Острая ревматическая лихорадка: причины и развитие, формы, диагноз, как лечить, последствия

Почему возникает острая ревматическая лихорадка?

Этиология ревматизма известна давно. Основной причиной ревматической лихорадки считается бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает частые ангины, фарингиты, хронический тонзиллит, отиты и скарлатину.

Существуют факторы, способствующие развитию заболевания и увеличивающие риск его возникновения:

• Слабый иммунитет;
• Переохлаждение;
• Пребывание в больших коллективах (например, в школе);
• Неблагоприятные социально-бытовые условия и плохое питание;
• Наследственная предрасположенность к аномальным иммунным реакциям, наличие определенных генов системы HLA;
• Подростковый возраст;
• Заболевания соединительной ткани или наличие ревматизма у близких родственников;
• Женский пол;
• Частые бактериальные инфекции верхних дыхательных путей и лимфоидного глоточного кольца.

Стрептококк встречается повсеместно, и большинство людей формируют к нему стойкий иммунитет в детстве. Однако при повторном попадании этого микроорганизма в организм возникает сложная аутоиммунная реакция, приводящая к повреждению собственных тканей.

Патогенез ревматической лихорадки основан на иммунокомплексном воспалении и аутоагрессии в ответ на токсины, выделяемые микробом. При внедрении в ткани и размножении стрептококк выделяет токсические вещества — стрептолизин, гиалуронидазу и другие ферменты. Организм начинает вырабатывать антитела — специфические белки для нейтрализации и удаления токсинов.

Сочетание микробных белков и антител активирует систему комплемента, что приводит к образованию иммунных комплексов. Они циркулируют в крови и задерживаются в различных тканях, особенно в сосудах и сердце.

Иммунные комплексы, осевшие в микроциркуляторном русле, вызывают вторичную воспалительную реакцию и провоцируют действие антител на собственные антигены организма из-за их сходства со стрептококковыми (перекрестное реагирование).

Белки стрептококка оказывают токсическое воздействие на сердце, усугубляя воспалительный процесс в его структурах. Разрушительное действие ферментов инициирует дистрофические и некротические процессы, а продукты распада создают условия для дальнейшей аутоиммунной реакции.

Повторное попадание микроба, переохлаждение и стрессовые ситуации способствуют закреплению патологического иммунного ответа, рецидивам острого ревматизма и стойким изменениям в тканях.

В соединительной ткани при остром ревматизме наблюдаются последовательные стадии дистрофического процесса:

1. Мукоидное набухание — частичное разволокнение коллагеновых волокон, отек и повышение проницаемости сосудов (обратимая фаза дистрофии);
2. Фибриноидное набухание и некроз — более глубокое разрушение коллагена с некрозом, происходящее в основном веществе соединительной ткани и стенках сосудов;
3. Гранулематозные реакции — вокруг очагов фибриноидного некроза скапливаются макрофаги, которые частично поглощают разрушенные волокна, формируя гранулемы;
4. Склероз — завершающая стадия иммунного воспаления, при которой участки некроза и гранулем замещаются рубцовой тканью.

Эти реакции могут происходить в околосуставных мягких тканях, сердечной мышце, клапанах и нервной системе. Склероз является основным механизмом необратимости ревматического воспаления, что приводит к стойким порокам сердца, предотвратить которые можно лишь при купировании воспаления на стадии мукоидного набухания.

Весь процесс от начала дезорганизации до полного рубцевания гранулем занимает примерно полгода. Повторная ревматическая лихорадка вызывает аналогичные изменения в уже измененных рубцами тканях. В клапанах сердца некроз и рубцевание приводят к сращению створок, их укорочению, деформации, уплотнению и нарушению подвижности.

Если створки клапана срастутся и сузят отверстие, это будет означать стеноз клапана. В противном случае речь пойдет о недостаточности, когда закрытие клапана происходит не полностью. В некоторых случаях на одном и том же клапане могут наблюдаться признаки как стеноза, так и недостаточности. Возможны поражения как одного, так и нескольких клапанов одновременно.

Острая ревматическая лихорадка является серьезным заболеванием, возникающим как осложнение после стрептококковой инфекции, чаще всего ангины. Врачи отмечают, что основными факторами, способствующими развитию болезни, являются недостаточная диагностика и лечение инфекций горла. Существует несколько форм ревматической лихорадки, включая суставную, сердечную и кожную, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению.

Диагностика основывается на клинических проявлениях и лабораторных тестах, таких как анализ на наличие стрептококков и уровень антител. Лечение включает применение антибиотиков для устранения инфекции, а также противовоспалительных средств для снятия симптомов. Врачи подчеркивают важность раннего вмешательства, так как запущенные случаи могут привести к серьезным последствиям, включая повреждение сердечных клапанов и хронические заболевания сердца. Профилактика рецидивов также играет ключевую роль в управлении состоянием пациентов.

Острая ревматическая лихорадка – причины, симптомы (лекция)

Разновидности ревматической лихорадки

Классификация острой ревматической лихорадки основывается на особенностях течения заболевания, локализации дистрофически-некротических изменений, уровне активности воспалительного процесса и наличии осложнений.

В зависимости от динамики инфекции выделяют две фазы: первая — нарастание иммунного воспаления и прогрессирование дистрофии с некрозом, вторая — временное затихание этих процессов.

Активность ревматической лихорадки может варьироваться от минимальной до высокой, что определяется лабораторными показателями и клиническими проявлениями. В неактивной стадии симптомы отсутствуют, а биохимические анализы крови находятся в пределах нормы.

По характеру течения ревматической лихорадки выделяются следующие формы:

• Острая форма — начинается внезапно с ярко выраженной симптоматикой, затрагивает множество органов и характеризуется высокой активностью. Лечение дает быстрый и положительный эффект.
• Подострая форма — продолжается до полугода, симптомы умеренно выражены, активность процесса ниже, а эффективность лечения снижается.
• Затяжная форма — длится более полугода, прогрессирует медленно, проявления, как правило, наблюдаются со стороны одного органа.
• Латентная форма — не имеет явных клинических и лабораторных изменений; порок клапана может быть выявлен только позже.
• Непрерывно рецидивирующая форма характеризуется чередованием острых проявлений и периодов частичного улучшения, разнообразием локализации воспалительных процессов и прогрессирующим поражением внутренних органов.

С точки зрения анатомических особенностей острой ревматической лихорадки выделяют:

1. Кардио-васкулярную форму — поражение сердца и сосудов (ревмокардит, панкардит, васкулит и др.);
2. Полиартритическую форму — вовлечение крупных суставов, которое, как правило, кратковременно и обратимо;
3. Нодозную форму — образование подкожных воспалительных узлов;
4. Церебральную форму — чаще встречается у детей в виде хореи, вызванной поражением нервной системы.

Проявления острой ревматической лихорадки

Симптоматика ревматической лихорадки варьируется в зависимости от степени воспалительного процесса и его распространенности в органах и тканях. Классическая форма заболевания обычно возникает после стрептококковой инфекции.

Начало болезни, как правило, острое. Оно сопровождается повышением температуры до 39 градусов, выраженной слабостью, усталостью, головной болью и обильным потоотделением. Одним из первых симптомов часто становится боль в суставах, что указывает на развитие ревматического полиартрита.

Пациенты отмечают болезненные ощущения при движении, особенно в коленных, локтевых, голеностопных и плечевых суставах. Боль обычно умеренная и может проявляться поочередно в разных суставах, симметрично и множественно. Внешний вид пораженных суставов характеризуется небольшим увеличением из-за отека, покраснением и повышением температуры кожи.

Полиартрит, возникающий на фоне острого течения ревматической лихорадки, обычно обратим и имеет благоприятный прогноз. Он быстро проходит, не оставляя деформаций или ограничений в движениях, хотя некоторый дискомфорт может сохраняться на длительное время.

Спустя несколько недель после появления артрита могут проявляться симптомы, указывающие на поражение сердца:

• Боль в области сердца;
• Ощущение замирания или учащения сердцебиений, перебои в работе сердца, дискомфорт в грудной клетке;
• Одышка.

Увеличение проявлений ревмокардита сопровождается общей слабостью, быстрой утомляемостью, возможной небольшой лихорадкой и астеническим синдромом, проявляющимся раздражительностью или снижением настроения.

Ревматическое поражение сердца может затрагивать все его слои или только одну из оболочек. Воспаление эндокарда называется эндокардитом, а его клапанная локализация является основной причиной последующих пороков.

Воспаление сердечной мышцы наблюдается в любом случае. Это может быть как диффузный воспалительный процесс, так и образование гранулем (узелков) в отдельных участках или по всей толщине миокарда. Миокардит часто сочетается с эндокардитом. Поражение наружного слоя сердца сопровождается выходом клеток воспаления и белка фибрина на его поверхность, что называется фибринозным перикардитом.

1. Одышка;
2. Перебои в сердечном ритме, тахикардия;
3. Боли в сердце;
4. Сильная утомляемость;
5. Приступы кашля при физической нагрузке.

При ухудшении сердечной недостаточности может развиться отек легких, что требует срочной медицинской помощи. По мере уменьшения воспалительного процесса в сердечной мышце может развиться диффузный кардиосклероз, что в дальнейшем приводит к хронической сердечной недостаточности.

Ревматический клапанный порок чаще всего затрагивает митральный клапан, реже — трехстворчатый и аортальный. Симптомы в остром периоде включают одышку, слабость, лихорадку, перебои в работе сердца и боли. Установленный порок приводит к прогрессирующему:

• Отеку мягких тканей, начиная с ног и поднимаясь выше;
• Синюшности кожи;
• Сильной одышке, особенно в лежачем положении, сухому кашлю;
• Скоплению жидкости в животе, грудной и перикардиальной полостях;
• Аритмиям;
• Низкой устойчивости к физическим нагрузкам и общей слабости.

Основной признак перикардита при остром течении ревматической лихорадки — это сильная боль за грудиной, возникающая из-за трения воспаленных перикардиальных листков. По мере рассасывания воспалительного выпота боль уменьшается, а серозные листки могут срастаться, что в итоге приводит к хронической сердечной недостаточности.

У детей возможно поражение не только суставов и сердца, но и головного мозга — так называемая хорея. Она проявляется непроизвольными сокращениями мышц, нарушениями речи и письма, мышечной дистонией, слабостью, повышенной раздражительностью, плаксивостью и беспокойством.

Кольцевидная эритема встречается относительно редко; розоватая сыпь может появляться на коже тела и конечностях, а подкожные узлы могут прощупываться около крупных суставов в виде безболезненных округлых образований диаметром до 2 см.

Тяжелое течение ревматической лихорадки может сопровождаться генерализованной иммунной воспалительной реакцией с вовлечением почек, легких и органов брюшной полости, что сейчас встречается крайне редко. Характерны пневмония или плеврит, воспаление паренхимы почек, боли в животе и рвота.

1. Острая сердечная недостаточность и тяжелая аритмия в фазе активной атаки;
2. Хроническая недостаточность кровообращения, вызванная структурными изменениями клапанов и постмиокардитическим кардиосклерозом, что может привести к летальному исходу;
3. Тромбоэмболии с некрозами в других органах (мозг, почки, сетчатка и т. д.) при активном воспалении на клапанах левой половины сердца, что также может стать причиной смерти пациента.

Острая ревматическая лихорадка — это воспалительное заболевание, которое возникает как осложнение после стрептококковой инфекции, чаще всего ангины. Люди часто обсуждают, что основными причинами развития болезни являются несвоевременное лечение инфекций и ослабленный иммунитет. Симптомы могут варьироваться от болей в суставах до сердечных нарушений, что делает диагностику сложной. Врачи подчеркивают важность раннего выявления и лечения, чтобы избежать серьезных последствий, таких как ревматизм сердца. Лечение обычно включает антибиотики для устранения инфекции и противовоспалительные препараты для снятия симптомов. Многие пациенты отмечают, что соблюдение рекомендаций врача и регулярные обследования помогают предотвратить рецидивы и сохранить здоровье.

Ревматическая лихорадка и ревматическое заболевание сердца – причины, симптомы, диагностика, лечение

Подходы к диагностике и лечению ревматизма

Клинические рекомендации по диагностике острой ревматической лихорадки требуют тщательной оценки симптомов, лабораторных показателей, информации о недавних бактериальных инфекциях и семейной истории заболеваний.

Для установления диагноза учитываются основные проявления: артрит, сердечные нарушения, хорея, подкожные узлы и сыпь. К дополнительным признакам относятся суставные боли, повышение температуры, специфические лабораторные изменения и результаты инструментальных исследований.

Диагностика ревматической лихорадки основывается на следующих показателях:

• Уровень СОЭ (повышен);
• Лейкоциты (увеличены с сдвигом в сторону молодых форм);
• С-реактивный белок (в норме отсутствует);
• Повышенное количество антистрептококковых антител;
• Выявление микроба при бактериологическом посеве из миндалин.

На ЭКГ могут наблюдаться изменения, такие как удлинение интервала PQ и нарушения ритма. Также может быть проведено УЗИ сердца для выявления пороков, миокардита или воспаления перикарда.

Лечение острой ревматической лихорадки зависит от стадии заболевания, его активности и тяжести симптомов. В период обострения требуется госпитализация в ревматологическое или кардиологическое отделение. В первые 2-3 недели рекомендуется постельный режим, который можно расширять по мере улучшения состояния. Длительность госпитализации может достигать полутора месяцев.

В рамках терапии назначаются:

1. Десенсибилизирующие препараты — фенкарол, кларитин, парлазин;
2. Противовоспалительные средства — диклофенак, ибупрофен, индометацин;
3. Глюкокортикостероиды — преднизолон, дексаметазон;
4. Иммуносупрессивные препараты — хлорохин, азатиоприн;
5. Антибактериальная терапия — пенициллины (при подтвержденной инфекции).

Антибиотики для лечения острой ревматической лихорадки включают бензилпенициллин, азитромицин, клиндамицин, кларитромицин и рокситромицин. При непереносимости пенициллинов применяются макролиды и линкозамиды.

При наличии порока сердца и сердечной недостаточности лечение аналогично терапии этих осложнений: используются диуретики, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты и ингибиторы АПФ.

После стационарного лечения пациенты должны находиться под наблюдением кардиолога или ревматолога по месту жительства, регулярно сдавать анализы и проходить ЭКГ. Рекомендуется санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях, прием поливитаминов и соблюдение диеты с достаточным количеством белка и ограничением поваренной соли.

Острая ревматическая лихорадка — это заболевание, которое можно предотвратить с помощью соответствующих профилактических мер. К ним относятся своевременное выявление и устранение очагов стрептококковой инфекции, укрепление иммунной системы, закаливание и здоровое питание.

Профилактика включает введение бициллина пациентам, которые уже перенесли атаку ревматизма:

• В течение пяти лет всем пациентам (без кардита);
• До 25 лет или 10 лет в случае атаки с кардитом, но без порока;
• Пожизненно при ревматизме с пороком сердца.

Текущая профилактика антибиотиками и противовоспалительными средствами показана при острых инфекциях, возникающих на фоне ревматизма.

Прогноз при острой ревматической лихорадке при своевременной диагностике и начале лечения благоприятный. Если заболевание запущено и развился порок, прогноз становится сомнительным, а при хронической сердечной недостаточности — неблагоприятным.

Видео: лекции об острой ревматической лихорадке

Ревматизм — острая ревматическая лихорадка

Вопрос-ответ

Каковы причины острой ревматической лихорадки?

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – это системное воспалительное заболевание, которое может развиться после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. Ее вызывает бактерия Streptococcus pyogenes, также известная как стрептококк группы A.

Что является причиной острой ревматической лихорадки?

Острая ревматическая лихорадка – это заболевание, обусловленное бактерией, которая называется стрептококком и вызывает воспаление горла (фарингит, тонзиллит). Имеется несколько групп стрептококков, но только группа А вызывает ревматическую лихорадку.

Чем опасна ревматическая лихорадка?

Ревматизм или острая ревматическая лихорадка — это воспалительный процесс, возникающий как осложнение после стрептококковой инфекции. Заболевание поражает суставы, кожу, нервную систему или сердце, может перейти в хроническую форму и привести к пороку сердца и сердечной недостаточности.

Что предрасполагает к развитию острой ревматической лихорадки?

Недостаточное питание, перенаселенность и низкий социально-экономический статус предрасполагают к стрептококковой инфекции и последующим эпизодам ревматизма.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас или ваших близких были случаи стрептококковых инфекций. Раннее выявление и лечение инфекций горла могут помочь предотвратить развитие острой ревматической лихорадки.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как боль в суставах, усталость, лихорадка и сыпь. Если вы заметили их у себя или у детей, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №3

Следите за своим здоровьем и укрепляйте иммунную систему. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут снизить риск инфекций, которые могут привести к ревматической лихорадке.

СОВЕТ №4

Если вам уже поставили диагноз острого ревматизма, строго следуйте рекомендациям врача по лечению и профилактике рецидивов. Это может включать длительный курс антибиотиков и регулярные контрольные обследования.