Воспаление двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение

12-перстная кишка (лат. duodnum) — это первоначальный отдел тонкой кишки, который расположен после желудка. По отношению к скелету человека кишка располагается на уровне 1,2,3 поясничного позвонков. Средняя длина кишки от 25 до 30 см, что соответствует 12-ти пальцам, сложенным поперечно – отсюда и специфичность названия. Двенадцатиперстная кишка уникальна по своему строению как внешне, так и на клеточном уровне, играет важнейшую роль в системе пищеварения. Следующей после 12-перстной кишки является тощая кишка.

Причины и патогенез заболевания

С точки зрения этиологии дуоденит может быть первичным (развивается под прямым воздействием поражающих факторов) и вторичным (обусловлен прочими отклонениями, в том числе соматическими заболеваниями).

Причины первичного воспаления двенадцатиперстной кишки:

1. Систематическое нарушение диеты. Употребление большого количества жареных, острых, копчёных или кислых продуктов оказывает раздражающее и токсическое действие на слизистую оболочку органа, срывает местные механизмы защиты и саморегуляции, что в итоге провоцирует развитие воспалительного процесса.
2. Частое употребления алкоголя (более 40 г. чистого этилового спирта на протяжении 6 месяцев и более).
3. Злоупотребление крепкими кофейными напитками.

В ответ на вышеописанные вещества вырабатывается значительный объём пищеварительного секрета с повышенной кислотностью. Постоянный гиперацидный фон в совокупности со сниженной резистентностью местных факторов иммунитета приводит к раздражению, повреждению поверхностных эпителиоцитов слизистой оболочки и экссудативным реакциям.

Мнение эксперта

Севастьянов Роман

Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта

Острое воспаление обычно не проявляется клинически и проходит самостоятельно через 2-4 дня. Повторные эпизоды способствуют формированию хронических изменений – дегенерации и атрофии слизистой.

Наиболее распространены вторичные формы гастродуоденита, причинами которых являются:

1. Персистенция бактерий Helicobacter Pylori.
2. Наличие гастрита любой этиологии, имеющего хроническое течение.
3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе.
4. Изменения трофики. Различные нарушения кровоснабжения (на фоне тромбоза, атеросклероза, сдавления опухолью) приводят к нарушению доставки питательных веществ и кислорода, ухудшают активацию и клеточное дыхание в клетках органа.
5. Хронические заболевание пищеварительного тракта (колит, энтерит), панкреатической железы (хронический или острый панкреатит любой этиологии), печени (цирроз, жировой гепатоз, гепатит).

При вторичных нарушениях в основе лежит нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, причиной которой являются функциональные расстройства пищеварительной системыический, спаечные процессы, компрессия и т.п.

Заболевания биллиарной системы (гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь) нарушают ферментативный баланс, приводя к снижению устойчивости эпителия слизистых оболочек к воздействию вредных факторов.

Строение 12-перстной кишки

Эта часть желудочно-кишечного тракта С-образной формы имеет длину 30 сантиметров. С одной стороны она соединена со сфинктером на выходе из желудка, с другой переходит в тонкую кишку. Посередине двенадцатиперстной кишки, с левой стороны, находится отверстие, через которое в нее поступают ферменты поджелудочной железы. Стенки органа состоят из четырех слоев ткани.

Самый внутренний слой состоит из простого цилиндрического эпителия с микроскопическими ворсинками на поверхности, способствующими увеличению площади и улучшению усвоения питательных веществ. Множественные железы выделяют слизь для смазывания стенки и защищают ее от воздействия кислой среды химуса. Под слизистой оболочкой расположен слой соединительной ткани, которая поддерживает остальные слои. Через подслизистый слой проходит множество кровеносных сосудов, в то время как белковые волокна придают прочность и эластичность двенадцатиперстной кишке. Далее расположена гладкая мышечная ткань, благодаря сокращениям которой химус продвигается в тонкий кишечник. И, наконец, серозная оболочка является внешним слоем этой части кишечника, она образована простым плоским эпителием, что делает наружную поверхность 12-перстной кишки гладкой и ровной. Этот слой способствует предотвращению трения с другими органами. Далее коснемся таких вопросов, как функции, которые выполняет двенадцатиперстная кишка, симптомы, лечение язвенной болезни.

Клиническая картина

Существует множество классификаций данного заболевания.

Мнение эксперта

Светлана Архипова

Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта

Ранее мы приводили список обезболивающих средств от желудка и способ их применения, рекомендуем вам ознакомиться с этой информацией здесь.

Клиническая систематика воспаления двенадцатиперстной кишки выделяет такие формы, как:

• длительнотекущий бульбит в комплексе с гастритом;
• затяжной дуоденит с воспалением тонкой кишки;
• дуоденит, развившийся из-за дуоденостаза (нарушения эвакуации содержимого двенадцатиперстной кишки);
• локальный дуоденит (с поражением сосочковой или околососочковой областей).

Симптомы при воспаленной 12-перстной кишки могут быть различными и зависят от клинической формы. В большинстве случаев регистрируются следующие нарушения:

1. Болевой синдром. Ощущения боли локализуются в эпигастральной области. Возможна иррадиация в правое подреберье.
2. Диспепсические расстройства. При сочетании с гастритом возможны проявления тошноты, изжоги. Редко – рвота. Если в рвотных массах отсутствует желчь, то можно судить об обструкции желчевыводящих путей.
3. Интоксикационный синдром. Слабость, быстрая утомляемость, сонливость, иногда повышается температура до субфебрильных и фебрильных цифр.
4. Нарушения пищеварения. Наблюдаются при сочетании с энтеритом и колитом. На первый план выступают запор или диарея, слабые постоянные боли по всему животу, вздутие.

При дуоденостазе клиническая картина носит выраженный характер:

• острые боли в верхних отделах живота, заставляющие принимать вынужденное (ноги согнуты в коленях) или мечущееся положение;
• урчание и вздутие живота;
• тошнота и рвота горечью.

Локальные формы обычно поражают выводной проток холедоха, следовательно, отчётливо визуализируется симптоматика дискинезии желчных путей или желчная колика.

Мнение эксперта

Светлана Архипова

Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта

Ранее мы давали список из 9 лучших сорбентов для очистки организма, рекомендуем вам ознакомиться с ним по этой ссылке.

Дискинезия

Дискинезия двенадцатиперстной кишки или дуоденостаз представляет собой двигательную дисфункцию ДПК, которая проявляется такими симптомами, как:

• болевые ощущения, возникающие после еды;
• запор, который может стать причиной интоксикации организма, а при неправильной или несвоевременной терапии привести к смерти;
• снижение массы тела и отвращение к пище;
• ощущение тяжести в брюшине;
• тошнота, редко заканчивающаяся рвотой.

Такие симптомы заболевания двенадцатиперстной кишки являются довольно распространёнными, отчего установить окончательный диагноз может только врач-гастроэнтеролог.

Диагностика

Диагноз устанавливается только на основании одного или нескольких следующих критериев:

1. Клинические. Наличие болевого синдрома и (или) диспепсических расстройств любой степени выраженности.
2. Эндоскопические. При ФГДС выявляется отёк и гиперемия внутренней оболочки двенадцатиперстной кишки, множественные эрозии и кровоизлияния. Воспалённая внутренняя оболочка двенадцатиперстной кишки крайне чувствительная к контакту с эндоскопом: лёгкая ранимость, кровоточивость и тп.
3. Гистологические. При взятии биопсии во время ФГДС и последующем гистологическом исследовании отсутствуют признаки пролиферативных заболеваний или каких-либо других патологий, но имеются показатели воспалительной инфильтрации, атрофии, дегенеративных изменений.
4. Лабораторные. Возможно наличие скрытой крови в кале, признаков анемии (по данным общего анализа крови), дефицит витамина B12 (при атрофии слизистой).

На этапе обязательного инструментального и лабораторного обследования проводятся:

1. Общий анализ крови (выявляются признаки бактериального или вирусного поражения и анемии, связанной с кровопотерей или дефицитом витамина B12).
2. Определение общего белка и его фракций. Понижены при течении с воспалением и атрофией нижележащих отделов желудочно-кишечной системы.
3. Определение содержания железа в сыворотке крови (уменьшение показателя позволяет заподозрить хроническую кровопотерю).
4. Анализ кала на наличие скрытой крови.
5. Обнаружение Helicobacter Pylori (методом дыхательного теста) – для установления точного диагноза, согласно этиологии.
6. Гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала (при подозрении на дегенеративные изменения и опухолевую патологию).
7. ФГДС – для визуального подтверждения диагноза.

Мнение эксперта

Севастьянов Роман

Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта

В качестве дополнительных методов рекомендуются ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорная рентгенография (при отказе от ФГДС или противопоказаниях к ней), определение секреции и кислотности желудочного сока (если подозревается гиперацидный гастродуоденит), биохимическое исследование крови – определение АЛТ и АСТ, общего и прямого билирубина, амилазы и сахара в крови.

Болезни двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка постоянно сокращается, и каждое ее движение способствует проталкиванию пищи по направлению к тонкому кишечнику.

Наиболее распространенные болезни двенадцатиперстной кишки:

• Дуоденит – острое либо хроническое заболевание этой части пищеварительной системы, которое сопровождается воспалением слизистой оболочки кишки.
• Язвенная болезнь – хронический недуг, при котором в слизистой оболочке образуются язвы, часто является следствием хронического дуоденита.
• Рак 12-перстной кишки. Представляет собой достаточно редкую злокачественную опухоль этого отдела кишечника. Из онкологических заболеваний также можно назвать саркому и карциноид, они локализуются в разных слоях кишечной стенки.

В этой же статье подробно рассматривается такая патология, как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Терапия будет направлена на следующие этиопатогенетические звенья:

1. Эррадикация хеликобактериальной инвазии.
2. Дополнительная защита слизистой оболочки (понижение секреции соляной кислоты, защита слизистой от пищеварительных соков и поступаемой пищи). Достигается за счёт применения ингибиторов протонной помпы, антацидных и обволакивающих средств.
3. Компенсация пищеварительной функции при использовании ферментативных препаратов.

Схема лечения первой линии при воспалении двенадцатиперстной кишки будет состоять из таких препаратов, как Омепразол, Клатриромицин и Амоксициллин.

При неэффективности данных средств показаны: Омепразол, Висмута субцитрат, Метронидазол и Тетрациклин.

Если дуоденит имеет аутоиммунное происхождение, дополнительно применяются: натуральный желудочный сок, цианокобаламин, преднизолон.

При повышенной кислотности назначаются антациды (например, Фосфалюгель) и препараты, нормализующие моторику органа (Домперидон или Метоклопрамид).

Перечень основных препаратов

Функции 12-перстной кишки

Двенадцатиперстная кишка – это первый и самый короткий сегмент кишечника. Сюда поступает из желудка частично переваренная пища в виде кашицы, которая называется химус, здесь происходит важный этап химической переработки пищи и подготовка к дальнейшему перевариванию в тонком кишечнике. Многие ферменты и вещества, выделяемые из поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, например, липаза, трипсин, амилаза, смешиваются с секретами 12-перстной кишки, что облегчает переваривание пищи.

Двенадцатиперстная кишка в значительной степени ответственна за расщепление пищи в тонком кишечнике. В стенках ее находятся железы, которые выделяют слизь. 12-перстная кишка практически полностью находится в забрюшинном пространстве. Эта часть пищеварительной системы регулирует скорость опорожнения кишечника. Ее клетки вырабатывают секрет холецистокинин в ответ на кислые и жирные раздражители, которые попадают из желудка вместе с химусом.

Зачем нам нужен сфинктер Одди?

Далее луковица двенадцатиперстной кишки плавно переходит во вторую зону ДПК — большой дуоденальный сосок, или сфинктер Одди, названный в честь венгерского анатома, впервые описавшего его.

Сфинктер Одди представляет из себя мышечный клапан, расположенный в большом дуоденальном соске ДПК, посредством которого происходит управление поступлением желчи и панкреатического сока через два протока — желчный и панкреатический, открывающихся в ДПК.

То же самое происходит и в главной «кухне» человеческого организма — ДПК: протоки поджелудочной железы открываются по очереди.

Когда поступает порция пищи, открывается сначала проток поджелудочной железы и впрыскивается порция панкреатического сока на проходящую пищу, затем открывается проток желчного пузыря и порция желчи завершает формирование нашего «хотдога».

Таким же образом на каждый нами проглоченный кусок пищи выделяется строго определенная порция сначала поджелудочного сока и во вторую очередь — желчи.

Симптомы дуоденита

Как понять, что у вас начался воспалительный процесс в 12ти перстной кишке? Как правило, на начальных стадиях заболевание протекает абсолютно незаметно для человека, то есть, он не испытывает никакого негативного воздействия на себе.

Затем, когда заболевание прогрессирует, у человека происходит нарушение пищеварения, может возникнуть понос, метеоризм или же наоборот – . Закономерно, каждую ночь болит желудок и появляется голод. В острой стадии человек отхаркивается кровью, понос также содержит кровяные сгустки. Общее состояние – очень слабое, обессиленное.

Если не лечить дуоденит в течение длительного промежутка времени, то у человека может развиться атрофия слизистой оболочки, то есть, ткани полностью отмирают и более не выполняют своих естественных биологических функций.

Причины язвы желудка

К возникновению язвенной болезни приводят разные факторы: это может быть следствие неправильного питания (вредные продукты, долгие перерывы в приемах пищи), наследственность, стресс или злоупотребление вредными привычками, такими как курение и алкоголь. К тому же к язве приводят некоторые лекарственные препараты, а также такие болезни как: диабет, панкреатит, гепатит. Кроме того, причиной развития язвенной болезни может быть злоупотребление симптоматическими средствами при болях в желудке, из-за чего пациент своевременно не обратился к врачу и запустил заболевание.

Возможные последствия и осложнения

Язва ДПК – часто встречающаяся болезнь, приводит к осложнениям, опасным для жизни:

1. Скрытые и явные кровотечения.
2. Перфорация или разрыв язвы сопровождается «кинжальной» болью и требует немедленной помощи.
3. Частые обострения приводят к деформации тканей. Рубцовая поверхность занимает большую площадь и вызывает сужение просвета кишки, развивается стеноз.

Чтобы избежать осложнений, пациентам с язвой ДПК необходимо ежегодное обследование верхнего сегмента с помощью эндоскопа.

Причины, по которым развиваются боли

Слизистая оболочка желудка, 12 перстной кишки «усыпаны» нервными окончаниями. Любые небольшие повреждения, раздражения сопровождаются дискомфортом, а иногда мучительными болезненными ощущениями. Язвенные патологии сопровождаются хроническим дефектом слизистой оболочки.

Говоря простыми словами, на стенках желудка и 12-перстной кишки присутствует постоянно открытая рана. Во время ремиссии язва рубцуется, но даже небольшие раздражения могут стать причиной дискомфорта.

Агрессивное химическое воздействие оказывает алкоголь, лекарства, острые продукты питания, соленья, маринады, жирная пища, газированные напитки, недостаточно пережеванная пища, горячие и холодные блюда.

Все запрещенные продукты питания повышают выработку соляной кислоты. Это же происходит и в том случае, если причина заболевания – бактерия Хеликобактер. Соляная кислота воздействует разрушительно на язву, вызывая дискомфорт.

Безболевая язва – правда или миф

Язва может протекать без проявления каких-либо симптомов или болей. То есть живот может вообще не болеть. Но это может происходить только на начальных этапах, когда эрозии только формируются. Запущенные стадии протекают с ярко выраженной симптоматикой. Главную роль при этом играет врожденный болевой порог человека. Многое зависит от регенеративных (восстановительных) возможностей его организма.

Очень часто случается, что диагностируют язву уже на запущенной стадии из-за отсутствия признаков.

Многие попросту не обращают внимания на боль в животе – «поболит, да перестанет». А ведь этот симптом может быть признаком язвы, которая поражает слизистую уже не первый год. И это одна из причин, по которой людям нужно проходить детальное обследование для выявления патологии на ранней стадии.

Особенно, если человек находится в группе риска.

Выполняемые функции

Особенность двенадцатиперстной кишки человека – усвоение липидов и глюкозы. Функции этого органа касаются процесса кишечного пищеварения. Он имеет собственные активно работающие железы. Мышечный слой перемешивает соки кишечника и желчь с пищей, происходит окончательное переваривание углеводов и жиров. Кислотность пищеварительного комка изменяется в щелочную сторону, чтобы не травмировать последующие отделы кишечника. Таким образом, этот отдел тонкого кишечника отвечает за функции:

• секреторная: гормоны, ферменты кишечный секрет;
• моторная: перемешивание химуса и его перемещение по тонкому кишечнику;
• смена pH химуса с кислотного на щелочной;
• эвакуаторная: проталкивание в следующий отдел кишечника;
• регуляция выработки желчи и ферментов поджелудочной;
• поддержка обратной связи с желудком: рефлекторное закрытие и открытие привратника.

Комплекс мер

Лечебную терапию при язве желудка и двенадцатиперстной кишки проводят не только медикаментами, но и физиолечением, соблюдая режим питания. Пищу употребляют приготовленную на пару, вареную или бланшированную, что способствует скорейшему выздоровлению. Из рациона исключают агрессивные продукты, алкоголь. Хирургическое вмешательство требуется при признаках прободения (перфорации, излития содержимого желудка в брюшную полость) язвы с симптомами:

• острая боль в брюшной полости;
• напряжение брюшной стенки;
• рвота;
• лихорадка;
• тахикардия.

Боли в соответствии с разновидностью язвы

Желудок состоит из нескольких отделов, боли могут быть разными и возникают в разных местах. От этого и зависит, как болит живот.

• Субкардинальный и кардинальный отдела желудка. Язвенная патология проявляется слабым дискомфортом в верхней части живота, нередко появляется в области сердца. Развивается после принятия пищи спустя 25–35 минут. Помимо этого, боль сопровождается приступами тошноты, рвоты.
• Малая кривизна желудка. При язвенной болезни желудка в данном отделе локализация дискомфорта – в левой части живота. Он возникает спустя полтора часа после принятия пищи, беспокоит в ночное время.
• Большая кривизна. Язвы проявляются слабовыраженными болезненными ощущениями, которые легко переносятся.
• Антральный отдел. При язвенной патологии возникает дискомфорт в желудке, чаще в ночное время. Дискомфорт наблюдается в области одного небольшого участка в правой части живота. Сильнее становится боль, если притронуться к этому участку.
• Пилорический канал. Язвенная патология проявляется приступами боли, причем сильными. Длительность их до часа.

Боли при язве двенадцатиперстной кишки могут быть «голодными» и ночными. Они постоянные, могут быть приступообразными, ноющими либо резкими. Интенсивными становятся через пару часов после того, как человек поест.

Место концентрации болезненных ощущений – правое подреберье, иногда они «отдают» в область спины, правой руки. Язва двенадцатиперстной кишки характеризуется специфичным дискомфортом в области правой ключицы, поясничного, и нижнегрудного отдела позвоночника.

Современные вспомогательные препараты

Основу этой группы составляют медикаменты, воздействующие на моторику пищеварительной трубки. Они направлены как на ее активацию, так и на угнетение.

1. Ингибиторы моторики: периферические холинолитики (хлорозил, метацин, платифиллин), миотропные спазмолитические средства (галидор, но-шпа, папаверин).
2. Активирующие моторику- прокинетики. Представители: Домперидон (коммерческое название Мотилиум), Метоклопрамид (Церукал), Цизаприд (Координакс, Пропульсид).

Язва двенадцатиперстной кишки сопровождается дискинезией (кишечная, пузырная, пищеводная), которая проявляется как болевой синдром спастического происхождения. Лечить эти проявления можно с помощью пероральных форм спазмолитиков.

Целесообразно дополнить основное лечение болезни прокинетиками в случае присоединения частых приступов рефлюкс-эзофагита, нарушения опорожнения желудка, которая часто возникает на фоне воспалительно-спастической обструкции пилородуоденального сфинктера. Наличие диафрагмальной грыжи также оправдывает назначение прокинетиков.

Выраженная спастика пилородуоденальной зоны купируется назначением атропина в дозе от 20 до 25 капель один раз в день, курс может длиться несколько дней.

Период обострения заболевания сопровождается многими нарушениями со стороны пищеварительной системы: дискинезия пилородуоденальной зоны, запоры, дисфункция перистальтики как тонкой, так и толстой кишок. В случае острой формы оправдано назначение селективных форм прокинетиков. Например, Цезаприда (он же Пропульсид, Координакс).

Прокинетики назначают перед едой и до сна, в дозе 0,01 грамм, принимать 3-4 раза в день. Лечение в домашних условиях длительное – до 3-4 недель.

Особенности строения органа (форма, расположение, крепление)

Форма у большинства людей разнообразная, да и у одного итого же человека в течении жизни как форма, так и расположение двенадцатиперстной кишки может изменяться. Она может быть и V – образной, и напоминать подкову, петлю и другие формы. В преклонном возрасте, или после потери веса, она опущена по сравнению с тем, где находится двенадцатиперстная кишка у людей молодого и среднего возраста и при лишнем весе. Но чаще всего она берет свое начало на уровне седьмого грудного, либо первого поясничного позвонка, располагаясь слева направо. Затем идет изгиб со спуском до третьего поясничного позвонка, еще один изгиб с подъёмом параллельно верхней части и заканчивается кишка в районе второго поясничного позвонка.

Прикрепляется она соединительными волокнами, находящимися на стенках, к органам брюшной полости. Меньше всего таких креплений у верхней части двенадцатиперстной кишки, поэтому она является подвижной – может перемещаться из стороны в сторону.

Строение стенки двенадцатиперстной кишки:

• серозный наружный слой выполняет механические защитные функции.
• мышечный слой отвечает за перистальтику органа в процессе переваривания пищи.
• подслизистый слой несет в себе нервные и сосудистые узлы.
• внутренний слой это слизистая оболочка, усыпанная большим количеством ворсинок, складок и углублений.

Воспалительный процесс в хронической форме

Воспаление 12ти перстной кишке, протекающее в организме в хронической форме, развивается по причине того, что человек:

• Не следит за своим питанием, питается всухомятку, на ходу и употребляет фаст-фуд вместо здоровой сбалансированной пищи;
• Постоянное нервное напряжение, стрессовое состояние, депрессии, шок;
• Курение;
• Алкоголизм;
• Длительное лечение антибиотиками и как следствие – негативное влияние на работу ЖКТ;
• Инфекции в желудке и других внутренних органах человека.

Роль бактерий

Язва также может быть вызвана заражением бактерий, которая называется Хеликобактер пилори. Эти микроорганизмы поражают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, что, в свою очередь, открывает путь для разъедающего действия кислоты, развития воспаления. Инфекция Helicobacter pylori (обычно ее просто называют H. pylori) является причиной примерно 19 из 20 случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Если бактерия попадает в организм, она остается там на всю жизнь. Вопрос только в том, появятся ли благоприятные признаки для болезнетворной активности микроорганизма.