Маточные кровотечения: причины и признаки, разбор исходя из возраста, лечение

Кратко о физиологии менструального цикла

Для более простого восприятия системы регулирования менструального цикла можно провести аналогию с пятиэтажным зданием. В этом здании каждый нижний уровень подчиняется верхнему, и верхний этаж не может функционировать без поддержки нижестоящих. Это сравнение иллюстрирует ключевой принцип: наличие прямых и обратных связей между всеми уровнями регулирования.

• На первом “этаже” находится матка. Она является главным исполнительным органом и подвержена влиянию всех вышестоящих уровней. Маточное кровотечение — это симптом, который может возникнуть из-за нарушений на любом уровне. Это подчеркивает важность поиска причины проблемы, а не только применения кровоостанавливающих средств, которые лишь устраняют следствие.
• На “втором этаже” расположены яичники. Эти железы внутренней секреции производят множество гормонов, таких как эстрогены, прогестерон и андрогены. Эстрогены доминируют в первой фазе цикла, а прогестерон — во второй. Однако яичники также не действуют независимо и подчиняются более высоким уровням регулирования.
• На “третьем этаже” находится гипофиз, который вырабатывает:
  1. фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — отвечает за созревание доминантного фолликула в яичниках;
  2. лютеинизирующий гормон (ЛГ) — его уровень достигает пика во время овуляции (выхода яйцеклетки).
• “Четвертый этаж” занимает гипоталамус. Он вырабатывает “либерины”, которые активируют гипофиз, и “статины”, которые подавляют гормональную активность. Для нормального функционирования репродуктивной системы критически важна цикличность гормонального поступления в кровь. Исследования показывают, что в норме гормоны гипоталамуса поступают в кровоток с интервалом в один час.
• И, наконец, “пятый этаж” занимает кора больших полушарий, то есть центральная нервная система. Это означает, что стрессовые ситуации и сложности, с которыми мы сталкиваемся, влияют на регулирование менструального цикла. Именно это может объяснить случаи кровотечений у женщин в состоянии стресса.

Маточные кровотечения могут быть вызваны различными факторами, и их причины часто зависят от возраста женщины. У подростков и молодых девушек такие кровотечения могут быть связаны с гормональными изменениями и нерегулярным менструальным циклом. У женщин репродуктивного возраста часто наблюдаются миомы, полипы или эндометриоз. В менопаузе кровотечения могут указывать на более серьезные проблемы, такие как гиперплазия эндометрия или рак. Признаки, на которые стоит обратить внимание, включают обильные менструации, длительные циклы и кровянистые выделения вне менструации. Лечение зависит от причины: это может быть как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство. Важно, чтобы женщины не игнорировали симптомы и своевременно обращались к врачу для диагностики и лечения.

👩 О причинах и методах лечения маточных кровотечений. Маточные кровотечения причины. UNIКлиник. 18+

Классификация маточных кровотечений

В зависимости от возрастного фактора:

1. Ювенильные – появляются у девушек-подростков с момента первой менструации до 18 лет.
2. Репродуктивного возраста – наблюдаются у женщин старше 18 лет и продолжаются до менопаузы.
3. Климактерические – возникают у женщин в период менопаузы.

Маточные кровотечения — это серьезная проблема, о которой говорят многие женщины. Причины могут варьироваться от гормональных нарушений до более серьезных заболеваний, таких как миома или полипы. У молодых девушек часто наблюдаются аменореи и нерегулярные циклы, что может привести к неожиданным кровотечениям. У женщин репродуктивного возраста причины могут включать беременность, выкидыши или воспалительные процессы. В менопаузе кровотечения могут сигнализировать о патологиях, требующих немедленного вмешательства.

Признаки, на которые стоит обратить внимание, включают обильные выделения, длительность кровотечений и наличие болей. Лечение зависит от возраста и состояния здоровья пациентки. В некоторых случаях достаточно гормональной терапии, в других — требуется хирургическое вмешательство. Важно не игнорировать симптомы и обращаться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения. Забота о своем здоровье — это залог благополучия.

🩸 Аномальное маточное кровотечение: что делать и как лечить? Аномальное маточное кровотечение. 18+

По отношению к беременности:

• Маточные кровотечения во время беременности:
  1. в первом триместре (до 12 недель);
  2. во втором триместре (с 13 до 26 недели);
  3. в третьем триместре (с 27 до 40 недели).
• Кровотечения после родов:
  1. в раннем послеродовом периоде (в течение 2 часов после родов);
  2. в позднем послеродовом периоде (в течение 42 дней после родов).

Ювенильные кровотечения возникают из-за нарушений гормональной регуляции менструального цикла у девочек. Основная проблема в том, что многие девочки не обращаются к гинекологу по нескольким причинам:

1. Им стыдно сообщить родителям о сбоях в цикле;
2. Они ошибочно полагают, что менструации со временем станут регулярными. Однако исследования показывают, что без лечения нарушений цикла в период полового созревания могут возникнуть стойкие аномалии как в менструальной, так и в репродуктивной функции;
3. Девочки часто путают менструацию с маточным кровотечением.

Как отличить нормальную менструацию от кровотечения в менструальный период?

Критерии нормального менструального цикла:

• Продолжительность менструации не должна превышать 7 дней.
• Объем теряемой крови не должен превышать 80 мл.
• В менструальной крови не должно быть кровяных сгустков.

На первый взгляд, эти критерии кажутся простыми и понятными. Однако измерить потерю крови в миллилитрах не всегда возможно. Визуальная оценка кровопотери также является субъективной и может содержать ошибки. Даже опытные специалисты не всегда могут точно определить объем кровопотери “на глаз”, что затрудняет задачу для молодых девушек.

Согласно статистике, около 20% случаев маточных кровотечений ошибочно принимаются за менструации. Это означает, что каждая пятая девушка из этой группы риска сталкивается с длительной хронической потерей крови (анемизацией).

У таких девушек обычно наблюдаются следующие симптомы:

1. Бледность кожи.
2. Ломкость и сухость волос.
3. Тусклость ногтей.
4. Явная слабость и быстрая утомляемость.
5. Снижение работоспособности.
6. Возможные обморочные состояния.
7. Учащенное сердцебиение.

АНОМАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Способ лечения АМК. Врач-гинеколог Федорук Наталья

Видео: дисфункциональные маточные кровотечения, программа “Жить Здорово!”

Причины и лечение маточных кровотечений у девушек

Основной причиной нарушений менструального цикла является изменение гормонального фона, а именно:

• Неправильная выработка прогестерона яичниками.
• Изменение баланса гормонов гипофиза, включая увеличение уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и снижение лютеинизирующего (ЛГ) гормона. Низкий уровень ЛГ может привести к отсутствию овуляции.
• Избыточное количество эстрогенов в организме.
• Заболевания щитовидной железы и надпочечников.

Важно! Для нормального функционирования женской репродуктивной системы критично не только количество гормонов, но и соотношение между ними. Даже если анализы показывают нормальный уровень половых гормонов, это не всегда означает полное здоровье. Правильную интерпретацию результатов лабораторных исследований может дать только квалифицированный врач.

Кроме того, маточные кровотечения могут быть вызваны следующими факторами:

1. Проблемы со свертываемостью крови (тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура).
2. Аномалии строения матки.
3. Аденомиоз, который проявляется длительными менструальными кровотечениями и сильной болью в нижней части живота.
4. Онкологические заболевания крови (лейкозы).
5. Кисты яичников.
6. Опухоли гипофиза.
7. Воспалительные процессы в женских половых органах, которые могут привести к маточным кровотечениям.
8. Увеличение толщины эндометрия или наличие полипа в полости матки.

Методы лечения ювенильных маточных кровотечений

Лечение должно сосредоточиться на следующих ключевых аспектах:

• Быстрая остановка кровотечения;
• Коррекция анемии, вызванной значительной потерей крови;
• Устранение первопричины кровотечения для предотвращения его повторения.

Сосредоточение только на симптомах — ошибочный подход. Игнорирование основной причины может привести к повторным эпизодам кровотечения и проблемам с репродуктивной функцией.

К препаратам, способствующим остановке кровотечения, относятся:

1. Средства, влияющие на систему свертывания крови. Препарат “Транексам” (транексамовая кислота) зарекомендовал себя как эффективное средство. Его можно использовать при различных причинах кровотечения. При сильной потере крови рекомендуется вводить его внутривенно капельно, разбавляя физиологическим раствором. Эффективность “Транексама” высока и сохраняется до 17 часов после введения. После остановки кровотечения и при наличии незначительных выделений можно перейти на таблетированную форму. “Аминокапроновая кислота” также обладает аналогичным действием, но исследования показывают, что “Транексам” более эффективен.
2. 10% раствор хлорида кальция полезен при маточных кровотечениях. Его можно вводить медленно внутривенно или капельно с физиологическим раствором. Важно избегать внутримышечного введения, так как это может привести к некрозу тканей.
3. Препараты, способствующие сокращению матки, такие как “Окситоцин”, помогают остановить кровотечение за счет спазма кровеносных сосудов.
4. Для укрепления сосудистой стенки можно использовать “Аскротурин”.
5. Гормональные препараты также могут быть эффективны для остановки маточного кровотечения. При обильных выделениях рекомендуется начинать с 2-3 таблеток комбинированных оральных контрацептивов (“Марвелон”, “Регулон”) в первый день, а затем по 1 таблетке в день на протяжении 21 дня.
6. Введение свежезамороженной плазмы оправдано при маточных кровотечениях, особенно если лабораторные исследования показывают нарушения свертываемости крови.

Лечение анемии, возникающей в результате маточных кровотечений, включает:

• При тяжелой анемии (уровень гемоглобина ниже 59 г/л) необходимо переливание эритроцитарной массы.
• Внутривенные препараты железа, такие как “Ликферр”, “Венофер”, “Аргеферр”, “Ферижект”, эффективно повышают уровень гемоглобина. Инфузия одной упаковки может увеличить гемоглобин на 20-30 г/л за короткий срок, но стоит отметить их высокую стоимость.
• При легкой анемии можно использовать таблетированные формы препаратов (“Сорбифер”, “Феррум-лек”, “Ферро-Фольгамма”, “Фенюльс”, “Мальтофер”).
• Важно сочетать препараты железа с витаминами группы В. Эффективной является схема чередования внутримышечных инъекций витаминов В6 и В12 через день.
• Не забывайте о правильном питании: включайте в рацион мясо, печень, яблоки, сливы, морковь и свеклу.

Устранение причины кровотечения включает следующие шаги:

1. При выявлении патологии крови необходима консультация гематолога и, при необходимости, лечение в гематологическом отделении.
2. При подтвержденных гормональных нарушениях можно назначить комбинированные оральные контрацептивы на три месяца.
3. При недостаточности прогестерона рекомендуется принимать “Дюфастон” во второй фазе менструального цикла в течение 3-6 месяцев.
4. При функциональных нарушениях на уровне гипоталамуса достаточно придерживаться витаминотерапии и пройти курс эндоназального электрофореза с витамином В1 для коррекции цикла. Полезны препараты “Глицин”, “Ноотропил”, “Аспаркам” для нормализации обменных процессов в центральной нервной системе.
5. Если у девочки была психологическая травма или стресс, стоит обратиться к психологу.
6. При подтверждении диагноза “аденомиоз” необходимо соответствующее лечение данной патологии.

Эти меры помогут предотвратить повторные маточные кровотечения.

Маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста

По статистике, каждая третья женщина сталкивается с маточным кровотечением хотя бы раз в жизни. Это подчеркивает важность внимательного изучения этой проблемы.

Причины

• Нарушения гормонального фона. Изменения на любом уровне, влияющие на менструальный цикл, могут привести к кровотечениям.
• Эндометриоз, в частности аденомиоз. Это заболевание характеризуется внедрением эндометриоидных клеток в мышечную стенку матки, что снижает её способность к сокращению и вызывает болевые ощущения. Одной из характерных черт этой патологии является появление кровянистых выделений как до, так и после менструации.
• Проблемы со свертываемостью крови.
• Заболевания эндометрия (гиперплазия). Если толщина внутренней оболочки матки превышает 14 мм, это может указывать на гиперплазию, которая является одной из наиболее распространенных причин кровотечений.
• Полипы в полости матки. Эти образования обычно выявляются при ультразвуковом исследовании.
• Миоматозные узлы, особенно субмукозные, которые растут в сторону полости матки. В настоящее время наблюдается рост числа женщин с миомой матки, и это заболевание “молодеет”. Миома больших размеров уже не является редкостью среди девушек 19-20 лет. Дисбаланс эстрогенов и прогестерона также способствует развитию этой патологии.
• Внутриматочная спираль может стать причиной кровотечений, особенно если она неправильно установлена.
• Произошедший полный или частичный самопроизвольный аборт.
• Внематочная беременность также может вызвать маточные кровотечения.

Принципы лечения

Учитывая разнообразие факторов, способствующих возникновению кровотечений у женщин в репродуктивном возрасте, для эффективного лечения крайне важно провести детальную диагностику.

1. При гормональных нарушениях требуется коррекция. Если наблюдается недостаток прогестерона, рекомендуется заместительная терапия препаратом “Дюфастон”.
2. При функциональных нарушениях достаточно использовать кровоостанавливающие средства, такие как “Транексам”, “Аминокапроновая кислота” и “Этамзилат”. Затем следует принимать витамины по циклу: в первую фазу (с 5 по 15 день) — фолиевую кислоту по 1 таблетке дважды в день и витамин С по 0,5 мг дважды в день; во вторую фазу (с 16 по 28 день) — витамин Е по 1 капсуле один раз в день. Также можно добавить курс физиотерапии, включая магнитотерапию на область придатков матки и эндоназальный электрофорез с тиамином (витамин В1).
3. Если диагноз аденомиоз подтвержден, после применения кровоостанавливающих препаратов следует лечить это заболевание.
4. При наличии гиперплазии эндометрия и полипа в матке необходимо провести хирургическую остановку кровотечения, а именно: лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Этот метод эффективен для остановки кровотечения и позволяет получить гистологический материал для исследования у врачей-цитоморфологов. На основании полученных результатов врач сможет назначить целенаправленное лечение.
5. При субмукозной миоме матки также может помочь выскабливание полости матки для остановки кровотечения. Однако, если узел значительных размеров и деформирует полость матки, требуется срочное оперативное вмешательство. Несмотря на распространенные опасения, такая операция не всегда выполняется открытым доступом. Если миоматозный узел небольшой и расположен “на ножке”, вмешательство можно провести с помощью гистерорезектоскопа — оптической камеры с режущей петлей. Гистерорезектоскоп вводится во влагалище, и под контролем зрения врач удаляет миоматозный узел. Этот метод эффективен, и период восстановления после операции обычно короткий. Тем не менее, в некоторых случаях для удаления узлов может потребоваться открытая операция. Объем хирургического вмешательства определяется лечащим врачом. Акушеры-гинекологи стремятся проводить органосохраняющие операции для женщин репродуктивного возраста, чтобы сохранить возможность будущих родов.
6. При самопроизвольном аборте необходимо удалить остатки плодного яйца, так как без этого невозможно остановить кровотечение.
7. При внематочной беременности требуется удалить плодное яйцо (в трубе, на яичнике или в брюшной полости).
8. Если в полости матки обнаружена спираль, изменившая свое положение, она подлежит немедленному удалению. Важно также убедиться, что элементы спирали не повредили стенки матки. Для этого в полость матки вводят гистероскоп с камерой. После тщательного осмотра всех стенок можно завершить операцию. Затем назначаются кровоостанавливающие препараты.
9. При необходимости проводится лечение анемии.

Основной принцип лечения маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста заключается в сохранении их детородной и менструальной функции.

Видео: проблема маточных кровотечений в программе “Жить Здорово!”

Кровотечения во время беременности

Акушерские кровотечения остаются одной из главных причин материнской смертности. Несмотря на современные методы диагностики и терапии, избежать этих осложнений не удается даже в самых передовых клиниках и перинатальных центрах.

Факторы, способствующие кровотечениям во время беременности:

• Отслойка хориона (в ранние сроки) или плаценты;
• Антифосфолипидный синдром;
• Hellp-синдром;
• Проблемы со свертываемостью крови у беременной;
• Угроза самопроизвольного аборта;
• Начало или завершение разрыва матки.

Лечение акушерских кровотечений — сложная задача для медицинского специалиста. На выбор тактики влияют множество факторов: состояние плода, срок беременности, угроза жизни матери, объем кровопотери и другие.

Основные подходы к лечению:

1. На ранних сроках беременности при отслойке хориона эффективен гормональный препарат “Дюфастон”. При отслойке плаценты важен объем кровотечения: при незначительных и умеренных выделениях врачи стараются сохранить беременность, применяя кровоостанавливающие средства (“Транексам”, “Дицинон”). При обильном кровотечении и признаках гипоксии плода требуется экстренная операция. Чем быстрее выполнено кесарево сечение, тем выше вероятность спасти жизни матери и ребенка.
2. При нарушениях свертываемости крови необходима консультация гемостазиолога. Важно учитывать состояние плода и объем кровопотери. При необходимости экстренного родоразрешения используют препараты, влияющие на гемостаз: факторы свертывания (“Новосэвен”, “Коагил-VII”), свежезамороженную плазму, эритроцитарную и тромбоцитарную массу.
3. Наиболее опасной ситуацией является разрыв матки, который может произойти у женщин, перенесших операции на матке до беременности (удаление миоматозных узлов, коррекция аномалий, кесарево сечение). Кровотечение из разорванной матки обильное, и время идет не на минуты, а на секунды. В такой ситуации требуется экстренное хирургическое вмешательство, объем операции определяется в процессе ее проведения.

Важно! Кровотечения во время беременности — это серьезный симптом. Квалифицированную помощь должен оказывать только врач, и народные средства в домашних условиях не могут быть использованы!

Маточные кровотечения после родов

Согласно статистике, 2% всех родов сопровождаются послеродовыми кровотечениями.

Наиболее распространенные причины:

• Снижение тонуса матки после родов (может быть вызвано перерастяжением матки при крупном плоде или многоводии);
• Приращение плаценты к внутренней стенке матки;
• Задержка частей плаценты в маточной полости;
• Разрывы шейки матки во время родов;
• Продолжение разрыва шейки на нижний сегмент матки;
• Нарушения в системе свертывания крови;
• Расхождение швов после кесарева сечения.

Лечение послеродовых кровотечений должно начинаться незамедлительно, так как они могут быть обильными и приводить к значительной потере крови.

1. Необходимо немедленно начать внутривенное введение препаратов, способствующих сокращению матки: “Окситоцин”, “Метилэргобревин”, “Пабал”.
2. Вводятся кровоостанавливающие средства: “Транексам”, “Аминокапроновая кислота”, “Этамзилат”, 10% раствор хлорида кальция.
3. Важно восполнить кровопотерю с помощью солевых растворов (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы) и коллоидных препаратов (“Венофундин”, “Стабизол”, “РеоХЕС”, “Инфукол”).
4. При значительной кровопотере (более 1000 мл) необходимо использовать эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму, так как они содержат факторы свертывания.
5. Обязательно вводятся препараты-ингибиторы ферментов, такие как “Гордокс”, “Контрикал” или “Трасилол”. Без этих средств введение свежезамороженной плазмы будет неэффективным, так как факторы свертывания будут разрушаться ферментами крови.
6. В случае задержки частей плаценты в маточной полости под внутривенной анестезией необходимо провести ручной контроль матки для удаления остатков плацентарной ткани и оболочек.
7. При разрывах шейки матки требуется ушить все поврежденные ткани. Если разрыв затрагивает нижний сегмент матки, необходима экстренная операция.
8. После всех лечебных мероприятий на нижнюю часть живота следует прикладывать холодный компресс (весом около 1,5 кг) на 20 минут каждые 2 часа. Это способствует сокращению матки.

Важно! Первые 24 часа после родов являются наиболее критическими по риску развития кровотечений. В этот период необходим круглосуточный контроль состояния женщины.

После выписки из родильного дома для профилактики кровотечений женщине рекомендуется самостоятельно принимать средства, способствующие сокращению матки, такие как настойка водяного перца или отвар крапивы. Эти средства помогают матке вернуться к нормальным размерам.

Кровотечения у женщин в менопаузе

Кровянистые выделения в период климакса всегда вызывают беспокойство. К этому вопросу следует подходить с серьезностью и вниманием.

Главные причины, приводящие к кровотечениям в менопаузе:

• Гиперплазия эндометрия;
• Предраковые изменения в эндометрии;
• Рак эндометрия;
• Субмукозная миома матки;
• “Забытая” внутриматочная спираль.

Хотя причин не так много, каждая из них требует внимательного отношения.

Ключевым аспектом в лечении маточных кровотечений у женщин в менопаузе является высокая настороженность в отношении онкологических заболеваний.

Принципы терапии:

• Если по результатам УЗИ обнаружены патологии эндометрия или полипы, предпочтение отдается хирургическому вмешательству для остановки кровотечения. Это включает выскабливание полости матки и цервикального канала. Данная процедура необходима для последующего гистологического анализа, что позволяет своевременно исключить или подтвердить наличие онкологического процесса.
• При наличии субмукозной миомы возможно проведение гистерорезектоскопии с удалением узла. В случае крупных узлов может потребоваться удаление матки с придатками.
• Если в матке обнаружена спираль, установленная более 5 лет назад, ее следует удалить. После извлечения спирали важно проверить целостность стенок матки. После операции необходимо продолжение противовоспалительной терапии.
• При снижении уровня гемоглобина рекомендуется принимать препараты железа (внутривенно или в таблетках), в зависимости от степени анемии.

Применение хирургических методов в лечении маточных кровотечений в период климакса позволяет своевременно выявить как доброкачественные, так и злокачественные процессы.

Выводы

Причины маточных кровотечений у женщин зависят от их возраста. Это означает, что подход к лечению, направленный на устранение причины, не может быть универсальным для всех пациенток.

Также важно учитывать принцип “преемственности” заболеваний. Игнорирование дисфункциональных маточных кровотечений в период полового созревания может привести к хронической ановуляции и эндокринному бесплодию в репродуктивные годы. Это создает условия для развития как доброкачественных, так и злокачественных патологий эндометрия в менопаузе. Поэтому к маточным кровотечениям следует относиться с должным вниманием в любом возрасте.

Видео: лекция по маточным кровотечениям

Вопрос-ответ

Что может быть причиной маточного кровотечения?

Причиной могут стать гинекологические заболевания, травмы, патологии беременности, послеродовые осложнения, онкопатология. Интенсивность аномальных выделений может быть различной: от обильных до легких мажущих. При их появлении важно как можно скорее обратиться к гинекологу.

Во сколько лет может быть маточное кровотечение?

Маточные кровотечения могут возникать в любом возрасте. Частота маточных кровотечений возрастает с возрастом. В 15-19 лет их частота составляет 8%, к 40-49 годам она возрастает до 50%.

Что делает гинеколог при маточном кровотечении?

При маточных кровотечениях проводят раздельное диагностическое выскабливание. Целью его является удаление эндометрия. Также в рамках процедуры доктор проводит резекцию имеющихся полипов и других небольших новообразований.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на характер выделений. Если вы заметили изменения в цвете, количестве или запахе менструальных выделений, это может быть признаком проблемы. Важно вести дневник менструального цикла, чтобы отслеживать любые аномалии и своевременно обратиться к врачу.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте симптомы, такие как сильная боль внизу живота или обильные кровотечения. Если вы испытываете резкие боли или заметили, что кровотечение не останавливается, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это может быть признаком серьезных заболеваний.

СОВЕТ №3

Проконсультируйтесь с врачом о возможных причинах маточных кровотечений, особенно если вам больше 40 лет. В этом возрасте риск развития заболеваний, таких как миома или полипы, возрастает. Регулярные обследования помогут выявить проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №4

Изучите методы лечения, которые могут быть предложены в зависимости от причины кровотечения. Это может включать как медикаментозное лечение, так и хирургические вмешательства. Обсудите с врачом все возможные варианты и выберите наиболее подходящий для вас.