Причины заболевания
Стекловидное тело — это прозрачная субстанция, которая в норме не содержит сосудов. Питание клеток, отвечающих за синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, осуществляется за счет сосудов сетчатки, так как она непосредственно прилегает к задней части витреума. Однако эта особенность может привести к гемофтальму. При заболеваниях сосудов сетчатки может нарушаться целостность их стенок, что вызывает кровоизлияние в витреум.
К основным факторам, способным нарушить целостность сосудов сетчатки, относятся:
- Заболевания сосудистой стенки:
- сахарный диабет,
- артериальная гипертензия,
- гиперхолестеринемия,
- аутоиммунный артериит.
- Заболевания сосудов сетчатки:
- пролиферативная ретинопатия,
- тромбоз центральной вены сетчатки.
- Врожденные или приобретенные нарушения гемостаза.
- Повышение внутриглазного давления (глаукома).
- Тупые и/или проникающие травмы глаза.
- Существенное увеличение внутригрудного давления (гемофтальм Вальсальвы) — травмы, надрывный кашель, многократная рвота.
- Пролиферативная ретинопатия у недоношенных детей.
Гемофтальм представляет собой состояние, при котором кровь проникает в полость стекловидного тела глаза, что может привести к серьезным последствиям для зрения. Врачи отмечают, что это заболевание может развиваться в результате различных факторов, включая травмы, диабетическую ретинопатию и сосудистые заболевания. Существует несколько форм гемофтальма, от частичного до полного, каждая из которых имеет свои особенности проявления. Симптоматика включает в себя затуманивание зрения, появление “плавающих” пятен и даже резкое ухудшение зрения. Для диагностики используются методы визуализации, такие как УЗИ и офтальмоскопия. Лечение зависит от причины и степени тяжести состояния: в некоторых случаях достаточно наблюдения, в других может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления крови и восстановления нормального функционирования глаза. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, чтобы предотвратить необратимые изменения в зрительной функции.
Симптомы заболевания
Основываясь на клинико-диагностических показателях,
Каждая форма заболевания имеет свои уникальные характеристики и клинические проявления. Например, при частичном гемофтальме, когда кровь заполняет менее одной трети объема глазного яблока, можно наблюдать следующие симптомы:
- Легкое снижение остроты зрения,
- Появление мушек или плавающих точек перед глазами,
- Наличие теней, точек или темных пятен в поле зрения пораженного глаза,
- Чувствительность к яркому свету.
Клинические проявления субтотального и тотального гемофтальма различаются. При субтотальной форме пациент все еще может различать контуры людей и предметов, тогда как при тотальной форме полностью теряется возможность ориентироваться в пространстве.
Среди объективных признаков отмечаются покраснение глазного яблока, легкая отечность кожи вокруг глазницы, блефароспазм (неспособность открыть веки) и, возможно, слезотечение.
| Характеристика | Описание | Примечания |
|---|---|---|
| Развитие гемофтальма | Травма глаза (проникающая, тупая), спонтанное кровоизлияние (из-за диабетической ретинопатии, гипертонической ретинопатии, тромбоза центральной вены сетчатки, лейкемии, других заболеваний крови), послеоперационные осложнения | Скорость развития варьируется от мгновенной (при травме) до постепенного накопления крови |
| Формы гемофтальма | Полный (заполнение всего глазного яблока кровью), частичный (скопление крови в определенной части глазного яблока) | Классификация по объему и локализации кровоизлияния |
| Симптоматика | Снижение остроты зрения, “завеса” перед глазом, боль в глазу, покраснение глаза, тошнота и рвота (при сильном кровоизлиянии), гемофтальм может быть безболезненным | Симптомы зависят от объема и скорости кровоизлияния |
| Диагностика | Офтальмоскопия (осмотр глазного дна), УЗИ глаза, оптическая когерентная томография (ОКТ), флюоресцентная ангиография | Необходима дифференциальная диагностика с другими заболеваниями глаз |
| Лечение | Консервативное (наблюдение, медикаментозная терапия для снижения воспаления и отека, препараты, улучшающие микроциркуляцию), хирургическое (витректомия – удаление крови из стекловидного тела) | Выбор метода лечения зависит от объема кровоизлияния, наличия сопутствующих повреждений и общего состояния пациента |
Как диагностировать гемофтальм?
Подозрение на заболевание может возникнуть у человека, заметившего внезапные или постепенные изменения в зрении. Однако только врач-офтальмолог может подтвердить или опровергнуть наличие крови в стекловидном теле. Покраснение глазного яблока не всегда указывает на гемофтальм, и не каждое внешнее кровоизлияние свидетельствует о внутреннем.
Для подтверждения диагноза специалист использует специальные инструменты и проводит обследование, часто с применением линзы Гольдмана. Он также оценивает степень снижения остроты зрения. Если диагноз остается неясным или причина рецидивирующего гемофтальма не установлена, пациенту могут быть назначены дополнительные исследования.
При повторяющемся гемофтальме необходимо провести комплексное обследование, включая анализы на показатели свертываемости крови (ПТВ, АЧТВ, ПТИ, ВСК и другие), а также определение уровня холестерина и сахара в крови.
Гемофтальм — это состояние, при котором кровь заполняет полость стекловидного тела глаза, что может привести к ухудшению зрения. Люди часто отмечают, что основными симптомами являются резкое снижение остроты зрения, появление “плавающих” пятен и затуманенность. Развитие гемофтальма может быть связано с травмами, диабетической ретинопатией, отслойкой сетчатки или сосудистыми заболеваниями. Диагностика включает осмотр глазного дна и ультразвуковое исследование, что позволяет определить объем крови и возможные причины. Лечение зависит от степени тяжести: в легких случаях может быть достаточно наблюдения, в то время как в более серьезных случаях требуется хирургическое вмешательство для удаления крови и восстановления нормального зрения. Важно своевременно обращаться к врачу при первых признаках, чтобы избежать серьезных осложнений.
Как лечить гемофтальм?
Лечение данной патологии должно быть комплексным. Частичный гемофтальм лечится консервативно. Применяются кровоостанавливающие средства, такие как раствор хлорида кальция, для остановки кровотечения в сетчатке. Также назначают витамины группы В и аскорбиновую кислоту, а также ферментативные препараты, например, альтеплазу и проурокиназу, для более эффективного рассасывания гематомы. В конъюнктивальную полость вводят 12,5%-ный раствор дицинона.
Пациенты с частичным гемофтальмом (при заполнении кровью менее 1/8 объема глазного яблока) могут проходить лечение амбулаторно, но им необходимо строго соблюдать постельный режим на протяжении всей болезни.
Тем, кто страдает от субтотального или тотального гемофтальма, требуется стационарное лечение, так как может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.
Показания для операции
Оперативное вмешательство, известное как витрэктомия, выполняется в следующих случаях:
- Кровоизлияние в стекловидное тело в обоих глазах.
- Повторяющееся кровоизлияние в стекловидное тело.
- Травма глаза с гемофтальмом и проникновением инородного объекта в глазное яблоко.
- Травма глаза с гемофтальмом и отслойкой сетчатки.
Противопоказания для операции
Витрэктомия не рекомендуется в следующих случаях:
- Общее тяжелое состояние пациента.
- Терминальные стадии органной недостаточности с неблагоприятным прогнозом (серьезная хроническая почечная недостаточность, последние стадии печеночной недостаточности, III стадия хронической сердечной недостаточности).
- Наличие острого инфекционного заболевания.
- Заболевания сетчатки, вызвавшие кровоизлияние из-за опухоли.
Как проводится витрэктомия?
Операция обычно проводится по плану, что позволяет пациенту пройти все необходимые обследования. К ним относятся флюорография, ЭКГ, анализы на ВИЧ и гепатиты, тесты на свертываемость крови, а также общие анализы крови и мочи. Для пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертонией важно, чтобы уровень артериального давления и глюкозы в крови был скорректирован терапевтом и эндокринологом соответственно.
В случае острого кровоизлияния в стекловидное тело операция выполняется экстренно, после краткой предоперационной подготовки пациента.
Читайте также:
Процедура осуществляется с применением микроскопа и витреотома. Хирург управляет обоими устройствами с помощью ножных педалей. Витреотом используется для удаления фиброзной ткани и гематомы, после чего производится аспирация оставшегося стекловидного тела. Освободившееся пространство заполняется солевыми растворами, силиконовым маслом, перфторированными соединениями («тяжелой водой») или газами (долговременными нерассасывающимися фтористыми соединениями). Солевые растворы и газы не подлежат удалению, так как они рассасываются в период формирования новой внутриглазной жидкости. Остальные вещества необходимо удалить в срок от нескольких недель до нескольких месяцев, заменив их естественной внутриглазной жидкостью.
Витрэктомия относится к высокотехнологичным медицинским вмешательствам (ВТМП) и выполняется под местной анестезией, если операция длится не более часа, или под общим наркозом, если продолжительность составляет около двух-трех часов.
Возможны ли осложнения гемофтальма?
При отсутствии необходимого лечения в глазном яблоке может образоваться гематома, которая затем замещается соединительной тканью. Это приводит к фиброзу стекловидного тела. В результате ухудшается зрение из-за непрозрачности этой ткани, а также может возникнуть втягивание сетчатки внутрь стекловидного тела, что чревато полной отслойкой сетчатки и, как следствие, полной потерей зрения.
Тем не менее, даже после хирургического вмешательства могут возникнуть негативные последствия, хотя они случаются значительно реже, чем при отсутствии лечения гемофтальма. К возможным осложнениям витрэктомии относятся развитие глаукомы и катаракты, повреждение задней поверхности хрусталика, а также ятрогенное кровотечение.
Прогноз
При обсуждении частичного гемофтальма, который характеризуется небольшим кровоизлиянием в стекловидное тело (до одной восьмой объема), следует отметить, что восстановление зрения происходит полностью. Однако при более значительных кровоизлияниях прогноз становится менее благоприятным, особенно при отсутствии адекватного лечения. Полный гемофтальм имеет неблагоприятный прогноз, так как может привести к полной утрате зрения, атрофии глазного яблока и инвалидности пациента. Полная слепота на пораженный глаз может развиться и в случае рецидивирующего гемофтальма. Чтобы избежать таких последствий, пациентам с предрасполагающими заболеваниями (например, диабетом и гипертонией) рекомендуется регулярно, не реже одного раза в год, посещать терапевта и эндокринолога для обследования и, при необходимости, корректировки лечения.
Вопрос-ответ
Как лечить гемофтальм?
Тотальный гемофтальм лечится только хирургическим путем: из стекловидного тела удаляются кровяные включения. Кроме того, важно пройти курс терапии, препятствующей развитию следующих кровоизлияний (если они не были результатом несчастного случая и глазной травмы).
Каким методом обнаружить гемофтальм?
Биомикроскопию. Такое обследование позволяет обнаружить кровь в задней и передней камерах глаза, в стекловидном теле. Бинокулярную непрямую офтальмоскопию.
Советы
СОВЕТ №1
При первых признаках ухудшения зрения, таких как появление “плавающих” пятен или затуманивание, немедленно обратитесь к офтальмологу. Раннее выявление гемофтальма может значительно повысить шансы на успешное лечение и восстановление зрения.
СОВЕТ №2
Следите за состоянием своих глаз, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям, связанным с диабетом или гипертонией. Регулярные осмотры у врача помогут контролировать здоровье глаз и предотвратить развитие серьезных осложнений.
СОВЕТ №3
Изучите возможные методы лечения гемофтальма, включая как консервативные, так и хирургические подходы. Обсудите с врачом, какой метод будет наиболее подходящим в вашем случае, учитывая степень заболевания и индивидуальные особенности.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на свое общее здоровье: сбалансированное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек могут помочь снизить риск развития заболеваний, которые могут привести к гемофтальму. Заботьтесь о своем организме в целом, чтобы поддерживать здоровье глаз.
