет диагностику: многие не подозревают о наличии аневризмы до появления болей в груди или одышки. Современные методы диагностики, включая УЗИ и КТ, позволяют выявить аневризму на ранних стадиях. Лечение варьируется от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от размера и состояния аневризмы. Прогноз при своевременном обращении к врачу может быть благоприятным, однако игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям. Обсуждение этого заболевания помогает повысить осведомленность и важность регулярных медицинских осмотров.
Лечение неосложненной аневризмы аорты
К сожалению, аневризма аорты — это анатомическое образование, которое невозможно обратить. Без хирургического вмешательства существует риск её роста и осложнений. Наибольшему риску подвержены аневризмы грудной аорты диаметром 5-6 см и более. Поэтому хирургическому лечению подлежат именно такие аневризмы, в то время как образования менее 5 см могут оставаться под наблюдением и подвергаться консервативному лечению основного заболевания, если это возможно.
Например, пациенты с небольшими аневризмами грудной аорты, не вызывающими компрессию соседних органов и имеющими низкий риск расслоения, требуют лишь динамического наблюдения. Им рекомендуется посещать кардиолога каждые полгода, а также проходить эхокардиоскопию и МСКТ сердца раз в полгода или год. При наличии атеросклероза и гипертонии пациентам показан постоянный прием медикаментов, таких как статиновые гиполипидемические препараты, гипотензивные и мочегонные средства.
Если аневризма начинает увеличиваться, и результаты МСКТ или Эхо-КС указывают на возможное расслоение стенки аорты, пациенту может потребоваться операция. Увеличение диаметра аневризмы более чем на полсантиметра за полгода или на сантиметр в год является абсолютным показанием для хирургического вмешательства. Обычно скорость роста аневризмы составляет около одного миллиметра в год для восходящего и нисходящего отделов аорты.
Хирургическое лечение включает две основные методики. Первая — открытая операция на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения, выполняемая через рассечение грудной стенки (торакотомия). Эта операция называется резекцией аневризмы аорты. После доступа к грудному отделу аорты производится иссечение аневризматического мешка, а на разъединенные стенки аорты накладывается искусственный трансплантант с помощью швов. Затем, после тщательного наложения анастомозов между восходящим отделом, дугой и грудной частью нисходящего отдела аорты, рана ушивается послойно.
В настоящее время для эндопротезирования аорты используются трансплантанты из дакрона. Протез может быть установлен в любом отделе грудной аорты — восходящем, дуге или нисходящем. Для улучшения приживления трансплантант покрывают коллагеном и антибактериальными средствами, что помогает избежать воспалительных процессов и тромбообразования в просвете протезированной аорты.
Вторая методика удаления аневризмы заключается в том, что через артерии к месту аневризмы подводится зонд с эндопротезом на конце, который фиксируется выше и ниже аневризматического мешка. Таким образом, аневризма “выключается” из кровотока, что предотвращает развитие осложнений.
Поскольку эндоваскулярные методики только начинают получать широкое распространение, чаще всего применяется резекция аневризмы с открытым доступом с использованием аппарата искусственного кровообращения. Конечно, риск, связанный с использованием этого аппарата, выше, чем при эндоваскулярном вмешательстве, поэтому кардиохирург может предложить комбинированный подход, используя обе методики для одного пациента.
Какой метод будет применен конкретному пациенту и в какое время, решает врач в процессе динамического наблюдения. Поэтому пациенты с впервые выявленными симптомами, а также с уже установленным диагнозом аневризмы грудного отдела аорты должны своевременно обращаться к кардиологу и кардиохирургу, а затем посещать их каждые полгода, следуя всем врачебным рекомендациям.
Существуют ли противопоказания для операции?
Аневризма грудного отдела аорты — это серьезное заболевание, при котором нет абсолютных противопоказаний для хирургического вмешательства, особенно в экстренных случаях. Однако существуют относительные противопоказания, такие как острые инфекционные заболевания, острые кардиологические и неврологические состояния, а также обострения тяжелых хронических заболеваний.
Если операция на аорте запланирована и нет угрозы для жизни, её можно отложить до стабилизации состояния пациента. Особую осторожность следует проявлять к пациентам старше 70 лет, особенно с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. В таких случаях решение о целесообразности операции принимается индивидуально.
Видео: пример эндопротезирования грудной аорты
Осложнения без лечения
Хотя операция по резекции аневризмы грудной аорты является длительным и сложным процессом, не стоит ее бояться, если врач настоятельно рекомендует хирургическое вмешательство. По статистике, уровень смертности во время операции и в раннем послеоперационном периоде составляет от 5 до 15%. Это значительно ниже, чем риск смерти без лечения: в течение первых пяти лет после появления симптомов, связанных с увеличивающейся аневризмой, или с момента постановки диагноза, до 60-70% пациентов могут погибнуть. Таким образом, операция становится практически единственным способом избежать серьезных осложнений, связанных с аневризмой грудной аорты. Без медицинского вмешательства у пациента неизбежно произойдет расслоение и разрыв аневризмы, а точный момент этого события предсказать невозможно. Поэтому аневризма аорты может быть сопоставима с бомбой с замедленным действием.
Осложнения, возникающие при данном заболевании, включают расслаивающую аневризму, разрыв аневризмы и тромбоэмболические состояния. Эти состояния проявляются общим тяжелым состоянием здоровья, сопровождающимся выраженной болью в грудной клетке и животе (если расслаивание затрагивает нисходящую часть аорты). Также могут наблюдаться бледность кожи, холодный пот, предобморочное состояние и признаки шока. Без должного лечения, а иногда даже при экстренном хирургическом вмешательстве, пациент может погибнуть.
Возможны ли осложнения после операции?
Осложнения после хирургического вмешательства встречаются относительно редко — примерно в 2,7% случаев. Тем не менее, риск их появления существует. Наиболее серьезные осложнения включают кровотечения из аорты, острый инфаркт миокарда, инсульты и паралич нижних конечностей. Это особенно актуально при лечении торакоабдоминальных аневризм, расположенных на границе грудной и брюшной областей.
Причинами осложнений могут быть не только недостаточная прочность швов на стенке аорты, но и миграция тромбов в более мелкие артерии, которые отходят от аорты и снабжают кровью сердце и головной мозг. Вероятность возникновения осложнений зависит не столько от качества операции, сколько от начального состояния аневризмы и наличия в ней тромбообразований.
Где проводится резекция аорты и какова ее стоимость?
Операция по резекции и протезированию грудной аорты доступна во многих крупных федеральных медицинских центрах. Процедура может проводиться как по квоте, так и за счет собственных средств пациента. Цены на вмешательство варьируются в зависимости от расположения аневризмы, типа протеза и метода операции (открытая или эндоваскулярная). Например, в Москве резекцию аневризмы выполняют в больнице имени Сеченова, институте хирургии имени Вишневского, больнице имени Боткина и других клиниках. Стоимость операции составляет от 50 000 до 150 000 рублей и выше.
Прогноз
Прогнозирование аневризмы грудной аорты зависит от её расположения, размеров аневризматического мешка и темпов роста. Важным фактором является также степень риска расслоения и разрыва. Один из методов оценки этого риска — расчет индекса диаметра аорты. Он вычисляется как отношение диаметра аневризмы в сантиметрах к площади тела пациента в квадратных метрах.
Если индекс составляет менее 2.75 см/м², это указывает на благоприятный прогноз, так как риск разрыва в этом случае менее 4% в год. Значение от 2.75 до 4.25 см/м² говорит о среднем уровне риска (8%) и относительно положительном прогнозе. Однако индекс, превышающий 4.25 см/м², вызывает серьезные опасения у врача, так как риск разрыва в этом случае превышает 25%, а прогноз становится неопределенным.
Поэтому крайне важно, чтобы пациент следовал рекомендациям кардиохирурга и рассматривал возможность операции, если врач на это настаивает. Хирургическое вмешательство значительно снижает вероятность серьезных осложнений, связанных с аневризмой грудной аорты.
Видео: аневризма аорты в программе “Жить здорово”
Вопрос-ответ
Как понять, что у тебя аневризма грудной аорты?
При аневризме грудной аорты симптомы включают нарушение глотания, осиплость голоса, пульсацию в груди. Поражение брюшного отдела сопровождается чувством переполнения и распирания в животе, провоцирует тяжесть после еды, тошноту и рвоту.
Можно ли вылечить аневризму аорты без операции?
Консервативное (безоперационное) лечение показано при размере аневризмы аорты менее 5 см в диаметре, так как риск серьёзных осложнений операции в такой ситуации превышает риск разрыва аневризмы.
Читайте также:
Каковы симптомы аневризмы аорты сердца?
Симптомы аневризмы аорты сердца могут включать боль в груди или спине, одышку, чувство сжатия в груди, а также возможные признаки шока, такие как слабость, потливость и учащенное сердцебиение. В некоторых случаях аневризма может не проявляться симптомами до момента разрыва, что делает регулярные медицинские обследования важными для выявления этого состояния.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить аневризму на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как сильная боль в груди, спине или животе, одышка и учащенное сердцебиение. Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь к врачу для диагностики.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни: поддерживайте здоровую диету, занимайтесь физической активностью и избегайте курения. Эти меры помогут снизить риск развития аневризмы аорты и других сердечно-сосудистых заболеваний.
СОВЕТ №4
Если вам поставили диагноз аневризмы аорты, обсудите с врачом все доступные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Не откладывайте лечение, так как это может привести к серьезным осложнениям.
