Что собой представляет кардиовертер?
Процедура кардиоверсии — это метод лечения аритмии с использованием электроимпульсной терапии. Это электрическая перезарядка сердечной мышцы, направленная на восстановление синусового (нормального) ритма. Кардиоверсия отличается от дефибрилляции тем, что может быть синхронизирована с собственными сокращениями желудочков сердца. Ранее процедуру выполняли только с помощью внешних устройств, которые подавали ток к сердечной мышце через кожу грудной стенки. В настоящее время доступны компактные устройства, контролирующие сердечный ритм с помощью имплантированных электродов — кардиовертера.
Кардиовертер — это небольшой прибор с микросхемой и литиевой батареей, который имплантируется под большую грудную мышцу. Он считывает сердечные сокращения с помощью электродов, размещенных в правом предсердии или правом желудочке, в зависимости от типа аритмии. Эта система «мониторинга» ритма аналогична обычной кардиограмме, но результаты фиксируются в микросхеме устройства. Если ритм нормальный, электростимуляция не требуется.
Если у пациента возникает пароксизм тахиаритмии (опасный для жизни приступ учащенного сердцебиения), кардиовертер распознает нарушения и отправляет сигнал небольшой мощности через электроды для синхронной деполяризации всех электрически активных клеток миокарда. Происходит электрическая «перезагрузка» миокарда, после чего восстанавливается нормальный ритм. Таким образом, устройство активируется только «по необходимости», когда нарушенный сердечный ритм требует электрокардиоверсии.
Срок службы кардиовертера составляет от 5 до 10 лет. Проверка устройства проводится в медицинском учреждении, где была выполнена имплантация, каждые пять лет. Контроль осуществляется с использованием компьютера, который фиксирует все показатели, полученные во время восстановления нормального ритма.
Кардиовертер-дефибриллятор (КД) является важным устройством для пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти. Врачи подчеркивают, что показаниями к его имплантации служат тяжелые нарушения ритма сердца, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция. Процесс имплантации обычно проходит под местной анестезией и занимает несколько часов. Специалисты отмечают, что после операции пациенты могут вернуться к обычной жизни, однако им необходимо соблюдать определенные ограничения, особенно в отношении физической активности и электромагнитных полей. Прогноз для пациентов с КД в целом положительный: устройство значительно снижает риск летального исхода и улучшает качество жизни. Врачи рекомендуют регулярные осмотры и контроль состояния, чтобы обеспечить максимальную эффективность работы устройства и безопасность пациента.
Показания для имплантации кардиовертера
Операция по имплантации должна проводиться на основании четких медицинских показаний. Для принятия решения о необходимости вмешательства кардиоаритмолог должен проанализировать следующие критерии:
1. Клинические показатели:
- частые эпизоды тахиаритмий с частотой желудочковых сокращений свыше 150 ударов в минуту;
- обмороки, вызванные гемодинамически значимыми тахиаритмиями;
- наличие в анамнезе остановки сердца из-за желудочковой тахикардии, после чего сердце удалось восстановить с помощью наружной дефибрилляции;
- пароксизмальные тахиаритмии, не поддающиеся медикаментозному восстановлению ритма.
2. Результаты ЭКГ и Холтеровского мониторинга:
- зарегистрированные эпизоды мерцательной аритмии, наджелудочковой тахикардии, желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.
3. В некоторых случаях для уточнения типа аритмии используется ЧПЭФИ:
- чреспищеводное электрофизиологическое исследование, позволяющее спровоцировать и зафиксировать пароксизмальную тахиаритмию.
| Показание к имплантации КД | Процесс имплантации КД | Жизнь с КД: рекомендации и прогноз |
|---|---|---|
| Ишемическая болезнь сердца (ИБС) с жизнеугрожающими аритмиями (например, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) | 1. Общее обезболивание. 2. Разрез в области грудной клетки. 3. Имплантация электродов в сердце (через вены или непосредственно в сердечную мышцу). 4. Подключение электродов к имплантируемому устройству. 5. Размещение устройства под кожей. 6. Зашивание разреза. | Регулярные визиты к кардиологу для мониторинга работы устройства. Избегание сильных электромагнитных полей (например, МРТ без специальной защиты). Ограничение контакта с высоковольтным оборудованием. Прогноз зависит от основного заболевания и эффективности лечения, но КД значительно снижает риск внезапной смерти. Возможны побочные эффекты, такие как инфекция, кровотечение, повреждение нервов. |
| Кардиомиопатия с жизнеугрожающими аритмиями | Аналогично показанию выше. Выбор места имплантации и типа электродов может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. | Активный образ жизни возможен, но с учетом рекомендаций врача. Необходимо избегать травм в области имплантации. Регулярный прием назначенных лекарств. Прогноз благоприятный при соблюдении рекомендаций. |
| Врожденные пороки сердца с жизнеугрожающими аритмиями | Аналогично показанию выше. Возможно использование специальных электродов для специфических анатомических особенностей. | Регулярный мониторинг состояния сердца. Соблюдение диеты и режима дня. Прогноз зависит от тяжести порока сердца и эффективности лечения. |
| Синдром слабости синусового узла (ССУ) с симптоматической брадикардией | Имплантация устройства, способного стимулировать сердце при необходимости. Процедура аналогична имплантации КД, но с меньшим количеством электродов. | Регулярные визиты к кардиологу для проверки работы устройства. Прогноз благоприятный, улучшается качество жизни. |
| Постинфарктный кардиосклероз с жизнеугрожающими аритмиями | Аналогично показанию выше. Выбор места имплантации и типа электродов может быть скорректирован в зависимости от рубцовых изменений в миокарде. | Реабилитация после инфаркта миокарда. Соблюдение рекомендаций по лечению ИБС. Прогноз зависит от степени повреждения миокарда. |
Когда операция противопоказана?
С точки зрения сердечно-сосудистой системы основным противопоказанием для операции является замедленная проводимость в сердечной мышце, проявляющаяся в виде блокады или дисфункции синусового узла. Если у пациента наблюдается редкий пульс (менее 30 ударов в минуту) с потерей сознания, необходимо установить другой тип кардиостимулятора – искусственный водитель ритма. Установка кардиовертера в этом случае нецелесообразна.
Среди общих противопоказаний выделяют следующие состояния:
- Острые инфекционные заболевания.
- Тяжелые соматические болезни на стадии выраженной декомпенсации (например, сахарный диабет, бронхиальная астма); имплантация возможна только после достижения компенсации состояния пациента.
- Обострение хронических заболеваний (таких как язвенная болезнь желудка, пиелонефрит, бронхиты и другие).
Эти противопоказания являются относительными, что означает, что имплантация может быть выполнена, но в более поздние сроки.
Кардиовертер-дефибриллятор (КД) — это устройство, которое спасает жизни людей с серьезными нарушениями сердечного ритма. Многие пациенты отмечают, что показания к его имплантации, такие как риск внезапной сердечной смерти или тяжелая аритмия, могут вызывать страх, но понимание процесса помогает справиться с волнением. Имплантация КД обычно проходит под местной анестезией и занимает несколько часов. После операции пациенты чувствуют облегчение, зная, что у них есть надежная защита. Прогноз для большинства людей с КД положительный: они могут вести активный образ жизни, заниматься спортом и возвращаться к привычным делам. Однако важно соблюдать рекомендации врача и регулярно проходить обследования. Жизнь с КД требует некоторых изменений, таких как избегание сильных магнитных полей, но многие пациенты отмечают, что это не мешает им наслаждаться жизнью и чувствовать себя уверенно.
Как проводится операция по имплантации кардиостимулятора?
Имплантация кардиовертера проводится в рентгено-хирургическом отделении (рентген-операционной). После премедикации и подготовки пациента с использованием внутривенного фентанила или других нейролептиков, осуществляется антисептическая обработка операционного поля и введение подкожных анестетиков.
Далее выполняется доступ к подключичной вене, через которую вводится проводник (интродьюсер) для установки электрода кардиовертера. Под контролем рентгена интродьюсер с электродом направляется в полость правого предсердия (при установке однокамерного кардиовертера) и затем в полость правого желудочка (при установке двухкамерного и трехкамерного кардиовертера). Электроды фиксируются путем «ввинчивания» их кончиков во внутреннюю оболочку предсердия и желудочка.
После фиксации электродов интродьюсер удаляется, а сам аппарат подшивается под кожу или под большую грудную мышцу. Он имеет компактные размеры (меньше ладони) и после зашивания раны становится практически незаметным под кожей. Края послеоперационной раны ушиваются саморассасывающимися нитями, а заживление происходит в течение 10-14 дней.
Вся процедура занимает не более часа и, как правило, проходит безболезненно для пациента.
Возможны ли осложнения после операции?
Имплантация считается процедурой с низким уровнем операционного стресса, так как не требует больших разрезов и длительных вмешательств, а также не сопровождается значительной кровопотерей. Риск постоперационных осложнений составляет менее 3% от общего числа операций. Тем не менее, у небольшой группы пациентов могут возникнуть осложнения, характерные для любой хирургической процедуры. К ним относятся тромбоэмболические и инфекционные проблемы (воспаление краев раны), а также кровотечения у пациентов с нарушениями свертываемости крови.
Для снижения вероятности осложнений важно проводить раннюю активизацию пациента, тщательно обрабатывать и своевременно менять повязку на постоперационной ране. Также необходимо комплексное обследование перед операцией, включая анализ крови на свертываемость с определением специфических показателей, таких как МНО, АЧТВ, ВСК, ПТИ и ПТВ.
В редких случаях может возникнуть преждевременное нарушение работы устройства – несостоятельность кардиостимулятора. Однако современные аппараты крайне редко выходят из строя, что значительно снижает риски подобных осложнений.
Осложнения без операции
Хотя у некоторых пациентов существует небольшой риск осложнений, негативные последствия тахиаритмий без имплантации встречаются значительно чаще. Наиболее серьезным из них является внезапная сердечная смерть, вызванная фибрилляцией желудочков. Поэтому, если аритмолог установил явные показания для имплантации, операцию следует выполнить как можно скорее.
Прогноз после имплантации кардиовертера-дефибриллятора
Продолжительность и качество жизни пациентов с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором значительно улучшаются. Хотя в первые недели после процедуры существуют определенные ограничения, в целом прогноз после имплантации оказывается более благоприятным, чем без нее.
Как меняется жизнь после имплантации кардиовертера?
В общем, образ жизни после установки кардиовертера требует небольших изменений, которые рекомендуются всем пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это особенно важно для людей с органическими заболеваниями сердца, вызвавшими нарушения ритма (например, ИБС, перенесенные инфаркты, пороки сердца и другие). Необходимо ограничить физическую активность (исключить профессиональный спорт), скорректировать питание (избегать вредных продуктов) и отказаться от вредных привычек.
Что касается трудоспособности, пациенты могут продолжать свою обычную работу, если она не связана с использованием электроприборов, ночными сменами или длительными командировками. В целом, трудоспособность после имплантации кардиовертера не страдает.
Что касается инвалидности, здесь есть несколько важных моментов. Согласно Постановлению Правительства РФ «Об утверждении положения о проведении военно-врачебной экспертизы», в частности, согласно ст. 44, установка кардиовертера подразумевает наличие ишемической болезни сердца с выраженными функциональными нарушениями. Однако на практике ситуация может быть иной. Чтобы получить инвалидность после операции, пациент должен пройти освидетельствование в бюро МСЭ, где будут оцениваться основные нарушения работы сердца, включая те, что связаны с основным заболеванием. Таким образом, группа инвалидности, скорее всего, будет присвоена на основании органической патологии миокарда, которая привела к частичной или полной утрате трудоспособности.
Среди основных ограничений после установки устройства можно выделить следующее:
- Выполнение МРТ запрещено; в случае необходимости исследования проводится КТ.
- Литотрипсия (дробление камней в желчном пузыре или мочевыводящих путях) не допускается без изменения настроек кардиовертера.
- Хирургические вмешательства с использованием электрокоагуляции тканей должны проводиться с учетом настроек кардиовертера.
- Длительная работа с электроприборами запрещена.
- Ношение мобильных устройств в нагрудных карманах исключается.
Пациент с установленным кардиовертером обязан ежегодно посещать кардиоаритмолога в медицинском учреждении, где есть оборудование для считывания данных с прибора. Повторная имплантация с полной заменой устройства возможна через 5-10 лет, в зависимости от срока службы батареи кардиовертера.
Читайте также:
Стоимость операции
В большинстве случаев установка кардиовертера-дефибриллятора финансируется из муниципального или федерального бюджета, то есть осуществляется по квоте. Чтобы получить квоту, пациенту нужно обратиться в региональное отделение Минздрава с направлением от аритмолога, полученным в поликлинике или стационаре. В Минздрав следует предоставить это направление, а также все доступные выписки и результаты обследований, подтверждающие диагноз тахиаритмии и необходимость установки кардиовертера.
Для пациентов, которые могут самостоятельно покрыть расходы на операцию, доступны платные услуги. В стоимость имплантации входят цена самого кардиовертера-дефибриллятора (от 50 до 700 тысяч рублей), стоимость электродов (несколько тысяч рублей), стоимость операции (от 5 до 10 тысяч рублей, в зависимости от региона и клиники), а также расходы на пребывание пациента в медицинском учреждении (2-3 тысячи рублей в сутки).
Имплантация кардиовертера не только предотвращает внезапную сердечную смерть и продлевает жизнь пациента, но и значительно улучшает качество жизни. После установки устройства исчезают постоянные сбои ритма, которые тяжело переносятся пациентами и требуют экстренной госпитализации. Кроме того, у большинства пациентов отпадает необходимость в постоянном приеме антиаритмических препаратов, которые могут иметь множество побочных эффектов.
Вопрос-ответ
Когда ставят кардиовертер?
Аппарат позволяет производить экстренную дефибрилляцию, когда пациент, страдающий от желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, находится при смерти.
Что делать при срабатывании имплантированного дефибриллятора?
Прежде всего, вам следует сесть. Вы можете потерять сознание от разряда, поэтому важно убедиться, что вы не упадёте и/или не ударитесь головой. Позвоните своему врачу и сообщите о том, что вы получили разряд. Если вы получили несколько разрядов, вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.
Что такое имплантация кардиовертера?
Имплантация кардиовертера — это медицинская процедура, при которой в грудную клетку пациента устанавливается устройство, называемое кардиовертером-дефибриллятором (ICD). Это устройство предназначено для мониторинга сердечного ритма и автоматического восстановления нормального ритма при обнаружении опасных аритмий, таких как фибрилляция желудочков, путем доставки электрического разряда. Процедура обычно проводится под местной анестезией и требует небольшой хирургической операции.
Советы
СОВЕТ №1
Перед имплантацией кардиовертер-дефибриллятора обязательно обсудите с врачом все ваши вопросы и опасения. Понимание процесса и его необходимости поможет вам чувствовать себя более уверенно и снизит уровень стресса.
СОВЕТ №2
После имплантации следуйте рекомендациям врача по реабилитации и образу жизни. Это может включать регулярные проверки устройства, соблюдение диеты и физической активности, что поможет улучшить качество жизни и снизить риск осложнений.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на изменения в своем состоянии после имплантации. Если вы заметили необычные симптомы, такие как учащенное сердцебиение, головокружение или боль в груди, немедленно обратитесь к врачу для консультации.
СОВЕТ №4
Поддерживайте связь с другими людьми, которые также имеют кардиовертер-дефибриллятор. Общение с теми, кто прошел через аналогичный опыт, может дать вам полезные советы и эмоциональную поддержку в процессе адаптации к новому устройству.
