Этиология

Воздух не может попасть в кровеносную систему сам по себе, так как давление внутри сосудов значительно выше атмосферного. Это создает препятствия для проникновения газов при повреждении сосудов. Однако при обезвоживании ситуация меняется: объем циркулирующей крови уменьшается, и давление в крупных сосудах снижается. Если их целостность нарушается, воздух может проникнуть извне.

Для возникновения воздушной эмболии в сосуд должно попасть от 15 до 25 мл газа. Меньший объем воздуха растворяется в капиллярах и не причиняет вреда организму.

Воздушная эмболия — многофакторное заболевание. Основные причины ее возникновения включают:

• Различные травмы — повреждения грудной клетки, приводящие к разрыву сосудов легких и сердца, а также тупые и проникающие травмы живота, шеи и головы. Атмосферные газы могут попасть в кровь при обильном кровотечении.
• Родоразрешение — во время родов матка активно сокращается, что может способствовать попаданию воздуха в поврежденные вены плаценты. Симптомы могут проявиться сразу или через несколько дней после родов. Акушерско-гинекологические процедуры также увеличивают риск воздушной эмболии.
• Инвазивные лечебно-диагностические процедуры с нарушением техники выполнения — операции на сосудах, органах грудной клетки и головном мозге; катетеризация центральной вены; гемодиализ; инфузионная и гемотрансфузионная терапия; рентгеноконтрастная ангиография; биопсия легких. Воздух, оставшийся в шприце, может вызвать серьезные последствия. Нейрохирургические и отоларингологические вмешательства, проводимые в сидячем положении, являются распространенными ятрогенными факторами, приводящими к этому осложнению.
• Легочная баротравма может возникнуть при резком подъеме с глубины на поверхность водоема. Когда человек ныряет, он задерживает воздух. При быстром всплытии легочная система не успевает избавиться от излишков воздуха. Деструкция легких чаще всего наблюдается у водолазов и аквалангистов, когда они быстро погружаются или всплывают. Резкие изменения давления приводят к образованию пузырьков углекислого газа в сосудах, их повреждению и разрыву альвеол. Пузырьки газа проникают в кровь, вызывая эмболизацию.

Важно комплексно оценивать причины данной патологии. Для назначения эффективного лечения и устранения проблемы у пациента необходимо понимать происхождение воздушной эмболии и точно знать, где находится очаг поражения. В противном случае прогноз на выздоровление может значительно ухудшиться.

Воздушная эмболия возникает, когда воздух или газ попадают в кровеносные сосуды, что может произойти при травмах, хирургических вмешательствах или даже при резком изменении давления. Врачи отмечают, что симптомы могут варьироваться от легкой одышки до серьезных неврологических нарушений, таких как потеря сознания или паралич. Это состояние может привести к опасным последствиям, включая смерть, если не будет оказана своевременная помощь.

Диагностика воздушной эмболии включает использование методов визуализации, таких как УЗИ или КТ, для выявления пузырьков воздуха в сосудах. Лечение обычно требует немедленной госпитализации и может включать кислородную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для удаления воздуха из сосудов. Врачи подчеркивают важность быстрого реагирования на первые признаки эмболии, чтобы минимизировать риск серьезных осложнений.

Воздушная эмболия – DR.HELPER vol.1 | Дмитрий Дмитриев

Патогенез

Тяжесть патологической реакции зависит от скорости и объема воздуха, попадающего в кровеносную систему. Чаще всего пузырьки воздуха блокируют сосуды легких, сердца и мозга.

Поражение легочных артерий:

1. Увеличение давления в малом круге кровообращения.
2. Перегрузка правого желудочка.
3. Острая недостаточность правого желудочка.
4. Снижение венозного возврата в левую часть легких.
5. Вовлечение левых камер сердца в патологический процесс.
6. Уменьшение преднагрузки левого желудочка.
7. Снижение сердечного выброса.
8. Нарушение кровообращения в периферии.
9. Бронхоспазм.
10. Дисбаланс вентиляции и перфузии.
11. Внутрилегочное шунтирование крови с правой на левую сторону.
12. Увеличение альвеолярной мертвой зоны.
13. Артериальная гипоксия и гиперкапния.
14. Инфаркт легкого.
15. Стойкая респираторная недостаточность.
16. Шок и системный коллапс сердечно-сосудистой системы.

Окклюзия сосудов мозга:

1. Нарушение кровоснабжения мозга.
2. Гипоксия мозговой ткани.
3. Ишемический инсульт.
4. Образование некротических очагов.
5. Множественные геморрагические проявления.
6. Психомоторные расстройства и полиорганная недостаточность.

Когда в системный кровоток быстро попадает значительный объем воздуха, в сосудах происходят различные патоморфологические изменения. В артериях и венах развиваются серьезные воспалительные процессы: повреждается эндотелий, происходит накопление тромбоцитов, фибрина, нейтрофилов и липидов. Вторичные травматические последствия возникают из-за активации комплемента, высвобождения медиаторов и свободных радикалов.

Симптоматика

Жизнь пациента с воздушной эмболией во многом зависит от быстроты и точности оказания неотложной помощи. Поэтому важно знать основные симптомы этого состояния и понимать, как оно проявляется.

Клинические проявления воздушной эмболии зависят от типа и диаметра пораженного сосуда.

• Закупорка крупных периферических венозных стволов проявляется симптомами, схожими с тромбозом: отечностью мягких тканей, болезненностью при нажатии, цианозом кожи и местным повышением температуры. Боль в области локтевых сгибов и других местах катетеризации может варьироваться от легкой до невыносимой. Из-за недостаточного питания тканей возникает мышечная слабость. Возможны безболезненные судороги — непроизвольные сокращения мышц конечностей. Местные симптомы сопровождаются общими: учащением сердечных сокращений, колебаниями артериального давления, повышенной утомляемостью, астенией и диспепсическими расстройствами. Венозная эмболия нарушает отток крови, прогрессирует медленно и редко вызывает угрожающие жизни состояния.

• При окклюзии мелких ветвей легочной артерии наблюдаются кашель с выделением кровянистой мокроты, одышка, удушье и тахикардия. Признаки нарушения системной гемодинамики отсутствуют. Если пузырьки воздуха блокируют крупные легочные стволы, возникают симптомы легочного сердца и шока: снижение артериального давления, набухание вен шеи, увеличение печени, бледность кожи, холодный пот, головокружение вплоть до обморока, панические атаки.

• Закупорка артерий сердца может привести к инфаркту миокарда. У пациентов возникает резкая боль в грудной клетке, которая не исчезает после приема «Нитроглицерина», наблюдается падение артериального давления. Развивается кардиогенный отек легких и острая сердечная недостаточность, что может привести к потере сознания. Артериальная эмболия встречается чаще венозной, развивается стремительно и представляет серьезную угрозу для здоровья, сопровождаясь ярко выраженной клинической симптоматикой.

• Эмболизация сосудов головного мозга может стать причиной инсульта с очагами некроза в мозговой ткани. Патология проявляется парезами и параличами, гипотонией мышц, парестезиями, нарушением речи, двоением в глазах, головокружением, головной болью, неустойчивостью при ходьбе, тремором, нистагмом, бредом, галлюцинациями и другими психическими расстройствами.

Неспецифическая клиническая картина заболевания затрудняет определение причины ухудшения состояния. Для выяснения источника проблемы необходимы результаты специализированных исследований.

• Мелкие воздушные эмболы проникают в капилляры и растворяются в крови. Симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать вовсе. Через несколько часов пузырьки исчезают, и состояние пациентов нормализуется.

Если не предпринять меры, воздушная эмболия может привести к серьезным осложнениям:

1. поражение сосудов головного мозга — гемиплегия, слепота, параличи, психоэмоциональные расстройства,
2. попадание в сердце — судороги, потеря сознания, летальный исход,
3. эмболизация легочных стволов — остановка дыхания, нарушения сознания,
4. окклюзия артерий конечностей — обширные трофические язвы,
5. нарушение трофики жизненно важных органов — стойкая дисфункция: острая печеночно-почечная, сердечно-сосудистая, бронхолегочная недостаточность, кишечная непроходимость.

Причинами летального исхода при воздушной эмболии могут быть: кровоизлияние в мозг, отек внутренних органов, остановка сердца, внутренние кровотечения.

Воздушная эмболия — это серьезное состояние, возникающее, когда воздух попадает в кровеносные сосуды, что может привести к блокировке кровотока. Чаще всего это происходит при травмах, хирургических вмешательствах или при резком изменении давления, например, у дайверов. Симптомы могут варьироваться от легкой одышки и боли в груди до потери сознания и паралича, в зависимости от того, какие сосуды затронуты. Диагностика включает в себя использование ультразвука и компьютерной томографии для выявления воздушных пузырьков в крови. Лечение требует немедленных действий: кислородная терапия и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для удаления воздуха из сосудов. Игнорирование симптомов может привести к серьезным последствиям, включая инвалидность или смерть. Поэтому важно знать о рисках и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Три симптома, знание которых спасет жизнь. Тромбоэмболия легочной артерии.

Диагностика

Специалисты в области анестезиологии и реаниматологии, сосудистой хирургии и кардиологии могут легко идентифицировать воздушную эмболию, основываясь на клиническом и лабораторно-инструментальном обследовании. Однако возникают трудности при определении конкретного типа эмболии. Если пациент в сознании, его опрашивают. Важно выяснить, погружался ли он на значительную глубину, а также какие травмы, операции или инвазивные процедуры он перенес. Необходимо учитывать все возможные факторы, которые могли привести к эмболии, включая внутривенные инъекции, вызывающие дискомфорт и болезненные ощущения. Пациенты в бессознательном состоянии проходят всестороннее обследование.

Физикальные методы диагностики включают:

• общий осмотр,
• пальпацию,
• перкуссию,
• аускультацию,
• измерение пульса и артериального давления,
• проверку рефлексов.

Эти процедуры помогают выявить косвенные признаки патологии и установить предварительный диагноз.

Лабораторные исследования включают:

• изменения в газовом составе крови,
• определение уровня кислорода и углекислоты в крови,
• повышение активности биохимических маркеров печени,
• оценку концентрации мочевины и креатинина — ключевых показателей функции почек,
• выявление миоглобина в крови — свидетельства недавнего повреждения скелетных или сердечной мышц.

Инструментальные методы исследования:

1. Допплерография позволяет выявить наличие воздуха в сосудах и оценить их функциональное состояние, скорость и качество кровотока.
2. Капнограмма показывает снижение парциального давления СО2 в конце выдоха и уменьшение насыщения кислородом артериальной крови.
3. ЭКГ фиксирует желудочковые экстрасистолы, изменения зубца P и депрессию сегмента ST.
4. Рентгенография грудной клетки помогает оценить состояние легочных структур и сосудов, а также выявить наличие газа, дилатацию легочного ствола и отек легких.
5. Магнитно-резонансная томография предоставляет полную информацию о состоянии тканей и позволяет оценить строение легких, окружающих сосудов, вен и артерий конечностей.
6. Эхокардиография — высокочувствительный метод, который позволяет выявить патологию сердечных структур и обнаружить воздушную эмболию у 70% пациентов.
7. Компьютерная томография помогает выявить воздушные эмболи в центральных венах, правом желудочке и легочной артерии.

Фото: диагностический снимок с воздушными эмболами в сердце и правой подключичной вене

Воздушная эмболия головного мозга – каковая причина ?

Лечебный процесс

Первая помощь при воздушной эмболии

Первая помощь при воздушной эмболии включает немедленный вызов медицинской помощи и выполнение действий, которые могут спасти жизнь пострадавшему. Определить наличие этой патологии можно по характерному звуку, возникающему при травме — даже на расстоянии слышно, как воздух попадает в рану. Пострадавшего следует уложить горизонтально на левый бок, при этом его голова должна находиться ниже уровня туловища. Рана должна быть плотно закрыта: ее накрывают воздухонепроницаемой тканью и тщательно забинтовывают.

Специальные лечебные процедуры проводятся в стационаре под контролем медицинского персонала. Для устранения проблемы необходимо удалить воздух из сосудов, нормализовать артериальное давление, уменьшить отек мозга, восстановить проходимость сосудов и улучшить реологические свойства крови. Для этого применяются медикаментозные и аппаратные методы лечения.

Лекарственные препараты, назначаемые пациентам, помогают снять симптомы эмболии и предотвращают осложнения:

• кортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон», «Гидрокортизон»,
• кардиопротекторы – «Милдронат», «Предуктал», «Рибоксин»,
• петлевые диуретики – «Фуросемид», «Торасемид», «Лазикс»,
• вазодилататоры – «Пентоксифиллин», «Папаверин», «Но-шпа»,
• антиоксиданты – «Актовегин», «Церебролизин», «Глицин»,
• поливитамины – «Нейромультивит», «Витрум», «Центрум»,
• ноотропные средства – «Винпоцетин», «Ноотропил», «Кортексин».

К аппаратным методам лечения относятся:

• Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) при признаках дыхательной недостаточности,
• Гипербарическая оксигенация — кислородная терапия в барокамере, где пациент лежит на горизонтальной поверхности и вдыхает чистый кислород,
• Управляемая гипотермия — охлаждение тела до 34 градусов, что способствует более быстрому растворению газов в крови и устранению воздушных эмболов.

Хирургическое вмешательство заключается в извлечении воздушных пузырьков с помощью катетера. Эта процедура может сопровождаться потерей крови и требует интенсивной инфузионной терапии. Если известна точная локализация пораженного участка, сосуд вскрывают и удаляют эмбол.

Предупреждение и прогнозирование

Воздушная эмболия — это крайне опасное состояние, способное вызвать серьезные психоневрологические, дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения. Для предотвращения этого явления следует соблюдать несколько профилактических рекомендаций:

1. Защищать тело от травм.
2. Полностью удалять воздух из шприца перед инъекциями.
3. Соблюдать правила безопасности при погружении на глубину.
4. Вовремя отключать капельницу, когда она закончилась.
5. Внимательно следить за состоянием здоровья.

Прогноз при воздушной эмболии достаточно серьезный. Он зависит от расположения эмбола, скорости диагностики и адекватности лечения. Чем раньше будет выявлено это состояние и начнется правильно подобранная терапия, тем выше вероятность успешного восстановления здоровья пациента. Воздушная эмболия может вызывать опасные последствия, такие как легочная обструкция, парезы, пневмония и инфаркт миокарда.

Вопрос-ответ

Как лечат воздушную эмболию?

Воздушная эмболия лечится с помощью гипербарической оксигенации и управляемой гипотермии. ГБО осуществляется под давлением 2-3 атмосферы, количество сеансов варьируется от 5 до 12. Продолжительность каждого из них – 45 минут. При использовании гипотермии тело больного охлаждают до 34°C.

Как диагностировать воздушную эмболию?

Диагностика воздушной эмболии включает в себя оценку клинических симптомов, таких как одышка, боль в груди, спутанность сознания и цианоз, а также использование инструментальных методов. Основными методами являются ультразвуковое исследование сердца (Трансторакальная или Трансефагеальная эхокардиография), компьютерная томография (КТ) с контрастированием и, в некоторых случаях, магнитно-резонансная томография (МРТ). Важно также учитывать анамнез пациента, включая возможные факторы риска, такие как хирургические вмешательства или травмы.

Какова причина воздушной эмболии?

Причины: Наиболее частая причина воздушной эмболии — засасывание при дыхании воздуха в вены через открытые павильоны иглы или катетера. Эта опасность наиболее вероятна при выраженной одышке с глубокими вдохами, при пункции и катетеризации вен в положении больного сидя или с приподнятым туловищем.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы заметили внезапную одышку, боль в груди, головокружение или потерю сознания после погружения в воду или травмы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Эти признаки могут указывать на воздушную эмболию.

СОВЕТ №2

Изучите меры предосторожности при занятиях водными видами спорта: всегда используйте подходящее оборудование, не ныряйте слишком глубоко и избегайте резкого подъема на поверхность, чтобы снизить риск образования пузырьков воздуха в крови.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям, связанным с сердечно-сосудистой системой. Это поможет выявить потенциальные риски и предотвратить развитие воздушной эмболии.

СОВЕТ №4

Обучитесь первой помощи: знание основ первой помощи может спасти жизнь в случае воздушной эмболии. Убедитесь, что вы знаете, как правильно действовать до приезда скорой помощи, включая поддержание дыхательных путей и выполнение сердечно-легочной реанимации при необходимости.