Гемодиализ, гемосорбция и другие методы
В отличие от гемодиализа, который очищает биологическую жидкость, гемосорбция нацелена на удаление из кровотока гидрофобных веществ, не растворимых в воде. Гемодиализ выводит вещества, образующие водородные связи с водой. Полупроницаемая мембрана диализного аппарата плохо пропускает гидрофобные соединения, тогда как сорбенты эффективно захватывают их на своих поверхностях (адсорбция) и поглощают в своем объеме (абсорбция) — это и есть гемосорбция.
Для гемосорбции используются специальные фильтры, которые могут поглощать яды, не поддающиеся почечной фильтрации и диализу. В качестве фильтров (сорбентов) применяются:
- Активированный уголь — заполняет колонку, через которую проходит кровь пациента. Этот сорбент неспецифичен и не может выбирать токсические вещества;
- Смолы — менее универсальны, чем активированный уголь, так как извлекают лишь определенные химические элементы, не реагируя на другие. Однако современные технологии позволяют использовать смолы с высокими сорбционными свойствами для гидрофобных молекул. Это особенно важно для подавления медиаторов воспаления и гормоноподобных белков (цитокинов), вырабатываемых иммунной системой. Эти смолы обладают высокой специфичностью и оказывают противовоспалительное и иммуномодулирующее действие;
- Селективные сорбенты — обеспечивают высокую избирательность к конкретным веществам (эндотоксинам, агентам, связанным с сепсисом, продуктам аллергических реакций). В этой методике используются специально подобранные лиганды и антитела, направленные на определенные молекулы.
Традиционная гемосорбция с активированным углем является неселективным методом экстракорпорального очищения крови. Это означает, что вместе с токсичными веществами на поверхности сорбента задерживаются и полезные компоненты, такие как лейкоциты и тромбоциты. Поэтому экстракорпоральное очищение крови с использованием сорбентов не получило широкого распространения в клинической практике — тромбоцитопения и лейкопения после процедуры создавали дополнительные проблемы.
Многие специалисты считают изолированную гемосорбцию неэффективной при определенных патологических состояниях, поэтому она используется как вспомогательный метод детоксикации.
В настоящее время все более популярной становится биоспецифическая гемоперфузия, позволяющая избирательно очищать кровь и целенаправленно удалять вещества, вызывающие патологические процессы. Также разрабатываются новые методы комбинированной дезинтоксикации, такие как плазмофильтрация + диализ + адсорбция. Эта методика обещает хорошие перспективы для комплексного лечения синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) и септических состояний.
Гемосорбция представляет собой метод очистки крови, который активно используется в медицинской практике для удаления токсинов и вредных веществ. Врачи отмечают, что показаниями к проведению процедуры могут быть тяжелые отравления, сепсис, а также некоторые аутоиммунные заболевания. Процедура включает в себя подключение пациента к аппарату, который фильтрует кровь через специальный сорбент, способный связывать и выводить токсины.
По мнению специалистов, гемосорбция может значительно улучшить состояние пациента, особенно в острых ситуациях. Однако важно учитывать, что процедура требует тщательного мониторинга и может иметь свои последствия, такие как аллергические реакции или изменения в электролитном балансе. Врачи подчеркивают, что гемосорбция должна проводиться только в условиях стационара под наблюдением квалифицированного медицинского персонала для минимизации рисков и достижения максимального эффекта.
Видео: принципы гемосорбции
Аспект гемосорбции | Описание | Важные детали |
---|---|---|
Что это? | Метод внепочечной детоксикации крови, при котором кровь пропускается через колонку с сорбентом, который избирательно адсорбирует токсические вещества. | Различные сорбенты (уголь, смолы, др.) для разных токсинов. |
Показания | Острая и хроническая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, сепсис, отравления (лекарственные, токсические), аутоиммунные заболевания. | Выбор показаний зависит от типа сорбента и состояния пациента. Строгие критерии отбора. |
Ход процедуры | Катетеризация сосуда (артерия и вена), подключение к аппарату гемосорбции, пропускание крови через колонку с сорбентом, мониторинг параметров крови и состояния пациента. | Длительность процедуры варьируется. Необходим постоянный мониторинг жизненно важных функций. |
Результат | Удаление токсических веществ из крови, улучшение функции органов, снижение симптомов интоксикации, стабилизация состояния пациента. | Эффективность зависит от типа токсина, состояния пациента и типа сорбента. Не всегда гарантирует полное выздоровление. |
Возможные последствия | Гипотензия, кровотечения, инфекционные осложнения, тромбоз, аллергические реакции, нарушение электролитного баланса. | Риски зависят от состояния пациента и качества процедуры. Необходим тщательный послеоперационный мониторинг. |
Показания
Гемосорбция в сочетании с другими методами очистки крови применяется для лечения тяжелых состояний, вызванных интоксикацией. Как и другие «малые операции», экстракорпоральная детоксикация проводится только по медицинским показаниям, а не по желанию пациента или его близких. Основные показания для этой процедуры включают острые отравления лекарственными средствами, угнетающими центральную нервную систему (как случайные, так и преднамеренные передозировки), а также химическими ядами, как бытовыми, так и промышленными.
Наиболее частыми причинами острых отравлений являются:
- Снотворные (например, сомнол, ноксирон), седативные (производные бензодиазепина – элениум, диазепам) и противосудорожные (хлоралгидрат, барбитураты – фенобарбитал, тиопентал). Эти препараты обладают снотворным, успокаивающим и противосудорожным действием. Некоторые из них используются для премедикации (диазепам) и наркоза (тиопентал).
- Химические вещества, применяемые для удаления пятен (четыреххлористый углерод), растворители и клеи (дихлорэтан). Эти яды наносят серьезный вред паренхиматозным органам (печени, почкам) и могут привести к летальному исходу. В тяжелых случаях гемосорбция может комбинироваться с диализом.
- Вещества с нервно-паралитическим действием: промышленные яды, используемые в производстве пластиковых и резинотехнических изделий, фосфорсодержащие инсектициды и отравляющие вещества, применяемые в химическом оружии (например, зарин).
- Спиртосодержащие жидкости, такие как метанол (гемосорбция показана при отказе почек и печени).
Кроме острых отравлений, гемосорбция может быть полезной в других случаях, которые также считаются показаниями:
- Острое повреждение печеночной ткани с выраженными метаболическими нарушениями и интоксикацией (печеночная прекома, кома);
- Анафилактический шок, ангионевротический отек (отек Квинке);
- Токсическая фаза разлитого перитонита;
- Ожоговая болезнь в стадии токсемии и септикотоксемии (в сочетании с другими методами экстракорпорального очищения);
- Деструктивная форма острого панкреатита (панкреонекроз);
- Сепсис, септический шок.
Многие врачи считают экстракорпоральную детоксикацию полезной для лечения хронических заболеваний:
- Системной красной волчанки (СКВ);
- Холодовой аллергии;
- Бронхиальной астмы;
- Полиаллергии, вызванной различными пищевыми и другими аллергенами;
- Псориаза;
- Семейной холестеринемии (липодемии);
- Обострений кожных заболеваний;
- Заболеваний желудочно-кишечного тракта;
- Алкоголизма и наркомании.
Тем не менее, осложнения, возникающие при экстракорпоральной терапии, вызывают вопросы о соотношении риска и тяжести состояния пациента. Многие специалисты задаются вопросом: стоит ли рисковать и проводить гемосорбцию без весомых оснований? Зачем прибегать к операциям, даже если они малые, если можно обойтись медикаментозным лечением? Не все представители официальной медицины поддерживают использование подобных методов в косметологии для очищения организма от «шлаков» и продления молодости. Однако косметологические отделения крупных клиник или специализированные учреждения, где работают высококвалифицированные специалисты, скорее всего, подойдут к вопросу о целесообразности процедуры с учетом всех показаний.
Гемосорбция — это метод очистки крови, который применяется для удаления токсинов, аллергенов и избыточных веществ. Люди, прошедшие эту процедуру, отмечают её эффективность при различных заболеваниях, таких как отравления, аллергии и хронические болезни. Процедура обычно проходит в стационаре и занимает от нескольких часов до суток, в зависимости от состояния пациента. Во время гемосорбции кровь пациента проходит через специальный фильтр, где происходит её очистка. Многие пациенты сообщают о значительном улучшении самочувствия и снижении симптомов после процедуры. Однако, как и любое медицинское вмешательство, гемосорбция может иметь последствия, включая аллергические реакции или изменения в составе крови. Поэтому важно проводить её под контролем специалистов и учитывать индивидуальные показания.
Противовопоказания
Очищение крови вне организма, как и многие медицинские процедуры, имеет свои ограничения. К противопоказаниям относятся:
- Заболевания крови с нарушениями свертываемости;
- Низкое артериальное давление;
- Онкологические болезни с метастазами;
- Значительная потеря крови;
- Цирроз печени на поздних стадиях;
- Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
- Недостаточность функций печени и почек.
Тем не менее, в некоторых случаях противопоказания могут стать показаниями к применению, если использовать современные технологии, такие как система «МАРС» (молекулярная адсорбирующая рециркулярная система), известная также как альбуминовый диализ. Эта экстракорпоральная процедура вызывает большой интерес у специалистов, особенно в контексте помощи пациентам с печеночной недостаточностью, включая детей.
Метод МАРС-терапии основан на диализе, в котором донорский белок альбумин выполняет роль диализирующей жидкости. Альбумин в кровеносной системе служит специфическим переносчиком токсинов, а метаболиты, связанные с ним, играют важную роль в развитии полиорганной недостаточности при заболеваниях печени.
Во время процедуры кровь пациента проходит через альбуминовый контур, где удаляются токсичные вещества, связанные с альбумином. При этом сам белок и другие важные белки (факторы свертывания, антитромбин III, гормоны) остаются в крови, так как мембрана не пропускает их. Процесс рециркуляции, восстанавливающий «грязный» альбумин, осуществляется с помощью неселективных сорбентов (таких как древесный уголь и анионообменные смолы) и гемофильтрации. Таким образом, технологии, подобные системе «МАРС», которые позволяют удалять из кровотока как гидрофильные, так и гидрофобные вещества, представляют собой значительный шаг вперед в развитии экстракорпоральных методов лечения.
Суть экстракорпоральной дезитоксикации на основе сорбентов
Экстракорпоральное лечение с использованием сорбентов
Экстракорпоральное лечение с использованием сорбентов подразумевает очистку биологических жидкостей (крови, спинномозговой жидкости и лимфы) вне организма. Для этого необходимы специализированные условия, включая специальный кабинет и оборудование. Наиболее часто очищается кровь человека, поэтому мы не будем углубляться в менее распространенные процедуры, касающиеся удаления токсинов из других жидкостей организма.
Устройство для гемосорбции состоит из аппарата — колонки с трубчатыми магистралями, заполненной сорбирующим материалом, и системы, соединяющей колонку с кровеносными сосудами пациента. Перистальтический насос обеспечивает движение крови через колонку, имитируя естественное течение биологической жидкости. Для предотвращения свертывания крови в системе контролируется давление на входе и выходе колонки с помощью специальных измерительных приборов (монометров). Чтобы избежать осложнений, таких как эмболия из-за пузырьков воздуха, в систему встроены «воздушные ловушки».
Для предотвращения инфицирования и возникновения пирогенных реакций в современных системах гемосорбции применяются одноразовые стерильные комплекты, через которые проходит кровь.
Гемоперфузия осуществляется по вено-венозному принципу:
- Кровь пациента, содержащая токсины, отводится из вены к поглотителю, где фиксируются молекулы ядовитых веществ.
- Проходя через сорбирующие материалы, кровь очищается.
- Очищенная биологическая жидкость возвращается в кровеносное русло пациента через другую вену.
Скорость гемосорбции зависит от целей процедуры. Для некоторых состояний достаточно 70-80 мл/мин в условиях временной (управляемой) гемодилюции, которая включает искусственное разведение крови растворами, улучшающими ее реологические свойства. Длительность гемоперфузии определяется степенью загрязнения биологической жидкости. Например, для очистки всего объема циркулирующей крови (ОЦК) может потребоваться от одного до полутора часов. В других случаях, увеличив скорость перфузии до 90-120 мл/мин, возможно за два часа пропустить через колонку двукратный объем циркулирующей крови.
Видео: оборудование для гемосорбции, подготовка к процедуре
Обеспечение антикоагуляции
Как и любой метод экстракорпорального лечения, очищение крови с использованием сорбентов требует профилактических мер против тромбообразования, что подразумевает применение антикоагулянтов. Однако это связано с определенными рисками, включая вероятность осложнений, таких как кровотечения, достигающие 25%.
Традиционный нефракционированный гепарин остается основным средством в этой области. Он доступен по цене, применяется по стандартной схеме и легко дозируется. Для обеспечения региональной антикоагуляции и снижения вероятности геморрагических осложнений гепарин вводится до фильтра, чтобы предотвратить его закупорку сгустками. На выходе используется его антагонист (протамина сульфат) для нейтрализации действия антикоагулянта. В процессе этих манипуляций медицинский персонал внимательно контролирует уровень антикоагуляции в экстракорпоральном контуре.
Тем не менее, гепарин не всегда является идеальным решением. Важно помнить о возможности развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) и учитывать, что антагонист гепарина (протамина сульфат) может вызывать серьезные состояния, угрожающие жизни, такие как:
- анафилактоидные реакции;
- резкое падение артериального давления;
- бронхоспазм.
В последнее время для предотвращения тромбообразования в экстракорпоральном контуре все чаще используется низкомолекулярный (фракционированный) гепарин (эноксипарин, фраксипарин), который в определенной степени снижает риск геморрагических осложнений. Однако затраты на его применение значительно выше, чем на использование среднемолекулярного аналога.
Проблему профилактики тромбоза в экстракорпоральном контуре можно решить с помощью цитрата, который образует комплексы с ионизированным кальцием (Са2+), обеспечивая эффективную и безопасную антикоагуляцию. Однако это создает сложности, такие как необходимость постоянного контроля уровня Са2+ и регулярного добавления этого элемента в экстракорпоральный контур. Кроме того, цитрат, попадая в организм, участвует в обменных процессах (его метаболизм сопровождается увеличением продукции гидрокарбонатов), что может привести к изменениям в кислотно-щелочном балансе и развитию других осложнений.
Возможные осложнения
Осложнения, возникающие при гемоперфузии, встречаются редко, но все же имеют место. В процессе детоксикации с использованием сорбентов врачи чаще всего опасаются следующих проблем:
- Снижение артериального давления;
- Гипертермия – реакция на попадание пирогенов (эндо- и экзотоксинов) в кровь, что может сопровождаться выраженным ознобом;
- Воздушная эмболия;
- Проникновение частиц сорбента в кровоток, что может привести к закупорке сосудов;
- Увеличение кровоточивости.
Все вопросы, возникающие до или во время экстракорпоральной детоксикации, находятся в зоне ответственности врача. Он определяет, какой метод очищения крови будет наиболее эффективным, какой сорбент использовать и какую антикоагулянтную терапию обеспечить. Пациенту остается лишь доверять высокому уровню профессионализма своего врача.
Видео: специалист о гемосорбции
Кровь и её болезни, составляющие, исследования, биохимические показатели
Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с высшим медицинским образованием и практическим опытом.
Вопрос-ответ
Как проводится гемосорбция?
Как выполняется? Через специальную систему кровь забирается у пациента, пропускается через селективную гемосорбционную колонку (в зависимости от удаляемых веществ). Длительность гемосорбции зависит от показаний и клинического состояния пациента, длится от 2 до 24 часов. На курс лечения может понадобиться 1-3 процедуры.
Чем гемосорбция отличается от гемодиализа?
С помощью гемосорбции из крови удаляются вещества со средними молекулярными размерами, в отличие от гемодиализа, при котором кровь очищается от соединений только с низкомолекулярной структурой.
Чем отличается плазмаферез от гемосорбции?
Плазмаферез — это очищение крови с помощью удаления плазмы, в которой накапливаются патологические вещества. Для проведения процедуры используют мембранные фильтры или центрифугирование. Гемосорбция — это очищение крови с помощью непосредственного удаления патологических веществ с помощью медицинских сорбентов.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением гемосорбции обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, подходит ли вам эта процедура, и объяснит все возможные риски и преимущества.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что клиника или медицинский центр, где будет проводиться гемосорбция, имеет все необходимые лицензии и квалифицированный персонал. Это гарантирует безопасность и эффективность процедуры.
СОВЕТ №3
После процедуры следуйте рекомендациям врача по восстановлению. Это может включать в себя соблюдение специальной диеты, питьевой режим и ограничение физической активности на некоторое время.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на свое самочувствие после гемосорбции. Если вы заметили какие-либо необычные симптомы или ухудшение состояния, немедленно обратитесь к врачу для получения консультации.