Суть метода, преимущества и недостатки

Суть электрофизиологического исследования (ЭФИ) сердца заключается в следующем:

1. Обычно нарушения сердечного ритма или ишемическая болезнь сердца выявляются с помощью стандартной электрокардиограммы.
2. Если аритмия или ишемия миокарда не фиксируются при однократной ЭКГ, врач может назначить суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ по методу Холтера. В течение суток, в условиях повседневной активности, чаще всего удается зарегистрировать указанные патологии.
3. Если мониторинг не выявляет проблему, пациент проходит тесты с физической нагрузкой. Обычно на основании таких тестов (велосипед, беговая дорожка, 6-минутная ходьба) устанавливается точный диагноз, так как сердце работает в условиях повышенной нагрузки, но естественным образом.
4. Когда перечисленные методы не позволяют точно диагностировать аритмию или ишемию, а у пациента продолжаются жалобы на сердечные проблемы, ему назначается ЭФИ (электрофизиологическое исследование сердца).

При ЭФИ нагрузка на сердце увеличивается не из-за физической активности, а благодаря специальной стимуляции. Она осуществляется с помощью электродов, которые подают электрические импульсы физиологической мощности, но с высокой частотой. В результате миокард начинает сокращаться быстрее, что может спровоцировать учащение сердцебиения. При высокой частоте сердечных сокращений могут возникать аритмия или ишемия, особенно если у пациента уже есть патологические изменения в миокарде, предрасполагающие к этим заболеваниям.

В зависимости от способа подведения электродов к сердечной мышце выделяют три типа методик:

• Чреспищеводное ЭФИ (ЧПЭФИ). Электроды вводятся с помощью зонда, который помещается в пищевод. Это неинвазивная методика, по своей технике напоминающая обычную фиброгастроскопию. ЧПЭФИ выполняется чаще, чем другие два типа ЭФИ.
• Эндокардиальное ЭФИ (эндоЭФИ). Это инвазивная методика, при которой электроды вводятся через стерильный зонд в крупные сосуды и продвигаются под контролем рентгеновского оборудования. ЭндоЭФИ относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи. Несмотря на сложность выполнения и необходимость использования высококлассного оборудования, этот метод диагностики очень информативен и позволяет лучше выявлять кардиологические заболевания по сравнению с ЧПЭФИ.
• Эпикардиальное ЭФИ (эпиЭФИ). Это инвазивная методика, при которой стимуляция миокарда осуществляется во время операции на открытом сердце с рассечением грудной клетки (торакотомия). По информативности этот метод не уступает эндоЭФИ, однако из-за необходимости торакотомии он применяется в основном во время операций на сердце по другим показаниям.

Врачи отмечают, что электрофизиологическое исследование сердца является важным инструментом для диагностики и лечения различных аритмий. Существует несколько типов ЭФИ, включая инвазивные и неинвазивные методы, которые позволяют оценить электрическую активность сердца и выявить аномалии. Показания к проведению исследования варьируются от частых обмороков и приступов тахикардии до подозрений на синдромы, связанные с повышенным риском внезапной сердечной смерти.

Процедура, как правило, проводится в специализированных кардиологических центрах и требует предварительной подготовки пациента. Врачи подчеркивают, что ЭФИ не только помогает в диагностике, но и может быть использовано для планирования дальнейшего лечения, включая установку кардиостимуляторов или абляцию. Безусловно, правильная интерпретация результатов ЭФИ требует высокой квалификации специалистов, что подчеркивает важность обращения к опытным кардиологам.

Электрофизиологическое исследование сердца ЭФИ

Когда показано проведение ЭФИ?

Любой вид электрофизиологического исследования (ЭФИ) проводится при наличии у пациента симптомов, которые врач не может связать с отклонениями, выявленными по электрокардиограмме (ЭКГ). Это также актуально, когда симптомы возникают при нормальных результатах обследования или при подозрении на определенные заболевания.

Инвазивное ЭФИ сердца проводится в следующих случаях:

1. Приступы перебоев в работе сердца, особенно если они кратковременны, но вызывают значительный дискомфорт.
2. Перебои в сердечном ритме, сопровождающиеся ухудшением общего состояния, одышкой, хрипами в покое, цианозом (голубоватым оттенком) носогубного треугольника или кожи, сильной бледностью, резкими колебаниями артериального давления и интенсивными болями за грудиной или в левой части грудной клетки.
3. Потеря сознания и предобморочные состояния, при условии исключения заболеваний центральной нервной системы или других патологий. В случае кардиологических причин потеря сознания называется приступом или эквивалентом Морганьи-Адамса-Стокса (приступом МЭС).
4. Эпизоды остановки сердца (асистолии), приводящие к клинической смерти, но с успешной реанимацией пациента.

Среди заболеваний, для диагностики которых требуется инвазивное ЭФИ сердца, можно выделить:

• Пароксизмальные аритмии – мерцание и трепетание предсердий, наджелудочковая тахиаритмия, частая желудочковая экстрасистолия с переходом в желудочковую тахикардию.
• Синдром слабости синусового узла (СССУ), проявляющийся чередованием тахикардии и брадикардии (синдром тахи-бради), а также брадикардией с приступами МЭС.
• Фибрилляция желудочков с переходом в асистолию.
• Ишемическая болезнь сердца.

Если ЧПЭФИ не позволяет точно установить или исключить диагноз в сложных случаях, пациенту может быть назначено эндо- или эпиЭФИ.

ЭндоЭФИ также выполняется во время интраоперационного обследования при проведении внутрисосудистой радиочастотной аблации (РЧА). В этом процессе с помощью внутрисердечного зонда разрушаются патологические пути проведения импульсов, вызывающие различные типы аритмий.

В каких случаях проведение ЭФИ противопоказано?

Каждый тип электрофизиологического исследования сердца имеет свои противопоказания. К ним относятся:

1. Острый инфаркт миокарда или инсульт,
2. Лихорадка или острые инфекционные заболевания,
3. Нестабильная стенокардия (впервые возникшая или ухудшающаяся),
4. Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА),
5. Острая хирургическая патология,
6. Серьезная декомпенсация хронических заболеваний (например, сахарный диабет, бронхиальная астма),
7. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких) или тяжелая декомпенсация хронической сердечной недостаточности,
8. Декомпенсированные пороки сердца,
9. III стадия хронической сердечной недостаточности,
10. Выраженная дилатационная кардиомиопатия с низкой фракцией выброса (менее 20-30%).

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) — это важная диагностическая процедура, позволяющая оценить электрическую активность сердца и выявить нарушения ритма. Многие пациенты отмечают, что ЭФИ помогает понять причины их симптомов, таких как учащенное сердцебиение или обмороки. Существует несколько типов ЭФИ, включая инвазивные и неинвазивные методы. Показания к проведению исследования могут варьироваться от аритмий до предрасположенности к сердечным заболеваниям. Процедура обычно проводится в стационаре под местной анестезией и требует предварительной подготовки. Пациенты часто сообщают о минимальном дискомфорте во время исследования, а результаты помогают врачам назначить эффективное лечение. ЭФИ считается безопасным методом, и многие люди отмечают, что благодаря ему они получили ясное представление о состоянии своего сердца.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Как исследовать пламенный мотор?

Как подготовиться к процедуре?

Все аспекты подготовки к исследованию должны быть подробно объяснены врачом пациенту. Прежде всего, пациент (под контролем врача) должен прекратить прием любых антиаритмических средств, так как они могут повлиять на результаты исследования. Во-вторых, перед проведением ЧПЭФИ, если у пациента есть даже незначительный дискомфорт в области желудка, необходимо выполнить фиброгастроскопию для исключения острого гастроэзофагеального заболевания.

Перед процедурой эндоЭФИ, связанной с потерей сознания, врач-невропатолог должен исключить заболевания головного мозга, которые могут вызывать обмороки. Для этого может потребоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) черепа.

Поскольку эндо- или эпиЭФИ требуют госпитализации, пациенту, проходящему обследование по плану, необходимо предоставить врачу результаты анализов на ВИЧ, сифилис, гепатиты и свертываемость крови, сделанные не ранее чем за две недели (в разных медицинских учреждениях могут быть свои сроки).

Исследование должно проводиться строго натощак. Это связано с тем, что во время общего наркоза может возникнуть рвота, что приведет к аспирации содержимого желудка.

После завершения всех подготовительных мероприятий пациент госпитализируется. У него должны быть на руках результаты обследования (УЗИ сердца, суточный мониторинг), а также выписка из амбулаторной карты или выписной эпикриз из медицинского учреждения, где он проходил обследование и лечение ранее. В выписке должно быть указано обоснование необходимости проведения ЭФИ с полным клиническим диагнозом.

Проведение ЭФИ сердца

Поскольку основные принципы электрической стимуляции миокарда схожи для всех трех методик, а ЧПЭФИ по своей технике напоминает ФЭГДС, имеет смысл более подробно рассмотреть инвазивные методы ЭФИ.

Инвазивное эндоЭФИ выполняется в рентгено-хирургическом отделении, когда пациент находится на стационарном лечении в кардиологическом, кардиоаритмологическом или кардиохирургическом отделении.

После небольшой подготовки, включающей внутривенное введение седативных препаратов, пациента транспортируют на каталке в рентгено-хирургическое отделение. Врач, проводящий процедуру, в условиях строгой стерильности осуществляет доступ к бедренной (реже к подключичной) вене под местной анестезией. Для этого делается небольшой надрез вены, что называется венесекцией.

Затем через этот разрез в вену пациента вводится тонкий пластиковый или металлический проводник, именуемый интродьюсером. По нему подводится зонд с электродами на конце, обладающий рентгено-контрастными свойствами, что позволяет видеть его на экране. Постепенно продвигая зонд по вене к правому предсердию и контролируя его положение на экране, врач достигает необходимой камеры сердца (предсердия или желудочка) и начинает стимуляцию миокарда в физиологическом режиме.

Как правило, зонд оснащен от трех до пяти миниатюрных электродов, которые подключены к устройству, позволяющему переключать их работу между режимами стимуляции и регистрации. Запись кардиограмм осуществляется с помощью компьютерного оборудования.

Процедура длится от получаса и более, не вызывая значительных болевых ощущений. Пациент остается в сознании на протяжении всей операции. После извлечения зонда на область венесекции накладывается давящая асептическая повязка.

ЭпиЭФИ выполняется в кардиохирургическом отделении. После введения пациента в медикаментозный сон (общий наркоз) производится рассечение грудной клетки для доступа к перикардиальной полости. Решение о применении аппарата искусственного кровообращения (АИК) принимается индивидуально. После обнажения внутреннего листка наружной оболочки сердца (эпикарда) к нему подводятся электроды, и начинается стимуляция с одновременной регистрацией ответа сердечной мышцы. Время проведения исследования составляет более часа. После завершения всех манипуляций рана ушивается послойно, а в плевральной полости устанавливаются дренажи, которые удаляются на 2-3 сутки.

После любого из инвазивных методов ЭФИ пациент остается под наблюдением в отделении интенсивной терапии и реанимации на срок от суток и более, в зависимости от состояния здоровья.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

Возможны ли осложнения?

Как и в случае с любым инвазивным методом диагностики, осложнения при эндо- и эпи-ЭФИ могут возникать, но случаются они очень редко. Основные негативные последствия включают кардиологические острые состояния, вызванные искусственно вызванной тахикардией. К ним относятся:

• Приступы стенокардии,
• Острый инфаркт миокарда,
• Тромбоэмболические осложнения, возникающие из-за тромба, отколовшегося от стенки сердца, если он не был обнаружен до процедуры с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца).

Для предотвращения подобных осложнений необходимо тщательно обследовать пациента перед операцией и правильно определить показания для исследования.

В послеоперационный период вероятность воспалительных и тромбоэмболических осложнений, а также жизнеугрожающих аритмий остается крайне низкой.

Расшифровка результатов

Интерпретация результатов исследования проводится врачом, который осуществлял процедуру, и лечащим врачом, направившим пациента на обследование.

В норме на электрограмме, полученной в ходе электрофизиологического исследования (ЭФИ), наблюдается синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений от 100 до 120 ударов в минуту и выше. Эта форма тахикардии временная и не угрожает здоровью пациента.

Если в протоколе исследования указано, что при всех видах стимуляции не удалось вызвать нарушения ритма, это означает отсутствие подозреваемой аритмии у пациента, и результаты ЭФИ считаются нормальными. Также в норме не должно быть выявлено депрессии или подъема сегмента ST, а также отрицательных зубцов T, которые могут указывать на ишемию миокарда.

При обнаружении таких изменений указывается их локализация и тип электростимуляции, при которой они были зафиксированы.

Если имеется аритмия, указывается ее тип (например, мерцание предсердий, пробежка желудочковой тахикардии, частая желудочковая экстрасистолия и другие), а также параметры стимуляции, при которых произошло нарушение ритма.

Любое зарегистрированное на электрограмме нарушение требует внимательного врачебного наблюдения, так как может потребоваться назначение антиаритмических препаратов или проведение радиочастотной абляции (РЧА).

Примерная стоимость ЭФИ

Электрофизиологическое исследование сердца

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) можно пройти в любом крупном медицинском учреждении с необходимым оборудованием и квалифицированным персоналом. Чаще всего ЭФИ проводят в областных и районных центрах, а также в крупных городских больницах, таких как Москва, Санкт-Петербург, Тюмень, Челябинск и других.

ЭФИ обычно осуществляется по квоте Министерства здравоохранения с использованием средств федерального бюджета. Если пациент готов оплатить процедуру самостоятельно, он может избежать ожидания и пройти ЭФИ на платной основе.

Цены на электрофизиологическое исследование сердца могут значительно варьироваться. Например, стоимость ЧПЭФИ колеблется от 2000 до 4000 рублей в зависимости от медицинского учреждения и оборудования. В то же время цена эндоЭФИ значительно выше и может достигать 60-180 тысяч рублей, что зависит от стоимости зонда и катетеров, а также от расходов на пребывание в клинике.

Вопрос-ответ

Как проходит процедура эфи сердца?

ЭФИ сердца и возможные виды лечения нарушений сердечного ритма. Через кровеносный сосуд в паху вводится тонкий тройной катетер, который может подавать электрические импульсы в сердце, чтобы оно билось с разной скоростью, и одновременно снимать показания ЭКГ внутри сердца.

Какова процедура проведения ЭФИ сердца?

Врач использует движущиеся рентгеновские изображения (флюороскопию), чтобы направить катетер в сердце и установить электроды в нужных местах. Электроды регистрируют электрические сигналы сердца. Электрические сигналы от электродов могут быть использованы для того, чтобы вызвать пропуски сердцебиения или нарушение сердечного ритма.

Что такое электрофизиологическое обследование сердца?

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) — метод исследования больных с нарушениями сердечного ритма и проводимости. Во время ЭФИ проводится электростимуляция различных отделов сердца и регистрация электрокардиограмм.

Что за процедура ЧПЭС сердца?

Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС) – неинвазивный метод исследования, который используется для диагностики скрытой коронарной недостаточности у больных ИБС, изучения характера и электрофизиологических механизмов нарушений ритма сердца, а также для купирования пароксизмальных наджелудочковых.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ) обязательно обсудите с врачом все ваши симптомы и медицинскую историю. Это поможет специалисту лучше понять вашу ситуацию и определить, насколько необходимо проведение исследования.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы понимаете все этапы процедуры ЭФИ. Задавайте вопросы своему врачу о том, как будет проходить исследование, какие ощущения вы можете испытывать и каковы возможные риски. Это поможет вам чувствовать себя более уверенно и подготовленно.

СОВЕТ №3

После процедуры ЭФИ следуйте всем рекомендациям врача по восстановлению. Это может включать ограничения в физической активности и контроль за состоянием здоровья. Не стесняйтесь обращаться к врачу, если у вас возникнут какие-либо необычные симптомы.

СОВЕТ №4

Если вам назначили ЭФИ, подумайте о том, чтобы взять с собой близкого человека для моральной поддержки. Это поможет вам чувствовать себя более комфортно и уверенно в процессе исследования.