Магнитно-резонансная томография щитовидной железы относится к методикам лучевого воздействия. Она способна предоставить в сжатые сроки максимально развернутые результаты по состоянию здоровья органа, отвечающего за выработку жизненно важных гормонов.
Помимо возможности получить стандартную трехмерную модель указанного участка с хорошей контрастностью, доктор получит послойное изображение щитовидки. Все это вместе позволяет диагностировать отклонения в строении железы, вплоть до обнаружения новообразований различной этиологии.
Ценность метода
МРТ при исследовании щитовидной железы имеет следующие преимущества:
- Точность результатов, благодаря чему врач делает выводы о том, в каком состоянии находится орган.
- Отсутствие излучения. Во время исследования применяют магнитное поле. Оно считается безопасным и безвредным для человека.
- Получение снимков с результатами обследования с четким изображением. Благодаря трехмерной графике изучают щитовидную железу в разных проекциях.
- Неинвазивность. Для проведения обследования не нарушается целостность кожных покровов.
Такие преимущества считают МРТ эффективным методом диагностики, которая выявляет заболевания органа и устанавливает причины неясных болевых ощущений.
МРТ
Преимущества и недостатки метода
Как и любой другой метод, МРТ щитовидной железы имеет свои положительные и отрицательные стороны. Решить, какая диагностика является наиболее информативной в каждой конкретной ситуации, может только врач.
Преимущества
- Одним из основных преимуществ, несомненно, является отсутствие облучения. Это позволяет проводить обследование неоднократно и применять его для детей и пациентов пожилого возраста.
Для лучшей фиксации детей существуют специальные приспособления
- Технология позволяет получить четкое трехмерное изображение.
- При помощи метода можно определить образования размером от 1 мм и распространившиеся в близлежащие органы метастазы.
- Трийоднегативные метастазы в лимфатических узлах гораздо лучше видны на томографе, чем на аппарате УЗИ.
МРТ щитовидной железы является последним этапом в процессе обследования. При неточностях или неясностях, имеющихся у врача в течении других методов, назначается томография щитовидки.
Важно! При обследовании опухолей МРТ более точно, чем УЗИ, определяет их состояние, наличие внутренней капсулы и степень сдавливания соседних органов.
Недостатки
- Невозможно точно определить, является опухоль злокачественной или доброкачественной.
- Довольно высокая стоимость проведения процедуры.
Строение органа и способы диагностики
Щитовидная железа образована 2 долями — верхней и нижней, охватывающими трахею, и перешейком.
Этот орган расположен под гортанью и своим видом напоминает бабочку. Размер и вес в зависимости от пола взрослого — 18-25 см³ и 15-30 г, соответственно.
Железа — орган эндокринной системы, функция которой заключается в том, чтобы вырабатывать гормоны, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма человека.
К ним относятся:
- трийодтиронин (Т3);
- тетрайодтиронин (Т4);
- тиреокальцитонин.
Если человек здоровый, то количество гормонов находится на должном уровне. При изменении соотношения нарушаются обменные процессы, повышается нервная возбудимость, возникают перебои в работе сердца.
Чтобы оценить состояние железы, врач использует следующие методы обследования: пальпацию, компьютерную томографию, ультразвуковое сканирование, МРТ.
С помощью КТ выявляют морфологические изменения в органе, что позволяет поставить диагноз. Но такой способ основан на визуализации тканей рентгеновским облучением, к которому щитовидная железа крайне чувствительна.
Поэтому к такому методу прибегают нечасто. МРТ проводится с помощью магнитного поля, безопасного для человека.
Зачем необходимо МРТ шеи после удаления органа
Удаление щитовидной железы – распространенная практика при лечении многих заболеваний: онкологии, базедовой болезни, запущенной форме тиреотоксикоза. При гормональном дисбалансе нередко наблюдается разрастание органа, который начинает выступать на передней части шеи. Он сдавливает гортань, мешает нормальной работе пищевода, негативно влияет на работу центральной нервной системы.
После проведения операции важно убедиться в полном удалении пораженной и гипертрофированной ткани. Всего несколько злокачественных клеток, оставленных хирургом, способны за короткое время разрастись в рак. В таких ситуациях УЗИ щитовидной железы малоинформативно – требуется более углубленное МРТ с добавлением контрастного препарата, осмотром лимфатических узлов, зоны нижнего подбородка.
При каких симптомах показано обследование
МРТ щитовидки назначают при жалобах у пациента и для уточнения диагноза. Показано исследование в следующих случаях:
- расстройство нервной системы;
- быстрая утомляемость;
- бессонница;
- резкое изменение массы тела;
- тахикардия;
- появление на шее опухолевидного образования;
- увеличение лимфоузлов;
- сдавливание в области пищевода и горла;
- боль при глотании.
Такую процедуру назначают, если имеется подозрение на диагноз зоб, который характеризуется чрезмерным разрастанием тканей органа без видимых причин.
Лучевая диагностика патологий щитовидной железы
Щитовидная железа состоит из двух долей, соединенных перешейком. Перешеек расположен между 2 и 4 хрящами трахеи. Размер доли примерно 4,0 х 1,5 х 2, 0 см (длина-ширина-глубина). Нижний полюс доходит до 5-6 кольца трахеи. Сверху доля доходит до щитовидной пластины. железа покрыта пучками подъязычной мышцы. у 40% людей имеется пирамидальная долька, расположенная в области верхнего полюса перешейка. Весит железа 15-25 г. Кровоснабжается железа из верхней и нижней щитовидной артерий и собственной артерии, отходящей от дуги аорты или безымянной артерии. Отток крови идет по верхней, средней и нижней щитовидным венам.
Клинические проявления патологий состоят из гипо- или гипертиреоидизма. Гипотиреодизм связан с нарушением выработки гормонов, главным образом, при различных вариантах тиреоидита. Гипертиреоидизм связан с различными вариантами тиреотоксиказа.
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- I. Аутоиммунные тиреопатии.
- Болезнь Грейвса.
1.1. Изолированная тиреопатия.
1.2. Тиреопатии с экстратиреоидными проявлениями.
- Аутоиммунный тиреоидит.
2.1. Хронический аутоиммунный тиреоидит.
2.2. Транзиторный аутоиммунный тиреоидит.
2.2.1. Безболевой («молчащий») аутоиммунный тиреоидит.
2.2.2. Послеродовый аутоиммунный тиреоидит.
2.2.3. Цитокинининдуцирующий аутоиммунный тиреоидит
- II. Коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб. Диффузный зоб.
- Узловой и многоузловой зоб.
2.1. Узловой и многоузловой зоб без функциональной автономии.
2.2. Узловой и многоузловой зоб с функциональной автономией.
III. Инфекционные тиреопатиии.
- Подосрый тиреоидит.
- Острый гнойный тиреоидит.
- Специфические тиреоидиты.
- IV. Опухоли Доброкачественные.
- Злокачественные.
- V. Врожденные (наследственные) тиреопатии.
- VI. Заболевания щитовидной железы при патологии других органов и систем.
Узлы в щитовидной железе встречаются у 4-7% взрослого населения. Это могут быть коллоидный узлы, аденома, очаговая гиперплазия, кисты, метастазы, опухоль щитовидной железы.
Методы диагностики: радионуклидный, ультразвуковой, и МРТ.
Сцинтиграфия с иодом-123 показывает “горячие” и “холодные” узлы. Применяется также иод-131 и препараты технеция. “горячие” узлы обычно аденомы, “холодные” узлы могут быть злокачественными у 1-4% при исследовании с йодом и до 30% при исследовании с технецием.
УЗИ отлично показывает анатомию железы и гипоэхогенные узлы, а также кисты. Недостатком является плохая визуализация лимфаденопатии и окружающих тканей. УЗИ наиболее точна в плане диагностике кист. Однако осложненные кисты могут оказаться карциномой. Для точности диагноза УЗИ дополняют тонкоигольной биопсией.
Томографические исследования лучше отражают анатомию и возможны тонкими срезами. Поскольку введение йодных контрастов нежелательно МРТ предпочтительнее КТ. МРТ отлично демонстрирует распространение в сторону средостения. Считается, что МРТ достоверно показывает узлы до 4 мм.
МРТ. Рак щитовидной железы с прорастанием возвратного нерва. Т1-зависимая и Т2-зависимые аксиальные томограммы.
К наиболее частым патологиям щитовидной железы относится узловая гиперплазия. На УЗИ у 30% обследуемых в возрасте 19-50 лет обнаруживаются узлы, а в возрасте старше 60 лет – у 60% и больше. Только 1 из 20 узлов оказывается злокачественным.
КТ и МРТ при опухолях отражают признаки злокачественности: инфильтративный рост и инвазию сосудов. Карцинома контрастируется при КТ и МРТ.
КТ. Реформация в корональную плоскость. Лимфатические узлы шеи с кальцинатами.
Стадирование рака щитовидной железы осуществляется согласно системе TNM:
Т-опухоль
- TX – Первичная опухоль не может быть оценена
- T0 – Нет данных за опухоль
- T1a-Оухоль ≤1 cm, ограничена щитовидной железой
- T1b – Опухоль >1 cm но ≤2 cm в наибольшем измерении, ограничена щитовидной железой
- T2 – Опухоль >2 cm но ≤4 cm в наибольшем измерении, ограничена щитовидной железой
- T3 – Опухоль >4 cm в наибольшем измерении, ограничена щитовидной железой или любая опухоль с минимальным распространением за ее пределы
- T4 – Распространенное заболевание T4a – Умеренно распространенная болезнь- опухоль любых размеров, выходящая за пределы капсулы в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, или возвратный нерв
- T4b – Очень распространенная болезнь- опухоль внедряется в околопозвоночные фасции или охваиывает сонную артерию либо сосуды средостения
cT4b – Аенапластическая карцинома с распространением за пределы железы
N: Лимфатические узлы
- NX – Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
- N0 – Нет метастазов в региональные лимфатические узлы
- N1 – Есть метастазы в региональные лимфатические узлы N1a – Метастазы до уровня VI (претрахеальные, паратрахеальные, и предгортанные)
- N1b – Метастазы односторонние, двухсторонние и контрлатеральные шейные (Уровни I, II, III, IV, or V) или ретрофарингеальные или верхние медиастинальные лимфатические узлы (Level VII)
M: Метастазы
- MX – Отдаленные метастазы не могут быть оценены
- M0 – Нет отдаленных метастазов
- M1 – Есть отдаленные метастазы
Помимо принятой ВОЗ системы TNM еще существует упрощенная система TIRADS, принятая лучевыми диагностами в некоторых странах (например, США). Система предполагает визуализационную оценку состояния щитовидной железы, например, ультразвуковым методом.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Аутоиммунные тиреопатии
Болезнь Грейвса (Диффузно-токсический зоб, Базедова болезнь).
Характеризуется гиперплазией щитовидной железы с повышением ее функции. Эхографически определяется неровность или фестончатость контуров железы. Снижение эхогенности не относится к специфичным признакам гипертиреоза, поскольку может происходить за счет повышения васкуляризации паренхимы или других процессов, приводящих к увеличению гидрофильности тиреоидной ткани (лимфоцитарная инфильтрация, реактивные изменения щитовидной железы на фоне аденовирусной инфекции). Гиперваскуляризацию щитовидной железы с использованием эходопплерографии впервые описал Rails в 1988 году и назвал “Thyroid inferno” – “пожар” в щитовидной железе. Однотипность показателей кровотока по всем регионарным сосудам щитовидной железы, а также в области долей, у больных болезнью Грейвса подтверждают известное мнение о равномерной функциональной активности всей паренхимы щитовидной железы. На фоне гиперпродукции гормонов щитовидной железы происходит реканализация находящихся ранее в спавшемся состоянии сосудов паренхимы железы.
Аутоиммунный тиреоидит.
В эту группу входят острые, под острые и хронические воспалительные заболевания щитовидной железы, в основе которых лежат аутоиммунные, цитотоксические процессы, с одновременно возникающими процессами дегенерации и регенерации ткани. Эхографическая картина во многом зависит от функционального состояния железы. Железа может быть, как увеличена, так и нормальной или уменьшенной в размерах, контуры ее часто неровные. Эхоплотность железы чаще понижена, эхоструктура неоднородна за счет множественных гипоэхогенных участков различной формы и размеров, преимущественно без четких контуров, а также гиперэхогенных тяжей, придающих железе дольчатую структуру. Крупные очаги низкой, реже повышенной эхогенности, могут напоминать узлы, однако при УЗИ сосудистый рисунок в зоне “узлов” не отличается от соседних участков. Паренхиматозный кровоток характеризуется увеличением общего количества визуализируемых сосудов. При этом обнаруживается прямая пропорциональная зависимость между числом визуализируемых сосудов и активностью хронического аутоиммунного тиреоидита (чем выше число сосудов, тем выше активность патологического процесса), равномерностью распределения сосудов по всему объему органа, повышением скоростных показателей и индекса резистентсности.
Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото).
Заболевание характеризуется увеличением количественных показателей в равной степени по всем регионарным сосудистым коллекторам при нормальных значениях качественных параметров. В активную стадию эхографически практически не отличим от болезни Грейвса. Обнаружение гипоэхогенных претрахеальных лимфатических узлов диаметром 4—8 мм служит косвенным признаком активности тиреоидита. Клиническая диагностика основывается на основании выявления повышения титра антител к тиреоглобулину.
УЗИ. Тиреоидит Хашимото.
Хронический тиреоидит.
В процессе лечения тиреоидита медикаментозными средствами не всегда удается достичь нормализации структуры тиреоидной ткани. На одном из этапов улучшения общего состояния пациента эхографическая картина как бы замораживается, и ремиссия определяется как субклиническая., При эхографии визуализируется железа нормальных, увеличенных, и даже иногда уменьшенных размеров, с чередованием участков сниженной, средней и повышенной эхогенности.
УЗИ. Хронический аутоиммунный тиреоидит.
Фиброзно-инвазивный тиреоидит (зоб Риделя).
Очень редкая форма тиреоидита, отличающаяся очаговым или диффузным увеличением железы, наиболее часто изменяется одна доля и перешеек. В результате замещения паренхимы гиалинизированной фиброзной тканью, на эхограммах железа выглядит неоднородной за счет наличия изо.- и гиперэхогенных участков.
УЗИ. Фиброзно-инвазивный тиреоидит.
Атрофический тиреоидит.
Щитовидная железа уменьшена в размерах, эхоструктура ее становиться неоднородной, плохо дифференцируется от окружающих мышечных структур. При УЗ-ангиографии васкуляризация щитовидной железы снижена.
УЗИ. Атрофический тиреоидит.
Гипертрофический (узловой) тиреоидит.
Щитовидная железа увеличена за счет внутрипаренхиматозных узлов. При УЗА можно видеть смещение узлами паренхиматозных сосудов к периферии.
УЗИ. Гипертрофический тиреоидит.
Коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб
Диффузный зоб.
Характеризуется увеличением объема щитовидной железы более чем на треть. Выделяют следующие степени увеличения щитовидной железы:
степень 0 — железа не видна и не пальпируется;
степень 1 — железа не видна, но перешеек прощупывается и виден при глотательных движениях;
степень 2 — во время глотания хорошо видна и хорошо прощупывается, но форма шеи не изменена;
степень 3 — железа изменяет контур шеи, придавая ей толстый вид;
степень 4 — увеличенная железа достигает огромных размеров, что нередко сопровождается сдавлением пищевода и трахеи с нарушением глотания и дыхания.
Эхоструктура железы средне- и крупнозернистая, с участками кистозной дегенерации в виде анэхогенных и гипоэхогенных зон. При УЗА заметно небольшое увеличение количества и размеров сосудов железы, что связано с увеличением ее объема.
Узловой зоб.
При узловом зобе щитовидная железа увеличена в размерах за счет одиночных или множественных узлов. Контуры железы четкие, чаще ровные, но могут быть и неровными при краевой локализации узлов. Структура узлов отличается выраженным полиморфизмом — от четко визуализируемых образований пониженной или повышенной эхогенности до сливных изоэхогенных очагов, едва отличимых от окружающей паренхимы. При УЗА трехмерная реконструкция сосудов коллоидных узлов позволяет четко определить ход сосудистых структур, оценить васкуляризацию узла, как по периферии, так и в центре, а также выявить питающие узел сосуды. Коллоидным образованиям чаще свойственен экстранодулярный кровоток.
Аденомы при сканировании в В-режиме не имеют специфических ультразвуковых признаков, позволяющих отличать их от других узловых поражений. Они могут визуализироваться в виде одиночных или множественных гипер-, гипо- или изоэхогенных образований округлой или овальной формы, с четкими, ровными контурами, гомогенной или гетерогенной структурой (кистозно-геморрагическая дегенерация наблюдается у 1/3 больных), с гипо- или гиперэхогенной перинодулярной капсулой по периферии. Иногда в аденомах визуализируются одиночные или множественные кальцинаты. Наличие гипоэхогенного ободка по периферии обусловлено, прежде всего, сосудистым компонентом, что подтверждается УЗА. Экстранодулярный кровоток и/или эффект дистального псвевдоусиления позволяет предположить доброкачественный процесс.
Коллоидные узлы являются наиболее частой находкой при оперативных вмешательствах и не имеют патогномоничных ультразвуковых признаков. В случае многоузлового коллоидного зоба структура железы может быть представлена узлами всех эхографических типов. УЗА значительно повышает точность диагностики узловых образований. Так при формировании узлов в ткани железы отмечается нарушение хода сосудов, их оттеснение к периферии с последующим формированием сосудистого ободка, где регистрируется высокая скорость кровотока — более 40 см/с. Вероятно, это обусловлено сдавлением сосудов узловой тканью. Применительно к узловым образованиям можно выделить три типа сосудистого рисунка: аваскулярный, экстранодулярный, смешанный. В узлах менее 0,4 см сосуды и кровоток обычно не определяются (аваскулярный тип). Наиболее типичным изображением гиперпластического процесса являются изоэхогенные образования с гипоэхогенным ободком различной толщины (“хало”) по периферии – гиперваскуляризация вокруг узла. Трехмерная реконструкция сосудов в узлах позволяет определить их ход. Чаще в коллоидных образованиях определяется экстранодулярный кровоток. Узловые образования с экстранодулярным кровотоком делятся на гиповаскулярные и гиперваскулярные. Гиперваскулярные (“горячие”) узлы характеризуются: значительным увеличением количества визуализируемых сосудов, концентрацией их по периферии узлов. Гиповаскулярные (“холодные”) узлы отличаются неизмененным числом визуализируемых сосудов или небольшим их увеличением по сравнению с нормой, экстранодулярным кровотоком. Иногда в коллоидных образованиях определяется смешанный тип сосудистого рисунка, который характеризуется наличием экстра.- и интранодулярного кровотока.
УЗИ. Коллоидные узлы.
УЗИ. Коллоидный узел.
Трехмерная реконструкция сосудов позволяется дифференцировать тип васкуляризации (нормальная или повышенная) за счет выраженности сосудистого рисунка и наличия расширенных сосудов, как по периферии, так и внутри узла. Смешанный тип кровотока характерен как для нетоксической, так и для токсической аденомы щитовидной железы (автономная аденома, болезнь Плюммера). В большинстве случаев они имеют вид четко очерченных гиперэхогенных образований с перинодулярным ободком толщиной 1—3 мм.
III. Инфекционные тиреопатиии
Подострый тиреоидит.
Подострый гранулематозный тиреоидит (тиреоидит Де Карвена) – редкое заболевание. Возникновение заболевания связано с вирусной инфекцией, однако возбудитель четко не установлен. Считают, что подострый тиреоидит может быть индуцирован вирусом Коксака, аденовирусами, вирусом эндемического паротита и т.д. Развитию тиреоидита Де Карвена способствуют наследственные факторы. Генетическая предрасположенность к этому заболеванию связана с функциональными нарушениями системы гистосовместимости.
Чаще всего встречается у женщин в возрасте 40-50 лет. Характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями в фолликулах с одновременной пролиферацией стромы. В результате этих процессов образуются своеобразные гранулемы, которые содержат гигантские клетки и замурованы среди фиброзной соединительной ткани. Диагностика заболевания трудна, что объясняется стертой симптоматикой и редкостью заболевания.
Ранними признаками тиреоидита Де Карвена являются: дискомфорт при глотании, общее недомогание, болезненность в области щитовидной железы. Стадия развития клинической симптоматики характеризуется интенсивными болями в области шеи с иррадиацией в нижнюю челюсть, затылочную область. Боли усиливаются при повороте головы, жевании, глотании. Отмечается интенсивная потливость, сердцебиение, бессонница, артралгия.
При пальпации щитовидная железа может быть умеренно увеличена в размерах, плотная, болезненная. Регионарные лимфоузлы обычно не увеличены. У большинства пациентов в начальном периоде заболевания наблюдаются явления тиреотоксикоза.
В распознавании тиреоидита Де Карвена определенное значение приобретают данные лабораторных исследований. При общем анализе крови у больных отмечается увеличение СОЭ и лимфоцитоз. В сыворотке крови появляются неспецифические маркеры острой воспалительной реакции. Характерно также возрастание уровня содержания тироксина и трийодтиронина крови. У части больных отмечается резкое возрастание в крови тиреоглобулина. Описанные изменения не являются патогномоничными для подострого тиреоидита. Окончательный диагноз формулируется, обычно, при цитологическом изучении аспиратов из ткани щитовидной железы.
При ультразвуковом исследовании определяется увеличение размеров и объема щитовидной железы с диффузным снижением эхогенности паренхимы. У ряда пациентов визуализируются локусы отчетливого снижения акустической плотности.
Безболевой подострый тиреоидит.
Возникает обычно спорадически или после беременности. Его особенностью является отсутствие болевого синдрома. Безболевой подострый тиреоидит проявляется симптомами тиреотоксикоза у 30-40% больных и гипотиреоза у 25-40%. Характерной особенностью данного заболевания, сопровождающегося явлениями тиреотоксикоза, является относительно низкий уровень накопления I ¹³¹ щитовидной железой при сцинтиграфическом исследовании, что является основным критерием дифференциальной диагностики.
При ультразвуковом исследовании определяется увеличение размеров и объема щитовидной железы с незначительным диффузным снижением эхогенности паренхимы и гипоэхогенными участками с нечеткими контурами. ТАБ позволяет исключить диагноз злокачественных опухолей.
Острый гнойный тиреоидит (струмит).
Очень редкое заболевание, которое вызывает бактериальная инфекция. Поражение щитовидной железы обычно вторичное (на фоне тонзиллитов, сепсиса и т.д.). Инфекция распространяется на щитовидную железу непосредственно из рядом расположенного гнойного очага, лимфогенно или гематогенно.
Определяется увеличение размеров и объема щитовидной железы с диффузным снижением эхогенности паренхимы. При прогрессировании заболевания формируется абсцесс.
IV Опухоли
Доброкачественные опухоли.
Доброкачественные опухоли щитовидной железы развиваются вследствие локальной гиперплазии тиреоцитов. Под влиянием неустановленных факторов, происходит резкое увеличение скорости деления отдельных фолликулярных клеток, вследствие роста которых формируются аденоматозные узлы.
Аденомы щитовидной железы встречаются довольно часто. Они составляют 17-25% всех объемных образований, удаляемых во время хирургических заболеваний на щитовидной железе. Аденомы обычно встречаются в виде единичных узловых образований, но, нередко, в ткани щитовидной железы формируются и множественные аденоматозные узлы. Различают макро- и микрофолликулярные аденомы, папиллярные аденомы, фолликулярно-папиллярные аденомы, аденомы из клеток Ашкинази-Гюртля и аденомы из С-клеток. Для всех этих доброкачественных опухолей щитовидной железы, независимо от типа их гистологического строения, характерно наличие соединительнотканной капсулы, расположенной вокруг образования.
При ультразвуковом исследовании, в большинстве случаев, аденома имеет вид четко очерченного гиперэхогенного образования. В типичных случаях она окружена ободком толщиной 1-3 мм с резко повышенной интенсивностью отраженных эхосигналов («гиперэхогенный венчик»). В трети случаев эхоструктура опухоли однородная. Более чем в 50% заболеваний, в ткани аденом появляются гипоэхогенные включения, которые являются следствием кровоизлияний в паренхиме аденом. В 10% случаев в структуре опухолей определяются кальцификаты.
УЗИ. Множественные аденомы.
Однако встречаются доброкачественные опухоли щитовидной железы плотностью неотличимой от неизмененной ткани (10% аденом) или гипоэхогенные (4% аденом), что связано с типом их гистологического строения. Лишь цитологический анализ биоптатов позволяет определить доброкачественную природу клеток.
Злокачественные опухоли.
Рак щитовидной железы не имеет специфичных ультразвуковых признаков и эхографически неотличим от аденомы или коллоидного узла. Злокачественные эпителиальные опухоли щитовидной железы с различной гистологической структурой могут иметь разнообразные ультразвуковые признаки.
Недифференцированные раки щитовидной железы на сонограммах идентифицируются как гипоэхогенные зоны различных размеров и формы, с неровными «изъеденными» краями и нечетким отграничением от неизмененной ткани щитовидной железы. В большинстве случаев визуализируются признаки прорастания опухоли в окружающие ткани, что сопровождалось нарушением целостности капсулы щитовидной железы. При цветовом допплеровском картировании определяется экстра- и интранодулярный кровоток.
Папиллярный рак щитовидной железы при ультразвуковом исследовании наиболее часто визуализируется как гипоэхогенный участок неправильной формы с нечеткими контурами. В центре и по периферии опухолевого узла нередко видны гиперэхогенные участки, представляющие собой зоны обызвествлений. В ряде случаев имеет место кистозное перерождение ткани раковой опухоли. Характерной особенностью папиллярных раков щитовидной железы является их медленный рост и относительно позднее метастазирование. Цветовое допплеровское картирование демонстрирует гиперваскуляризацию в виде краевого и внутриузлового кровотока.
Фолликулярные аденокарциномы занимают промежуточное место к инвазивному росту среди эпителиальных злокачественных опухолей, что характеризуется особым разнообразием эхосемиотических признаков. Довольно часто определяются низкоэхогенные образования с неоднородной эхоструктурой (множественные кальцификаты располагаются по центру и по периферии узла). По периферии образования широкий низкоэхогенный ободок неравномерной толщины. В других случаях опухолевая ткань прорастала капсулу железы. В большинстве случаев узлы фолликулярного рака не имеют четких границ. При цветовом допплеровском картировании определяется экстра- и интранодулярный кровоток, который характеризуется преимущественно артериальными сосудами.
Медуллярный рак щитовидной железы при ультразвуковом исследовании характеризуется визуализацией на фоне гипоэхогенных зон различных размеров и формы гиперэхогенных участков. Считают, что участки уплотнений в опухолевом узле, обусловлены появлением зон, содержащих амилоид и реактивным фиброзом. Возможно возрастание акустической эхоплотности щитовидной железы и появление гиперэхогенных зон в шейных лимфатических узлах. При цветовом допплеровском картировании определяется интранодулярный кровоток.
УЗИ. Медуллярный рак.
У больных с подозрением на рак щитовидной железы ультрасонография может быть использована лишь в качестве метода, позволяющего распознавать локальные изменения тиреоидной паренхимы. Для постановка окончательного диагноза, вне зависимости от эхоплотности и размеров образования, необходимо производить прицельную биопсию из патологических участков.
Кисты щитовидной железы
Простые кисты щитовидной железы встречаются крайне редко. Большей частью кистозными поражениями щитовидной железы являются претерпевшие кистозную либо геморрагическую дегенерацию аденомы или аденоматозные узлы. При ультразвуковом исследовании простая киста щитовидной железы визуализируется в виде анэхогенного образования округлой или овальной формы, с четкими, ровными контурами, гладкой внутренней поверхностью и дистальным псевдоусилением. В полости кист иногда прослеживается крупно- или мелкодисперсная взвесь, иногда с образованием горизонтального уровня, что может быть обусловлено как геморрагическим содержимым кисты, так и коллоидом. Структура геморрагических кист претерпевает быстрое изменение за счет образования сгустков и нитей фибрина, способствующих повышению эхогенности кисты. Сложные кисты щитовидной железы, помимо вышеперечисленных признаков, характеризуются наличием пристеночного тканевого компонента.
Таким образом, ультразвуковое исследование с использованием метода цветовой допплерографии и энергетического картирования является высокоинформативным методом неинвазивной уточняющей диагностики патологии щитовидной железы. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности использованных методик в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов.
Использование современных ультразвуковых технологий позволяет совершенно на новом качественном и количественном уровнях решать задачи диагностики патологических процессов, а также осуществлять мониторинг больных в процессе специфического лечения. МРТ СПб редко сталкивается с исследованием щитовидной железы. При неясностях УЗИ мы рекомендуем МРТ в СПб как уточняющий метод в высоком поле или открытом МРТ.
Оставить отзыв.
МРТ в Санкт-Петербурге USA
Ограничения
Хотя МРТ считается безопасным способом исследования, в некоторых случаях проведение противопоказано. Сюда относят:
- Первый триместр беременности. В этот период закладываются жизненно важные органы ребенка, поэтому крайне нежелательно, чтобы организм матери подвергался излучению.
- Наличие в теле инородных предметов, поддерживающих жизнедеятельность организма. Это имплантаты в среднем ухе, кардиостимуляторы и др.
- Психические отклонения. Такие пациенты не могут длительное время находиться в положении лежа в капсуле, издающей неприятные звуки.
- Масса тела пациента более 150 кг, т.к. у аппарата имеется весовое ограничение.
- Клаустрофобия. Люди с таким расстройством не могут находиться в закрытой камере, потому что могут развиться опасные осложнения нервной системы.
Диагност, проводящий исследование, предварительно осматривает пациента и может обнаружить причины, которые не позволяют провести МРТ в день обращения. Это алкогольное или наркотическое опьянение.
Противопоказана процедура при наличии кардиостимулятора в организме человека. Во время обследования нарушается работа устройства, что приведет к смерти пациента.
Противопоказания к МРТ
При проведении МРТ аппарат излучает магнитное поле высокой мощности от 0,3 до 3 Тесла. Оно безопасно для человека, не влияет на структуру мягких тканей. При проникновении в организм возникает резонанс молекул водорода, которые с помощью сигнала показывают границы внутренних органов, формируют на срезах очертания сосудов и новообразований.
Несмотря на множество положительных отзывов со стороны врачей и пациентов, существует несколько противопоказаний к проведению МРТ:
- Наличие вживленных кардиостимуляторов, инсулиновых помп, работа которых нарушается под воздействием магнитных катушек.
- Беременность пациентки до 12–14 недели. Врачи старательно избегают любой нагрузки или излучения, которые даже теоретически могут повлиять на формирование органов и нервной системы малыша.
- Вживленные протезы или металлические клипсы. Под воздействие магнита они нагреваются, давая неприятные ощущения. Для таких пациентов рекомендуется более безопасная КТ ангиография на основе рентгеновского излучения.
- Оставленные в теле больного осколки пуль или другие инородные тела, содержащие металл. Магнитное поле способно нарушить их местоположение, заставить сдвинуться с места.
- Большой вес, превышающий 120 кг. Такой человек с трудом помещается в тоннель томографа, рассчитанного на среднестатистические параметры фигуры.
- Клаустрофобия. Это нервное расстройство связано с невозможностью длительного нахождения в закрытом пространстве. Больной отказывается сохранять неподвижность, поэтому сложно сделать качественные и четкие срезы.
Наибольшее количество противопоказаний касается пациентов, которым рекомендовано введение контрастного вещества. В эту группу относятся люди, имеющие сахарный диабет, тяжелые поражения почек и мочевыделительной системы. Для них процедура обследования щитовидной железы подбирается индивидуально.
Что требуется перед обследованием
Для проведения МРТ щитовидной железы не нужно специально подготавливаться. В отличие от УЗИ или КТ, пациент не должен отказываться от приема лекарственных препаратов или соблюдения диеты.
Чтобы изображение получилось как можно точнее, необходимо:
- вынуть из одежды металлические предметы, снять украшения и часы из металла;
- убрать в специально отведенное место банковские карты и телефоны, т.к. такие предметы при попадании в магнитное поле размагничиваются и ломаются, так и искажают изображение;
- снять слуховой аппарат, парик или протезы.
Иногда перед процедурой пациенту дают лекарственные средства, обладающие успокаивающим действием.
Они требуются при обследовании детей или людей с гипервозбудимостью. Кроме того, в некоторых косметических средствах содержатся металлические составляющие, поэтому перед исследованием лучше косметикой не пользоваться.
Подготовка
Перед МРТ сканированием щитовидной железы человеку необходимо пройти обследование УЗИ, чтобы определить проблемные участки и зону работы томографа. При назначении контрастирования врач-диагност дает следующие рекомендации:
- проходить томографию лучше на голодный желудок, чтобы не возникла тошнота или неприятные ощущения;
- за несколько часов лучше отказаться от воды и других напитков;
- приготовить одежду без металлических деталей.
Если больной ранее проходил сканирование, необходимо предоставить результаты и снимки. Врач получает возможность отследить заболевание в динамике, быстрее устанавливает правильный диагноз.
Проведение и результаты
Пациент снимает одежду и надевает халат, после чего ложится на подвижную автоматическую кушетку, которая задвигается в исследовательскую камеру. Врач уходит в другую комнату, где расположен компьютер.
Человек во время диагностики должен лежать неподвижно, иначе результаты будут неточными.
С помощью аппарата в теле пациента осуществляется магнитное движение атомов и улавливается отклик на воздействие. Такое излучение безопасно для человека.
Длится процедура МРТ от 30 минут до часа. Компьютер сохраняет полученные снимки, после чего объединяет в трехмерное изображение.
Срезы выполняются на расстоянии в 1 мм, что позволяет врачу оценить состояние щитовидной железы.
Многих пациентов интересует вопрос, можно ли делать МРТ после удаления щитовидки. Такую операцию проводят, если имеется загрудинный зоб или злокачественное новообразование.
Если человек восстановился после оперативного вмешательства, то нет никаких препятствий к проведению исследования.
С контрастом
Но иногда после удаления железы у пациента отмечается плохое самочувствие, нестабильное состояние, повышение температуры. В этом случае МРТ запрещена.
Показания к проведению процедуры
Существует огромное количество показаний к проведению процедуры.
- МРТ рекомендуют при подозрении на «загрудинный зоб». Благодаря снимкам врач может поставить точный диагноз и определить, есть ли возможность хирургического лечения.
- На процедуру отправляют пациентов, у которых во время пальпации было обнаружено увеличение размеров щитовидной железы или же ее аномальное расположение.
- Для уточнения диагноза МРТ проводят при наличии воспалительных процессов в тканях щитовидки.
- К показаниям относят инфекционные заболевания.
- Данное исследование проводят при подозрении на наличие инородных тел в тканях органа.
- МРТ также помогает определить наличие опухоли, выяснить ее размеры и точную локацию.
- К перечню показаний относят нарушения гормонального фона, которые сопровождаются резким изменением веса тела пациента без видимых на то причин (например, больной не изменял рацион или режим физических нагрузок, но все равно теряет или набирает вес).
- Процедура рекомендуется пациентам, которые страдают от постоянной усталости, различных нарушений сна, резких перемен настроения, так как эти симптомы также напрямую могут быть связаны с работой щитовидной железы.
- К показаниям относят подозрение на аутоиммунный тиреоидит.
Исследование с контрастом
Чтобы получить более четкое изображение, применяют контрастное вещество — гадолиний, который вводится внутривенно. Оно гораздо безопаснее йодсодержащих контрастных веществ.
Гадолиний сильнее отображает магнитный сигнал, который испускает аппарат. Такое вещество не оказывает влияния на самочувствие человека и безопасно для него.
Крайне редко наблюдается развитие аллергических реакций на гадолиний, которые быстро устраняются.
Контрастирование применяют в следующих случаях:
- чтобы улучшить резкость и точность сигнала;
- если во время МРТ железы обнаружены подозрительные включения неясной природы (злокачественной или доброкачественной);
- для оценки особенностей кровоснабжения щитовидной железы.
МРТ с контрастом обязательно назначают, если ранее у пациента были проблемы, связанные с онкологией.
С осторожностью вещество применяют при болезнях печени и почек. Степень риска определяет врач, который решает о том, допустимо ли введение контраста при МРТ.
Применение контрастного усиления
Определить наличие и изучить структуру злокачественной опухоли бывает лучше с контрастирующим веществом. Его введение дает возможность четко определить границы онкологии, ее капсулы, метастазирования. Проведение МРТ с контрастированием возможно только после сдачи анализа крови и мочи. Эти методы исследования нужны для исключения у пациента аллергии на компоненты контрастирующего препарата.
Для контрастного усиления врачи обычно используют препараты на основе гадолиния. Вводят вещество внутривенно на протяжении 10 – 30 секунд. После контраста пациента могут беспокоить такие побочные эффекты, как: тошнота, головная боль.
Контрастное вещество скапливается в места с патологическими изменениями тканей. Это способствует увеличению точности и глубины проводимого исследования. Контрастирование запрещено при наличии у пациента болезней почек или печени.
Оборотная сторона
МРТ щитовидки имеет преимущества, но и недостатки — стоимость. Для дополнительного исследования назначают УЗИ, которое хотя и менее информативное, но доступнее по цене.
Магнитно-резонансная томография не способна выявить отличия между опухолью доброкачественного характера и злокачественным новообразованием.
Само исследование способно доставить пациенту дискомфорт, т.к. он находится в замкнутом пространстве и при этом ограничен в движении. К минусам процедуры относят риск возникновения аллергической реакции на введенный контраст.
Порядок подготовительных мероприятий
Для подготовки к исследованию нужно выполнить несколько простых требований:
- нужно снять все металлические украшения, выложить из карманов ключи, мобильный телефон и монеты,
- необходимо избавиться от ремня и одежды с металлическими застежками или элементами,
- одежда должна быть удобной, чтобы не вызывать дискомфорта во время работы аппарата,
- чтобы избежать чувства тошноты, в ближайшие 4 часа до процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи,
- не рекомендуется курить и употреблять алкоголь перед процедурой,
Во время процедуры нужно оставаться в одной позе, чтобы обеспечить максимальную точность исследования.
Альтернативная замена
К альтернативным МРТ методам исследования относят:
- компьютерную томографию;
- ультразвуковое исследование;
- позитронно-эмиссионную томографию;
- мультиспиральную компьютерную томографию.
Наиболее распространенный способ, позволяющий диагностировать болезни щитовидной железы, — УЗИ. С его помощью определяют размеры железы, структуру, контуры.
КТ назначают в том случае, если необходимо подробное исследование органа и для уточнения диагноза.
Отличия КТ и МРТ
Мультиспиральная КТ отличает доброкачественную опухоль от злокачественной. С помощью позитронно-эмиссионной томографии исследуют обменные процессы в клетках тканей.
Когда проводят обследование мягких тканей
Щитовидная железа располагается на передней части шеи человека. Она взаимосвязана с верхними дыхательными путями, пищеварительной системой. Поэтому при воспалении или поражении трахеи, пищевода, гортани нередко вовлекается в опасный процесс. МРТ этого отдела рекомендуется при комплексном обследовании следующих патологий:
- тяжелые травмы шейного отдела позвоночника;
- воспаление подключичных узлов;
- выявленные опухоли на пищеводе или глотке;
- онкологическое поражение слюнных желез;
- прорастание метастазов в крупные сосуды;
- гипоплазия или аплазия щитовидки;
- гнойники или некроз железистой ткани.
Обследование мягких тканей и щитовидной железы с помощью МРТ рекомендуется, если результаты УЗИ были спорными, сложно поставить диагноз на основе имеющихся данных и анализов.